Hroniska holecistīta ārstēšana

Galvenais Pankreatīts

Žultspūšļa un žults ceļu slimības ir viena no vissvarīgākajām medicīniskajām un sociālajām problēmām, jo ​​visā pasaulē biežums pastāvīgi palielinās. Operāciju skaits gadu no gada palielinās

Žultspūšļa un žults ceļu slimības ir viena no vissvarīgākajām medicīniskajām un sociālajām problēmām, jo ​​visā pasaulē biežums pastāvīgi palielinās. No gada uz gadu palielinās žults ceļu operāciju skaits, kā arī pēcoperācijas komplikāciju skaits, kas liek ķerties pie atkārtotām ķirurģiskām iejaukšanās un bieži noved pie pacienta pastāvīgas invaliditātes..

Hronisku aculculous holecistītu vairums autoru uzskata par holelitiāzes sākuma stadiju, jo iekaisuma process žultspūslī maina žults bioķīmisko struktūru, un žults iegūst litogēnas īpašības. Tāpēc hroniska nekulūzā holecistīta agrīna atklāšana un ārstēšana var novērst akmeņu veidošanos žultspūslī..

Galveno lomu hroniska aculkulārā holecistīta attīstībā spēlē infekcija, kas nonāk žultspūslī hematogēnā ceļā caur aknu artēriju un portāla vēnu, izmantojot limfogēnu ceļu vai paceļoties no zarnas. Infekcijas avots žultā var būt jebkurš hronisks infekcijas fokuss organismā (hronisks tonsilīts, hronisks salpingo-oophorīts, sinusīts), kā arī hronisks iekaisuma process kuņģa-zarnu traktā (GIT). Žults bakterioloģiskajā izmeklēšanā biežāk sastopami Escherichia coli, stafilokoki, enterokoki, Klebsiella, Clostridia, vēdertīfs un dizentērijas baktērijas, Proteus. Tomēr tikai 30–40% pacientu tiek konstatēta žults ceļu mikroflora, jo organisma sensibilizācija, makroorganisma imunoloģiskās reaktivitātes samazināšanās ir izšķiroši nozīmīgas žults ceļu iekaisuma procesos..

Vīrusu hepatīta etioloģiskā loma hroniska holecistīta rašanās brīdī patlaban nav apšaubāma, un saskaņā ar literatūras datiem šis slimības attīstības variants tiek atzīmēts 30% gadījumu. Aprakstīta parazītu iebrukuma nozīme divpadsmitpirkstu zarnā un žults ceļu (opisthorchiasis, amebiasis, fascioliasis, clonorchiasis, giardiasis), kas var veicināt infekcijas aktivizēšanu žultspūslī. Holecistīts rodas arī žults ceļu disfunkcijas dēļ.

Žultsceļi ir sarežģīta žults izdalīšanās sistēma, kas ietver kopējo aknu kanālu, kas veidojas no labās un kreisās aknu kanālu saplūšanas, žultspūšļa ar Lutkens sfinkteru, kopējo žultsvadu, sākot no aknu un cistisko kanālu savienojuma un lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulas..

Ar katru ēdienu žultspūslis saraujas 1–2 reizes. Šajā gadījumā žults nonāk zarnās, kur tas ir iesaistīts gremošanā. Žultspūslis tukšā dūšā satur 30-80 ml žults, bet ar stagnāciju tā daudzums var palielināties.

Sievietēm žultspūslī funkcionālā atpūtas stāvoklī ir nedaudz lielāks tilpums nekā vīriešiem, bet tas saraujas ātrāk. Ar vecumu žultspūšļa kontraktilā funkcija samazinās.

Žults ceļu disfunkcionālu traucējumu rašanās vadošā loma pieder psihoemocionālajiem faktoriem - psihoemocionālajai pārslodzei, stresa situācijām. Žultspūšļa un Oddi sfinktera disfunkcijas var būt neirotisku stāvokļu izpausmes.

Psihogēno faktoru ietekme uz žultspūšļa un žults ceļu darbību tiek realizēta, piedaloties garozas un subkortikāliem veidojumiem, obultgata vidus nerva centriem, hipotalāmam un arī endokrīnajai sistēmai..

Sinhronijas traucējumi žultspūšļa un sfinktera aparāta darbā ir žults ceļu disfunkcionāli traucējumi un ir klīnisko simptomu veidošanās iemesls..

Žults ceļu motoriskās funkcijas traucējumiem ir nozīmīga loma ne tikai sāpju, bet arī dispeptisku traucējumu veidošanā (smaguma sajūta epigastrijā un labajā hipohondrium, vemšana, grēmas, atraugas, rūgta garša mutē, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu traucējumi). Žultspūšļa siena ir viegli izstiepjama, kas ir saistīta ar gan gludo muskuļu, gan elastīgo šķiedru klātbūtni tās vidējā apvalkā. Sakarā ar līdzīgu žultspūšļa sienas struktūru, viss orgāns un tā atsevišķās daļas saraujas..

Kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu kontrakcija notiek, kad acetilholīns stimulē muskarīna receptorus uz muskuļu šūnas virsmas, ko papildina šūnu membrānas kanālu Ca 2+, Na + un K + sistēmu mijiedarbība. Šie procesi nosaka gludo muskuļu šūnu saraušanos un relaksāciju un līdz ar to arī muskuļu tonusa izmaiņas..

Žults ceļu motorisko aktivitāti regulē ar centrālo refleksu, vietējo (gastroduodenālo) refleksu, ko izraisa mehāniska stiepšanās un pārtikas sastāvdaļu iedarbība, un humorālo ietekmju palīdzību. Šo regulējošo saišu darbības rezultātā žultspūslis saraujas, un Oddi sfinkteris atslābina.

Žults un zarnu trakta hormoni ieņem nozīmīgu vietu žults sistēmas funkciju regulēšanā. Šajā gadījumā vadošā loma pieder holecistokinīnam, gastrīnam, sekretinam, motilīnam, glikagonam.

Vissvarīgākais humorālais stimulants, kas nodrošina sinhronu žultspūšļa saraušanos un žults ceļu sfinktera aparāta relaksāciju, reaģējot uz uzturu, ir holecistokinīns. Tagad ir zināms, ka starp divpadsmitpirkstu zarnas, no vienas puses, un žultspūšļa un Oddi sfinktera ir tieša saikne caur nervu šķiedrām, no otras puses, veicot holīnerģisku ierosmi žultspūšļa nervu ganglijās un Oddi sfinkterī..

