Intragastriska pH-metrija pacientiem ar refluksa ezofagītu

Galvenais Gastrīts

N. E. Kudrjašova, T. P. Pinčuka, M. M. Abakumovs, A. N. Pogodina
Neatliekamās medicīnas pētniecības institūts N. V. Sklifosovskis, Maskava

Gastroezofageālā refluksa slimība tiek novērota 30–40% iedzīvotāju [1, 3]. Īpaši sāpīgi slimības simptomi: grēmas, disfāgija, sāpes krūtīs, plaušu un sirds sindromi attīstās ar smagu refleksu ezofagītu (RE) [4, 7]. Tieši šiem pacientiem peptisko čūlu parādīšanās dēļ bieži nepieciešama stacionāra ārstēšana, kuras iznākums ir cicatricial barības vada stenoze [5, 6].

Visaptverošā pacientu ar ER pārbaudē obligāti ietilpst intragastriskā un intraesophageal pH-metrija. Nosakot ārstēšanas taktiku, klīnicisti ņem vērā ne tikai gastroezofageālā refluksa (GER) smagumu, bet arī kuņģa sekrēcijas līmeni [4, 5, 6].

Vispilnīgākā ir De Meestera (1980) piedāvātā pH līmeņa ikdienas uzraudzības metode, kas ļauj noteikt refluksu skaitu dienā un to ilgumu, novērot dažādu faktoru ietekmi uz pH barības vadā un kuņģī: pārtiku, miegu, smēķēšanu, fizisko darbu, narkotikām [8, deviņi]. Ja nav iespēju katru dienu kontrolēt pH, tiek veikts barības vada un kuņģa standarta (1-2 stundu) pH mērījums, ticami reģistrējot GER, kas rodas spontāni un stresa testu laikā [2, 5].

Mūsu pētījuma mērķis bija izpētīt GER pazīmes pacientiem ar EK ar standarta intragastrisko pH-metru. Lai sasniegtu šo mērķi, tika izvirzīti šādi uzdevumi.

1. Kuņģa skābuma pamata un stimulētā līmeņa noteikšana pacientiem ar ER.

2. Tiešo un netiešo GER pazīmju identificēšana pacientu grupās ar atšķirīgu skābes ražošanas līmeni.

3. Kuņģa antruma sārmainās funkcijas izpēte un duodenogastriskā refluksa (DGR) reģistrēšana pacientu grupās ar atšķirīgu skābes ražošanas līmeni.

4. Skābes ražošanas līmeņa salīdzinājums ar ER endoskopisko pazīmju smagumu.

Materiāli un pētījumu metodes

Tika novēroti 62 pacienti ar endoskopiski noteiktu EK ar dažāda smaguma pakāpi. 37 pacientu hospitalizācijas iemesls bija akūti barības vada disfunkcija, 25 - akūtas vēdera dobuma orgānu slimības (1. tabula).

Vidējais pacientu vecums bija 45,19 ± 2,17 gadi. Vīrieši bija 27, sievietes - 35. Visiem pacientiem pēc uzņemšanas un atkal ārstēšanas laikā ārkārtas situācijā tika veikta esophagogastroduodenoscopy (EGDS). Avārijas EGDS funkcijas bija šādas:

1) visi pētījuma posmi tika veikti stingri vizuālā kontrolē, endoskopa ievadīšana tika izslēgta "akli";

2) šķidra un mīksta satura klātbūtnē barības vadā (bārija suspensija, pārtikas masas), tas tika mazgāts caur endoskopa kanālu;

3) pēc izņemšanas tika veikta detalizēta pacientu pārbaude ar barības vada svešķermeņiem (barības vada aizsprostojums);

4) cicatricial sašaurināšanai tika izmantoti maza diametra endoskopi (bērnu gastroskops, bronhoskops).

Atkārtotā plānotā EGDS tika veikta saskaņā ar vispārpieņemto metodi. Gastrostomijas klātbūtnē bija nepieciešama retrogēna ezofagoskopija (2 novērojumi).

Kuņģa skābi veidojošā funkcija tika novērtēta, izmantojot intragastrisku pH-metru. Iekārta pH-metrijas veikšanai ietvēra zondi ar elektroķīmiskiem (sudraba hlorīda) elektrodiem, pastiprinātāju un ierakstīšanas ierīci (IBM AT386 PC). Izmantotas 5-elektrodu zondes ar ādas atskaites elektrodu. Pirmais elektrods tika uzstādīts antrumā, otrais un trešais - kuņģa ķermenī, ceturtais - sirds rajonā, piektais - barības vadā 5 cm virs kardijas..

Tab. 1. Diagnoze, uzņemot pacientus ar refluksa ezofagītu

Diagnoze Pacientu skaits Barības vada obstrukcija 24 Disfāgija 6 Refluksa ezofagīts ar asiņošanas pazīmēm 5 Akūts holecistīts, akūts pankreatīts 5 Sarežģīta kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla 16 Akūts gastroduodenīts 6 Kopā 62


Aptauja tika veikta pēc 12 stundām pēc pārtikas trūkuma. Smēķēt un lietot šķidrumus bija aizliegts 3-4 stundas pirms pētījuma sākuma, antacīdus un antiholīnerģiskos līdzekļus lietoja 12 stundas, H2 blokatorus - 24 stundas, protonu sūkņa inhibitorus - 36 stundas. Ja tika konstatēts kuņģa satura evakuācijas pārkāpums pētījuma priekšvakarā, tas tika veikts skalošana caur biezu zondi, lai iegūtu dzidru ūdeni. Vietējā rīkles anestēzija netika veikta, jo tas apgrūtina zondes norīšanu un ietekmē kuņģa sekrēcijas līmeni. Zondi ievadīja 55-60 cm dziļumā. Zondes stāvokli uzraudzīja ar rentgena palīdzību (50% pacientu) vai ar pH vērtībām (vāji skāba vai neitrāla vide antrumā, asi skāba ķermenī, vāji skāba vai neitrāla kuņģa un barības vada sirds daļā)..

Tab. 2. Intragastriskas pH metrijas ar refluksa ezofagītu indikatori Pacientu grupa Pamata pH stimulēts pH 1. 1,15 ± 0,04 1,16 ± 0,16 2. 1,75 ± 0,05 1,48 ± 0, 09 * 3. 4.95 ± 0.44 1.97 ± 0.29 *

Kuņģa PH-metrija

Sazinoties ar ārstu ar paaugstināta vai samazināta skābuma pazīmēm, parasti tiek noteikts kuņģa pH mērījums. Daudzu kuņģa-zarnu trakta slimību simptomi ir līdzīgi, un tikai šī diagnostikas procedūra ļaus noteikt precīzu diagnozi un izvēlēties piemērotu ārstēšanas metodi. Pārbaudi novirza gastroenterologs.

Aptaujas būtība

Diagnostikas galvenais uzdevums ir izmērīt pH līmeņa kuņģa sulas līmeni pacienta barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Balstoties uz veiktajiem mērījumiem, tiek izdarīti secinājumi par kuņģa-zarnu trakta stāvokli, pārkāpumu klātbūtne šo orgānu darbā un noteikta atbilstoša ārstēšana. Intragastriska pH-metrija ir plānas elastīgas zondes ar sensoriem ievadīšana caur cilvēka dabiskajām atverēm (muti, degunu). Rezultāti tiek ierakstīti pH reģistratorā un apstrādāti ar datoru.

Neviena cita metode neļauj tik dziļi iekļūt kuņģa fizioloģijas un patofizioloģijas stūros..

Pārbaužu veidi

Ekspress metode

Visīsākajā laikā tas tiek veikts 15-20 minūšu laikā. Skābuma līmeni mēra katru centimetru ieejas un izejas laikā. Pacients ir pastāvīgā veselības darbinieka uzraudzībā. Zonde netiek ievietota kuņģa antrumā, tāpēc iespējamā žults attece netiks atklāta.

Endoskopisks pH metrs

Topogrāfiski, intragastriski, pretēji ekspresmetodei, tiek nodrošināta divpadsmitpirkstu zarnas izpēte. Bieži tiek izrakstīts vienlaikus ar gastroskopiju. Šajā gadījumā zondi ievieto gastroskopa instrumentu kanālā. Pats process palielina kuņģa skābumu, tāpēc tiek izdarīti secinājumi, pamatojoties uz minimālo vērtību. Iedalot divos veidos, kuņģa un barības vada pētījumi.

Īstermiņa diagnoze

Ņem 2,5-3 stundas. Iekārta ļauj vienlaikus veikt mērījumus vairākiem pacientiem. Pētniecības procesā pacientam tiek ievadīti dažādi stimulanti, kairinātāji, narkotikas. Stundas pH mērīšana ļauj noskaidrot kuņģa reakciju uz tiem, darbības ilgumu un medikamentu efektivitāti. Tas ļauj jums izvēlēties individuālas ārstēšanas metodes.

Dienas pH metrs

Tas atšķiras ar to, ka zondi ievieto caur deguna atveri un 24 stundas atrodas kuņģa-zarnu traktā. Saskaņā ar mērījumiem, kas tiek veikti ik pēc 2,4 vai 8 sekundēm, tiek sastādīts pH-grams. Pacienta pienākums ir reģistrēt ēšanas mirkļus, viņa veselību un atpūtas laiku, miegu. Dienas pH kontroli var veikt mājās, neapmeklējot slimnīcu.

Indikācijas vadīšanai

Pētījumi tiek noteikti pacientiem, kuriem ir sūdzības par kuņģa-zarnu trakta problēmām slimības diagnosticēšanas periodā vai jau ārstēti. Tiek veiktas procedūras, lai apstiprinātu šādu slimību diagnozi:

  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
  • hronisks gastrīts;
  • aizkuņģa dziedzera adenoma;
  • izmaiņas gļotādas epitēlija audos (Bareta sindroms);
  • gastroezofageālā refluksa slimība.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Kā?

Dažas dienas pirms izpētes jums jāievēro diēta, nelietojiet alkoholu un nesmēķējiet. Lai simptomus sašaurinātu barības vadu vai kuņģi, iepriekš tiek veikts rentgenstūris. Pārbaude tiek veikta tukšā dūšā, pārtika ir aizliegta 12 stundas. Tūlīt pirms procedūras tiek veikta anestēzija. Standarta situācijās pacients atrodas kreisajā pusē, bet diagnostiku ir iespējams veikt guļus stāvoklī vai sēdus stāvoklī.

Iespējamie rezultāti

Pēc izmeklējumiem gastroenterologs sniedz rezultātu novērtējumu. Šis ir svarīgs posms, jo nepareiza interpretācija un nepareizas ārstēšanas noteikšana var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Gastroenterologi piedāvā iespējas kuņģa novērtēšanai pēc skābuma līmeņa, kas parādīts tabulā:

PH līmenisDiagnozePārkāpuma pazīmes
vairāk nekā 7AnacīdsGandrīz netiek ražota skābe
3,6-6,9Smaga hipoaciditāteHCl sekrēcija ir ievērojami samazināta
2.3-3.5MērensSālsskābes trūkums
1,6-2,2NormalitāteNorma
1.3-1.5Vidēja hiperaciditāteHCl daudzums ir nedaudz palielināts
0,8-1,2Smaga hiperaciditātePārmērīga skābe
Atpakaļ uz satura rādītāju

Kam to nevajadzētu pārbaudīt?

