Kas izraisa asiņošanu kuņģa-zarnu traktā - ārstēšanas metodes

Galvenais Liesa

Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta tiek sadalīta asiņošanā no augšējā segmenta, kad asiņošanas avots atrodas barības vadā, kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, un asiņošana no apakšējā apgabala, kad asiņošanas avots ir zarnās..

Abiem šiem stāvokļiem var būt dažādi cēloņi, dažādi simptomi un atšķirīga klīniskā gaita..

Asiņošanas cēloņi no kuņģa-zarnu trakta

Kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas asiņošanas cēloņi

Vemšanas pēdas ar asinīm.

Visizplatītākās ir:

  • kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir visizplatītākais iemesls;
  • ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (piemēram, aspirīna, ibuprofēna, naproksēna, nimesulīda, diklofenaka utt.) lietošana, kas bojā kuņģa gļotādu;
  • barības vada varikozas vēnas - visizplatītākā parādība aknu cirozes laikā;
  • barības vada refluksa slimība (tā saucamā gastroezofageālā refluksa slimība), kad ilgstoša barības vada kairinājuma rezultātā ar kuņģa skābo saturu attīstās tā čūla;
  • plaisas kuņģa gļotādā, ko izraisa asa, pastāvīga vemšana, visbiežāk alkoholiķiem;
  • barības vada vai kuņģa vēzis;
  • traumas barības vadā;
  • barības vada vazodilatācija, ko sauc par telangiectasia;
  • asins recēšanas traucējumi.

Asiņošanas cēloņi no apakšējā kuņģa-zarnu trakta

  • hemoroīdi (tos sauc par hemoroīdiem) ir visizplatītākais iemesls;
  • ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (piemēram, aspirīna, ibuprofēna, naproksēna, diklofenaka uc) lietošana,
  • infekciozs zarnu iekaisums (piemēram, salmoneloze, baktēriju dizentērija utt.);
  • zarnu apakšējās daļas polipi;
  • zarnu apakšējo daļu divertikula;
  • resnās zarnas vēzis;
  • neinfekciozas zarnu iekaisuma slimības (piemēram, Krona slimība, čūlains kolīts);
  • asins recēšanas traucējumi.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi

Kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas asiņošanas simptomi

Visizplatītākās ir:

  • "Kafijas" vemšana, tas ir, vemšana ar asinīm, ir melna un atgādina kafijas biezumus;
  • asiņaina vemšana, tas ir, svaigu asiņu vemšana;
  • asiņaini sveķaini ekskrementi, tas ir, sveķainas melnas krāsas izdalījumi - nelielas asiņošanas gadījumā;
  • izkārnījumi sajaukti ar svaigām asinīm - masīvas asiņošanas gadījumā.

Atkarībā no zaudētā asiņu daudzuma, asiņošana kuņģa-zarnu trakta augšējā daļā var būt asimptomātiska vai var parādīties tādi simptomi kā bālums, vājums, auksti sviedri, reibonis, spiediena pazemināšanās un tahikardija līdz pat hipovolēmiskā šoka attīstībai, kas ir tūlītējs drauds dzīvi.

Asiņošanas simptomi no apakšējā kuņģa-zarnu trakta

  • asiņaini izkārnījumi - visizplatītākais simptoms, vairumā gadījumu saistīts ar varikozu vēnu, hemoroīdu klātbūtni;
  • bieži process norit asimptomātiska, īpaši nelielas asiņošanas gadījumos, kas parasti ir saistīti ar resnās zarnas vēzi, - vienīgais veids, kā noteikt šādu asiņošanu, ir fekāliju okultu asins analīžu veikšana.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana

Ārstē kuņģa-zarnu trakta augšējo asiņošanu

Asiņošana kuņģa-zarnu trakta augšējā daļā mēdz būt dramatiskāka un var izraisīt pat nāvi. Pacientam noteikti nepieciešama ārsta palīdzība. Viņam nedrīkst dot citus pretvemšanas līdzekļus, izņemot ledus maisa ievietošanu uz vēdera.

Novērošana un ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Pie visizplatītākajām metodēm pieder:

  • endoskopiskā procedūra - pamatojoties uz gastroskopa "zondes" ievadīšanu caur muti un rīkli, lai atrastu asiņošanas avotu un to dziedinātu;
  • operācija - lieto neefektīvas endoskopiskās ārstēšanas gadījumā.

Asiņošanas ārstēšana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta

Asiņošanas ārstēšana no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas sastāv no tā cēloņa atrašanas un novēršanas (piemēram, barības vada varikozo vēnu operācija, audzēja noņemšana, polipu noņemšana utt.).

Akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana (klīniskais attēls, diagnoze, terapija)

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroms sarežģī daudzu gremošanas trakta slimību gaitu un var būt letāls. Visa asiņošana galvenokārt tiek sadalīta asiņošanā no augšējā, apakšējā kuņģa-zarnu trakta

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroms sarežģī daudzu gremošanas trakta slimību gaitu un var būt letāls. Visa asiņošana galvenokārt tiek sadalīta asiņošanā no augšējā, apakšējā kuņģa-zarnu trakta (GIT) un neizskaidrojamas etioloģijas asiņošanā. Visbiežāk šis sindroms sarežģī augšējā kuņģa-zarnu trakta slimības (virs Treicsa saites). Tādējādi Amerikas Savienotajās Valstīs ik gadu hospitalizāciju skaits, lai asiņotu no noteikta kuņģa-zarnu trakta, ir no 36 līdz 102 pacientiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Kuņģa-zarnu trakts vīriešiem tiek atrasts divreiz biežāk [1, 2]. Asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta kopumā ir daudz retāk. Jāatzīmē, ka endoskopisko pētījumu metožu plašās ieviešanas dēļ nezināmas etioloģijas asiņošanas īpatsvars ir samazinājies no 20-25% līdz 1-3% [3], bet, pēc citu autoru domām, līdz 5-10% [4]. Starp augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņiem, pirmkārt, ir erozīvi un čūlaini kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) bojājumi, un divpadsmitpirkstu zarnā divreiz biežāk destruktīvie procesi izraisa hemorāģiskas komplikācijas [5]. Nāves gadījumu skaits no asiņošanas augšējā kuņģa-zarnu traktā svārstās no 3,5-7% Amerikas Savienotajās Valstīs [6,7] līdz l4% Apvienotajā Karalistē [8], un mirstības līmenis asiņošanā no apakšējā kuņģa-zarnu trakta ir 3,6% [6]..

Pastāv slēpta, parasti hroniska, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un atklāti (masīvi) asiņojumi.

Akūtas asiņošanas gadījumā asins zuduma pakāpe var mainīties..

Masveida asiņu zuduma gadījumā cirkulējošā asins tilpums samazinās, tā asinsvadu gultā ir neatbilstība, asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, minūtes laikā samazinātās asinsrites tilpuma samazināšanās, kas kompensētās, ģeneralizētās asinsvadu spazmas dēļ palielina kopējo perifēro asinsvadu pretestību. Šis kompensācijas mehānisms ir īslaicīgs, un, turpinot asins zudumu organismā, var rasties neatgriezeniskas hipoksiskas parādības. Pirmkārt, cieš aknu funkcijas, kurās var rasties nekrozes perēkļi [3].

Jebkuras asiņošanas attīstībā izšķir divus periodus: latentu, sākot no brīža, kad asinis nonāk gremošanas traktā, un vispārinātus, kas izpaužas ar tādām skaidrām asins zaudēšanas pazīmēm kā troksnis ausīs, reibonis, vājums, auksti sviedri, sirdsklauves, asinsspiediena pazemināšanās, ģībonis. Pirmā perioda ilgums ir atkarīgs no asiņošanas ātruma un apjoma un svārstās no vairākām minūtēm līdz dienai.

Augšējā GI asiņošana

Galvenie asiņošanas cēloņi no augšējā kuņģa-zarnu trakta ir parādīti 1. tabulā..

1. tabula. Asiņošanas attīstības iemesli no augšējā kuņģa-zarnu trakta.
Asiņošanas cēlonis (diagnoze)Procenti
Divpadsmitpirkstu zarnas čūla22.3
Erozīvs duodenīts5.0
Ezofagīts5.3
Gastrīts, ieskaitot hemorāģisko un erozīvo20.4
Kuņģa čūla21.3
Varikozas vēnas (barības vads un kuņģis) ar portāla hipertensiju10.3
Mallory-Weiss sindroms5.2
Barības vada un kuņģa ļaundabīgi audzēji2.9
Retie cēloņi, tai skaitā:
  • asinsvadu kroplība (telangiektāzija utt.);
  • Mekeļa divertikula (biežāk jaunāki par 25 gadiem);
  • divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera audzēji;
  • Krona slimība;
  • koagulācijas hemostāzes (izkliedēta intravaskulāra koagulācijas sindroma) pārkāpums, ieskaitot zāļu ģenēzi;
  • čūla perorāli;
  • barības vada čūla.
Kopā 7.3

Tika konstatēts, ka 44% no visām hospitalizācijām, kas saistītas ar asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, ir pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem [1], un arī gados vecāku cilvēku mirstības rādītāji ir ievērojami augstāki. Tomēr jāņem vērā, ka aptuveni 80% asiņošanas epizožu no augšējā kuņģa-zarnu trakta pāriet paši vai nepieciešama masveida terapija [9]..