Secretin, kas ražots divpadsmitpirkstu zarnā, stimulē ūdens, elektrolītu un bikarbonātu sekrēciju ar žults un aizkuņģa dziedzera kanālu epitēliju un pastiprina holecistokinīna iedarbību..

Motilīns ir svarīgs hormons, kas regulē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Motilīna ievadīšana izraisa žultspūšļa tilpuma samazināšanos un antruma kontraktilitātes palielināšanos..

Neirotransmiteri, kas atslābina žults ceļu gludās muskulatūras šūnas, ietver vazoaktīvo zarnu peptīdu (VIP) un slāpekļa oksīdu (NO), ko ražo ferments NO sintetāze. VIP muskuļu šūnās stimulē cikliskās adenozīna monofosforskābes līmeņa paaugstināšanos, un NO palielina cikliskās guanidīna monofosforskābes līmeni. VIP un NO savstarpēji pastiprina viens otra produktus.

Žultspūšļa gludo muskuļu kontrakcijas regulēšanā zināmu lomu spēlē norepinefrīns, kuru izdala simpātiskas postganglioniskas šķiedras un, presinaptiski iedarbojoties uz žultspūšļa gangliju nervu galiem, tas samazina acetilholīna izdalīšanos no vagālās nerva galiem..

Pašlaik termins "žults ceļu disfunkcionāli traucējumi" saskaņā ar gremošanas sistēmas funkcionālo traucējumu klasifikāciju ietver visas slimības, kas saistītas ar traucētu žults ceļu kustīgumu, neatkarīgi no to etioloģijas. Saskaņā ar kuņģa un zarnu trakta funkcionālo traucējumu klasifikāciju izšķir žultspūšļa un Oddi sfinktera disfunkciju.

Ēdot lielu daudzumu taukainu un ceptu ēdienu, var rasties Oddi un Lutkens sfinktera spazmas, kā arī samazināt holesterīna un žultsskābju metabolismu, kas predisponē holecistīta attīstību.

Žults ceļu disfunkcija, Oddi sfinktera hipotensijas un atonijas attīstība, veicinot divpadsmitpirkstu zarnas satura atteci uz žults ceļu, noved pie antiholīnerģisko līdzekļu un spazmolītisko līdzekļu ilgstošas ​​lietošanas ar “farmakoloģiskas” holestāzes veidošanos, kā arī duodenostāzi. Tāpēc peptiskas čūlas slimības gadījumā ar procesa lokalizāciju divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē bieži žultsceļu daļā tiek novērotas izmaiņas. Papildus motoriskās sekrēcijas traucējumiem žultspūšļa un žults ceļu sistēmā, infekcijām un vielmaiņas traucējumiem organismā, holecistīta attīstības ģenēzē ir svarīgi arī daži citi faktori: ģenētiskā predispozīcija, arodslimību draudi (darbs ar vibrāciju, mazkustīgs darbs) un atkārtota grūtniecība..

Žults ķīmiskā sastāva izmaiņas (diskrinija), palielinoties žults sāļu koncentrācijai, var izraisīt žultspūšļa aseptisku iekaisumu. Ir pierādīta aizkuņģa dziedzera sulas refluksa vērtība, kas ir Vater papilla fizioloģisko mehānismu pārkāpuma sekas ar kopēju ampulu aknu un aizkuņģa dziedzera izvadkanāliem, žults ceļu holecistīta ģenēzē. Ar brīvu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā izmaiņas žultspūslī netiek atklātas, bet, pārkāpjot aizplūšanu un paaugstinot hipertensiju žults sistēmā, žultspūšļa izstiepšana noved pie normālas kapilāru asins plūsmas izmaiņām urīnpūšļa sienā. Tas izraisa audu metabolisma traucējumus, šūnu elementu bojājumus un citokināzes atbrīvošanos, kas pārvērš tripsinogēnu par tripsīnu, kas noved pie fermentatīva holecistīta attīstības..

Žultsakmeņu slimība ir daudzfaktoriāla un daudzpakāpju slimība, kurai raksturīga traucēta holesterīna, žultsskābju un / vai bilirubīna metabolisms ar akmeņu veidošanos žultspūslī un / vai žultsvados..

Iepriekš minētajā žultsakmeņu slimības klasifikācijā tiek izdalīti četri slimības posmi (A. A. Ilchenko, 2002).

I, skatuves sākuma vai pirmsakmens:

a) bieza neviendabīga žults;

b) žults nosēdumu veidošanās

- ar mikrolītu klātbūtni;

- ar špakteles žults klātbūtni;

- tepe žults un mikrolītu kombinācija.

II žultsakmeņu veidošanās stadija:

a) lokalizējot

- žultspūslī;

- kopējā žultsvadā;

- aknu kanālos;

b) pēc akmeņu skaita

d) atbilstoši klīniskajam kursam

- ar klīnisku simptomu klātbūtni:

  • sāpīga forma ar tipiskām žults kolikām;
  • dispepsijas forma;
  • citu slimību aizsegā.

III, hroniska recidivējoša calculous holecistīta stadija.

IV, komplikāciju stadija.

Tādējādi holecistīta attīstības mehānisms ir sarežģīts, daudzveidīgs, bieži darbojas vairāki faktori, kas noved pie žults ceļu slimības..

Holecistīta patoģenētiskā terapija izvirza uzdevumu noņemt iekaisuma procesu žultspūšļa sienā, normalizēt žults veidošanās un žults sekrēcijas procesus un novērst akmeņu veidošanos. Ņemot vērā uzturvērtības faktora nozīmīgo lomu šajā procesā, ārstēšana galvenokārt ietver biežu, daļēju uzturu. Neliela pārtikas daudzuma uzņemšana tajās pašās stundās normalizē holēzi, veicina labāku žults izplūšanu zarnās un novērš holestāzes attīstību. Viena ēdienreize lielos daudzumos var izraisīt intensīvu žultspūšļa saraušanos un žults koliku attīstību. Tāpēc ēdienu ieteicams atpazīt nelielās porcijās 4-5 reizes dienā..

Sakarā ar to, ka iekaisuma procesa laikā žultspūslī notiek pH maiņa pret skābo pusi (žults acidoze), kas veicina holesterīna zudumu kristālu formā un izmaiņas žultsskābju attiecībās pret holesterīnu (cholato-holesterīna attiecība), uzturā vajadzētu būt stingri ierobežotam. vai izslēdziet produktus, kas satur skābu valenci. Tie galvenokārt ir milti, pikanti ēdieni, gaļa, zivis, smadzenes utt..