Novirzot pacientu uz pH mērītāju vai aizliegumu veikt pētījumu, ārstam jāvadās pēc viena principa - mazāks kaitējums. Procedūra ir kļuvusi daudz vienkāršāka un vienkāršāka, zondes ieviešana rada nelielu diskomfortu. Nevar veikt pārbaudi pacientiem ar vispārēju nopietnu stāvokli un pacientiem ar garīgām slimībām. Kontrindikāciju sarakstā ir iekļautas patoloģijas un parādības, kad var rasties fiziskas problēmas ar zondes ievadīšanu:

  • mugurkaula vai iegurņa kroplība;
  • nesen veiktas operācijas augšējā kuņģa-zarnu traktā;
  • augšžokļa sejas trauma;
  • čūlas;
  • audzēji;
  • varikozas vēnas;
  • apdegumi;
  • barības vada polipi.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Iespējamās komplikācijas

Pēc procedūras paliek diskomforts. Atkarībā no organisma individuālajām īpašībām to ilgums var sasniegt 1 stundu vai vairākas dienas. Traumas barības vada vai kuņģa gļotādai ar asiņojošu plīsumu veidošanos endoskopijas laikā ir diezgan reti sastopamas un ir saistītas ar nekontrolētiem vemšanas refleksiem. Cita veida komplikācijas netiek novērotas.

Maksts pH testa veikšana

Veselīgas sievietes maksts videi jābūt skābai, lai aizsargātu reproduktīvos orgānus no infekcijas. Dažreiz notiek skābuma izmaiņas noteiktu faktoru ietekmē, ieskaitot hormonālo pieaugumu, ilgstošu ārstēšanu ar antibiotikām, nepareizi izvēlētus personīgās higiēnas līdzekļus. Skābuma līmeņa pazemināšanās var izraisīt baktēriju vaginosis. Ja parādās slimības pazīmes, ginekologi iesaka veikt pārbaudi, izmantojot pH sloksnes. Maksts skābuma faktors grūtniecības laikā ir īpaši svarīgs, ieteicams veikt analīzes divas reizes nedēļā.

Secinājums

Ja ir pazīmes, kas liecina par skābuma palielināšanos vai samazināšanos, jums jādodas pie ārsta. Jebkura slimība sākotnējā stadijā tiek ārstēta daudz vieglāk un ātrāk. Gastroenterologa noteiktā pH-metrija ir informatīva pētījumu metode, kas ļauj diagnosticēt vairākas kuņģa-zarnu trakta slimības. Jums nevajadzētu to atteikties neliela diskomforta dēļ.

Intragastriska pH-metrija - pārskats

Procedūra ir diezgan informatīva. Labāk izturēt 2 minūtes nekā lietot tabletes nejauši un sabojāt aknas.

Šodien es gribu pieskarties veselības tēmai, proti, normālai kuņģa darbībai. Diemžēl par iekšējo orgānu veselību mēs parasti atceramies, kad viņi sāk "junk".
Tā tas notika ar mani: vispirms kuņģī bija diskomforts, un tad viņš sāka neciešami sāpēt, gausties, plīts utt. Es burtiski skrēju pie ārsta.
Es jau rakstīju par izpildi, kas man bija jāiziet (FGS pārskats). Bet ciešanas nebeidzās ar to. Man tika nozīmēta ph-metry procedūra, par kuru es šodien runāšu.

Ph-metry ir

medicīniski diagnostiska procedūra, kuras laikā skābumu mēra tieši kuņģa-zarnu traktā. Parasti skābuma mērīšanu barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā sauc par intragastrisku pH mērītāju..

Kā tiek veikta ph-metry:

Vienkārši izsakoties, plānas mēģenes ar endoskopu galā tiek ievietotas caur muti kuņģī. Viņi izskatās apmēram šādi:

ph-zonde īstermiņa ph-metry:

Neatkarīgi no tā, cik biedējoši tie izskatās, bet pēc FGS procedūras (kad jums ir jānorij zonde) ph-metry šķiet nekaitīga. Izmantojot FGS, zondi baro ar spēku - neatkarīgi no vēlmes to norīt. Šeit ir vieglāk - nekas netiek darīts ar spēku. Ārsts ievada plānu mēģeni mutes dobumā, pēc tam jāveic viena rīšanas kustība, un tā jau ir izgājusi barības vadā un nonākusi kuņģī..
Īpašs aparāts mēra kuņģa skābumu dažādos intervālos un tiek ierakstīts protokolā. Ja tas izdarīts pareizi, šis pētījums prasa 2–3 minūtes..

Indikācijas:

To ir diezgan maz. Visizplatītākās, protams, ir gastrīts un kuņģa čūlas. Jebkurš diskomforts kuņģī var norādīt uz skābuma pārkāpumu, tāpēc, lai to noteiktu, jums jāiziet šī procedūra. Atkarībā no rezultāta ārstēšana var būt pilnīgi atšķirīga (un arī diēta).

Apmācība:

Šādu pētījumu var izrakstīt tikai terapeits vai gastroenterologs. Pirms procedūras 12 stundas jāatsakās no ēdiena un dzēriena. Ph-metry tiek veikta no rīta, vienmēr tukšā dūšā. Vakar naktī ap plkst. 18-00 jūs varat ēst kaut ko vieglu. Neietver šokolādi, riekstus, alkoholu. Jūs arī nevarat smēķēt un dzert tabletes..

Manas jūtas:

Protams, tas nav pietiekami patīkami. Tomēr, kad sāp kuņģis, jūs daudz samierināsities.. Vissvarīgākais ir vienreiz norīt un elpot caur degunu.. Tas nesāp, bet drīzāk tikai nepatīkami.

Tā rezultātā mans skābums izrādījās palielināts.

Žults iekļuva kuņģī un tur veica biznesu. Viss tik ļoti sāpināja, ka es uzkāpu uz sienas un nevarēju apskatīt ēdienu. Ārsts izrakstīja ārstēšanu, un drīz viss pazuda.

Izmaksas - 100 UAH (400 rubļi)

Ja mēs runājam par šī pētījuma iespējamību, tad es to ieteiktu. Procedūra ir diezgan informatīva. Labāk izturēt 2 minūtes nekā lietot tabletes nejauši un sabojāt aknas.

Dienas pH metrs

Barības vada funkcionālā diagnostikā tika izveidota ikdienas barības vada pH-pretestības mērīšanas tehnika. Šī metode ir vienīgais izmeklējums, ar kuru var noteikt traucētu funkciju, atšķirībā no gastroskopijas un datortomogrāfijas, kas palīdz noteikt traucēto struktūru. Laboratorijas testi, kas novērtētu barības vada darbību, arī neeksistē. Tāpēc pacientiem ar refluksa slimību vai aizdomām par to barības vada ikdienas pH-pretestības mērīšanas metode tiek atzīta par zelta standartu..

Metodes būtība ir tāda, ka pacienta barības vadā tiek ievietots vads, kas aprīkots ar sensoru. Sensors mēra barības vada satura pH līmeni vajadzīgajā līmenī. Parasti tā ir barības vada apakšējā trešdaļa..

Gastroezofageālais reflukss (GERD) ir izplatīta slimība, kas saistīta ar skāba kuņģa satura refluksu gremošanas un elpošanas sistēmu galvenajās daļās. Šīs summas reģistrē pētījums, kas turpinās visu dienu. Pacients var atrasties mājās parastajos apstākļos, dzert, ēst, staigāt, lietot medikamentus - šī pētījuma laikā dzīvesveids netiek būtiski traucēts. Turklāt speciālistiem ir visinteresantāk uzzināt, kas notiek barības vadā reālos apstākļos, nevis mākslīgi radītos slimnīcas apstākļos. Ikdienā novērojot notikumus barības vadā, ārsts saņem informāciju par skābes, žults atteci utt..

Indikācijas ikdienas pH pretestības mērīšanai:

Kuņģa-barības vada refluksa diagnozes apstiprināšana. Bieži nepieciešama pacientiem ar hronisku klepu un citos gadījumos, kad reflukss barības vadā nesabojā pašu barības vadu, bet ir saistīts ar citām netipiskām izpausmēm.

Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība. Kad diagnoze ir noteikta, tiek nozīmēta ārstēšana, bet simptomi saglabājas. Bieži gadās, ka parakstītās zāles pacienta enzīmu sistēmas apstrādā pārāk ātri. Apmēram 20% cilvēku ir ātra vielmaiņa. Dokumentēto 20 stundu vietā narkotika šādiem pacientiem var darboties 12 vai 14, kas acīmredzami nav pietiekams. Pētījums ļauj noteikt šo narkotiku nepietiekamības parādību un pielāgot ārstēšanu.

Gastroezofageālā refluksa un citu funkcionālo patoloģiju diferenciāldiagnoze. Bieži vien agrā rīta stundā notiek žults izdalīšanās, ko pacients vai nu nejūt, vai arī nevar ar to saistīt. Nakts vai agra rīta simptomus var dokumentēt un saistīt tikai, izmantojot šo diagnostikas metodi.

Gatavošanās operācijai pirmsvēža slimībām, piemēram, Barrata barības vadā, kas ir gastroezofageālā refluksa slimības komplikācijas.

Pētniecības ierobežojumi:

Barības vada iekaisums, erozija vai čūla. Šajos gadījumos pētījumu veic pēc pamata terapijas..

Aktīvās infekcijas slimības, neatkarīgi no tā, vai ir iekaisis kakls vai mutes dobuma un rīkles, nazofarneksa slimības, kas tehniski sarežģī zondes izvietojumu.

Pacienta anatomiskās iezīmes vai emocionālā reakcija. Būtībā tā nav kontrindikācija, bet gan nepieciešamība izvēlēties zondes iestatīšanas nosacījumu. Mēs varam veikt pārbaudi vispārējā sedācijā ar endoskopiskiem norādījumiem. Tas būs gan ērts pacientam, gan drošs.

PH pretestības mērīšana bērniem

Bērni cieš arī no refluksa slimības. Mums ir visi nosacījumi un aprīkojums pētījumu veikšanai visu vecumu bērniem.

Kā norit pētījums?

Pacientam klīnikā jāierodas tukšā dūšā vai 3 stundas pēc ēšanas. Pētījums tiek veikts standarta gadījumā gastroenterologa birojā. Anestēzija nav nepieciešama. Faktiskā zondes uzstādīšana prasa apmēram minūti. Individuālās zondes kalibrēšana prasa vairāk laika. Zondes zīmēm jābūt izvietotām saskaņā ar starptautisko protokolu. Mūsdienu aprīkojums ļauj jums uzstādīt zondi vajadzīgajā stāvoklī, atkarībā no izpētes uzdevumiem. Ir dažādas metodes: rentgena kontrole un manometra izmantošana. Katrā ziņā metodi nosaka ārsts. Pēc tam, kad zonde ir uzstādīta vēlamajā stāvoklī, tā tiek fiksēta uz ādas ar līmējošu apmetumu.

Ierīce ir aprīkota ar pogām, kuras pacientam jānospiež, ēdot, mainot ķermeņa stāvokli no vertikālas uz horizontālu un otrādi. Arī ierīcei ir tehniskas iespējas reģistrēt simptomus. Arī pogu var ieprogrammēt, lai lietotu narkotiku. Mēs varam aprēķināt, cik ilgi zāles faktiski ilgst. Dažreiz mēs redzam, ka vecās klases zāles pacientiem nedarbojas.

Pētījuma rezultāts

Pētījums beidzas dienā. Ja kāda iemesla dēļ zonde agrāk vai vēlāk ir jānoņem, to var izdarīt visu diennakti neatliekamās palīdzības nodaļā. Procedūru veic medmāsas.

Pētījuma dekodēšana nozīmē statistikas aprakstu par barības vadā ievietoto daudzumu (skābju, sārmu, jauktu) skaitu, ilgumu un kvalitāti. Rezultāti tiek parādīti datu bloka, diagrammu un ārsta interpretācijas veidā.

Kāpēc pētījumus izraksta otorinolaringologi?