Nāves cēloņu analīze asiņošanā no augšējā kuņģa-zarnu trakta parāda, ka lielāks mirstības līmenis (no 50 līdz 70%) ir saistīts ar atkārtotas asiņošanas gadījumiem no barības vada un kuņģa varikozām vēnām [10]. Kopumā prognostiski visbīstamākais ir atkārtota asiņošana. Atkārtotās asiņošanas riska faktori ir endoskopiski nosakāmas atkārtotas piedziņas draudu pazīmes (nepārtraukta asiņošana no strūklas, ozols, trombozes trauks un redzams asinsvads, kas nav asiņojošs). Šīs vizuālās pazīmes visbiežāk pavada erozīvus un čūlainus kuņģa-zarnu trakta bojājumus. Tiek uzskatīts, ka šīs asiņošanas pazīmes ir svarīgākas kuņģa čūlas nekā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā..

Citas pazīmes, kas var izraisīt vai ietekmēt asiņošanas iznākumu, ietver tādus faktorus kā čūlas lielums (milzu čūlas), vienlaicīga patoloģija (nieru mazspēja, aknu ciroze, akūta koronārā mazspēja, hroniska asinsrites mazspēja, audzējs, endokrīnās sistēmas, sistēmiskās slimības)..

Kopumā asiņošanas cēloņiem (sk. 1. tabulu) vispirms ir erozīvi un čūlaini kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi. Un tas neskatoties uz pēdējos gados sasniegtajiem neapšaubāmajiem panākumiem peptiskās čūlas slimības ārstēšanā. Acīmredzot ir vairāki iemesli, un galvenie no tiem ir asimptomātiska čūlas gaita un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), ieskaitot aspirīnu, alkoholu, un šo faktoru kombinācija, nekontrolēta lietošana. Tātad NPL lietošana pacientiem ar peptiskas čūlas slimībām var sniegt izdzēstu slimības, no vienas puses, un letālas asiņošanas, no otras puses. Nav mazsvarīga kuņģa-zarnu trakta asiņošanas etioloģijā un tās recidīvu gadījumā pacientiem ar peptiskas čūlas slimību ir Helicobacter pylori (HP) infekcija, īpaši gadījumos, kad HP ir iznīcināta nepilnīgi, kā arī skābes-peptiskais faktors.

Acīmredzams augšējās GI asiņošanas periods parasti sākas ar asiņu vemšanu (spilgti sarkanām asinīm, tumšiem recekļiem vai "kafijas biezumu" vemšanu) vai melēnas parādīšanos (melnas, darvas, izsmērētas izkārnījumos ar specifisku, vētrainu smaku), taču tas ir jāņem vērā. ka ar masīvu asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, fekālijās var parādīties arī bagātīgas skarlatvas asinis.

Tajā pašā laikā pacientam ir trauksme vai letarģija, bālums, pazemināts asinsspiediens, tahikardija, un dažos gadījumos pacientiem ar nopietniem asins zudumiem var būt arī bradikardija, kas saistīta ar vagālāku iedarbību. Kritiska hemodinamiska situācija rodas, ja asins zudums ir 40% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma. Šajā periodā asiņošanas kā sindroma klātbūtne nav apšaubāma, taču ir daudz grūtāk noteikt tā specifisko avotu.

Galvenā asiņošanas diagnosticēšanas metode no augšējā kuņģa-zarnu trakta ir endoskopiska asiņošanas vietas vizualizācija EGDS laikā; citas metodes (nazogastrālā caurule, atlikušais slāpekļa līmenis asinīs) ir palīgdarbības. Parasti čūlas asiņošanas endoskopiskā diagnoze, īpaši kuņģa lokalizācija, nav grūta. Situācija ir atšķirīga ar gastropātijām kā hemorāģisko komplikāciju avotiem. Endoskopiski gastropātijas tiek definētas ar lielu skaitu submukozālo asiņošanu, eritēmu un eroziju. Erozija ir gļotādas defekts, kas neizplešas līdz tā muskuļu plāksnei. Faktiski vairums endoskopistu definē eroziju kā asiņošanas zonu vai seklu defektu zonu gļotādā ar nekrozes kodolu, kura diametrs nav lielāks par 3-5 mm. Gastropātijas bieži izraisa NPL, alkohols un stress..

Asiņošana no barības vada un kuņģa paplašinātām vēnām biežāk tiek atzīmēta no lieliem mezgliem vai plaši izplatītām varikozām vēnām. Novērtējot situāciju, endoskopisti bieži koncentrējas uz mezglu krāsu. Viena mezgla sarkanā un zilā krāsa tiek uzskatīta par asiņošanas riska faktoru. Balts plankums uz varikozas mezgla var būt fibrīna spraudnis, un to var uzskatīt par iepriekšējās asiņošanas diagnostisko faktoru, taču tas neliecina par atkārtotas asiņošanas iespēju [11]. Izolētas kuņģa varikozas vēnas fundūzē var būt liesas vēnu trombozes rezultāts, ko atklāj angiogrāfija. Varikozas vēnas divpadsmitpirkstu zarnā reti asiņo.

Mallory-Weiss sindromā asiņošanas avots ir gļotādas plīsums netālu no gastroezofageālā krustojuma, ko izraisa intensīva vemšana, kas pavada kuņģa gļotādas prolapsi. Pacienti ar šo sindromu ir saistīti ar hronisku alkohola lietošanu un portāla hipertensiju..

Pacientiem ar asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, kas biežāk saistīti ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozīvajiem un čūlainajiem bojājumiem, ārstēšanu veic trīs posmos [12]..

  • Steidzami pasākumi, kuru mērķis ir identificēt asiņošanas avotu, apturēt to un koriģēt hemodinamiskos un vielmaiņas traucējumus.
  • Ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot skartā orgāna integritāti, ņemot vērā pamata slimības etioloģiju un patoģenēzi.
  • Atkārtotas asiņošanas novēršana, ieskaitot pamata slimības racionālu terapiju.

Pirmajā posmā nepieciešamo pasākumu komplektā ietilpst: elpceļu caurlaidības nodrošināšana (novietojums uz sāniem, nazogastriskās caurules ievietošana), kā arī intravenoza pieeja, asins grupas, Rh faktora un bioloģiskās saderības noteikšana. Turklāt no pacienta tiek ņemts asins analīze hemoglobīna un hematokrīta noteikšanai, tiek noteikts izveidoto elementu skaits, asins koagulācijas sistēmas stāvoklis, urīnvielas, elektrolītu, glikozes līmenis; veikt aknu funkcionālos testus; uzrauga arteriālo asiņu gāzes. Ar ievērojamu asins zudumu ir nepieciešams atjaunot BCC (fizioloģiskā šķīduma pārliešana un, ja ķermenī ir nātrija aizturi, 5% dekstrozes šķīdums). Ja ir BCC samazināšanās pazīmes, stundas laikā jāveic asins pārliešana: 500 ml - 1 litrs koloidālā šķīduma, kam seko eritromomas vai pilnīgu asiņu pārliešana asinīs (ar lielu asins zudumu, pēdējais ir vēlams). Infūzijas terapijas laikā ir rūpīgi jāuzrauga, vai urīna daudzums pārsniedz 30 ml / h, un jāuzmanās no pārslodzes. Tajā pašā laikā jāveic pasākumi asiņošanas apturēšanai. Ja endoskopija kāda iemesla dēļ nav iespējama, varat mēģināt apturēt asiņošanu ar terapeitiskām metodēm: mazgājot kuņģi ar ledus ūdeni un ieviešot antisekrecējošus līdzekļus, kuriem papildus sekrēcijas ietekmēšanai ir arī spēja samazināt asins plūsmu gļotādā. Īpaši indicēta skābes ražošanas blokatoru lietošana erozīvai un čūlainā asiņošanai. Saskaņā ar jaunākajiem datiem histamīna H2 receptoru blokatoru un protonu sūkņa inhibitoru (PPI) lietošana var samazināt operācijas un nāves iespējamību attiecīgi par 20 un 30% [13, 14]. Īpaši efektīvi ir mūsdienu PPI, ko raksturo ātra darbība. Parasti pacientiem intravenozi injicē 40 mg omeprazola (atkritumi) vai 50 mg ranitidīna (zantaks utt.). Labu efektu dod arī famotidīna lietošana (quamatel devā 20 mg no divām līdz četrām reizēm dienā, atkarībā no asins zuduma pakāpes un endoskopisko izmaiņu smaguma [15].) Vienlaicīgi ar skābes veidošanās blokatoriem ieteicams izrakstīt citoprotektorus: sukralfātu (venter), labāk emulsijas forma, 2,0 g ik pēc 4 stundām, bismuta preparāti (de-nol, ventrisol utt.).

Diagnostiskā un terapeitiskā endoskopija (argona plazmas koagulācija, elektrokoagulācija, fotokoagulācija ar lāzeru, diatermokoagulācija, saspraušana, ķīmiska koagulācija ar dehidratāciju utt.) Ievērojami uzlabo asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas terapijas rezultātus [12]. Pēc pieejamajiem datiem, vazopresīna intraarteriāla infūzija angiogrāfijas un kateterizācijas laikā dod labu efektu (80–90%) asiņošanai, ko izraisa erozijas; efekts nav tik izteikts pēc intravenozas vazopresīna infūzijas [16]. Čūlainā asiņošanā vazopresīna iedarbība ir tik tikko pamanāma, iespējams, sakarā ar lielāku asiņošanas trauku kalibru [17]. Pretējā gadījumā asiņošanas ārstēšana ar gastropātiju neatšķiras no iepriekšminētā..