Olbaltumvielu saturam holecistīta slimnieku uzturā jāatbilst fizioloģiskajai normai 80–90 g dienā. Pārtika, kas bagāta ar olbaltumvielām - biezpiens, piens un siers - izraisa žults reakcijas pāreju uz sārmaino pusi. Jāpatur prātā, ka pārtika, kurā ir maz olbaltumvielu, izraisa aknu taukainu deģenerāciju, atjaunošanās un atjaunošanās procesa traucējumus, daudzu enzīmu un hormonu sintēzes traucējumus. Tas viss norāda, ka ilgstošs olbaltumvielu uzņemšanas ierobežojums pacientiem ar hronisku holecistītu nav pamatots..

Tauki stimulē žults sekrēciju, un lielākajai daļai pacientu tie nav jāierobežo. Tomēr dzīvnieku taukos ir daudz holesterīna, un tie jāattiecina tikai uz tiem, kuriem ir hronisks holecistīts. Ar nepietiekamu žults pieplūdi zarnās tauki tiek slikti sadalīti, kas izraisa zarnu gļotādas kairinājumu un caurejas parādīšanos. Ir pierādīts, ka diētas ar palielinātu tauku daudzumu augu eļļas dēļ pozitīvi ietekmē žults, žults veidošanās un žults sekrēcijas lipīdu kompleksu. Ieteicama lipotropiska tauku diēta ar dzīvnieku un augu tauku attiecību 1: 1. Jāatceras arī, ka augu eļļas (kukurūza, saulespuķu, olīvu) nepiesātināto taukskābju - arahidonskābes, linolskābes, linolēnskābes - satura dēļ uzlabo holesterīna metabolismu, piedalās prostaglandīnu (arahidonskābes) sintēzē un ietekmē žultspūšļa kustīgumu. Tauki palielina taukos šķīstošo vitamīnu, īpaši A vitamīna, metabolismu.

Jāierobežo ogļhidrātu, īpaši viegli sagremojamo (cukurs, glikoze, medus, ievārījums), kuri iepriekš tika ieteikti, lai palielinātu aknu glikogenizāciju, īpaši, ja jums ir liekais svars. Ir pierādīts, ka glikogēna krājumi samazinās tikai ar masīvu aknu nekrozi. Liela daudzuma viegli sagremojamu ogļhidrātu iekļaušana var uzlabot lipoģenēzi un tādējādi palielināt žultsakmeņu veidošanās iespējamību. Tāpēc miltu un saldo ēdienu lietošana būtu jāierobežo. Uzturam vajadzētu būt bagātam ar augu šķiedrvielām, kas novērš aizcietējumus, un tas refleksīvi uzlabo žultspūšļa iztukšošanos. Uzturā vajadzētu iekļaut burkānus, ķirbi, arbūzus, melones, vīnogas, kviešus un rudzu klijas. Ar oksalatūriju un fosfatūriju jāierobežo tomāti, skābenes, spināti, redīsi. Ogļhidrātu saturam holecistīta saasināšanās pirmajā nedēļā jābūt 250–300 g, no otrās nedēļas tam vajadzētu palielināties līdz 350 g, bet vienkāršo cukuru proporcijai jābūt ne vairāk kā 50–100 g dienā..

Tādējādi ar hroniska holecistīta saasinājumu pirmajā nedēļā pārtikas kaloriju saturs ir 2000 kaloriju, nākotnē, kad iekaisuma process mazināsies, kaloriju saturu var palielināt līdz 2500 kalorijām.

Augstas pakāpes pārtikas vitamīnu sastāvs ir hroniska holecistīta diētas terapijas priekšnoteikums. Uzturā jāiekļauj produkti, kas satur lipotropiskos faktorus: auzu un griķu putraimi, biezpiens, siers, menca, sojas produkti. Ēdienu gatavošanai ir liela nozīme. Paasinājuma periodā tiek noteikta maiga uztura iespēja - tabulas numurs 5a, kas paredz mehānisko un ķīmisko kairinātāju ierobežošanu. Remisijas periodā galvenā uztura shēma ir diēta Nr. 5, kas izslēdz pārtikas produktus, kas bagāti ar holesterīnu un ekstraktiem, pikantām uzkodām, sāļiem, kūpinātiem un ceptiem ēdieniem. Diētas kopējais kaloriju saturs atbilst fizioloģiskajai normai - 2500 kalorijas (90 g olbaltumvielu, 85 g tauku, 350 g ogļhidrātu).

Hroniska holecistīta zāļu ārstēšanas pamats ir pretiekaisuma terapija. Lai nomāktu infekciju žults ceļā, plaši izmanto antibiotikas. Antibakteriālas zāles izvēle ir atkarīga no individuālās tolerances un žults mikrofloras jutības pret antibiotiku. Visefektīvākie ir fluorhinolonu grupas pretmikrobu medikamenti - norfloksacīns (nolicīns, norbaktīns, girablok) 0,4 g 2 reizes dienā, ofloksacīns (tarivīns, zanocīns) 0,2 g 2 reizes dienā, ciprofloksacīns (ciprobai, ciprolet, cyfran). 0,5 g 2 reizes dienā, levofloksacīns (tavanic, lefokcin) 0,5 g 2 reizes dienā; makrolīdi - eritromicīns 0,25 g 4 reizes dienā, azitromicīns (sumamed, azitrox, azitral) 0,5 g vienu reizi dienā, klaritromicīns (klacid, clubax, clerimed) 0,5 g 2 reizes dienā, roxithromycin (valdošs, roksīds, roksolīds) 0,1 g 2 reizes dienā, midecamicīns (makropenss) 0,4 g 2 reizes dienā un daļēji sintētiski tetraciklīni - doksaciklīns (vibramicīns, unidox solutab, medomicīns) 0,1 g 2 reizes dienā, metaciklīns 0,15 g 4 reizes dienā. Jūs varat lietot daļēji sintētiskus penicilīnus: ampicilīnu 0,5 g 4 reizes dienā, oksacilīnu 0,5 g 4 reizes dienā, ampiox 0,5 g 4 reizes dienā - lai arī tie ir mazāk aktīvi. Smagos gadījumos - cefalosporīni (ketocefs, kefofīds, klaforans, cefepīms, rocefīns). Vēlams dot perorālu antibiotiku lietošanas veidu, parastās terapeitiskās devas, ārstēšanas kurss ir 7–8 dienas, kursu var atkārtot ar citām antibiotikām pēc 3–4 dienām. Antibiotiku terapijas korekcija tiek veikta pēc žults kultūras iegūšanas uz mikrofloras un tās jutības noteikšanas pret antibiotiku.