Iepriekš tika uzskatīts, ka GERD izraisa tikai barības vada slimības un tādus klasiskus simptomus kā grēmas un atraugas. Tomēr ir pierādījumi, ka reflukss var veicināt daudzu citu šķietami nesaistītu traucējumu attīstību. Turklāt vairumā gadījumu nav grēmas un atraugas simptomu. Ir pierādīts, ka GERD veicina:

- Postnasal pilienu sindroms

- Pastāvīga vienreizēja kakla sajūta kaklā

- Atkārtotas rīkles iekaisuma slimības

Tiek veikti pētījumi, lai noteiktu saistību starp refluksu un citām ENT orgānu slimībām:

- Hronisks un atkārtots sinusīts

- Hronisks un vazomotorisks rinīts

Sarakstā uzskaitītās slimības bieži ir grūti ārstējamas, un tām ir atkārtots raksturs. Pastāv gadījumi, kad pacienti nolemj par ķirurģisku ārstēšanu, kuras rezultāts nav optimāls vai neapmierinošs.

Nepieciešamība diagnosticēt refluksa slimību var būt pārsteigums pacientam, kuram ir, piemēram, hronisks deguna nosprostojums, īpaši, ja viņam nav simptomu no kuņģa-zarnu trakta. Tomēr tieši šie pētījumi var viņu glābt no neefektīviem atkārtotiem terapijas kursiem..

Zināšanas par refluksa klātbūtni pacientam ļauj otorinolaringologam ķirurģiskas ārstēšanas plānošanas gadījumā veikt operāciju, iepriekš neitralizējot skābā kuņģa satura ietekmi uz dziedināšanas procesu pēcoperācijas periodā.

Hronisku un atkārtotu ausu, rīkles un deguna slimību diagnozi nevar uzskatīt par pilnīgu, nenovērtējot gastroezofageālā refluksa iespējamo ietekmi uz šiem orgāniem. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuri ir izturīgi pret zāļu terapiju vai kuri jau ir saņēmuši ķirurģisku ārstēšanu, bet bez apmierinoša rezultāta..

Kuņģa-zarnu trakta ikdienas pH-metrija

Kas ir ikdienas pH mērīšana?

Ikdienas pH-metry (intragastriska pH-metry, Gastroscan) ir metode augšējā kuņģa-zarnu trakta funkcionālā stāvokļa izpētei. Tā pamatā ir skābuma līmeņa (pH) ilglaicīgs (24 stundu laikā) mērījums tieši barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, izmantojot īpašu ierīci - acidogastrometru.

Normālu skābumu nodrošina pietiekama sālsskābes ražošana, kā arī savlaicīgs un koordinēts gremošanas orgānu muskuļu darbs. Ja šīs funkcijas ir traucētas, rodas no skābes atkarīgas slimības, piemēram, peptiska čūla, gastrīts, ezofagīts.

Ikdienas pH mērīšana ļauj:

  • Novērtējiet kuņģa sulas veidošanās procesu dienas laikā ķermeņa dabiskā darba apstākļos, kā arī izdariet secinājumus par dažādu faktoru (ēdiena uzņemšana, narkotikas, smēķēšana, ķermeņa stāvoklis utt.) Ietekmi uz skābumu..
  • Atklājiet divpadsmitpirkstu zarnas un gastroezofageālā refluksa faktu (divpadsmitpirkstu zarnas satura izmešana kuņģī un kuņģa saturs barības vadā), novērtējiet to biežumu, ilgumu un agresijas pakāpi uz kuņģa un barības vada gļotādas. Nosakiet faktorus, kas izraisa refluksu.
  • Novērtēt antisekretorijas un citas terapijas efektivitāti.
  • Iegūstiet informāciju par barības vada un kuņģa funkcionālo stāvokli, ieskaitot pēc ķirurģiskas iejaukšanās vai gatavojoties tām.
  • Pielāgojiet uzturu atbilstoši individuālajiem kuņģa skābuma ritmiem.

Pētījuma relatīvais vieglums un mūsdienu aprīkojuma pārnesamība ļauj pacientam saglabāt parasto aktivitātes līmeni visa pētījuma laikā.

Ikdienas pH-metry Kivach klīnikā

  • Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) vai kuņģa satura izdalīšana barības vadā.
  • Endoskopiski negatīva GERD diagnostika (EGD laikā barības vada gļotādā nav izmaiņu).
  • Aizdomas par GERD ārpusdzemdes izpausmēm: sāpes krūtīs, astmas lēkmes, aizsmakums utt..
  • Grēmas, atraugas, skāba garša mutē.
  • Peptiska čūlas.
  • Hronisks gastrīts.
  • Zolingera-Elisona slimība.
  • Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.
  • Individuālas ārstēšanas shēmas izvēle.

Pētījuma tehnika

Kivach klīnikā ikdienas pH-metru veic, izmantojot Gasogacan-24 acidogastrometru. Tas sastāv no pH zondes, plānas elastīgas caurules un portatīvā reģistratora.

Procedūras laikā pacients atrodas sēdus stāvoklī. Subjekta rīkli un degunu provizoriski apstrādā ar anestēzijas līdzekli (anestēzijas līdzekli). Pēc tam ārsts caur degunu pacientam ievieto pH zondi. Šī uzstādīšanas metode samazina diskomfortu rīstīšanās formā un netraucē elpot un ēst. Pēc nazofarneksa pāriešanas pēc ārsta pavēles pacients izdara rīšanas kustību virkni, lai zonde atrastos barības vadā. Zondes galu atstāj kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā - atkarībā no pētījuma mērķa.

PH noteikšanai izmanto elektrometrisko metodi. PH zondes dati par skābumu tiek pārveidoti par elektrisko signālu un nosūtīti uz reģistratoru (kompaktu kārbu), kas ir apturēts no pleca siksnas. Uz pacienta ādas tiek piestiprināts atskaites elektrods - kontrol signāla reģistrēšanai ar nemainīgu pH.

Sagatavošanas posms ir pabeigts, tagad sākas pats pētījums - skābuma rādītāju reģistrēšana 24 stundu laikā.

Pēc acidogastrometra uzstādīšanas pacients var uzņemt ēdienu 40 minūšu laikā.

PH mērīšanas laikā subjektam ieteicams ierobežot gāzēto dzērienu, alkohola, tomātu, marinētu gurķu, melnās kafijas, skābu ēdienu patēriņu.

Pacientam arī jāsaglabā dienasgrāmata, kurā atspoguļosies: labsajūtas izmaiņas, ēdienreizes laiks, fiziskās aktivitātes, miega laiks un ķermeņa stāvokļa izmaiņas, zāļu lietošanas laiks..

Pēc pētījuma beigām zondi viegli noņem. Ārsts analizē iegūtos datus un 1-2 dienu laikā izdod pacientam secinājumu.

Absolūtas kontrindikācijas ir:

  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana (ieskaitot asiņošanu no barības vada varikozām vēnām, Mallory-Weiss sindroms). Pētījums netiek veikts vismaz 10 dienas pēc tā pabeigšanas;
  • aortas aneirisma;
  • barības vada apdegumu sekas, lūmena sašaurināšanās un barības vada divertikula;
  • hipertensīva krīze, nekontrolēta arteriāla hipertensija;
  • smaga koronāro artēriju slimība;
  • deguna elpošanas neiespējamība;
  • asiņu koagulācijas sistēmas traucējumu smagas formas.

Relatīvās kontrindikācijas ir:

  • pirms mazāk nekā 6 mēnešiem veikta operācija augšējā gremošanas trakta orgānos;
  • audzēji, čūlas, barības vada dziļa erozija;
  • barības vada varikozas vēnas.

Jautājuma atbilde

    Pētījumi ir droši?

Jā, pētījumi ir droši.

Pētījums ir nesāpīgs. Zondes ievietošanas laikā var rasties vemšana. Pašas pārbaudes laikā pacients var sajust zināmu diskomfortu nazofarneksā, kā arī svešķermeņa sajūtu barības vadā. Šīs sajūtas netraucē normālas ikdienas aktivitātes un pēc zondes noņemšanas pazūd.

Lai izslēgtu iespējamās kontrindikācijas pētījumam, pacientam vispirms jāveic gastroskopija (FGDS)..

Dienas pH-metru veic stingri tukšā dūšā - pēdējā ēdienreize ir 12 stundas pirms pētījuma, ir aizliegts dzert un smēķēt 3-4 stundas pirms pētījuma.

Dažos gadījumos ārstējošais ārsts visu pētījuma laiku pārtrauc lietot antisekrecējošus medikamentus: protonu sūkņa inhibitorus 72 stundās, H2-histamīna receptoru blokatorus 24 stundās, antacīdus un antiholīnerģiskus līdzekļus 12 stundās..

Pētījuma dienā pēc acidogastrometra uzstādīšanas pacients ievēro savu parasto dzīvesveidu un uzturu. Šajā dienā tiek atcelta tubazh, ūdens procedūras, fizioterapija, magnētiskā terapija, ķermeņa ietīšana, saunas, vannas, kriosaunas.

Lai izvairītos no komplikācijām, pacientam pirms pārbaudes jāinformē ārsts par savu veselību un esošajām alerģiskajām reakcijām. Pirmkārt, ir jāveic EGD, lai izslēgtu iespējamās kontrindikācijas pētījumam. Dažos gadījumos pēc pH zondes iestatīšanas no deguna var parādīties bagātīga gļotādu izdalīšanās. Tas nav iemesls pētījuma pārtraukšanai..

Skābes ražošana kuņģī un gremošanas sistēmas darbība kopumā ir cikliska. Minimālais kuņģa-zarnu trakta cikls ir viena diena. Tāpēc pētījuma ilgums vismaz 24 stundas ļauj iegūt maksimālu informācijas daudzumu par augšējā gremošanas trakta darbību..

Pētījums naktī horizontālā stāvoklī ļauj iegūt vispilnīgāko informāciju par barības vada funkcionālo stāvokli.

Turklāt pH mērīšana ilgā laika posmā palīdz noteikt trūkumus ārstēšanā ar zālēm, kas samazina skābumu, kā arī pielāgot zāļu devu un laiku..

  • Kas garantē procedūras panākumus?
    • Sertificēti medicīnas speciālisti ar plašu praktisko pieredzi.
    • Ekspertu klases aprīkojuma izmantošana.
    • Atbilstība medicīnas darba standartiem.
  • Kuņģa ph-metry veikšana: indikācijas un kontrindikācijas

    Lai detalizēti novērtētu gremošanas sistēmas darbību un pacientam ieceltu pareizu ārstēšanu, ir jāveic kuņģa pH mērīšana. Šis pētījums ļauj ticami noteikt gremošanas trakta satura skābumu, kas ievērojami atvieglo diagnozes diferenciāciju..

    Studiju veidi

    Kuņģa pH mērīšana tiek veikta vairākos veidos. Atbilstošo metodi izvēlas atkarībā no personas individuālajiem apstākļiem un īpašībām.

    • Endoskopisks - tiek uzskatīts par nepietiekami informatīvu. To veic gastroskopijas laikā un nevar kļūt par neatkarīgu diagnostikas metodi. Novērtējot rezultātus, ir jāņem vērā, ka ievietotajai zondei ir provocējoša ietekme uz kuņģa sekrēcijas funkciju..
    • Īstermiņa - tiek veikts vairākas stundas. Šim nolūkam pacienta ķermenim tiek piegādāti īpaši savienojumi, uz kuriem kuņģis reaģē ar sālsskābes izdalīšanos..
    • Ekspress - tiek veikts tikai dažās minūtēs. Ar īpašas zondes palīdzību, kas ievietota barības vadā, tiek ņemts tās saturs.
    Zondes ievadīšana caur nazofarneksu
    • Dienas nauda tiek atzīta par līderi pārējo vidū, jo tā sniedz daudz vairāk informācijas par pacienta stāvokli. Uz 24 stundām tiek fiksēts gremošanas trakta darbs. Īpaša zonde, kas ievietota caur nazofarneksu, nerada neērtības pacientam.
    Pabeigta nazofarneksa caurules ievietošana kuņģī

    Indikācijas un kontrindikācijas

    Kuņģa un zarnu satura pārbaude tiek veikta ar šādām norādēm:

    • gremošanas trakta čūlas;
    • hronisks gastrīts;
    • pastāvīga rakstura dispepsijas traucējumi;
    • novērošana pēcoperācijas periodā;
    • Zollingera-Elisona sindroms;
    • aizdomas par izmaiņām gremošanas trakta epitēlija audos;
    • refluksa slimība.