Runājot par asiņošanu no barības vada un kuņģa paplašinātām vēnām, šeit izvēlētās zāles ir somatostatīna (oktreotīda) sintētiskais analogs, kas tagad ir aizstājis vazopresīnu. Oktreotīdu (sandostatīnu) ievada devā 25-50 mcg / h nepārtrauktas infūzijas veidā piecu dienu laikā. Efektīva ir arī metoklopramīda un intravenozas nitroglicerīna infūzijas lietošana [18]. Galvenās šāda veida asiņošanas ārstēšanas formas ir steidzama skleroterapija vai ligācija [19]..

Asiņošana duodenīta gadījumā gandrīz vienmēr spontāni apstājas, tāpēc reti nepieciešama terapeitiskā endoskopija, un angiodysplāzijas ārstē galvenokārt ar lāzera endoskopisko koagulācijas terapiju [20, 21].

Jāatzīmē, ka pilnīgai pacienta, kam ir asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas, terapijai nepietiek, lai apturētu asiņošanu un stabilizētu pacienta stāvokli, ir nepieciešams izrakstīt racionālu pamata slimības ārstēšanu, kas izraisīja asins zudumu. Tādējādi, lai ārstētu ar HP saistītos erozīvos un čūlainos procesus, ir diezgan acīmredzami, ka ir jānosaka pilnvērtīga izskaušanas terapija, ņemot vērā ne tikai HP izturību pret metronidazolu, bet arī multirezistenci pret citiem antibakteriāliem līdzekļiem. Saskaņā ar mūsu pētījumu rezultātiem mēs varam runāt par nedēļas trīskāršu terapiju ar koloidālā bismuta subcitrātu (240 mg divreiz dienā), tetraciklīnu (750 mg divas reizes dienā) un furazolidonu (200 mg divreiz dienā). Tas ir iespējams arī nedēļā, un ar rezistenci pret metronidazolu - 14 dienu kvadroterapija: omeprazols (20 mg divas reizes dienā), koloidālā bismuta subcitrāts (240 mg divas reizes dienā), tetraciklīns (500 mg četras reizes dienā) un metronidazols (500 mg divas reizes dienā). HP izskaušana ar šo ārstēšanu sasniedz 85,7–92% [22, 23].

Lai novērstu asiņošanu, ko izraisa NPL lietošana kopā ar HP, pacientiem, kuri turpina lietot pretiekaisuma līdzekļus saskaņā ar indikācijām, jāveic līdzīga izskaušanas terapija, obligāti iekļaujot PPI (aļņu, pariet) shēmā 20 mg divas reizes dienā ar turpmāku pārnešanu uz PPI uzturēšanas kurss pusi no dienas devas. Var ievadīt misoprostolu (200 mikrogrami četras reizes dienā). Misoprostols ir efektīvs arī stresa eroziju novēršanā, lai gan dažiem pacientiem tas izraisa caureju.

Asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta

Pēc A. A. Šeptulīna (2000) izplatītākie asiņošanas cēloņi no apakšējā kuņģa-zarnu trakta ir:

  • tievās un resnās zarnas angiodysplāzija;
  • zarnu divertikuloze (ieskaitot Mekela divertikulu);
  • audzēji un polipi no resnās zarnas;
  • tievās zarnas audzēji;
  • hroniska iekaisīga zarnu slimība;
  • infekciozais kolīts;
  • zarnu tuberkuloze;
  • hemoroīdi un anālās plaisas;
  • svešķermeņi un zarnu traumas;
  • aortointestinālā fistula;
  • helmintiāze.

Pacientu, kuriem ir asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta, vidējais vecums ir lielāks nekā pacientiem ar asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta. Pēdējās desmitgadēs mirstības līmenis no akūtas asiņošanas no apakšējā kuņģa-zarnu trakta ir nedaudz samazinājies, kas, pirmkārt, ir saistīts ar asiņošanas diagnozes uzlabošanu, pateicoties kolonoskopijas un angiogrāfijas izmantošanai, kas ļauj izvēlēties optimālu ķirurģiskas vai angiogrāfiskas ārstēšanas algoritmu..

Tāpat kā asiņošana no augšējā GI trakta, 80% no visām asiņošanas epizodēm no apakšējā kuņģa-zarnu trakta apstājas spontāni, un recidīvi tiek novēroti 25% pacientu ar apturētu asiņošanu. Atšķirībā no augšējās GI asiņošanas, lielākā daļa apakšējās GI asiņošanas ir latenta vai neliela, periodiska un neprasa hospitalizāciju.

No visiem iepriekšminētajiem asiņošanas cēloņiem no kuņģa-zarnu trakta apakšējām daļām visbiežāk (30%) ir asiņošana no kavernozām hemangiomām un tievās un resnās zarnas gļotādas angiodysplāzijas (I, II un III tipa arteriovenozās malformācijas). Otrajā vietā ir divertikuloze (17%), un 5-10% gadījumu pacientiem ar asiņošanu no apakšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloni nevar noteikt [4]..

Divertikulozes gadījumā asiņojošs divertikuls biežāk atrodams kreisajā resnajā zarnā [24]. Biežāk asiņošana notiek ar vienlaicīgu divertikulītu un asinsvadu traumu. Asins zuduma pakāpe var būt bīstama gados vecākiem cilvēkiem.

Audzēja procesi reti dod akūtu asiņošanu, tie galvenokārt izraisa hronisku, latentu asins zudumu un dzelzs deficītu. Slēptu asiņošanu biežāk pavada čūlains kolīts un Krona slimība, jo šajā patoloģijā lielie trauki, kā likums, nav bojāti.

Asiņošana ar hemoroīdiem bieži ir viegla, taču dažos gadījumos var rasties arī masveida asins zudums, kam nepieciešami steidzami ķirurģiski pasākumi.

Divertikulāra asiņošana bieži ir akūta, nesāpīga un izpaužas kā spilgti sarkanas neizmainītas asinis (hematochezia) izkārnījumos, lai gan melena var rasties, ja asiņošanas avots ir tievās zarnās. Turklāt, jo gaišākas asinis, jo attālāk asiņošana tiek koncentrēta. Līdzīgu attēlu bieži atzīmē ar angiodysplāziju. Diferenciālā diagnoze šajos gadījumos parasti balstās uz kolonoskopiju vai angiogrāfiju. Neoplastiskos procesos asiņošanas klīniku, kā likums, attēlo viegla, periodiska asiņošana un izkārnījumi ar pozitīvu reakciju uz slēptām asinīm. Ar iekšējiem hemoroīdiem sāpju sindroma visbiežāk nav, un asiņošana var notikt skarlatīnu asiņu trīcēšanas formā vai arī tā var izpausties ar asiņu klātbūtni uz tualetes papīra vai ap izkārnījumiem, bet nesajauktu ar fekālijām, kas saglabā parasto krāsu. Parasti, ja asiņošanas pazīmju klātbūtnē zarnu saturs saglabā normālu krāsu, tas norāda uz zemu asiņošanas avota atrašanās vietu (taisnās zarnas formā). Asiņošana ar hemoroīdiem bieži tiek novērota ar sasprindzinājumu vai, izlaižot smagas ekskrementi. Līdzīgs attēls ir raksturīgs pacientiem ar asiņošanu no anālo plaisām, taču šajā gadījumā to bieži pavada asu sāpju sindroms. Turklāt tie paši simptomi var pavadīt taisnās zarnas polipus un taisnās zarnas karcinomu. Šajā sakarā pacientiem ar šiem simptomiem jāveic anoskopija un sigmoidoskopija..

Asiņošana, kuras avots ir Mekela divertikuls, biežāk tiek novērota bērnībā. Tā ir nesāpīga asiņošana, kas var parādīties ar krīta vai spilgti skarlatīnu asinīm, klasiski raksturojot ar "jāņogu želejas" izkārnījumiem. Tas ir atkarīgs arī no divertikula līmeņa. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz radioizotopu pētījumiem, kuri tomēr bieži dod gan viltus negatīvus, gan viltus pozitīvus rezultātus [25]..

Zarnu iekaisuma slimību raksturo sāpes, kas parasti notiek pirms asiņošanas. Asinis šiem pacientiem parasti sajaucas ar izkārnījumiem, kas maina tā krāsu, jo asiņošanas avots biežāk atrodas virs resnās zarnas rektosigmoīdās daļas. Tajā pašā laikā tika konstatētas arī citas slimības pazīmes, piemēram, caureja, tenesms utt. Infekciozo kolītu, ko izraisa patogēna zarnu flora, bieži var pārstāvēt arī asiņaina caureja, taču šajā gadījumā ievērojams asins zudums ir reti sastopams. Diagnozes noteikšana šajā gadījumā ir balstīta uz sigmoidoskopiju ar biopsiju un fekāliju kultūru.

Ja zarnu bojājumam ir išēmisks raksturs, tiek novērotas kolikālās sāpes vēdera dobumā, bieži kreisajā pusē, kam seko asiņaina caureja vēlāk (vienas dienas laikā). Šim asiņošanas veidam ir raksturīgs minimāls asins zudums, retāk tiek atzīmēta masīva asiņošana. Diagnostiku parasti veic ar rentgena un kolonoskopijas palīdzību ar biopsiju.