Ja žults mikroflora nav jutīga pret antibiotikām vai nav alerģijas pret tām, co-trimaxozole (biseptol, bactrim) ieteicams 2 tabletes dienā 2 reizes dienā, lai gan tā efektivitāte ir daudz zemāka nekā antibiotikām, un nelabvēlīgā ietekme uz aknām ir lielāka. Labu efektu dod nitrofurāna zāļu lietošana - furazolidons, furadonīns, kā arī metronidazols (0,5 g 3 reizes dienā 7-10 dienas)..

Ar smagu sāpju sindromu, lai samazinātu Oddi un Lutkens sfinktera spazmu, kā arī ar žultspūšļa disfunkcijām hipermotorā veidā, tiek norādīti spazmolītiķi. Ir vairākas spazmolītisko līdzekļu grupas, kuru darbības mehānisms atšķiras..

Kā spazmolītiski līdzekļi tiek izmantoti gan selektīvi (metacīns, gastrocepīns), gan neselektīvi M-antiholīnerģiski līdzekļi (buskopāns, platifillīns). Tomēr, lietojot šo zāļu grupu, var novērot vairākas blakusparādības (sausa mute, urīna aizturi, redzes pasliktināšanās, tahikardija, aizcietējumi). Šīs narkotiku grupas diezgan zemās efektivitātes kombinācija ar plašu blakusparādību spektru ierobežo šīs narkotiku grupas lietošanu..

Tiešie spazmolītiskie līdzekļi, piemēram, papaverīns, drotaverīns (no-shpa), ir efektīvi spazmu mazināšanā. Tomēr tiem nav raksturīga darbības selektivitāte, jo tie ietekmē visus audus, kur atrodas gludie muskuļi, ieskaitot asinsvadu sienu, un izraisa asinsvadu paplašināšanos..

Mebeverīna hidrohlorīdam (duspatalin) ir daudz izteiktāka spazmolītiska darbība, kurai ir arī tieša miotropiska iedarbība, taču tai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem spazmolītiskiem līdzekļiem. Tas gandrīz selektīvi atslābina gremošanas trakta gludos muskuļus, neietekmē asinsvadu gludās muskulatūras sienas un tai nav sistēmiskas iedarbības, kas raksturīga antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Pēc darbības mehānisma duspatalin ir nātrija kanālu bloķētājs. Zālēm ir ilgstoša iedarbība, un tās jālieto ne vairāk kā 2 reizes dienā 200 mg kapsulu formā.

Myotropic spazmolītiskie līdzekļi ietver pinaveria bromīdu (dicetel). Galvenais tā darbības mehānisms ir selektīva kalcija kanālu bloķēšana, kas atrodas zarnu, žults ceļu gludo muskuļu šūnās un perifēro nervu galos. Dicetel tiek izrakstīts 100 mg 3 reizes dienā sāpēm.

Zāles, kurām ir selektīva spazmolītiska iedarbība uz Oddi sfinkteru un žultspūšļa sfinkteru, ir gimekromons (Odeston). Šīs zāles apvieno spazmolītiskās un choleretic īpašības, nodrošina harmonisku intra- un ekstrahepatiskā žults ceļu iztukšošanu. Odestonam nav tieša choleretic efekta, bet tas atvieglo žults plūsmu gremošanas traktā, tādējādi veicinot žultsskābju enterohepatisko recirkulāciju. Odeston priekšrocība ir tā, ka tam praktiski nav ietekmes uz citiem gludiem muskuļiem, īpaši uz asinsrites sistēmu un zarnu muskuļiem. Odeston lieto pa 200-400 mg 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas.

Visi spazmolītiskie līdzekļi tiek izrakstīti 2-3 nedēļu laikā.

Nākotnē tos var izmantot, ja nepieciešams, vai atkārtotos kursos. Akūta sāpju sindroma gadījumā zāles var lietot vienreiz vai īsos kursos.

Sāpju mazināšanā īpašu lomu spēlē zāles, kas ietekmē viscerālo jutīgumu un nociceptīvos mehānismus. Pašlaik tiek apspriesta iespēja izrakstīt antidepresantus, 5-HT3 receptoru antagonistus, k-opioīdu receptoru agonistus, somatostatīna analogus līdzīgas ģenēzes sāpēm..

Antidepresanti (amitriptilīns, mianserīns utt.) Tiek lietoti vidējās devās, to ievadīšanas ilgumam jābūt vismaz 4-6 nedēļām.

Žultspūšļa disfunkcijas gadījumā, ko izraisa hipomotorā diskinēzija, prokinētiku izmanto kontraktilās funkcijas palielināšanai 10–14 dienas: domperidons (motilium, motonium, motilac) vai metoklopramīds (cerucal) 10 mg 3 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas..

Choleretic ievadīšanai nepieciešama diferencēta pieeja atkarībā no iekaisuma klātbūtnes un disfunkcijas veida. Tie tiek parādīti tikai pēc iekaisuma procesa izzušanas. Visas choleretic zāles ir sadalītas divās lielās grupās: choleretics - zāles, kas stimulē žults veidošanos, un hologoga - zāles, kas stimulē žults sekrēciju.

Choleretics ietver zāles, kas palielina žults sekrēciju un stimulē žultsskābju veidošanos (īstās choleretics), kuras ir sadalītas apakšgrupās:

  • preparātiem, kas satur žultsskābes - deholīnu, alhololu, holenzīmu, hologonu;
  • augu izcelsmes preparāti - hofitols, tanacehols, cholagol, livamin (liv 52), hepabene, hepatofalk, silimar;
  • zāles, kas palielina žults sekrēciju ūdens komponenta (hidrohloretiķu) - minerālūdeņu dēļ.

Otrajā narkotiku grupā, kas stimulē žults sekrēciju, ietilpst:

  • holekinētika - zāles, kas palielina žults ceļu un žultspūšļa sfinkteru tonusu - magnija sulfāts, Karlovivari sāls, sorbīts, ksilīts, holagogums, olimetīns, rovahols, preparāti, kas satur eļļas šķīdumus - ķirbis;
  • zāles, kas izraisa žults ceļu relaksāciju (holespasmolītiskie līdzekļi) - platifillīns, no-shpa, duspatalin, odeston, dicetel.

Šo grupu zāles jāizraksta atšķirīgi, atkarībā no diskinēzijas veida, kas pavada hronisku holecistītu..