    Pārbaude var būt papildu, ja pacients sūdzas par kuņģa-zarnu trakta darbu. Kontrindikācijas tās rīcībai ir:

    • nesen veikta operācija kuņģa-zarnu traktā;
    • obstruktīva elpceļu slimība;
    • žokļa un galvas traumas;
    • barības vada apdegums;
    • asiņošana gremošanas traktā;
    • barības vada polipoze;
    • koronārā nepietiekamība;
    • hipertensija;
    • kuņģa-zarnu trakta varikozas vēnas;
    • izmaiņas asins recēšanas indikatoros.

    Svarīgs! Katrā atsevišķā gadījumā speciālists pēta pacienta vēsturi un novērtē paredzētās manipulācijas ieguvumus un riskus.

    Laikā

    Tieši pirms kuņģa pH līmeņa noteikšanas pacientam jāpārtrauc jebkuru medikamentu lietošana. Ja tas nav iespējams veselības apsvērumu dēļ, par to noteikti jāpaziņo ārstam. Īstermiņa diagnostikai, kas tiek veikta medicīnas iestādes sienās, nav vajadzīgas papildu zināšanas un apmācība. Speciālists dažas minūtes pirms pētījuma pastāstīs par visu nepieciešamo.

    Īpaša uzmanība tiek pievērsta ikdienas pH mērīšanai. 24 stundas pēc zondes ievietošanas pacientam jāievēro pareizais uzturs. Dienas laikā ir 3 galvenās ēdienreizes bez papildu uzkodām. Pēc zondes uzstādīšanas jūs varat ēst ne agrāk kā 40 minūtes.

    Svarīgs! Informācijas savākšanas zondi novieto tikai tukšā dūšā. Ja rodas grūtības ar pārtikas gremošanu un evakuāciju, tad pirms procedūras ir jānoņem tās paliekas un jānoņem uzkrātais noslēpums.

    Pētījuma rezultātu izpēti veic ārsts. Pēc kuņģa satura skābuma līmeņa noteikšanas, ja nepieciešams, varat izrakstīt atbilstošu ārstēšanu vai veikt papildu pētījumus..

    Kāpēc tiek veikta kuņģa ph metrija??

    Kuņģa Ph-metry ir skābuma līmeņa pētījums, ko var veikt visu dienu vai arī būt īsāks. Papildus kuņģim ph var izmērīt barības vadā un divpadsmitpirkstu zarnā. Šo procedūru veic, izmantojot acidogastrometru - speciāli šim nolūkam izstrādātu ierīci. Normāls skābuma līmenis norāda, ka visi gremošanas orgāni darbojas pareizi. Indikatora maiņa vienā vai otrā virzienā norāda uz neveiksmēm un var izraisīt dažādas slimības, piemēram, gastrītu, ezofagītu un ne tikai.

    Pētījuma metodes būtība

    Šis diagnostikas veids tiek izmantots, lai:

    • Izvēlieties diētu atbilstoši noteiktajam skābumam;
    • Uzziniet, cik efektīva ir dotā antisekrecējošā terapija;
    • Noskaidrot, kā vides faktori ietekmē skābumu, piemēram, smēķēšana, stāja, daži pārtikas produkti vai medikamenti;
    • Saprast, kā kuņģa sula veidojas noteiktā organismā;
    • Nosakiet refluksa slimības klātbūtni, kurā pārtika var plūst no kuņģa atpakaļ barības vadā. Ieskaitot jūs varat saprast uzbrukumu biežumu un tā ietekmes agresivitāti uz barības vadu.
    Kuņģa PH metriku izmanto, lai izvēlētos uzturu atbilstoši noteiktajam skābumam

    Pētījums ir pārnēsājams, tāpēc tas praktiski neietekmē pacienta parasto dzīvesveidu.

    PH līmeni nosaka ar elektrometrisko metodi. Apkopotie dati par skābumu tiek pārveidoti elektriskos signālos un pēc tam nosūtīti uz portatīvo ierakstītāju, kuru pacients nēsā uz pleca siksnas. Lai saņemto signālu varētu salīdzināt ar atsauces signālu, uz cilvēka ķermeņa tiek fiksēts arī īpašs elektrods, kas pastāvīgi parāda optimālo skābuma līmeni.

    Pati procedūra pacientam ir nesāpīga, tomēr procesa laikā cilvēks var sajust svešķermeni barības vadā, kā arī diskomfortu nazofarneksā. Visas šīs nepatīkamās sajūtas nav iemesls pārtraukt diagnostiku un pazūd pēc ierīces noņemšanas.

    Indikācijas vadīšanai

    Procedūra tiek veikta, lai identificētu un izsekotu šādu slimību dinamiku:

    • Čūla;
    • Hronisks gastrīts;
    • Zolingera-Elisona slimība;
    • Grēmas;
    • Atraugas;
    • Atteces slimība.

    Turklāt pētījumi ļauj jums izvēlēties pareizo ārstēšanas kursu un pēc tam pārbaudīt, cik tas ir efektīvs..

    Pārbaudes veidi

    Procedūrai ir vairākas iespējas, kuras speciālists izvēlas atkarībā no tā, cik daudz datu ir nepieciešams iegūt katrā konkrētajā gadījumā..

    Īstermiņa ph metry

    Šāda veida pētījums tiek veikts, lai noskaidrotu, kā normālos apstākļos un pēc stimulācijas ar medikamentiem notiek skābes veidošanās un neitralizācija kuņģī. Par rezultātiem ņem vidējās ph vērtības, kas izmērītas dažādās kuņģa daļās. Lai pārbaudītu neitralizēšanas funkciju, tiek reģistrētas maksimālās un minimālās ph vērtības.

    Dienas pārbaude

    Šāda veida diagnoze tiek veikta 24 stundu laikā. Saskaņā ar rezultātiem speciālists var precīzi saprast, cik daudz skābes tiek ražots organismā, uzzināt tā koncentrāciju un izplatību gar gremošanas orgāniem.

    Šāda veida diagnoze cita starpā palīdz noteikt refluksa slimības attīstības pakāpi, jo dienas laikā jūs varat redzēt, cik daudz pārtikas no kuņģa nokļūst atpakaļ barības vadā un cik agresīva tā ir.

    Endoskopiskā ph metrija

    Šīs procedūras laikā ar gastroskopa palīdzību pacienta ķermenī tiek ievietota īpaša endoskopiskā zonde. Šāda veida diagnoze bieži tiek veikta gastroskopijas laikā. Šis konkrētais pētījums ilgst burtiski piecas minūtes laika. Tās laikā ph vērtības mēra deviņās dažādās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas daļās..

    Endoskopiskā ph metrija

    Rezultātu analīze šajā gadījumā jāveic, ņemot vērā faktu, ka pati gastroskopija palielina skābumu..

    Procedūras un sagatavošanas nianses

    Pirms procedūras veikšanas pacientam vispirms jāveic fibrogastroskopija, lai pārliecinātos, ka nav kontrindikāciju.

    Ja tiek izvēlēts ikdienas pētījums, ierīce jāievieto tukšā dūšā. Kopš pēdējās ēdienreizes būtu jāpaiet vismaz 12 stundām. 4 stundas pirms procedūras ir aizliegts smēķēt vai dzert šķidrumu.

    Gadījumos, kad pacients lieto medikamentus, kas pieder šādām grupām: inhibitori, blokatori, antacīdi, antiholīnerģiski līdzekļi, ārstēšanas kursu uz laiku pārtrauc uz laiku līdz trim dienām. Pēc ierīces ieviešanas cilvēkam ir atļauts atgriezties pie ierastā dzīvesveida un uztura, taču ar dažiem ierobežojumiem. Fizioterapija, saunas, vannas, ietīšanas, magnetoterapija ir aizliegtas.

    Procedūrai tiek izmantots acidogastroscan, kas sastāv no portatīvā ierakstītāja un speciālas zondes ph mērīšanai. Lai ievietotu ierīci, pacients tiek sēdēts, un degunu un kaklu apstrādā ar anestēzijas līdzekli. Tad zondi ievieto caur degunu. Kad nazofarneks ir nodots, speciālists uzdod pacientam vairākas reizes norīt, lai ierīce nonāk barības vadā. Tālāk vai nu ierīce paliek šajā stāvoklī, vai arī tās ieviešana turpinās, līdz tā nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, atkarībā no tā, kur tieši nepieciešama diagnoze.

    Ievads caur degunu tika izvēlēts, jo tas rada mazāku diskomfortu personai, kurai tiek diagnosticēts - pacients mazāk cieš no vemšanas, un pati ierīce netraucē ēst un elpot.

    Atkarībā no pētījuma ilguma pacients nēsā ierīci ne ilgāk kā 24 stundas. Procesa laikā tiek noteikts skābuma līmenis.

    Procedūra ir tik vienkārša, ka jau 40 minūtes pēc ierīces uzstādīšanas pacientam ir atļauts ēst. Pētījuma periodā cilvēkam ieteicams nelietot alkoholu, soda, melno kafiju, tomātus, dažādus marinētus un skābus ēdienus.

    Lai iegūtu pilnīgāku pētījuma ainu, pacientam tiek lūgts arī saglabāt dienasgrāmatu, kurā ierakstīts ēdiena uzņemšanas laiks, miega laiks, palielinātas fiziskās aktivitātes laiks, medikamentu uzņemšana un pat ķermeņa stāvokļa izmaiņas telpā, kā arī sekojošās labklājības izmaiņas..

    Īpaši uzmanīgiem zondes ievietošanā ir jābūt cilvēkiem ar rinītu, deguna starpsienas izliekumu un citiem traucējumiem, kas sarežģī deguna elpošanas procesu..

    Iespējamās komplikācijas

    Pirms pētījuma veikšanas pacienta pienākums ir jo īpaši informēt speciālistu par esošajām alerģiskajām reakcijām. Ja ir reakcija uz anestēzijas līdzekļiem, kā arī par jūsu veselību. Tas palīdzēs izvairīties no iespējamiem pārsteigumiem diagnostikas procesa laikā..

    Dažiem cilvēkiem pēc mēģenes ievietošanas no deguna izdalās gļotas. Šī parādība ir nepatīkama, bet nav bīstama un nav iemesls pārtraukt procedūru..

    Rezultātu interpretācija

    Pēc tam, kad ierīce ir bijusi pacienta ķermenī nepieciešamo laiku, tā tiek noņemta, un ārsts turpina analizēt indikācijas. Parasti pētījumu rezultātu var iegūt dienā vai divās..

    Pats pirmais, kas reģistrē ph mērījumu tūlīt pēc ierīces ievietošanas. Šie dati tiek uzskatīti par sākotnējo stāvokli. Par nākamo rādītāju ņem vidējo pirmajā stundā iegūto datu vērtību. Tas ir tā saucamais bazālais stāvoklis. Turklāt, ja nepieciešams, ar medikamentu palīdzību var veikt papildu iedarbību uz ķermeni, kurā reģistrē arī skābuma izmaiņas.