Liela nozīme asiņošanas diagnosticēšanā no apakšējā kuņģa-zarnu trakta ir informācija, kas iegūta, apkopojot anamnēzi un objektīvi pārbaudot pacientu. Ievērojamu lomu spēlē saasināta iedzimtība, pagātnes un esošās hroniskās patoloģijas (onkoloģiskās slimības pacientam un radiniekiem, tai skaitā resnās zarnas polipoze, hepatīts, aknu ciroze, uroģenitālā patoloģija), kā arī dzīves un darba apstākļi, saskare ar dzīvniekiem utt..

Pacienta pārbaude bieži ļauj izdarīt vairākus secinājumus, piemēram, vairāku telangiektāziju klātbūtne uz ādas un gļotādām liek domāt, ka tās ir arī zarnu sieniņās. Turklāt ir svarīgi ņemt vērā esošās anēmijas pēc hemorāģiskās dzelzs deficīta, vēdera sāpju, caurejas, anoreksijas, svara zuduma vai taustāmās vēdera masas simptomus. Kolonoskopija ir nenovērtējama, diagnosticējot asiņošanu no apakšējā kuņģa-zarnu trakta, un progresējoša asins zuduma gadījumos ir norādīta angiogrāfija..

Tomēr, neskatoties uz to, ka šobrīd ir bagātīgs tehnisko līdzekļu arsenāls, nevajadzētu aizmirst par vienkāršām, bet pietiekami informatīvām pētījumu metodēm, kas pieejamas jebkuros apstākļos - digitālo taisnās zarnas pārbaudi, ar kuras palīdzību var atbildēt uz daudziem jautājumiem, īpaši patoloģijā taisnās zarnas. Nav nejaušība, ka diagnostisko pasākumu sarakstā asiņošanai no apakšējā kuņģa-zarnu trakta šī procedūra ir pirmajā vietā. Papildus iepriekšminētajiem pasākumiem (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija ar biopsiju, angiogrāfija) nevajadzētu aizmirst arī par nepieciešamību ar benzidīnu (pēc pacienta rūpīgas sagatavošanas) izpētīt okulto asiņu ekskrementus. Dažos gadījumos pareizas diagnozes noteikšanā palīdz veikt radioizotopu pētījumus, datortomogrāfiju un NMR diagnostiku..

80% gadījumu akūta asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta apstājas pati vai terapeitisko pasākumu laikā, kuru mērķis ir pamatslimības ārstēšana. Visefektīvākā divertikulārās un angiodysplastiskās asiņošanas terapija ir: selektīva kateterizācija ar intraarteriālu vazopresīnu; zarnu artēriju transcathebolizēšana; endoskopiskā elektro- un lāzera koagulācija; skleroterapija. Hemoroīdu ārstēšanai var izmantot tādas metodes kā lokālu (svecītēs) vazokonstriktoru terapiju; iekšpusē iecelt 10% kalcija hlorīda šķīdumu (vienu ēdamkaroti četras līdz piecas reizes dienā). Masīvai asiņošanai var izmantot taisnās zarnas tamponādi. Ar atkārtotu asiņošanu ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Ar iekšējiem hemoroīdiem dažos gadījumos tiek nozīmēta skleroterapija ar varikocīdu, etaxiscleron un citiem līdzekļiem. Liela nozīme hemoroīdu atkārtotas asiņošanas novēršanā tiek piešķirta šo pacientu ar hronisku aizcietējumu sindromu ārstēšanai..

Ņemot vērā faktu, ka asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta daudz biežāk ir latenta un to papildina hroniska dzelzs deficīta anēmija, katrā gadījumā ir nepieciešams diagnosticēt slēptu asins zudumu un to savlaicīgu terapeitisko korekciju. Klātbūtne lielākajā daļā pacientu ar hroniskiem asins zudumiem no kuņģa-zarnu trakta kombinētās patoloģijas (hronisks atrofisks gastrīts, zarnu disbioze), nepietiekams uzturs ar vitamīnu trūkumu un dažos gadījumos alkohola lietošana rada nepieciešamību pēc sarežģītas terapijas, kuru vēlams veikt ar kombinētu zāļu palīdzību. Šajā gadījumā izvēlētās zāles ir Ferro-Folgamma (kas satur 100 mg bezūdens dzelzs sulfāta vai 37 mg dzelzs, folijskābes (5 mg), cianokobalamīna (10 μg) un askorbīnskābes (100 mg). Veiksmīga šo zāļu kombinācija. sastāvdaļas vienā zāļu formā rada apstākļus visefektīvākajai dzelzs uzsūkšanai un patoloģisko procesu korekcijai.Turklāt rapšu eļļas klātbūtne preparātā kā nesējs aizsargā kuņģa gļotādu no dzelzs kairinošās iedarbības, kurai ir liela nozīme tās vienlaicīgu bojājumu gadījumā.

Devas un ārstēšanas ilgumu izvēlas individuāli atbilstoši laboratorijas un klīniskajiem parametriem. Parasti zāles tiek izrakstītas 1 kapsula divas līdz trīs reizes dienā..

Jebkurā gadījumā terapijai pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu jābūt visaptverošai un jāņem vērā pacientu individuālās īpašības un blakusslimības..

Par literatūras jautājumiem, lūdzu, sazinieties ar redakciju

I. V. Maevs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
A. A. Samsonovs, medicīnas zinātņu doktors
G. A. Busarova, medicīnas zinātņu kandidāte
N. R. Agapova
MGMSU, Maskava

Kā ārstēt kuņģa-zarnu trakta (GI) iekšējo asiņošanu bez čūlas pieaugušajiem un kādi ir asiņu simptomi zarnās

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana - ir asiņu aizplūšana no bojātiem traukiem orgānu dobumos, kas veido gremošanas sistēmu. Galvenā šo traucējumu riska grupa ir gados vecāki cilvēki - no četrdesmit pieciem līdz sešdesmit gadiem, bet dažreiz to diagnosticē bērniem. Jāatzīmē, ka vīriešiem tas notiek vairākas reizes biežāk nekā sievietēm..

  • Etioloģija
  • Klasifikācija
  • Simptomi
  • Diagnostika
  • Ārstēšana
  • Komplikācijas
  • Profilakse

Ir zināmas vairāk nekā simts slimības, pret kurām šāds simptoms var attīstīties. Tās var būt kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, dažādi asinsvadu bojājumi, plaša spektra asins kaites vai portāla hipertensija..

Klīniskā attēla simptomu raksturs tieši ir atkarīgs no asiņošanas pakāpes un veida. Par konkrētākajām izpausmēm var uzskatīt asiņu piemaisījumu parādīšanos vemšanā un fekālijās, bālumu un vājumu, kā arī smagu reiboni un ģīboni..

Asinsrites fokusa meklēšana kuņģa-zarnu traktā tiek veikta, veicot plašu instrumentālo diagnostikas metožu klāstu. Lai apturētu GCC, būs nepieciešamas konservatīvas metodes vai operācija.

Kāpēc no asinīm ir asinis?

Asiņošana zarnās, kuņģī vai citos gremošanas orgānos var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

  • mehāniski bojājumi kuņģī, nonākot svešķermenim;
  • vēdera trauma;
  • kuņģa-zarnu trakta gļotādas apdegums;
  • gļotādas iekaisums un barības vada refluksa slimība;
  • erozīvs gastrīts;
  • peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • nespecifisks resnās zarnas čūlains un baktēriju iekaisums;
  • Krona slimība;
  • endokrīnās sistēmas un fermentatīvie traucējumi (epitēlijķermenīšu darbības traucējumi, gastrinoma);
  • ilgstoša NPL (īpaši salicilskābes savienojumu), glikokortikoīdu, Butadion un citu narkotiku lietošana, zāļu lietošanas noteikumu pārkāpšana;
  • operāciju komplikācijas kuņģa-zarnu traktā;
  • gļotādas bojājumi barības vada un kuņģa krustojumā ar biežu un intensīvu vemšanu (Mallory-Weiss sindroms);
  • labdabīgi un ļaundabīgi gremošanas trakta jaunveidojumi;
  • gremošanas trakta sienu izspiešanās (divertikuloze);
  • tuberkuloze un citas hroniskas iekaisīgas zarnu slimības;
  • baktēriju un parazitāras ģenēzes zarnu infekcijas (dizentērija, helmintiāze utt.);
  • volvulus;
  • bojājumi hemoroīdiem un zarnu polipiem fekāliju pārejas laikā;
  • anālā plaisa;
  • aortointestinālā fistula;
  • Hiršprunga slimība un citas patoloģijas, kas izraisa akūtu fekāliju aizsprostojumu;
  • portāla un aknu vēnu tromboze;
  • portāla vēnas vai ar to saistīto lielo asinsvadu saspiešana ar jaunveidojumiem vai lielām rētām;
  • smagas aknu patoloģijas (cirozes bojājums, hronisks hepatīts);
  • barības vada un kuņģa vēnu varikoze;
  • kuņģa-zarnu trakta trauku ateroskleroze;
  • autoimūnas un iekaisuma ģenēzes slimības, kas ietekmē asinsvadus (sistēmiska sarkanā vilkēde, sklerodermija, hemorāģisks vaskulīts, nodiartika periarterīts utt.);
  • iedzimtas asinsvadu anomālijas (Randu-Oslera-Vēbera slimība);
  • gremošanas trakta artēriju ateroskleroze un aneirismas;
  • zarnu mezentērijas asinsvadu aizsprostojums;
  • iedzimti (hemofīlija) un iegūti asins koagulācijas sistēmas traucējumi (akūts vitamīnu C un K deficīts, hipoprothrombinēmija utt.);
  • hemorāģiskā diatēze (trombocitopēniskā purpura, radiācijas trombocitopēnija, hroniska un akūta leikēmija);
  • DIC sindroms;
  • aplastiskā anēmija un citas asinsrades sistēmas patoloģijas;
  • sirds un asinsvadu slimības (sirds un bursa vārstuļu sistēmas iekaisums, sirds mazspēja, arteriāla hipertensija utt.).

Biežākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlas. Tie veido līdz 35% no visām kuņģa-zarnu trakta asiņošanām. Peptiskās čūlas slimību attīstības riska faktori ir bieža stresa, alkohola lietošana un smēķēšana.

Svarīga informācija: kā apturēt asiņošanu griezumā (asiņojošas brūces) un sniegt pirmo palīdzību ievainojumu un asiņošanas gadījumos

Bērniem biežākie asiņošanas cēloņi ir volvulus (zīdaiņiem) un zarnu polipoze (pirmsskolas vecuma bērniem)..

Daži zarnu asiņošanas cēloņi (piemēram, hemoroīdi, anālās plaisas vai polipi) provocē tikai nelielu smērēšanos vai nelielu asiņu daudzumu izkārnījumos. Ar čūlām, asinsvadu patoloģijām, audzējiem un kuņģa-zarnu trakta sieniņu plīsumiem asinis plūst bagātīgi, sajaucoties ar sekrēcijām (vemšanu, fekālijām) mainītā vai nemainītā veidā.

Diagnostikas metodes

Attiecībā uz kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diferenciāldiagnozi tas piedāvā pilnīgu pārbaudi, kas sākas ar anamnēzes noteikšanu, fekāliju un vemšanas novērtēšanu un taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas veikšanu. Jāņem vērā ādas krāsa. Vēdera zona ir viegli palpēta, lai izvairītos no GIQ stiprināšanas. Ir nepieciešams pārskatīt koagulogrammu, noteikt urīnvielas un kreatīna līmeni, nieru testu.

Rentgenstaru metodes ir noderīgas:

  • irrigoskopija;
  • celiakogrāfija;
  • Rentgena un angiogrāfija.

Visefektīvākā un precīzākā diagnostikas metode ir endoskopija (EGD, gastroskopija un kolonoskopija, kā arī esophagoscopy). Šīs analīzes palīdzēs noteikt virspusēja defekta esamību uz gļotādas, kā arī FIC avotu.

Klasifikācija

Asiņošana no gremošanas trakta tiek sadalīta grupās atkarībā no etioloģijas, asiņošanas avota un smaguma pakāpes. Atbilstoši asiņošanas etioloģijai tiek sadalīti:

  • par, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta slimības (čūlainā un bez čūlas ģenēze);
  • uz ko izraisa traucēta asinsrite portāla vēnā (portāla hipertensija);
  • asiņošanai asinsvadu slimību gadījumā;
  • uz asinsrades sistēmu, ko izraisa patoloģijas, t.sk. hemorāģiskā diatēze.

Saskaņā ar asiņošanas klasifikāciju pēc lokalizācijas izšķir šādus šo traucējumu veidus:

  • asiņošana no augšējā gremošanas trakta (kuņģa, barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas 12);
  • asiņošana no apakšējiem gremošanas orgāniem (tievās un resnās zarnas, taisnās zarnas, hemoroīdi).

Visbiežāk attīstās asiņu izplūde no augšējā kuņģa-zarnu trakta. Asinsvadu, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa asiņošana tiek diagnosticēta 8-9 no 10 pacientiem ar gremošanas trakta asiņošanu.

Asiņošanas klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Patoloģijas smagumsSamazināts cirkulējošā asins tilpumsĀrējās izpausmesSistoliskais asinsspiediens un pulssAsins indikatori
VienkāršiMazāk nekā 20%Pacienta stāvoklis ir apmierinošs: pacientam ir normāla urīna izdalīšanās (diurēze), ir iespējams neliels vājums un reibonis.
Pacients ir nomodā.
BP - 110 mm Hg.
Sirdsdarbības ātrums - ne vairāk kā 80 sitieni / min
Eritrocītu koncentrācija ir virs 3,5 * 1012, hemoglobīna līmenis ir lielāks par 100 g / l, hematokrīts ir vismaz 30%.
Vidēji20–30%Pacienta āda kļūst bāla, ir smaga svīšana (auksti sviedri), urīna izdalīšanās ir mēreni samazināta.
Pacients ir pie samaņas.
BP - 100-110 mm Hg.
Sirdsdarbības ātrums - 80-100 sitieni minūtē
Eritrocītu koncentrācija ir virs 2,5 * 1012, hemoglobīna līmenis ir 80–100 g / l, hematokrīts ir 25–30%.
SmagsVairāk nekā 30%Pacienta stāvoklis ir nopietns: viņam ir sabrukums, reibonis, smags muskuļu vājums, izteikta ādas bālums, svīšana, izdalītā urīna daudzuma samazināšanās (līdz pilnīgai anūrijai)..
Pacienta reakcijas tiek kavētas, var rasties samaņas zudums.
HELL - zem 100 mm Hg.
Sirdsdarbības ātrums - vairāk nekā 100 sitieni minūtē
Eritrocītu koncentrācija ir zem 2,5 * 1012, hemoglobīna līmenis ir mazāks par 80 g / l, hematokrīts ir mazāks par 25%.

Daži eksperti identificē arī ceturto, smagāko asiņošanas stadiju. To raksturo pilnīgs pacienta samaņas zudums un komas attīstība..

Masīvu iekšēju asiņošanu, ko papildina smagi asins zudumi, sauc par bagātīgu..

Turklāt asiņošanu kuņģa-zarnu traktā var klasificēt pēc šādiem kritērijiem:

  • asiņošanas ilgums (akūta vai hroniska asiņošana);
  • patoloģijas ārējo izpausmju klātbūtne (latenta vai izteikta);
  • asins zuduma biežums un skaits (vienreizējs vai atkārtots, atkārtots).

Zarnu asiņošanas ārstēšana

Pēc pacienta nogādāšanas slimnīcā tiek uzsāktas procedūras. Ja bioloģiskā šķidruma zudums ir ievērojams, tiek noteikts pilienveida plazmas vai asiņu daudzums..

Pārliešanas apjomi:

  • Plazma: 50-10 ml, reti 400 ml.
  • Asinis: 90-150 ml.
  • Ja asiņošana ir intensīva: 300–1000 ml.

Papildus pilienu pārliešanai tiek izmantota asins olbaltumvielu intramuskulāra injekcija, indikācija šādām procedūrām ir arteriāla hipertensija. Ar paaugstinātu asinsspiedienu asins pārliešana pilienu veidā nav piemērota.

Vispārīgi ieteikumi:

  • pacientam nepieciešama pilnīga atpūta;
  • gultas režīma ievērošana.

Pacientam jāatrodas gultā, viņš nedrīkst izjust emocionālu vai fizisku stresu, kas varētu pasliktināt viņa stāvokli.

Tiek praktizēta arī homeostatisko zāļu ieviešana, kas var apturēt vai palēnināt bioloģiskā šķidruma zudumus:

  • Atropīna sulfāts.
  • Benzoheksonija šķīdums.
  • Rutina, Vikasols.

Benzoheksonija šķīdumu ievada tikai tad, ja asinsspiediena līmenis nav samazināts, tas palīdz samazināt zarnu kustīgumu, samazināt asinsvadu tonusu un apturēt asins zudumu.

Vienlaicīgi ar zālēm cilvēkam ir atļauts norīt hemostatisku sūkli, sasmalcinātu gabalos.

Ja asinsspiediens ir strauji krities, tā līmeņa paaugstināšanai tiek izmantotas zāles: kofeīns, Kordiamīns. Ja spiediens ir mazāks par 50 mm, tad asins pārliešanu pārtrauc, līdz spiediena līmenis stabilizējas.

Kādas ir pazīmes un simptomi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas agrīnie simptomi ir:

  • vispārējs vājums, nespēks;
  • reibonis, ģībonis, apjukums un samaņas zudums;
  • troksnis ausīs, mušu mirgošana acīs;
  • slikta dūša, vemšana;
  • kuņģa un zarnu sekrēta krāsas izmaiņas (vemšana un ekskrementi);
  • svīšana;
  • intensīvas slāpes;
  • palielināts sirdsdarbības ātrums;
  • ādas bālums, lūpu cianoze, krāsas maiņa zilā krāsā un pirkstu galu pazemināta temperatūra.

Patoloģijas simptomu smagums ir atkarīgs no asiņošanas intensitātes, BCC un zaudēto asiņu daudzuma. Sakarā ar lielāku sākotnējo cirkulējošo asiņu daudzumu pieaugušajiem asiņošanas simptomi var izpausties vēlāk un mazāk spilgti nekā bērniem. Pat nelieliem mazuļa asins zudumiem var būt nepieciešama tūlītēja reanimācija.