Hroniska aculkulārā holecistīta saasināšanās periodā tiek norādītas fizioterapeitiskās procedūras: elektroforēze ar spazmolītiskiem līdzekļiem hipermotora tipa disfunkcijām un ar magnija sulfātu hipomotorās disfunkcijas gadījumā. Tiek nozīmēta diatermija, induktotermija, parafīns, ozokerīts, UHF terapija līdz žultspūšļa zonai. Nesen parādījās darbi par lāzerterapijas efektivitāti hroniska ackalkulārā holecistīta gadījumā. Remisijas sākuma laikā fizisko terapiju var izmantot, lai palīdzētu iztukšot žultspūsli.

Hroniska aculkulārā holecistīta ārstēšanā aizvien svarīgāka kļūst ārstēšana ar ārstniecības augiem - fitoterapija, kas ļauj pagarināt zāļu terapeitisko iedarbību. Ārstniecības augus iedala arī divās grupās: choleretics un cholekinetics, lai arī daudziem no tiem ir abas iedarbības. Pirmajā grupā ietilpst smilšaini nemirstīgo ziedu ziedi (flamin), kukurūzas stigmas, piparmētras, biškrēsliņi, parasto bārbeļu augļi, elecampane sakne, kentaura zāle, pienenes sakne, pelašķi, melnā redīsu sula.

Otrajā grupā ietilpst: vilkābeleņu ziedi, baldriāna sakne, pienenes sakne, parasto bārbeļu augļi un miza, kūpināšanas augs, zilie rudzupuķu ziedi, kliņģerītes, savvaļas cigoriņu sakne, rožu gurni, ķimeņu sēklas, diļļu sēklas, biškrēsliņi, smilšaina nemirstīga augļa, lavanda, citronu balzams. Ārstniecības augus lieto uzlējumu un novārījumu veidā. Choleretic garšaugu kolekcijas ar dažādiem darbības mehānismiem tiek plaši izmantotas..

Zāļu uzlējumus un novārījumus lieto pusglāzei 30 minūtes pirms ēšanas 2-3 reizes dienā, ilgstoši, vairākus mēnešus (2-3 mēnešus). Ieteicams tos gatavot katru dienu vai 2 dienas. Ir nepieciešams ievērot principu pakāpeniski paplašināt spektru un pievienot kolekcijai ārstniecības augus (bet ne vairāk kā 5 garšaugus), ņemot vērā atsevišķu zāļu individuālo toleranci un ar tām saistītās slimības. Fitoterapijas kursi jāatkārto 3-4 reizes gadā.

Minerālūdeņi jau sen ir plaši izmantoti hroniska holecistīta ārstēšanā, jo lielākajai daļai no tiem ir choleretic un holekinētiska iedarbība, tie ietekmē žults ķīmiju, palielinot cholato-holesterīna koeficientu. Minerālūdeņu perorālu lietošanu var kombinēt ar intraduodenālo skalošanu, kā arī ar aklo zondēšanu (caurules bez zondes). Gurķēšana tiek veikta no rīta tukšā dūšā. Pacients 40–50 minūtes malkās dzer 0,5 litrus silta minerālūdens ar gāzi bez gāzēm (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya), pievienojot 15–20 g ksilīta vai 1/3 tējkarotes Karlovy Vary sāls. Ar holecistītu ar žultspūšļa hipomotoru disfunkciju pacientam ieteicams mērenas fiziskās aktivitātes 1–1,5 stundas pirms ēšanas. Minerālūdeņi pudelēs tiek plaši izmantoti. Parādīts arī uzturēšanās kūrortos: Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary utt. Izrakstot minerālūdeņus, tiek ņemts vērā kuņģa sekrēcijas funkcijas stāvoklis. Turklāt balneoloģiskie faktori labvēlīgi ietekmē nervu sistēmas stāvokli un žults sekrēcijas neiro-humorālos regulēšanas mehānismus..

Žultsceļu dūņu klātbūtne žultspūslī kā holelitiāzes pirmsakmens stadija prasa korekciju hroniska holecistīta pacientu ārstēšanā. Izrakstītās zāles, kas pastiprina holēzi, holecistokinētiku, kā arī narkotikas ursodeoksiholiskās un šenodeoksiholskābes: ursofalk, ursosan - ar ātrumu 10 mg / kg ķermeņa svara vienu reizi naktī vai henofalk, litofalk ar ātrumu 15 mg / kg ķermeņa svara vienreiz naktī. Litolītiskās terapijas ilgums ir 3 mēneši, pēc tam tiek veikts ultraskaņas izmeklējums (ultraskaņa).

Žultsakmeņu slimības ārstēšanai veidojušos akmeņu stadijā nepieciešama atšķirīga pieeja pacientu ārstēšanai. Vienīgā neinvazīvā ārstēšana ir perorāla žultsskābes litolītiskā terapija.

Litolītiskā terapija tiek veikta, ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai un ja pacients atsakās no operācijas. Tomēr ir noteiktas kontrindikācijas litolītiskās terapijas iecelšanai: pigmentēti un jaukti akmeņi, akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 10–15 mm, akmeņu skaits, kas aizņem vairāk nekā 1/3 no žultspūšļa, traucēta žultspūšļa kontraktilā funkcija, aktīvs hepatīts, žultsceļu ciroze un peptiskas čūlas slimības stadijā saasināšanās. Ursodeoksiholskābe vai šenodeoksiholskābe tiek nozīmēta 15 mg / kg pacienta ķermeņa svara devā divās devās (no rīta un naktī). Šo zāļu kombinācija ir iespējama pa pusei no katras devas (8 mg / kg ķermeņa svara). Terapija tiek veikta ilgu laiku - 1 gadu vai ilgāk. Ultraskaņas skenēšana tiek veikta ik pēc 3 mēnešiem. Ja pēc 6 mēnešiem efekts nenotiek, ārstēšanu pārtrauc, un pacients par to jābrīdina iepriekš. Terapijas iespējamās blakusparādības caurejas formā un īslaicīgs aminotransferāžu pieaugums, saistībā ar kurām ik pēc 3 mēnešiem ir jākontrolē bioķīmiskais asins profils.

Pēc veiksmīgas terapijas vēlāk tiek izrakstītas zāles, kas pastiprina holēzi un normalizē žultspūšļa un žults ceļu motoriskās evakuācijas funkciju. Lai novērstu holelitiāzes atkārtošanos pēc 1,5–2 gadiem, 2-3 mēnešus ieteicams atkārtotus žultsskābes preparātu kursus uz pusi lietot devās..

Citas neķirurģiskas procedūras ietver ekstrakorporālo triecienviļņu litotripsiju un kontaktsendoskopisko litotripsiju.