    Speciālists visā periodā iegūtos pētījuma rezultātus korelē ar pacienta ierakstiem dienasgrāmatā par labsajūtu un fiziskajām aktivitātēm. Tādējādi ir iespējams saprast, kā tieši dzīvesveids ietekmē skābes veidošanās un neitralizācijas procesu kuņģī., Lai noteiktu, vai iegūtie rādītāji ir patoloģiski vai ir normas robežās.

    Kontrindikācijas kuņģa ph metrijai

    Pati procedūra ir vienkārša, tomēr tai ir vairākas absolūtas un relatīvas kontrindikācijas.

    Par relatīvām kontrindikācijām var nosaukt šādus faktorus:

    • Nopietni barības vada bojājumi - čūlas, audzēji, erozija;
    • Barības vada varikozas vēnas;
    • Periods ir mazāks par sešiem mēnešiem no ķirurģiskas iejaukšanās brīža uz augšējās gremošanas sistēmas orgāniem.
    Čūla ir kontrindikācija kuņģa PH mērījumiem

    Absolūtās kontrindikācijas ietver šādus faktorus:

    • Aortas aneirisma;
    • Smagas asiņošanas problēmas;
    • Sirds išēmija;
    • Nazofarneksa aizsprostojums;
    • Smagi sejas un žokļa ievainojumi;
    • Asiņošana gremošanas sistēmas augšējās daļas orgānos un 10 dienas pēc tā beigām;
    • Barības vada apdegumi un tā rezultātā divertikula lūmena sašaurināšanās;
    • Hipertensīva krīze vai nejauša arteriālās hipertensijas klātbūtne;
    • Nespēja elpot caur degunu.

    Ja nepieciešams, speciālists var izrakstīt procedūru, pat ja ir relatīvas kontrindikācijas. Absolūta klātbūtnē šo pasākumu veic tikai pēc to novēršanas.

    Kuņģa pH-metrija: sagatavošanās procedūrai, norise, komplikācijas

    Kuņģa pH mērīšana

    Kuņģa-zarnu trakta veselība ir labsajūtas un ilgmūžības atslēga. Metabolisma ātrums ir atkarīgs no kuņģa-zarnu trakta stāvokļa un normālas gremošanas..

    Galvenais rādītājs, ka kuņģis funkcionē tā, kā vajadzētu, ir tā skābums. Tas ir skābes koncentrācijas indikatora nosaukums kuņģa sulā. To mēra pH - īpašās parastās vienībās, kas apzīmē ūdeņraža jonu aktivitāti.

    Kuņģa sulas galvenā sastāvdaļa ir sālsskābe.

    Tas galvenokārt ir nepieciešams, lai sadalītu olbaltumvielu produktu molekulas, kas nonāk kuņģī, no kurām barības vielas pēc tam tiktu absorbētas tievās zarnās..

    Turklāt, pateicoties sālsskābei, tiek radīti apstākļi, kas nepieciešami no pārtikas piegādātās dzelzs asimilācijai un gremošanas enzīmu darbam. Ir svarīgi, lai skābei būtu antibakteriālas īpašības.

    Jāpatur prātā, ka sālsskābes koncentrācija kuņģī cilvēkam, kuram nav problēmu ar gremošanas sistēmas veselību, ir nemainīga. Tas ir 160 mmol / L. Tomēr papildus skābei kuņģa sula satur arī sārmainus komponentus..

    Ja tiek traucēta šo divu vielu attiecība, kuņģa skābums vai nu samazinās, vai palielinās. Iemesls tam var būt nesabalansēts un neregulārs uzturs, slikti ieradumi, alkohola lietošana, noteiktu medikamentu lietošana un stress..

    Gan zems, gan augsts skābums ir patoloģisks stāvoklis, kas ne tikai provocē nepatīkamus simptomus, bet arī izraisa darbības traucējumus visā gremošanas traktā..

    Tieši skābuma palielināšanās izraisa peptisku čūlu, gastrītu, duodenītu, GERD utt..

    Savukārt zems skābums var "apbalvot" tādas parādības kā palielināta gāzu veidošanās un vēdera uzpūšanās, tieksme uz aizcietējumiem, zarnu kolikas, apetītes zudums, atraugas ar raksturīgu sēra smaku.

    Tādējādi skābuma indikators ir rūpīgi jāuzrauga, jo visas novirzes no normas var kļūt par "sprūdu", kas izraisa nopietnus darbības traucējumus visā gremošanas sistēmā. Tāpēc ir ļoti svarīgi atpazīt pirmos skābuma traucējumu simptomus un rīkoties.

    Kā tiek pārbaudīts kuņģa sulas skābums

    Ir vairākas metodes, kā noteikt kuņģa skābumu..

    Tātad var veikt frakcionētu zondēšanu, kuras laikā daļa kuņģa satura tiek izsūknēta, izmantojot īpašu mēģeni, un pēc tam pārbaudīta laboratorijas apstākļos.

    Šī metode tiek uzskatīta par ļoti uzticamu, jo pats šādas diagnozes process, kas pacientam ir garš un diezgan nepatīkams, izjauc kuņģa dabisko darbību, kā rezultātā iegūtie rezultāti ir tikai daļēji uzticami..

    Vēl vienu metodi sauc par "kuņģa sienas krāsošanu". Tās būtība ir tāda, ka gastroskopijas procedūras laikā caur endoskopa kanālu tiek ievadīta īpaša krāsviela. Pēc tam ārsts uzrauga, kā mainās krāsvielas krāsa, uz kuras pamata viņš izdara secinājumus par skābumu.

    Arī eksperti ir atturīgi pret šo metodi, jo tā balstās tikai uz vizuāliem datiem un sniedz tikai ļoti aptuvenus rezultātus..

    Diezgan neinformējoša, kaut arī tā nav traumatiska pacientam, ir skābuma līmeņa noteikšanas metode, kurā izmanto jonu apmaiņas sveķus. Pacientam tiek lūgts ņemt īpašu reaģentu, kas satur pigmentu. Šīs krāsviela iziet cauri gremošanas traktam un pēc tam izdalās ar urīnu. Novērtējot urīna iekrāsošanās pakāpi, ārsti secina, ka kuņģa skābums.

    Visbeidzot, ir vēl viena, visinformatīvākā metode, kas ļauj iegūt precīzus datus par skābes koncentrāciju kuņģī. Tas ir tā saucamais pH metrs. Procedūra ietver skābuma mērīšanu dažādās kuņģa-zarnu trakta vietās noteiktā laika posmā. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas ierīces - acidogastrometri, kas ir aprīkoti ar vairākiem zondes piestiprinātiem pH sensoriem..

    Indikācijas pH mērīšanai

    Pirmkārt, jāatceras, ka jūs nevarat "piešķirt" šo procedūru sev.

    Tikai gastroenterologs vada pārbaudi - gadījumā, ja viņš uzskata, ka problēmas gremošanas trakta darbā var būt saistītas ar skābuma pārkāpumu.

    Ir arī slimības, kurām šis pētījums ir indicēts. Tās ir peptiska čūla, hronisks gastrīts un duodenīts, aizkuņģa dziedzera adenoma, izmaiņas barības vada gļotādas epitēlija audos un GERD..

    Turklāt ārsts var izrakstīt pH metru, lai uzraudzītu pacienta stāvokli pēc kuņģa rezekcijas, kā arī lai kontrolētu zāļu iedarbību, kas paredzētas kuņģa sulas skābuma pazemināšanai vai palielināšanai..

    Visbeidzot, šī diagnostikas metode ir norādīta gadījumā, ja ārsti nevar precīzi noteikt slimības etioloģiju un viņi šaubās, kuru terapijas metodi izmantot..

    PH metru veidi

    Mūsdienās ir vairāki pH-metrijas veidi, kas ļauj jums atrisināt dažādas diagnostikas problēmas..

    Vienkāršākā metode ir endoskopiska pH mērīšana. Šī ir procedūra, kas prasa tikai apmēram piecas minūtes. To veic fibrogastroskopijas laikā.

    Endoskopa instrumentu kanālā tiek ievietota īpaša pH zonde, ar kuras palīdzību skābuma līmeni nosaka deviņos kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas punktos. Procedūra tiek veikta vizuālā kontrolē.

    Interpretējot rezultātus, ārsti ņem vērā faktu, ka pati endoskopija stimulē skābes ražošanu kuņģī..

    Izsaki pētījumu, kas prasa vismaz pusstundu. Šajā gadījumā skābuma līmeni nosaka tikai ar pH līmeni tā sauktajā kuņģa ķermenī..

    Īstermiņa intragastriska pH-metrija. Šī procedūra ietver kuņģa skābuma izpēti bazālos apstākļos, kā arī stimulējot ar īpašām vielām. Ārsti analizē vidējos rādītājus dažādās nodaļās, uz kuru pamata viņi izdara vispārēju secinājumu.

    Ikdienas pētījumi, kuru ilgums ir 24 stundas. Šajā gadījumā pacients visu laiku neatrodas slimnīcā vai ārsta kabinetā, bet viņam ir jāturpina savs ierastais dzīvesveids un jābūt pazīstamā vidē. Pacientam tiek lūgts ņemt ēdienu tādā režīmā, kādā viņš ir pieradis to lietot, kā arī speciālā dienasgrāmatā, lai ierakstītu savas jūtas un labsajūtas detaļas..

    Kurš paņēmiens tiek izmantots katrā konkrētajā gadījumā, pirmkārt, ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām, kā arī no slimības. Visu veidu diagnostika, izņemot ikdienas diagnostiku, tiek veikta slimnīcā, pacienti atrodas medicīniskā personāla uzraudzībā.

    Metodika un sagatavošanās pētījumiem

    Kā minēts iepriekš, instrumentus, ko izmanto pH mērīšanai, sauc par acidogastrometriem. Tās ir elastīgas zondes, kas aprīkotas ar speciāliem mērīšanas elektrodiem, kurus ievieto noteiktās kuņģa-zarnu trakta daļās. Caur degunu vai caur muti tiek ievietota caurule.

    Zondu uzstāda tikai no rīta, tukšā dūšā. Tajā pašā laikā kopš pēdējās ēdienreizes jāpaiet vismaz divpadsmit stundām. Šajā laikā ir aizliegta arī smēķēšana..

    Lūdzu, ņemiet vērā, ka pēdējo reizi varat dzert ūdeni ne vēlāk kā četras stundas pirms procedūras - pretējā gadījumā palielinās komplikāciju risks, ieviešot zondi (pacients jutīs nelabumu, var parādīties vemšana)..

    Turklāt ūdens var samazināt kuņģa skābumu, kas kropļos pētījumu datus, kā rezultātā samazināsies rezultātu ticamība..

    Pirms diagnozes noteikšanas jums jāinformē ārsts par lietotām zālēm. Daži medikamenti jāpārtrauc vismaz trīs dienas pirms procedūras, citi - divdesmit četras stundas pirms diagnozes.

    Ārsti iesaka dažas dienas pirms procedūras atteikties lietot produktus, kas var izkropļot datus, mainot kuņģa pH.

    Tātad ir vērts pilnībā izslēgt no uztura melno kafiju, stipru tēju, augļu sulas un jogurtus vai vismaz līdz minimumam samazināt šo produktu klātbūtni ēdienkartē..

    Alkohols un gāzētie dzērieni, kā arī minerālūdens būtu pilnībā jāizslēdz.

    Ekspress un īstermiņa pH mērīšana tiek veikta medicīnas kabinetā, pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Pacients atrodas sēdus stāvoklī. Šajos pētījumos parasti tiek izmantotas perorālās pH zondes, citiem vārdiem sakot, tās, kuras ievada caur muti. Šādas zondes ir biezākas nekā transnazālās zondes, un risks iesaiņoties kuņģī ir par mazāku pakāpi mazāks.

    Daudziem pacientiem biedējošākā ir ikdienas diagnostika..