Kuņģa iekšējās asiņošanas simptomi bieži parādās vienlaikus ar masveida asins zuduma pazīmēm un cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos. Uz asins zuduma izpausmju fona, sāpēm skartajā kuņģa-zarnu traktā, vēdera tilpuma palielināšanās šķidruma uzkrāšanās dēļ (ascīti), intoksikācijas izraisīts drudzis, svara zudums, asas izmaiņas vai garšas zudums un citas patoloģiskas parādības, kas norāda uz GI cēloni..

Galvenais kuņģa asiņošanas simptoms ir asiņaina vemšana, kuras raksturs var norādīt uz patoloģijas cēloni un asiņošanas ilgumu.

Vemšana ar dažādām augšējā kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, kas izraisa asins zudumu:

Asiņošanas cēlonis kuņģī, barības vadā vai divpadsmitpirkstu zarnā 12Vemšanas krāsa un konsistence
Varikozas vēnas un barības vada erozija, bagātīga asiņošana, kad gļotāda plīstAsins piepildījums ar skarlatīnu vemjot
Divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlas, volvuls, augšējā trakta vēža jaunveidojumi, kuņģa gļotādas plīsumi"Kafijas biezumi" (tumšs, graudains vemšana)

"Kafijas biezumi" ir produkts kuņģa asiņu apstrādei ar sālsskābi.

Ar čūlainajiem bojājumiem vemšanas laikā sāpes vēderā samazinās. Asiņošanu nepavada vēderplēves kairinājums un muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā. Ar masveida asins zudumu un kuņģa vēzi mainās arī izkārnījumu krāsa.

Atkārtota vemšana ar asinīm 1-2 stundas pēc pirmās epizodes norāda uz turpinātu asiņošanu, un vemšana pēc 4-6 stundām norāda uz recidīvu.

Ar kuņģa asiņošanu asins zuduma simptomi vairumā gadījumu ir izteiktāki nekā ar asiņošanu zarnās. Tas ir saistīts ar faktu, ka bieži mazās, resnās un taisnās zarnas sieniņu bojājumu cēloņi ir hemoroīdā trauma, polipoze un nelielas plaisas gļotādā. Tie var provocēt ilgstošus, bet nenozīmīgus asins zudumus, ko papildina neliels hemoglobīna koncentrācijas pazemināšanās un kompensējošās tahikardijas attīstība, saglabājot normālu asinsspiedienu un pacienta labsajūtu.

Zarnu asiņošanas simptomi, ko papildina masīvs asins zudums, var būt:

  • melnas fekālijas;
  • melēnas izdalījumi (vaļīgi darvas izkārnījumi ar spēcīgu nepatīkamu smaku);
  • vājums, samaņas zudums, ādas bālums un citas akūtas asins zuduma izpausmes.

Izkārnījumu krāsas un struktūras vizuālās izmaiņas ir redzamas tikai ar asins zudumu vairāk nekā 100 ml / dienā un taisnās zarnas un resnās zarnas bojājumiem (plaisas, polipi, asiņojoši hemoroīdi). Ar vienreizēju asiņu aizplūšanu (ar kuņģa čūlu un apakšējā gremošanas trakta patoloģijām) asinis izdalās izkārnījumos nemainītā veidā. Ar ilgstošu masīvu asiņošanu dažās stundās pēc tās parādīšanās izdalās darvas izkārnījumi (tumši ekskrementi ar maziem recekļiem).

Izkārnījumu izmaiņu raksturs dažādās zarnu patoloģijās:

SlimībaIzlādes veids un konsekvenceAsiņošanas raksturs
Anālās plaisas, hemoroīdiIzkārnījumos svītrots ar koši asinīmHronisks asins zudums, kas rodas zarnu kustības laikā un pēc slodzes.
Čūlainais kolīts, Krona slimībaŪdeņainas gļotādas izdalījumi ar strutainiem un asiņainiem piemaisījumiemViegla asiņošana visbiežāk tiek novērota ilgu laiku, bet notiek masveida asins zudums..
Zarnu vēzisTumši ekskrementi sajaukti ar gļotāmPiešķīrumi ir ilgtermiņa, ar zemu intensitāti. Asinis sajauc ar fekālijām, iekrāsojot to tumšā ēnā.

Hroniskas patoloģijas gaitā var rasties anēmijas simptomi:

  • vājums, nogurums;
  • samazināta veiktspēja;
  • bieža reibonis;
  • mutes un mēles iekaisums;
  • gļotādu un ādas bālums.

Gremošanas sistēmas iekšējās asiņošanas veidi

Intragastriska asiņošana var notikt vienreiz un vairs netraucē cilvēku vai laiku pa laikam atkārtojas. Otrajā gadījumā mēs varam runāt par recidivējošu stāvokli. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama rūpīga pārbaude, kas palīdzēs noteikt visu iemeslu kompleksu, kas katru reizi izraisa asins zudumu..

Akūta attīstās pēkšņi un ātri, kā rezultātā tiek zaudēti lieli asiņu apjomi un krasi pasliktinās vispārējais stāvoklis. Personai nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība, jo pastāv risks zaudēt lielu asiņu daudzumu. Pazīmes ir skarlatīnu asiņu vemšana, apjukums, pazemināts asinsspiediens (augšējais rādījums zem 100) un samaņas zudums.

Hronisks var ilgt vairākas dienas vai pat nedēļas. Pacientam tas bieži paliek nepamanīts, bet laika gaitā attīstās dzelzs deficīta anēmija. Nelietojiet cerēt, ka pēc kāda laika šis stāvoklis pāries pats par sevi: stāvokļa stabilizēšanai ir nepieciešama pārbaude un medicīniskā aprūpe.

Atkarībā no zaudēto asiņu daudzuma tas notiek:

  1. Gaisma - praktiski neparādās. Cilvēks var pamanīt nelielu asiņu daudzumu fekālijās vai vemt. Parasti tiek ietekmēti mazi trauki, un asins zudums ir niecīgs.
  2. Sekundārs viegls reibonis un neliels asinsspiediena pazemināšanās.
  3. Smaga, kurā cilvēks var zaudēt samaņu, nereaģēt uz apkārtējo vidi.

Pacientam, kam ir asiņošana zarnās, ir jānodrošina atpūta un medicīniskās konsultācijas. Jo smagāks stāvoklis, jo ātrāk nepieciešama medicīniskā palīdzība. Ja jūtaties apmierināts, joprojām ir jākonsultējas ar terapeitu vai gastroenterologu.

Diagnostika

Lai noskaidrotu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sindroma cēloni, nepieciešama rūpīga klīniskā pārbaude, laboratorijas testi, kā arī aparatūras un instrumentālo diagnostikas metožu izmantošana..

Klīniskā pārbaude

Sākotnēji diagnosticējot kuņģa vai zarnu iekšējo asiņošanu, tiek veikta pacienta klīniskā pārbaude, kuras laikā tiek analizēti šādi dati:

  • pacienta anamnēze;
  • lietoto medikamentu saraksts;
  • izdalījumu krāsa un konsistence;
  • ādas krāsa (bālums, dzeltenība);
  • asinsvadu "zvaigznīšu", hemorāģisko izpausmju un citu asinsvadu patoloģiju klātbūtne uz ādas.

Ja ir aizdomas par asiņošanu zarnās vai kuņģī, sāpīga vēdera palpācija un taisnās zarnas pārbaude tiek veikta piesardzīgi. Neprecīza procedūra var ievērojami palielināt asins zudumu..

Laboratorijas pētījumi

Laboratorijas testi, kas tiek veikti asiņošanai kuņģī, barības vadā un apakšējā kuņģa-zarnu traktā, ietver:

  • vispārēja asins analīze;
  • asins bioķīmija (aknu un nieru testi, iekaisuma procesu marķieri utt.);
  • koagulogramma;
  • koprogramma;
  • antivielu pret divpavedienu DNS analīze utt..

Instrumentālās metodes

Visinformatīvākās aparatūras diagnostikas metodes, kuras izmanto, ja ir aizdomas par intragastrisku un zarnu trakta asiņošanu, ir šādas:

  • Barības vada un kuņģa rentgena pārbaude;
  • celiakogrāfija;
  • Kuņģa-zarnu trakta asinsvadu MR angiogrāfija;
  • gremošanas trakta statiskā un dinamiskā scintigrāfija;
  • Vēdera dobuma orgānu CT skenēšana;
  • Nazofarneksa, bronhu un plaušu rentgenogramma.

Asiņošanu kuņģī visstraujāk var diagnosticēt ar kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas endoskopiju. Trakta apakšējo daļu patoloģijām izmanto irrigoskopiju, sigmoidoskopiju un kolonoskopiju.

Ja ar endoskopijas un aparatūras metodēm nav iespējams noteikt asiņošanas avotu, tiek veikta diagnostiskā laparotomija.

Iemesli

Slimības attīstības faktori ir dažādi. Pēc iespējas ātrāk ir nepieciešams identificēt provokatoru. Pat ja ir iespējams pilnībā novērst patoloģisko procesu, neviens nevar garantēt, ka recidīvs nenotiks. Ar lielu varbūtību tas tā būs.

Starp galvenajiem faktoriem:

Kuņģa čūla

Saskaņā ar pētījumiem līdz 2010. gadam šis brīdis tika uzskatīts par galveno etioloģijas punktu. Kā vēlāk izrādījās, ne viss ir tik vienkārši. Riski patiešām palielinās, kas ir diezgan acīmredzami.