Tādējādi, novēršot faktorus, kas izraisa hroniska holecistīta attīstību, un pieņemot racionālas terapeitiskās uztura, farmakoloģisko līdzekļu, augu izcelsmes zāļu, spa procedūras principu, ir iespējams ietekmēt hroniskā acalculous holecistīta attīstības sarežģītos patoģenētiskos mehānismus un novērst žultsakmeņu slimības attīstību. Infekcijas hronisko perēkļu sanācija, pamata slimību ārstēšana ir obligāti terapijas komponenti un novērš hroniska holecistīta attīstību vai tā saasināšanos. Tomēr, ņemot vērā žults ceļu patoloģijas attīstības faktoru dažādību un sarežģītos mehānismus, ārstēšanai, kurai nepieciešama gan ārsta, gan pacienta pacietība, jābūt ilgstošai, ilgstošai (zāļu terapija, augu izcelsmes zāles, minerālūdeņi) un konsekventi jāveic..

Literatūra
  1. Belousovs A. S., Vodolagin V. D., Zhakov V. P. Gremošanas sistēmas slimību diagnostika, diferenciāldiagnoze un ārstēšana. M.: Medicīna, 2002.424 s.
  2. Ilčenko A. A. holelitiāze. M.: Anakharsis, 2004.200 s..
  3. Kaļiņins A. V. Žults ceļu funkcionālie traucējumi un to ārstēšana // Gastroenteroloģijas, hepatoloģijas klīniskās perspektīvas. 2002. Nr. 3. 25.-34. Lpp.
  4. Leishner U. Praktisks ceļvedis žults ceļu slimībām. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I. D., Mosharova E. V. Žults izvades funkcijas: diagnoze, ārstēšana: mācību grāmata. M., 2004.20 s.
  6. Šulpekova Yu. O., Drapkina O. M., Ivashkin V. T. Vēdera sāpju sindroms // Krievijas žurnāls par gastroenteroloģiju, hepatoloģiju, koloproktoloģiju. 2002. T. 12. Nr. 4. P. 8–15.
  7. Yakovenko E. P., Agafonova N. A., Kalnov S. B. Odeston žults ceļu slimību ārstēšanā // Praktiskais ārsts. 2001. Nr. 19. P. 33. – 35.
  8. Drossmans D. A. Kuņģa un zarnu trakta funkcionālie traucējumi. Otrais izdevums. 2000,764 s.

I. D. Loranskaya, medicīnas zinātņu doktors, profesors
L. G. Rakitskaya, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore
E. V. Malakhova, medicīnas zinātņu kandidāte
L. D. Mamedova, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore
RMAPO, Maskava

Narkotikas holecistīta ārstēšanai

Ja holecistīts pasliktinās, zāles ārstēšanai jāizraksta tikai gastroenterologs pēc iepriekšējas pārbaudes. Akūts holecistīts pieaugušajiem ir žultspūšļa un tā kanālu iekaisums..

Ar žultspūšļa iekaisumu simptomi parasti ir izteikti, tāpēc ir nepieciešams sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk, ņemot ārsta izrakstītās zāles pret holecistītu. Biežāk sievietes cieš no šīs slimības..

Terapijas vispārējie principi

Holecistīta ārstēšana ar zālēm tiek veikta atkarībā no iekaisuma procesa intensitātes un simptomu nopietnības.

Akmeņu klātbūtnē orgānā vai tā vados zāles var lietot holecistīta ārstēšanai, bet tikai tad, ja akmeņi nerada neērtības pacientam. Žultspūšļa iekaisuma medicīniskā ārstēšana sastāv no šādiem principiem:

  • choleretic zāles, kuru uzdevums ir uzlabot žults aizplūšanu un novērst sastrēgumus,
  • pretiekaisuma terapija,
  • antibakteriāla terapija,
  • pretsāpju līdzekļi,
  • spazmolīti pret holecistītu,
  • fermenti,
  • pretsēnīšu tabletes,
  • sulfonamīdi.

Ārstēšanas shēmu izvēlas katrā gadījumā individuāli. Visas devas un terapijas kursa ilgumu nosaka tikai ārstējošais speciālists. Akūta holecistīta ārstēšanu bieži veic slimnīcā, jo, ja konservatīvās iedarbības metodes nav efektīvas, var būt nepieciešama radikāla iejaukšanās, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa vai tā kanāliem..

Antibiotiku terapija

Daudzi eksperti izraksta zāles pret holecistītu, kas satur antibakteriālas vielas. Šāda ārstēšana ir īpaši svarīga, ja akūta holecistīta gadījumā attīstās papildu bakteriāla infekcija. Terapija ar šādiem medikamentiem parasti tiek veikta agrīnā slimības attīstības stadijā..

Tikai ārsts izlemj, kādus līdzekļus lietot holecistīta izārstēšanai. Kursa ilgumu un devas nosaka speciālists..

Parasti antibiotiku terapijas ilgums nepārsniedz septiņas dienas, jo šādas vielas agresīvi ietekmē zarnu trakta mikrofloru. Paralēli ieteicams lietot bifido un laktobacillus, lai atjaunotu mikrofloru (laktiale, laktovit, bifirm, bifidumbacterin).

Paralēli antibiotikām ārsts izraksta multivitamīnu kompleksus. Baktēriju nepareiza holecistīta ārstēšanai lieto plaša spektra iedarbības tabletes.

Ja ir norādītas antibiotikas:

  • smagu sāpīgu sajūtu klātbūtne labajā pusē,
  • bagātīga un bieža vemšana,
  • sajukums izkārnījumos ar biežiem tualetes apmeklējumiem, bieži ūdeņaini izkārnījumi.

Pirms izārstēt slimību ar šādiem līdzekļiem, obligāti jāveic jutīguma analīze. Visefektīvāko holecistīta zāļu saraksts:

  • Eritromicīns. Attiecas uz makrolīdu grupu. Izdalīšanās forma - tabletes un šķīdums injekcijām ķermenī ar pilinātāju. Ar tās palīdzību viņi tiek ārstēti divas reizes dienā..
  • Levomicīns. Izdalīšanās forma - tabletes un šķīdums. Ņem tukšā dūšā trīs reizes dienā.
  • Ampiox. Attiecas uz penicilīnu grupu. Kombinēts medikaments, kas samazina akūtas un hroniskas kaites pazīmes.

Pretsāpju līdzekļi

Ar akūtu sāpju uzbrukumu tiek izmantotas ārsta izrakstītās anestēzijas zāles (analgin, ketanov, tempalgin, ibuprofēns). Ar neaptverošu slimības formu, ar pienācīgu terapiju, atvieglojums ir jūtams jau nedēļu pēc kursa sākuma.