    Parasti cilvēkus satrauc fakts, ka blakus viņiem nebūs medicīnas darbinieka, un zonde ilgu laiku atradīsies iekšā..

    Kvalificētam ārstam šāda pieredze jāizturas ar izpratni un pacientam sīki jāizskaidro procedūras būtība, norādot viņam, kā izturēties..

    Zonnu ikdienas izmeklēšanai ievieto caur nazofarneksu, lai pacients varētu ēst kā parasti. Diktofons ir piestiprināts pie jostas. Lai pētījumu dati būtu precīzāki un pilnīgāki, pacientam tiek lūgts veikt ierakstus īpašā dienasgrāmatā..

    Visbiežāk jums jāpiezīmē ēdienu un zāļu laiks, kā arī jānorāda uzturēšanās periodi horizontālā stāvoklī. Jāreģistrē arī visas negatīvās sajūtas, kas saistītas ar kuņģa-zarnu traktu - grēmas, nelabums, diskomforts.

    Tieši ikdienas diagnoze tiek uzskatīta par visinformatīvāko un pilnīgāko un sniedz maksimālu informācijas daudzumu, kas nepieciešams pacienta stāvokļa analīzei..

    Kontrindikācijas procedūrai

    Tāpat kā ar visām medicīniskām manipulācijām, pH metram ir diezgan iespaidīgs kontrindikāciju saraksts. Tāpēc gadījumā, ja ārsts runā par šīs diagnozes nepieciešamību, noteikti jānoskaidro, kādas slimības jūs ciešat un kādus medikamentus lietojat.

    Kontrindikācijas pētījumam ietver ne tikai slimības, kurām nav ieteicams ievietot kuņģa caurulīti, bet arī veselības problēmas, kurās nav atļauta noteiktu bioaktīvu stimulējošu vielu lietošana.

    Tātad pH zondei ir aizliegts iekļūt kuņģa asiņošanas laikā, kā arī desmit dienas pēc tās beigām. Pacientiem ar aortas aneirismu, kā arī tiem, kuriem diagnosticēta koronārā mazspēja un smaga hipertensija, vajadzētu atturēties no procedūras veikšanas.

    Zondi nedrīkst ievietot, ja ir kādi ievainojumi un barības vada gļotādas apdegumi, kā arī nopietnu asiņošanas traucējumu gadījumā. Procedūras atteikuma iemesli ir arī augšžokļa sejas trauma un nazofarneksa aizsprostojums. Zondes ievietošanas grūtības var rasties pacientiem ar vairogdziedzera darbības traucējumiem, īpaši mezglains goiter.

    Liela nozīme ir arī psiholoģiskajam faktoram. Cilvēki ar pārāk labilu nervu sistēmu bieži vienkārši nespēj pareizi noskaņoties procedūrai, kā rezultātā viņiem var būt astmas lēkmes vai panikas lēkmes..

    Parasti šādas parādības var izvairīties, ja ārsts izskaidro manipulāciju būtību..

    Procedūras iespējamās komplikācijas

    Kuņģa pH-metrijas laikā komplikācijas ir reti, taču to iespējamību nevar pilnībā izslēgt.

    Tātad, ja pacientam tika diagnosticēts atrofisks rinīts, barības vada sašaurināšanās vai tā vēnu paplašināšanās, pastāv risks saslimt ar nazofarneksu, barības vadu vai kuņģa gļotādu..

    Anestēzijas līdzekļi un vielas, kas stimulē sekrēciju, var izraisīt individuālu neiecietību alerģijas slimniekiem.

    Cilvēkiem ar pārāk lielu iespaidu diagnoze var izraisīt panikas lēkmi, astmas lēkmes, reiboni vai ģīboni. Parasti šādām parādībām ir psihosomatisks raksturs. No visām šīm komplikācijām var izvairīties, ja ārsts spēj atrast kopīgu valodu ar pacientu un detalizēti pastāstīt viņam par pētījuma būtību, un pats pacients pareizi pielāgojas diagnozei..

    Izvožčikova Ņina Vladislavovna

    Specialitāte: infekcijas slimību speciālists, gastroenterologs, pulmonologs.

    Kopējā pieredze: 35 gadi.

    Izglītība: 1975–1982, 1MMI, san-gig, augstākā kvalifikācija, infekcijas slimību ārsts.

    Zinātniskais grāds: augstākās kategorijas ārsts, medicīnas zinātņu kandidāts.

    Apmācība:

    1. Infekcijas slimības.
    2. Parazitārās slimības.
    3. Ārkārtas situācijas.
    4. HIV.

    Kuņģa PH mērījums, kā veikts. Kuņģa pH-metrija: diagnostikas rezultātu sagatavošana, ieviešana un interpretācija

    Kuņģa pH-metrija ir dažādu kuņģa daļu sekrēcijas funkcijas izpēte. Pārbaude ir nepieciešama, lai diagnosticētu slimības, kas saistītas ar kuņģa skābes veidošanās spēju, kā arī ar to saistītās mutes dobuma, ENT orgānu, bronhu un sirds slimības.

    Pētījumi ir īpaši svarīgi gadījumos, kad parastās ārstēšanas shēmas nedod gaidīto rezultātu.

    Ko atklāj procedūra?

    Labākais veids, kā diagnosticēt šādus stāvokļus, ir pH mērītājs:

      GERD - kuņģa satura atgriezeniska attece barības vadā;
    • kuņģa čūla vai 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
    • hronisks gastrīts - dažādu formu definīcija;
    • duodenīts - hronisks divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums;
    • slinks kuņģa sindroms vai dispepsija;
    • aizkuņģa dziedzera adenoma vai Zollingera-Elisona sindroms;
    • barības vada gļotādas izmaiņas hronisku skābes bojājumu vai Bareta barības vada dēļ;
    • ārstēšanas kontrole ar zālēm, kas samazina sālsskābes sekrēciju;
    • narkotiku individuālās darbības pārbaude skābuma samazināšanai;
    • funkciju kontrole pēc kuņģa daļas noņemšanas.

    Pētījums tiek veikts, izmantojot acidogastrometru, darba daļa ir zonde ar pH sensoru.

    Pārbaudes veidi

    Atkarībā no mērķiem un ieviešanas metodēm ir 3 galvenie pētījumu veidi:

    • īstermiņa - 2-3 stundu laikā;
    • katru dienu - 24 stundu laikā vai ilgāk;
    • endoskopiski - EGD laikā.
    Īstermiņa
    • parāda spēju veidot un neitralizēt skābi divās sadaļās - bazālajā un antrumā;
    • notiek Knellera pārbaude;
    • varat izmantot daudzkanālu ierīci.
    • skābums bazālajā reģionā ir labāk definēts.
    Katru dienu
    • ir redzamas kuņģa sulas sastāvdaļu ikdienas svārstības;
    • neprasa uzturēšanos slimnīcā;
    • vispilnīgākā informācija.
    • diskomforts, lietojot aprīkojumu;
    • nepieciešamība saglabāt dienasgrāmatu;
    • daži deguna elpošanas traucējumi.
    Endoskopisks
    • 9 standarta paraugu ņemšanas punktu vizuāla pārbaude.
    • endoskopija palielina skābumu;
    • pagarina FGDS par dažām minūtēm.

    Ir arī cits tips - izteikts pH metrs, kad sālsskābes daudzumu nosaka tikai kuņģa ķermenī. Šīs procedūras ilgums ir apmēram 30 minūtes..

    Kuņģa sālsskābes normālā koncentrācija ir 160 mmol / l.

    pH - parastās vienības, kas atspoguļo ūdeņraža jonu aktivitāti.

    Vai man ir nepieciešama īpaša apmācība??

    Jā, sagatavošanās ir nepieciešama, tā ietver šādus obligātos elementus:

      4-5 dienas pirms pētījuma ir jāatsakās no produktiem, kas palielina sālsskābes sintēzi - melnā kafija, stiprā melnā tēja, skābo dabisko sulu šķirnes, alkohols, minerālūdens gāzēts ūdens, saldie dzērieni ar gāzi.

    Kuņģa PH-metry, kā tas tiek darīts. Intragastriskas pH mērīšanas metodes

    Titrēšanas metodes, izmantojot krāsošanas indikatorus, neļauj precīzi noteikt kuņģa satura skābumu ar žults, asiņu piemaisījumu, turklāt skābumu pH diapazonā no 3,5 līdz 7,0 šīs metodes definē kā skābuma pakāpi. Precīzāki dati par kuņģa sulas patieso skābumu ļauj izmērīt brīvo ūdeņraža jonu koncentrāciju, izmantojot intragastrisko pH-metru.

    Pašlaik, ja nav kontrindikāciju zondes ieviešanai (smags vispārējs stāvoklis, vecums, barības vada variācijas, barības vada diverticula, aortas aneirisma, augsts arteriālais spiediens, smagi organiski sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi), priekšroka tiek dota kuņģa skābes ražošanas izpētei, izmantojot elektrometrisko pH-metrisko uzraudzību, izmantojot ikdienas metodi. (visinformatīvākais metodes paņēmiens, ko nesen izmanto klīniskajā vidē).

    Metode ir balstīta uz pH noteikšanu, izmantojot īpašus elektrodus, saskaņā ar elektromotora spēka lielumu šķīdumos.

    Ļoti jutīgu pH zonžu attīstība un sensoru izvietošana dažādās barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas daļās ļauj fizioloģiskos apstākļos izpētīt kuņģa skābi veidojošās funkcijas stāvokli (KFG), antruma sārmaino funkciju, divpadsmitpirkstu zarnas vai barības vada paskābināšanas pakāpi (barības vada uzņemšanu). Kuņģa sekrēcijas blokatori. 24 stundu uzraudzība ļauj novērtēt CPF izmaiņas, ņemot vērā ēdienreizes, smēķēšanu, nakts miegu.

    Intragastrisko pH-metru veic, izmantojot īpašas zondes, kas aprīkotas ar vairākiem (diviem vai vairākiem) pH elektrodiem (stikls vai antimona-kalomels). Pašlaik visizplatītākās ir E. Yu mājas antimona-kalomela zondes..

    Linara un ierīces (acidogastrogrāfi) īslaicīgai (Gastroscan-5) un ilgtermiņa (Gastroscan-24) intragastrālai pH-metrijai (5.61. Att.).

    Ar intragastrisku pH-metru skābes ražošanu īsos laika intervālos mēra tieši skābi veidojošajā zonā, barības vadā, antrumā un DPK.

    Monitoringa nozīmīgums, pētot HCl sekrēcijas ikdienas profilu pacientiem ar kuņģa čūlu un DPK, tā smagums noteiktos laika intervālos: tukšā dūšā, naktī, pēc ēšanas, zāļu lietošana.

    Izmantojot diennakts kuņģa, barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas pH monitoringu, kļuva iespējams noteikt ne tikai skābes ražošanas līmeņa patoģenētisko nozīmi pašā kuņģī, bet arī novērtēt tā patoloģisko ietekmi uz barības vada gļotādu GERD.

    Diennakts barības vada intraesophageal H kontrole ļauj adekvāti novērtēt refluksa veidu (skābi vai žulti), atklāt kopējo refluksa epizožu skaitu dienas laikā un to ilgumu, refluksa saistību ar ķermeņa stāvokli, diennakts laiku, tā atkarību no uzņemtā ēdiena..

    Pētījuma laikā pārbaudītajiem pacientiem tiek ieteikts nemainīt savu parasto dzīvesveidu un uzturu.GRL ir norādīts, ja kopējais GER epizožu skaits dienā ir lielāks par 50 vai kopējais pH pazemināšanās ilgums līdz mazāk nekā 4 pārsniedz 1 stundu..