Kuņģa asiņošanas iemesls ir šāds: tiek traucēta normāla gļotādas integritāte, orgāna audi tiek bagātīgi piegādāti ar asinīm, tāpēc jebkādas destruktīvas, strukturālas izmaiņas ar lielu varbūtību novedīs pie vietējā asinsvadu (asinsvadu) tīkla stāvokļa pārkāpuma..

Tomēr, neskatoties uz augstas kvalitātes ārstēšanas iespēju un sasniegumiem medicīnā, statistika par asiņošanu kuņģī nemainās. Ārsti pieņem, ka pastāv traucējumu grupa. Starp kuriem svarīga loma ir čūlai, taču tas nav vienīgais un ne vienīgais iemesls asiņošanai kuņģī.

Vēža pārkāpumi

Audzēji. Bieži vien mēs runājam par pilnīgi labdabīgām struktūrām. Tie ir tā saucamie polipi. Patiesībā to labā kvalitāte plašā nozīmē ir diezgan patvaļīga..

Viņi aug diezgan dziļi audos, galu galā izraisot vietējā asinsrites tīkla traucējumus. Tāpat neaizmirstiet par vēža pārveidošanās iespēju..

Ļaundabīgi audzēji gandrīz no pirmajiem posmiem izraisa asiņošanu kuņģa-zarnu traktā. Bet kritiski akūti apstākļi tiek novēroti tuvāk slimības pēdējai fāzei. Kad sākas aktīva sabrukšana un infiltratīva dīgtspēja caur visām kuņģa sienām un slāņiem.

Gremošanas trakta traumas

Novērots mehāniskā faktora ietekmes rezultātā. Pārsvarā. Mēs runājam par neēdamu priekšmetu, asu priekšmetu ar doba orgāna sienas perforāciju patēriņu, kā arī par triecienu, tieša kinētiskā spēka iedarbību. Piemēram, negadījuma laikā cīņa, nokrītot no liela augstuma.

Uz šo traucējumu fona ir iespējami tieši kuņģa plīsumi, kas noved pie asiņu aizplūšanas orgāna dobumā vai vēderplēvē..

Invazīvas iejaukšanās

Ieskaitot diagnostiskos. Pastāv jatrogēna iedarbība. Šajā gadījumā vainīgi ir ārsti. Medicīniskas procedūras var izraisīt šāda veida problēmas, pat ja tās tiek veiktas pareizi un tehniski pareizi..

Jautājums slēpjas cilvēka ķermeņa individuālajās īpašībās. Nevar izslēgt medicīniskas kļūdas, tā notiek arī.

Aknu patoloģija

Hepatīts, ciroze, audzēja procesi. Galvenokārt sub- un dekompensācijā. Šajā orgānā rodas vairāki recēšanas faktori. Bez normālas funkcionālās aktivitātes nevar nodrošināt adekvātu koagulāciju. Tāpēc sākas pārkāpumi. Jo nozīmīgāka problēma, jo bīstamāki patoloģiskie procesi paši par sevi.

Traucējumi pašā asinsrades sistēmā

No hemofilijas līdz citiem. Viss diagnožu saraksts, kas atrodas klasifikatorā attiecīgajā sadaļā, vienā vai otrā veidā, var izraisīt kuņģa asiņošanu.

Hipokoagulācija

To procesu vispārējs nosaukums, kuru laikā samazinās koagulācija. Parasti tā nav neatkarīga diagnoze, bet tikai sindroms, klīnisks atradums. Lasiet vairāk par sliktas asins recēšanas cēloņiem šajā rakstā..

Šie ir galvenie intragastriskās asiņošanas cēloņi. Ir arī citi. Saraksts ir nepilnīgs.

Kā apturēt asiņošanu

Asiņošanas apturēšana jāveic ārstniecības iestādes ārstiem vai ātrās palīdzības brigādei. Pat pirms neatliekamās palīdzības sniegšanas ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, izklāstot pacienta stāvokli un izrakstīšanas raksturu.

Algoritms pirmās palīdzības sniegšanai ārkārtas asiņošanas gadījumā ietver šādas darbības:

  • gulēt pacientu uz muguras ar paceltām kājām, izmantojot velmētas drēbes vai spilvenu;
  • nedod upurim dzert un ēst;
  • uz sāpošās vietas ielieciet auduma iesaiņotu ledus kompresi;
  • pirmās palīdzības sniegšanas laikā novērojiet elpošanas un sirdsdarbības ātrumu;
  • samaņas zuduma gadījumā atdzīvināt pacientu ar amonjakā iemērcētu vati;
  • ilgstoši gaidot ātro palīdzību, nēsājiet pacientu uz nestuvēm mediķu virzienā.

Sniedzot neatliekamo palīdzību kuņģa asiņošanas gadījumā, ir aizliegts mazgāt kuņģi. Ja jums ir aizdomas par zarnu patoloģiju, jūs nevarat dot pacientam klizmu.

Mēģinājums apturēt asinis bez ārstu palīdzības var izraisīt pacienta nāvi.

Avārijas asiņošana kuņģī

Kāda ir ārkārtas ārstēšana kuņģa asiņošanas gadījumā? Visas nepieciešamās darbības ir uzskaitītas zemāk:

  • Nodrošinot gultas režīmu, kas palīdz samazināt asiņošanas ātrumu.
  • Aukstās saspiešanas iestatīšana (algoritms tiks apskatīts turpmāk).
  • Kuņģa skalošana ar ledus ūdeni, būtība slēpjas asiņojošo trauku spazmā un tai sekojošā asins plūsmas apstāšanās vai palēnināšanās.
  • Epinefrīna vai norepinefrīna zāļu izrakstīšana caur kuņģa caurulīti. Šī hormonu grupa attiecas uz stresa faktoriem, kas izraisa kompensējošu asinsvadu lūmena sašaurināšanos.
  • Cirkulējošo asiņu (BCC) rezervju papildināšana, ievadot hemostatiskos šķīdumus intravenozi.
  • Izmantojiet kā zaudēto donoru asiņu, asins aizstājēju un sasaldētas plazmas aizstājēju.

Ja tiek norādīts, tiek veikta cita terapija.

Kā ārstēt

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā ārstēšana ir vērsta uz tās apturēšanu, patoloģijas pamatcēloņa novēršanu, ķermeņa hemostāzes un normāla asins tilpuma atjaunošanu.

Briesmas pacientam ir ne tikai sarkano asins šūnu, kas pārvadā skābekli, zudums, bet arī straujš BCC samazinājums, kas noved pie masīvu mazu trauku trombozes un DIC attīstības..

Konservatīvā ārstēšana

Kuņģa asiņošanas un zarnu asins zuduma konservatīvā ārstēšana tiek veikta kā papildinājums operācijai. Kā galveno terapijas metodi to izmanto šādām indikācijām:

  • hemorāģiski sindromi;
  • sirds un asinsvadu slimības;
  • nederīgi ļaundabīgi audzēji;
  • asinsrades sistēmas iedzimtas patoloģijas.

Terapijā var izmantot hemostatiskos līdzekļus, citostatiskos līdzekļus, pretiekaisuma un citas zāles..

Zaudējot lielu asiņu daudzumu, pacientam tiek izrakstīti pilinātāji ar fizioloģisko šķīdumu un asins komponentu pārliešana.

Ķirurģija

Ja ir aizdomas par asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, pacients tiek nogādāts klīniku ķirurģiskajā nodaļā, kur notiek diagnostika un terapijas taktikas noteikšana.

Atkarībā no diagnozes pacientam var veikt šādas operācijas:

  • endoskopiskā skleroze, zarnu, barības vada utt. paplašināto trauku elektrokoagulācija un ligācija;
  • čūlas sašūšana un daļēja kuņģa rezekcija;
  • šuvju divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • subtotāla resnās zarnas rezekcija ar stomu.

Diēta

Ārstēšanas ar diētas terapiju taktika ir atkarīga no pamata slimības. Kuņģa patoloģiju gadījumā pacientam tiek piešķirta tabula Nr. 1, Nr. 1a (tūlīt pēc asiņošanas apturēšanas), Nr. 1b vai Nr. 2. Zarnu slimību gadījumā ieteicams ievērot diētu Nr. 3 vai Nr.

Ja asiņu izdalīšana ir aknu patoloģijas komplikācija, pacientam tiek piešķirts tabulas numurs 5 un tā variācijas.

Profilakse

Šādiem traucējumiem nav īpašu profilaktisku pasākumu; lai izvairītos no problēmām ar asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, ir nepieciešams:

  • savlaicīgi ārstēt slimības, kas var izraisīt šādas komplikācijas parādīšanos;
  • regulāri iziet pieaugušā un bērna pārbaudi pie gastroenterologa.

Prognoze tieši ir atkarīga no predisponējošiem faktoriem, asins zuduma pakāpes, pavadošo kaites smaguma un pacienta vecuma kategorijas. Komplikāciju un mirstības risks vienmēr ir ārkārtīgi augsts.

Kā novērst parādību

Lai novērstu šīs bīstamās patoloģijas attīstību, ir nepieciešams regulāri iziet medicīniskās pārbaudes, ievērot medikamentu lietošanas noteikumus un vadīt veselīgu dzīvesveidu..

Sazināšanās ar gastroenterologu pie pirmajām čūlaino un asinsvadu slimību izpausmēm (savārgums, slikta dūša, sāpes kuņģī utt.) Palielina labvēlīgas terapijas efektivitātes prognozes iespējamību.