Bezkaula veida kaiti ārstē ar konservatīvām metodēm. Terapijas galvenais mērķis ir normalizēt žults aizplūšanu un veidošanos, likvidēt iekaisuma procesu un novērst akmeņu veidošanos.

Choleretic narkotikas

Choleretic zāles ir divu veidu: choleretic zāles, kuru mērķis ir palielināt žulti ar paaugstinātu ātrumu, un līdzekļi žults aizplūšanai. Lai atjaunotu pilnīgu orgāna darbību, jums jāattīra žultsvadi no stagnācijas.

Šiem nolūkiem izmanto augu un sintētiskas izcelsmes preparātus. Parasti šo ārstēšanu izraksta vienlaikus ar antibiotiku terapiju..

Visefektīvākās šīs grupas narkotikas ir:

  • Alohola. Augu izcelsmes preparāts palīdz normalizēt aknu funkcijas, atjauno žults veidošanās procesu. Tas ir akmeņu attīstības novēršana kanālos. Alohols palielina visa kuņģa-zarnu trakta efektivitāti, ar tā palīdzību jūs varat izārstēt aizcietējumus un vēdera uzpūšanos. Protokols tā lietošanai ir divas reizes dienā tukšā dūšā, viena tablete. Nevar izmantot čūlaino slimību un aknu distrofijas gadījumos.
  • Holagols. Galvenā izdalīšanās forma ir pilieni. Starp visefektīvākajām zālēm Cholagol ir līderu sarakstā. Pilieni palielina žults aizplūšanu, viegli vājina, mazina spazmas. Ārstēšanas protokols ir 7-8 pilieni pirms ēšanas trīs reizes dienā. Nevar lietot, ja ir individuāla neiecietība pret aktīvajām vielām, disfunkcija nieru darbā, bērna nēsāšanas periods.
  • Oksafenamīds. Palielina žults ražošanu un izdalīšanos, mazina spazmu. Vienu tableti lieto trīs reizes dienā. Terapijas ilgums ir vismaz mēnesis. Kontrindikācijas - aknu distrofija.

Holecistīta zāles vajadzētu nozīmēt tikai ārsts. Pēc pārbaudes viņš izlems, kā ārstēt šo slimību. Slimības simptomi un ārstēšana ir cieši saistīti, jo ārstēšanas ilgums un ārstēšanas shēma būs atkarīga no simptomu nopietnības..

Sulfonamīdi

Ar žultspūšļa holecistītu ārstēšanu veic arī ar sulfonamīdu palīdzību. Šīs ir zāles, kurām ir pretmikrobu iedarbība. Lieto, ja pacients nevar panest antibiotikas.

Šīs zāles palīdz atbrīvoties no akūtas vai hroniskas slimības uzbrukuma, īpaši, ja to papildina iekaisuma process zarnu traktā..

Šo zāļu grupā ietilpst:

  • Sulfapiridazīns. Nodrošina pretmikrobu iedarbību. Tas ir labs medikaments iekaisuma ārstēšanai. Tas ātri uzsūcas zarnās. Terapijas ilgums ir 7 dienas, lietojiet vienu tableti dienā.
  • Sulfalēns. Ir ilgstoša bakteriostatiska iedarbība. Nevar lietot, ja bērna paņemšanas laikā ir alerģiska reakcija uz līdzekļa aktīvajām vielām.

Izņemtais līdzeklis darbojas labāk, ja to kombinē ar antibiotikām.

Spazmolītiskie līdzekļi

Spazmolītiskās zāles palīdz atbrīvoties no spastiskām sāpēm. Izdalīšanās forma - tabletes, pilieni, svecītes. Iedarbinot gludos muskuļus, likvidējiet sāpīgās sajūtas, kuras bieži pavada holelitiāze. Daudzos pārskatos ir atklāta šādu zāļu efektivitāte:

  • Drotaverīns vai bez-shpa. Darbojas ātri, pilnīgi mazina sāpes. Nelieto bērnībā, ja ir smagas nieru un aknu patoloģijas, ar glaukomu, hipertensiju, ar prostatas audu hiperplāziju.
  • Platyphyllin. Tas ātri uzsūcas un stājas spēkā. Pirms lietošanas ir svarīgi konsultēties ar ārstu.

Uzskaitītās zāles nav atļauts lietot kolīta, tuberkulozes, Krona slimības gadījumā, kas ir predispozīcija pret aktīvo vielu alerģiskas reakcijas attīstību.

Fermenti

Šādas vielas ir tieši iesaistītas gremošanas procesos. Tie nav parakstīti slimības saasināšanās gadījumā. Fermentu grupā ietilpst:

  • Festāls. Kompensē aknu žults darbību. Tas ir choleretic līdzeklis. To neizmanto pankreatīta, hepatīta saasināšanās gadījumā ar zarnu aizsprostojumu.
  • Cholenzym. Palīdz atvieglot gremošanu, palīdz labāk absorbēt pārtiku.

Pretsēnīšu

Ja ārsts izraksta antibakteriālus līdzekļus, pacientiem papildus tiek parādīts, ka profilakses nolūkos viņi lieto pretsēnīšu līdzekļus. Šāda ārstēšana ir īpaši svarīga pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu un vecākiem cilvēkiem..

Šīs grupas populārākā narkotika ir nistatīns. Tas labi uzsūcas, uzņemšanai ir ļoti maz kontrindikāciju..

Daudziem pacientiem rodas jautājums, vai šo slimību var izārstēt uz visiem laikiem. Eksperti saka, ka hroniskā forma nav pilnībā izārstēta, tā nonāk tikai remisijā. Akūtu uzbrukumu var pilnībā novērst ar pareizu, savlaicīgu terapiju. Lai novērstu problēmas ar žults ceļu, jums vajadzētu ēst pareizi un ievērot veselīgu dzīvesveidu..

Video

Preparāti holelitiāzei. Pirmā palīdzība žultsakmeņu slimības uzbrukumā.

Zāles pret holecistītu

Holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma slimība, kas attīstās uz zarnu mikrofloras iekļūšanas fona un žultsvada aizsprostošanās fona, kā dēļ tiek traucēta žults aizplūšana..

Slimības ārstēšana ir sarežģīta, un holecistīta zāles tiek izvēlētas atkarībā no klīniskajām izpausmēm. Sākotnējās attīstības stadijās slimību ir vieglāk izārstēt, tad žultspūslī vai tā kanālos joprojām nav izdalījumu. Slimība ir raksturīgāka pieaugušajiem..