    Diennakts apN-metry ir vadošā metode, sava veida "zelta standarts", lai pārbaudītu GERD diagnozi, tipisku GERD formu diagnostikā, "nakts skābes izrāviena" (NKP) parādības noteikšanā, kā arī individuālā zāļu izvēlē..

    Kuņģa PH metrika, kas dekodē rezultātus. Intragastrisks pH metrs

    Intragastriska pH-metrija ir medicīniska diagnostikas procedūra, kuras laikā skābumu mēra tieši kuņģa-zarnu traktā. Parasti intragastriskā pH mērīšana attiecas uz skābuma mērīšanu barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Kods А09.16.004.

    Kuņģa-zarnu trakta augšējā pH-metrijas klīniskā nozīme ir vislabākā funkcionālo traucējumu diagnoze kuņģa-zarnu trakta skābju atkarīgās slimībās, kas visos gadījumos, īpaši ar kombinētām patoloģijām, ļauj izstrādāt atbilstošu ārstēšanas taktiku un kontrolēt ārstēšanas gaitu. pH-metrija ir īpaši svarīga gadījumos, kad standarta ārstēšanas shēmas gastroenteroloģiskām, kā arī potenciāli saistītām sirds, bronhopulmonārām, jorofaringiskām, zobārstniecības un citām patoloģijām nedod pozitīvu rezultātu.

    Ir šādi galvenie intragastriskās pH-metrijas veidi:

      (gastroskopijas laikā).

    Īslaicīgu intragastrisku pH-metru izmanto, lai pētītu kuņģa skābes veidojošās un skābes neitralizējošās funkcijas pamatnosacījumos un pēc stimulācijas (ar histamīnu vai pentagastrīnu).

    Mēra un secina vidējo pH līmeni dažādās kuņģa daļās.

    Kuņģa antruma neitralizējošās funkcijas novērtēšanu veic ar starpību starp minimālajām pH vērtībām kuņģa ķermenī un maksimālo - antrumā.

    Īslaicīgas intragastriskas pH-metrijas galvenais funkcionāls tests ir sārmains Nollera tests..

    Tas sastāv no tā, ka pacienta kuņģī caur muti tiek ievadīti 0,5 g nātrija bikarbonāta (cepamais sodas), kas izšķīdināts 30 ml ūdens, un pH dinamiku kuņģa ķermenī reģistrē, izmantojot intragastrisko pH metru..

    Sārmu ieviešanas rezultātā notiek sālsskābes neitralizācijas reakcija. HCl + NaHCO3 = NaCl + CO2 + H2O, paaugstinās pH līmenis, un pēc tā sauktā sārmainā laika tas atgriežas sākotnējā līmenī, jo sālsskābe izdalās kuņģī..

    Ar izteiktu pH-metru nosaka tikai bāzes skābuma līmeni, t.i. izlemj jautājumu par sālsskābes klātbūtni vai neesamību un nosaka pH līmeni kuņģa ķermenī.

    Īslaicīgai un izteiktai pH mērīšanai varat izmantot daudzkanālu ierīci, kas ļauj vienlaikus pārbaudīt vairākus pacientus.

    Galvenais avots: Sotnikov V. N. et al., Endoskopiskās pH-metrijas vērtība kuņģa skābes ražošanas funkcijas noteikšanā. —M.: Krievijas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībā, 2005. - 35 lpp. - ISBN 5-7249-09-35-9.

    Endoskopisko pH mērīšanu veic, izmantojot īpašu endoskopisku pH zondi, kas ievietota caur endoskopa instrumentu kanālu. Pārbaude tiek veikta gastroskopijas laikā, parasto procedūru pagarinot par apmēram 5 minūtēm. Šajā laikā skābumu mēra 9 kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas standarta punktos, tos vizuāli kontrolējot.

    Interpretējot rezultātus, jāpatur prātā, ka pati endoskopiskā izmeklēšana ir faktors, kas stimulē skābes ražošanu..

    PH metru indikācijas ir:

      Kontrindikācijas pētījumam sastāv no kontrindikācijām kuņģa caurules ievadīšanai un / vai kuņģa sekrēcijas inhibitoriem.

    Kuņģa PH mērījums. Kuņģa skābuma noteikšana. Kurš izdarīja?

    Ir šādi galvenie intragastriskās pH-metrijas veidi:

    - barības vada ikdienas pH-metrija (24 stundu laikā vai ilgāk);

    - kuņģa ikdienas pH-metrija (24 stundu laikā vai ilgāk);

    - īslaicīga intragastriska pH-metrija (2-3 stundu laikā);

    - izteikt pH-metru (15-20 minūšu laikā);

    - endoskopiska pH-metrija (gastroskopijas laikā).

    procedūra ir atkarīga no tā, kāda veida PH-metry jums tiek piedāvāta, no ārsta pieredzes PH-metry veikšanā un no individuālās iecietības. Parasti procedūru neuzskata par grūtu.

    Panesamība un smagums

    Vietnes woman.ru drukāto materiālu izmantošana un atkārtota izdrukāšana ir iespējama tikai ar aktīvu saiti uz resursu.

    Fotoattēlu izmantošana ir atļauta tikai ar vietnes administrācijas rakstisku piekrišanu.

    Intelektuālā īpašuma objektu (fotogrāfijas, video, literāri darbi, preču zīmes utt.) Izvietošana vietnē woman.ru ir atļauta tikai personām, kurām ir visas nepieciešamās tiesības šādai izvietošanai.

    Autortiesības (с) 2016-2018 LLC "Hirst Shkulev Publishing"

    Tīkla publikācija "WOMAN.RU" (Woman.RU)

    Plašsaziņas līdzekļu reģistrācijas apliecība EL Nr. FS77-65950, ko 2016. gada 10. jūnijā izdevis Federālais sakaru, informācijas tehnoloģiju un masu informācijas līdzekļu uzraudzības dienests (Roskomnadzor). 16+

    Dibinātājs: Sabiedrība ar ierobežotu atbildību "Hirst Shkulev Publishing"

    Galvenais redaktors: Voronova Y.V.

    ikdienas intragastriskā pH-metrija

    Kuņģa pH-metrija: sagatavošanās procedūrai, norise, komplikācijas

    Kuņģa pH mērīšana ir diagnostikas procedūra, kas nosaka skābumu kuņģa-zarnu traktā. To veic, lai diagnosticētu funkcionālos traucējumus kuņģa-zarnu trakta skābju atkarīgās slimībās un izvēlētos pareizu ārstēšanas taktiku.

    Indikācijas

    Pētījums tiek veikts tādām slimībām kā:

    Sagatavošanās procedūrai

    • Pētījuma laikā pacientam jāievēro diēta. No ēdienkartes ieteicams izslēgt ceptu, pikantu, sāļu un taukainu pārtiku. Kā arī augļu un dārzeņu sulas, alkohols, marinādes, stiprā tēja un kafija, gāzētie dzērieni. Pacientam vajadzētu ēst 3 reizes dienā, vienlaikus izslēdzot uzkodas;
    • Zondi ievieto tukšā dūšā. Ja pacienta pārtikas evakuācija ir traucēta, vakarā pirms procedūras ir nepieciešams skalot kuņģi ar biezu zondi, līdz tiek iegūts tīrs ūdens. No rīta, izmantojot to pašu procedūru, noņemiet noslēpumu, kas uzkrājies nakti;
    • 12 stundas pirms procedūras pacients nedrīkst ēst un smēķēt. Pārtrauciet lietot šķidrumu, vajadzētu būt 4 stundām pirms zondes uzstādīšanas, jo tas var ietekmēt pētījuma rezultātus;
    • Ja pacients lieto medikamentus no H2 blokatoru vai protonu sūkņa blokatoru grupas, tie jāatceļ ne vēlāk kā 72 stundas pirms pētījuma sākuma. Antacīdus nav ieteicams lietot vismaz 12 stundas pirms pH-metra sākuma.

    Kā ir

    PH mērīšanai tiek izmantotas īpašas zondes. Atkarībā no pētījuma veida un vēdera dobuma orgāna anatomijas tos ievada caur degunu vai muti.

    • Ar īslaicīgu pH metru pacientam tiek ievietota perorāla zonde, un 3 stundas viņš atrodas medicīniskā personāla uzraudzībā. Caur pacienta muti tiek ievietots endoskops, un pēc izmeklēšanas pabeigšanas caur īpašu biopsijas kanālu tiek ievietots īpašs mērīšanas elektrods, un uz plaukstas locītavas tiek fiksēts atsauces elektrods, reģistrējot rezultātus. Zonde ir noliekta pret dažādām kuņģa daļām, kuru skaits un atrašanās vieta ir atkarīga no slimības (novērošana tiek veikta caur īpašu ekrānu);
    • Ilgtermiņa pētījumos izmanto plānāku transnasālo zondi, kas tiek ievietota caur degunu un ļauj pacientam dzīvot normālu dzīvi. Plaukstas locītavai ir piestiprināts arī elektrods un īpaša ierakstīšanas josta. Šajā gadījumā pacientam nav jāveic īpaši pasākumi, lai novērstu nejaušu zondes nokošanu. Jaunās importētās ierīces izmanto norītu radiokapsulu;
    • Ar īslaicīgu novērošanu kuņģī tiek ievadīts nedaudz sodas šķīduma, lai stimulētu skābes veidošanos.

    Nepieciešams lietot pārtiku vai medikamentus ne agrāk kā 40 minūtes pēc zondes ievietošanas un pētījuma sākšanas.

    Ja procedūra ilgst dienu vai vairāk, pacientam jāatrodas dabiskos apstākļos. Viņam vajadzētu ēst kā parasti, izņemot tādu produktu lietošanu, kas palielina skābumu, minerālūdeni un alkoholiskos dzērienus..

    Ja iespējams, pacientam jābūt vertikālā stāvoklī: sēžot, ejot vai stāvot.

    Pacientam jāiet gulēt tikai miega laikā. Atpūtas laikā nav ieteicams zem galvas likt vairāk nekā vienu spilvenu.

    Lai procedūra būtu informatīva, ir jāsaglabā dienasgrāmata, kurā jāpiezīmē:

    • Pagaidu pasākumi un to ilgums;
    • Laiks, kas pavadīts horizontālā stāvoklī (neatkarīgi no tā, vai tas ir sapnis vai nē);
    • Ja ir narkotiku iedarbības novērtējums, ir jāreģistrē nosaukums, deva un precīzs ievadīšanas laiks.

    Kontrindikācijas

    Ārsts var nolemt neveikt kuņģa pH mērīšanu šādos gadījumos:

    • Nesen veikta operācija augšējā kuņģa-zarnu traktā
    • Barības vada varikozas vēnas;
    • Barības vada čūlas un jaunveidojumi;
    • Augšējā GI asiņošana.

    Kontrindikācija procedūrai ir:

    • Diverticula, barības vada apdegumi;
    • Aortas aneirisma;
    • Koronārā nepietiekamība;
    • Smaga hipertensija;
    • Smagi žokļa ievainojumi;
    • Elpceļu aizsprostojums.

    Pēc procedūras zonde tiek noņemta, un pacients turpina dzīvot normālu dzīvi viņam. Nav nepieciešama papildu darbība.

    Kuņģa pH-metrija: diagnostikas rezultātu sagatavošana, ieviešana un interpretācija

    Kuņģa pH-metrija ir dažādu kuņģa daļu sekrēcijas funkcijas izpēte.

    Pārbaude ir nepieciešama, lai diagnosticētu slimības, kas saistītas ar kuņģa skābes veidošanās spēju, kā arī ar to saistītās mutes dobuma, ENT orgānu, bronhu un sirds slimības.

    Pētījumi ir īpaši svarīgi gadījumos, kad parastās ārstēšanas shēmas nedod gaidīto rezultātu.