Lai izsekotu zarnu asiņošanu agrīnā stadijā, ieteicams regulāri veikt fekāliju okultu asins analīzi.

Aukstā komprese

Ar pacientu ir jāizveido uzticības attiecības. Viņam jāsaprot aukstās kompreses mērķis un gaita. Ar viņa piekrišanu veikto darbību algoritms ir šāds:

  • Rokas jāmazgā un jāizžāvē..
  • Sagatavojiet visus nepieciešamos priekšmetus (marles salvetes, ūdens baseinu, ledu).
  • Viena no salvetēm ir samitrināta aukstā ūdenī, nedaudz izliekta.
  • Attiecas uz vēlamo ķermeņa zonu.
  • Komprese tiek mainīta ik pēc divām minūtēm, šajā laikā tiek uzlikta otrā salvete.

Atveseļošanās periods: dzīvesveids un uzturs

Pēc zāļu ārstēšanas kursa izbeigšanas speciālists stingri iesaka pacientam mainīt dzīvesveidu un uzturu. Jums vajadzētu izslēgt intensīvas fiziskās aktivitātes vismaz 4 nedēļas, izvairīties no hipotermijas, stresa, neapmeklēt saunas un vannas, nodrošināt sev pilnu nakts miegu.

No uztura ir vērts izslēgt:

  • trekna gaļa,
  • sālītas un kūpinātas zivis,
  • konservēti dārzeņi, augļi, marinādes,
  • garšvielas,
  • alkohols,
  • stipra kafija,
  • tēja,
  • soda,
  • Ātrā ēdināšana,
  • konditorejas izstrādājumi, maizes izstrādājumi.

Porcijām jābūt mazām, ēdienam jābūt ar zemu tauku saturu, biezenī un ēdienreizēm jābūt vismaz 5 reizes dienā ar regulāriem starplaikiem. Pēc 4-6 nedēļu diētas ievērošanas ir atļauts to padarīt mazāk stingru, bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Pacienta ēdienkartē jāiekļauj šādi produkti:

  • olu kultenis;
  • cepumu cepumi, krekeri;
  • vāja melnā tēja;
  • graudaugi;
  • neliels kartupeļu daudzums;
  • tvaicēti mājputni, zivis;
  • biezeni zupas;
  • nedaudz sviesta, raudzēti piena produkti.

Ja pacientam ir veikta ķirurģiska operācija, lai sašūtu kuņģi, pirmo dienu pēc manipulācijām viņš neko nelieto. Otrajā dienā un nākamās nedēļas laikā viņa deguna zondei ielej vistas krūtiņu buljonu bez ādas, kā arī žāvētu augļu kompotu. Dienas norma ir 1 litrs katra no šiem šķidrumiem. 7-10. Dienā viņiem ir atļauts sākt pakāpeniski lietot ēdienu: kartupeļu biezeni bez sviesta, mīksti vārītu olu, rīvētu zupu bez cepšanas.

Svarīga loma ir pacienta dzīvesveidam pēc operācijas. Pirmās 10 dienas piecelties ir stingri aizliegtas, pēc tam, kad speciālists noņem vienu vai visas mēģenes, pacientam ir atļauts uz īsu brīdi piecelties. Atveseļošanās periods ilgst vismaz 6 nedēļas. Ieteikumi ir līdzīgi tiem, kas tiek sniegti pacientiem pēc konservatīvas ārstēšanas..

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Akūta kuņģa asiņošana ir operācijas indikācija, ja:

  • iepriekš veiktu konservatīvu un endoskopisku pasākumu pozitīvu rezultātu trūkums;
  • nestabils pacienta stāvoklis vai smags, kas tuvākajā nākotnē var būt sarežģīts (piemēram, išēmiska slimība vai insults);
  • atkārtota asiņošana.

Pirmā palīdzība

Ar smagu un ilgstošu asiņošanu pacientam var rasties zilas lūpas. Bieži pacientam ir gaisa trūkuma sajūta. Redze var būt nopietni traucēta. Cilvēka stāvoklis strauji pasliktinās. Šādi simptomi skaidri norāda uz akūtu kuņģa asiņošanu. Nekavējoties jāizsauc "ārkārtas situācija". Jebkura laika kavēšanās ir saistīta ar nopietnām sekām. Statistika liecina, ka vairāk nekā 17% pacientu mirst no kuņģa asins zuduma.

Ko darīt pirms mediķu ierašanās? Pirmā palīdzība kuņģa asiņošanas gadījumā ir nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu. Ieteicams pacientu novietot horizontāli. Ir stingri aizliegts dot viņam ēdienu vai ūdeni. Ja iespējams, ielieciet aukstu uz vēdera augšējā reģionā. Tas var būt burbulis vai ledus maiss. Darīt enemas, skalot kuņģi jebkurā gadījumā nav iespējams!

Ir nepieciešams cieši uzraudzīt pacienta vispārējo stāvokli. Ja viņš zaudē samaņu, noteikti atdzīviniet viņu. Šādiem nolūkiem izmantojiet amonjakā iemērktu vates tamponu.

A. Avārijas kolonoskopija

B. Avārijas sigmoidoskopija

D. Vēdera orgānu vienkārša fluoroskopija

E. Bāra ievadīšanas caur os kontrolēšana cauri zarnu trakta traktam

Kursa iezīmes pieaugušajiem un bērniem

Slimības simptomi pieaugušajam un bērnam ir gandrīz vienādi. Bet bijušajā slimība bieži attīstās pakāpeniski, viņi nepievērš uzmanību pirmajām pazīmēm, tāpēc bieži attīstās komplikācijas. Bērniem GCC vienmēr ir akūta, bet sakarā ar ātru asinsvadu un kuņģa gļotādas atjaunošanu simptomi var parādīties uz īsu laiku un izzust. Bērns atkal kļūst aktīvs, spēlē un prasa ēdienu. Neatlieciet vizīti pie ārsta, pat ja dienas laikā nebija atkārtotu izpausmju.

Rehabilitācija

Asins zudums ir saistīts ar skarto audu struktūras izmaiņām, un to dziedināšanai ir nepieciešams laiks. Pirmās 2-3 dienas barības vielas tiek ievadītas upurim intravenozi un pakāpeniski tiek pārnestas uz standarta uzturu, ievērojot stingru diētu.

Bojājumi dziedē vismaz sešus mēnešus, un visu šo laiku pacienta uzturam jāpievērš vislielākā uzmanība. Pēc 6 mēnešiem pacientu atkārtoti pārbauda gastroenterologs.

Rehabilitācijas pasākumi pēc operācijas

Ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, tad atveseļošanās notiks ātrāk.

  • Pirmā diena - jūs varat pārvietot rokas un kājas.
  • Otrā diena - elpošanas vingrinājumu ieviešanas sākums.
  • Trešā diena - varat mēģināt piecelties kājās.
  • Astotā diena - pēcoperācijas šuves tiek noņemtas.
  • Ceturtā diena - izvadīšana no nodaļas ar ieteikumiem ierobežot fiziskās aktivitātes uz mēnesi un nepieciešamību veikt fizioterapijas vingrinājumu komplektu.

Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās

Pacientu ķirurģisko ārstēšanu var iedalīt 2 metodēs - aktīvā un gaidītā taktika. Pirmajā gadījumā ārsti veic operācijas asiņošanas līmenī.

Gaidāmā ārstēšanas taktika ietver asiņu plūsmas apturēšanu, izmantojot konservatīvus līdzekļus. Tad ķirurgi veic plānoto operāciju.

Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, diagnosticējot bagātīgu asiņošanu, čūlas lielo trauku projekcijā, ar nelabvēlīgu endoskopisko izmeklēšanu.

Pacienta sagatavošana prasa apmēram 2 stundas un ir atkarīga no asiņošanas intensitātes. Lai apturētu asiņošanu no zarnu trakta zarnām, ir piemērota endotraheāla anestēzija.

Ja pacientam nav čūlas vai citu kuņģa sienas patoloģisku bojājumu, tad var veikt garenvirziena gastrotomiju.

Visi asiņojošie trauki tiek sašūti, savienoti un diatermokoagulēti.

Operācijas ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un iespējamām komplikācijām. Ja pacienti atrodas grūtā situācijā, nepieciešama steidzama paliatīvā operācija.

Ārsti uzmanīgi sašuj asiņošanas traukus un veic ķīļa ķīļa izgriešanu ar ķīļa formu. Var būt nepieciešama kuņģa sienu sašūšana un serozs-muskuļu gangliona izvietojums.

Iespējamās komplikācijas

Galvenās komplikācijas ir:

  • hemorāģiskā šoka parādīšanās no asins zuduma;
  • akūtas dzelzs deficīta anēmijas attīstība;
  • akūta aknu un nieru mazspēja.

Dzīvībai bīstama situācija ir vairāku orgānu mazspējas attīstība, kad cieš vairāku dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbība. Šādā situācijā dzīvības glābšanai pacientiem nepieciešami reanimācijas pasākumi. Jebkuri pašapstrādes mēģinājumi vai savlaicīgas hospitalizācijas trūkums bieži noved pie pacienta nāves.

  • Iepriekšējais Raksts

    Kā no tautas līdzekļiem, ārstniecības augiem un līdzekļiem noņemt žulti no ķermeņa

Raksti Par Hepatītu