    Procedūra

    1. Īstermiņa un ikdienas pH mērīšana tiek veikta ambulatori medicīnas speciālista uzraudzībā.
    2. Pacients ieņem sēdus stāvoklī, rīkles un degunu apūdeņo ar lidokaīna šķīdumu. Lai būtu vieglāk norīt zondi, dodiet nedaudz ūdens dzert caur salmiem.
    3. Dažos gadījumos zondes stāvokli uzrauga, izmantojot radiogrāfiju.
    4. Pirmkārt, zonde iet uz leju līdz apakšējam barības vada sfinkterim, pēc tam uz kuņģa apakšdaļu. Kad tas iziet cauri katram centimetram, mērījumus veic 3 minūtes, kopā 20.
    5. Pēc pamatvērtību mērīšanas - ja tās nepieder stipri skābām vērtībām - tiek ieviests viens no kuņģa sekrēcijas kairinātājiem: histamīns, pentagastrīns, insulīns un atkal tiek mērīta pH vērtība.
    6. Ar ekspress metodi pēc 30 minūtēm un ar īslaicīgu pH mērītāju pēc 2-3 stundām zondi noņem veselības aprūpes darbinieks.
    7. Ar ikdienas pH-metru sēdus stāvoklī nazogastrālo caurulīti caur nāsi ievieto kuņģī. Deguna kanālus iepriekš apstrādā ar anestēzijas līdzekli. Ierīces ierakstītāji ir uzstādīti uz ķermeņa jostas un plaukstas locītavas. Nākamās dienas laikā pacients dzīvo normālu dzīvi, regulāri lieto pārtiku.

    Dienasgrāmatā tiek ierakstīts ēšanas un dzeršanas laiks, atrodoties horizontālā stāvoklī. Tiek atzīmētas nepatīkamas izpausmes, ja tās bija - grēmas, sāpes, nelabums, smagums. Veselības aprūpes speciālists dod norādījumus pacientam, kā pašam noņemt zondi, ja rodas vemšana vai asiņošana.

  • Endoskopiskās izmeklēšanas laikā mērījumus veic standarta punktos, ir iespēja ņemt kuņģa sulu turpmākiem pētījumiem laboratorijā.
  • Aptaujas rezultātus apstrādā datorprogramma un parāda grafika veidā.

    Pārbaudes rezultātu skaidrojums

    Pārbaudes rezultātā tiek iegūtas divas vērtības: skābes ražošanas pamatindikatori un kuņģa sekrēcijas aparāta reakcija.

    Pamata pH vērtības:

    • no 0,9 līdz 1,9 - stipri skābs kuņģis;
    • no 2,0 līdz 2,9 - vidēja skābe;
    • no 3,0 līdz 4,9 - mēreni skābs;
    • no 5,0 līdz 6,9 - nedaudz skābs;
    • no 7,0 līdz 8,9 - sārmains.

    Pēc sekrēcijas stimulantu lietošanas iegūst šādas pH vērtības:

    • zem 1,2 - hiperacid reakcija
    • no 1,2 līdz 2,0 - normāla reakcija;
    • no 2,1 līdz 3,5 - hipokābe;
    • no 3,6 līdz 5,9 - vāja;
    • no 6.0 un augstāk - pilnīga reakcijas vai ahidrhidrīta neesamība.

    Kontrindikācijas pH mērīšanai

    AbsolūtsRadinieks
    • asiņošana no kuņģa un 10 dienas pēc tā;
    • barības vada sašaurinājumi, apdegumi un divertikulas;
    • aortas aneirisma;
    • hipertensijas 3. stadija vai hipertensīva krīze;
    • sirdskaite;
    • deguna elpošanas neiespējamība;
    • svaigi žokļu un sejas ievainojumi;
    • smagi asins recēšanas traucējumi
    • nesen pārcelta mutes dobuma un barības vada slimību ķirurģiska ārstēšana;
    • varikozas vēnas;
    • čūlaini bojājumi un barības vada audzēji;
    • nesena asiņošana no mutes vai barības vada;
    • mezglains goiter;
    • nervu sistēmas pārmērīga labilitāte

    Vai procedūrai ir kādi sarežģījumi??

    Komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

    • Ar piesardzību zondes ievadīšana tiek veikta pacientiem ar atrofisku rinītu, ņemot vērā nazofarneksa ievainojuma risku. Ar barības vada sašaurināšanos un varikozām vēnām ir iespējama arī trauma.
    • Alerģijas slimnieki pirms zondes ievietošanas var reaģēt uz anestēzijas līdzekļiem, kas ieeļļo nazofarneksu.
    • Iespaidīgi pacienti, kuri baidās no testa, var reaģēt ar panikas lēkmēm, reiboni, ģīboni, aizrīšanos.

    Tā kā zondei ir mazs diametrs un pietiekama elastība, un tā iekļūst ķermenī caur dabiskām atverēm un dobumiem, nopietnas komplikācijas nav iespējamas..

    Kas ir kuņģa pH mērīšana un kam tas paredzēts, kā tiek veikta procedūra

    Lai noteiktu kuņģa sulas skābumu, tiek izmantots kuņģa pH metrs. Šī procedūra ir metode augšējā kuņģa-zarnu trakta pārbaudei, kuras laikā nosaka parasto ūdeņraža jonu aktivitātes vienību (pH) vērtību. To lieto slimību identificēšanai, kam pievienots palielināts vai samazināts kuņģa skābums..

    Kā nosaka kuņģa skābumu?

    Skābumu nosaka, uzstādot sensorus dažādās kuņģa daļās. Viņi dažādos laikos nosaka skābuma līmeni un nosūta datus lasītājam. Pēc iegūšanas, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, veidojas pH mērījumu rezultāti. Iegūtos rezultātus ārsts atšifrē.

    Lai iegūtu precīzus datus, ieteicams veikt mērījumus vismaz 24 stundas. PH metra laikā cilvēks var ēst un dzert šķidrumus. Sensori reģistrē izmaiņas, kas notiek pēc ēšanas. Procedūras laikā gāzēto dzērienu, alkohola, ceptu, taukainu un sāļu ēdienu lietošana ir ierobežota.

    Kas ir kuņģa PH-metrija?

    PH-metrija ir diagnostikas procedūra, kas ļauj identificēt kuņģa skābuma novirzes. Pētījumam tiek izmantota īpaša ierīce, ko sauc par acidogastrometru. Ierīce nolasa informāciju no pH zondes, kuras savukārt atrodas dažādās kuņģa-zarnu trakta vietās.

    Procedūru bieži izmanto dažādu kuņģa un zarnu trakta slimību diagnosticēšanai. Tas ir ļoti precīzi. Ar tās palīdzību ir iespējams ne tikai identificēt slimības, bet arī novērtēt terapijas efektivitāti..

    Galvenie procedūras veidi

    Procedūras veids tiek noteikts, pamatojoties uz tā ieviešanas ilgumu un zondu atrašanās vietu. Izšķir šādus intragastriskās skābuma mērīšanas veidus:

    • ikdienas kuņģa pH-metrija;
    • īstermiņa pH-metrija;
    • barības vada ikdienas pH-metrija;
    • endoskopisks pH metrs.

    Biežākais ikdienas mērījums, kura ilgums pārsniedz 24 stundas. Dažos gadījumos kuņģa endoskopijas laikā tiek veikts pH metrs. Šāda veida procedūras ļauj noteikt skābumu tieši kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanas laikā, izmantojot gastroskopu.

    Slimības diagnosticēšanai izmanto gan ikdienas, gan īstermiņa pH-metru. Nepieciešamo mērījumu veidu izvēlas ārsts, pamatojoties uz sākotnējās izmeklēšanas rezultātiem, sūdzībām un personas individuālajām īpašībām.

    Rezultātu dekodēšana

    Pārbaudes rezultātus var iegūt, izlasot informāciju no acidogastrometra. Atšifrēt datus var tikai kvalificēts speciālists. Skābuma normālā vērtība kuņģa ķermeņa lūmenā tukšā dūšā ir 1,5–2,0 pH, kuņģa antrumā - 1,3–7,4 pH,

    Jo zemāks pH, jo augstāks ir kuņģa skābums. Gan paaugstināts, gan samazināts skābums tiek uzskatīti par patoloģiskiem. Atkarībā no novirzes nopietnības tiks izvēlēta piemērota terapija.

    Dažos gadījumos pietiek ar uztura pielāgošanu, lai atbrīvotos no nepietiekama vai augsta skābuma līmeņa. Lai samazinātu sulas augstu skābumu, tiek izmantotas zāles, kas pieder protonu sūkņa inhibitoru klasei.

    Iespējamās komplikācijas

    Ja Jums ir kuņģa asiņošana vai aortas aneirisma, procedūra var pasliktināties. Lai veiktu pH mērīšanu bez komplikācijām, tiek veikta kuņģa un visa organisma iepriekšēja pārbaude.

    Gastroskopija tiek izmantota, lai novērtētu barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli. Ar tās palīdzību var noteikt eroziju, asiņošanu, iekaisumu.

    Ja cilvēkam nav kontrindikāciju, tad vienīgā iespējamā komplikācija pētījuma laikā var būt palielināta deguna gļotu sekrēcija. Izdalījumu parādīšanās no deguna nav iemesls, lai pārtrauktu procedūru. Izpausme pazūd pietiekami ātri un neprasa īpašus pasākumus.

    Lietošanas priekšrocības

    Pētījums ir ļoti populārs gastroenteroloģisko slimību diagnostikā. Izmantojot pH metru, jūs varat:

    • saprast, vai kuņģa iekaisuma vai čūlains bojājums ir saistīts ar skābuma izmaiņām;
    • novērtēt antisekrecējošo vai sekretējošo līdzekļu lietošanas efektivitāti konkrētai personai;
    • novērtējiet kuņģa skābuma pārmaiņu ikdienas ritmu.

    Ja procedūra tiek veikta pareizi, tad cilvēkam nav sāpīgu sajūtu. Var rasties diskomforts un rīstīšanās. Diskomforts pazūd tūlīt pēc zondes noņemšanas. Pareizi veikts pH metrs nerada sekas un komplikācijas.

    Ja ir aizdomas par no skābes atkarīgu gastrītu vai čūlas, bez šī pētījuma ir ļoti grūti atrast efektīvu ārstēšanas shēmu. Skābuma mērījumus var veikt profilaktisko apskašu laikā, īpaši, ja cilvēkam ir nosliece uz kuņģa skābuma samazināšanos vai palielināšanos..

    Kāpēc pētījums tiek veikts dienas laikā

    Diagnostikas izmeklēšanas laikā ārsti bieži iesaka ilgtermiņa pH-metru. Tas ir saistīts ar faktu, ka gremošanas sistēmas darbs ir ciklisks. Minimālais laiks, kas nepieciešams kuņģa cikla atsākšanai, ir apmēram 24 stundas. Tāpēc skābuma mērījumi 24-36 stundu laikā sniedz vairāk informācijas..

    Arī ar ikdienas pētījumu ir iespējams novērtēt skābumu, kad cilvēks atrodas horizontālā stāvoklī (miega laikā). Tiek novērtētas izmaiņas, kas rodas pēc ēšanas. Tas ļauj jums izvēlēties pareizo zāļu kategoriju, devu un ilgumu patoloģijas ārstēšanai.

    Pētījumu var veikt bezmaksas klīnikā rindas kārtībā. Lai paātrinātu diagnozi, pārbaudi var veikt apmaksātā klīnikā. Galvenais ir sazināties ar institūcijām, kas nodarbina kvalificētus ārstus un izmanto modernu aprīkojumu..

    Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

    Pastāsti draugiem! Kopīgojiet šo rakstu ar draugiem iecienītajā sociālajā tīklā, izmantojot sociālās pogas. paldies!

    Raksti Par Hepatītu