Ārstēšanas principi

Ja žultspūslis ir iekaisis, narkotiku ārstēšanas indikācijas ir:

  • holecistīta nekomplicēta gaita bez akmeņu veidošanās;
  • hroniska holecistīta saasināšanās;
  • neiespējamība veikt ķirurģisku ārstēšanu vienlaicīgu nopietnu slimību dēļ.

Konservatīvā ārstēšana papildus zāļu lietošanai ietver īpašu diētu. Pirmajās akūta iekaisuma dienās pacientam tiek parādīts izsalkums, ir atļauts patērēt sārmainus dzērienus. Diēta uzliek pacientam pienākumu izslēgt no uztura treknas zivis un gaļu, subproduktus un speķi..

Arī alkohols, kafija un šokolāde ir aizliegti. Pacients var ēst raudzētus piena produktus, vārītus mājputnus, graudaugus, neapstrādātus un vārītus dārzeņus, makaronus, liesas zivis. Diētas mērķis ir atvieglot žults plūsmu. Holecistīta ārstēšanai ar zālēm:

  • mazināt iekaisumu žultspūslī;
  • normalizēt žults veidošanos un žults sekrēciju;
  • novērstu akmeņu veidošanos.

Holecistīta ārstēšana ar zālēm tiek veikta gan akūtā, gan hroniskā formā. Šī terapijas metode var būt neatkarīga ārstēšanas metode vai arī to var veikt kā preparātu ķirurģiskai iejaukšanās ārstēšanai. Pēc diagnostikas pasākumu veikšanas, lai noteiktu slimības veidu, visas zāles jānosaka ārstējošajam ārstam.

Mājās ar vieglu slimības gaitu un pēc ārstējošā ārsta atļaujas ir atļauta ārstēšana ar tautas līdzekļiem. Kā noderīga ir pīlādžu sula, ceļmallapa vai auzu novārījums. Bieži gadās, ka žultspūšļa iekaisumu pavada pankreatīts. Simptomus papildinās pastiprinātas sāpes vietā, kur atrodas šis orgāns.

Šajā gadījumā aizkuņģa dziedzera iekaisuma ārstēšanai būs nepieciešami papildu medikamenti. Ārsts izrakstīs fermentu preparātus, lai uzlabotu pārtikas gremošanu (Mezim, Festal, Pancreatin, Creon). Zāles pret holecistītu var veikt mājās.

Hospitalizācija ir nepieciešama smagas slimības gaitas gadījumā, tad var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Jautājums par to, kā ārstēt un kādus medikamentus izrakstīt, ir atkarīgs no tā, cik progresējošs ir iekaisuma process, no pacienta vecuma un komplikāciju klātbūtnes vēsturē. Svarīgs ir arī vispārējais pacienta stāvoklis un esošās vienlaicīgās slimības..


Holecistīta ārstēšana ar narkotikām tiek veikta atkarībā no simptomu nopietnības

Antibakteriālas zāles

Ar žultspūšļa iekaisumu antibiotikas lieto akūtā slimības periodā, kad holecistītu pavada sāpes un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Šo zāļu iecelšanas pamats ir izteikta leikocitoze, ko nosaka ar asins analīzi, un ievērojams žultspūšļa lieluma pieaugums..

Antibakteriālos līdzekļus ievada gan intramuskulāri, gan intravenozi, un tos lieto arī kā tabletes. Antibakteriālas zāles palīdz novērst iekaisuma procesu un novērš dispepsijas procesu attīstību organismā. Šīs grupas narkotikas tiek parakstītas arī hroniska holecistīta saasināšanās laikā..

Remisijas periodā tie nav nepieciešami. Antibiotikas iekaisuša žultspūšļa ārstēšanai izvēlas atkarībā no žults mikrofloras individuālās jutības pret antibiotiku. Visefektīvākie no tiem holecistīta ārstēšanai ir:

  • Fluorhinoloni (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Norbactin, Nolitsin, Ofloxacin);
  • Tetraciklīni (doksaciklīns, metaciklīns);
  • Makrolīdi (eritromicīns, klaritromicīns, azitromicīns, roksitromicīns, midekamicīns);
  • Linkozamīni (klindamicīns);
  • Nitroimidazola atvasinājumi (Metronidazols).

Ir atļauts izmantot arī daļēji sintētiskus penicilīnus, piemēram, Ampicilīnu, Oksacilīnu, Ampiox. Smagā holecistīta gadījumā tiek izrakstīti cefalosparīni. Šādu zāļu nosaukumi: Ketocefs, Claforan, Cephobid, Rocefin, Cefepim. Ārstēšana ar antibiotikām nedrīkst ilgt vairāk kā 7 dienas.

Nepietiekamas narkotiku efektivitātes gadījumā jūs varat atkārtot kursu 3-4 dienu laikā ar citām līdzīgas darbības zālēm.

Līdzekļi akmeņu izšķīdināšanai

Akmeņu klātbūtne žultspūslī vai tā kanālos ir raksturīga kalkulātam holecistītam. Šī slimība prasa iecelt un ievadīt zāles, kas palīdz izšķīdināt izveidotos akmeņus. Kalkulārā holecistīta simptomus papildina kolikas. Šī izpausme ir saistīta ar žultspūšļa kakla pārklāšanos ar kauliņu. Tas arī traucē normālu žults plūsmu..

Zāles akmeņu izšķīdināšanai žultspūslī un kanālos lieto šādos apstākļos:

Uzturs žultspūšļa iekaisumam

  • akmeņi ir izgatavoti no holesterīna;
  • izmēri ir mazāki par 5 mm;
  • akmeņi nav vecāki par 3 gadiem;
  • pacients nav aptaukojies.

Šādas zāles tiek izdzertas devās atkarībā no ķermeņa svara. Ja nav norāžu uz ķirurģisku iejaukšanos, tiek veikta ārstēšana ar zālēm, kas satur ursodeoksiholskābi. Šī viela izšķīdina holesterīna kauliņus. Šādas zāles jālieto ilgu laiku - no sešiem mēnešiem vai ilgāk..

Visbiežāk tiek izrakstīti Ursodez, Ursosan, Ursofalk vai Ursokhol. Ursosan ne tikai veicina efektīvu žults holesterīna akmeņu izšķīšanu, bet arī piemīt pretiekaisuma iedarbība. Galvenā zāļu aktīvā viela ir ursodeoksiholskābe.


Ja kanālos vai žultspūslī veidojas akmeņi, to izšķīdināšanai tiek izrakstīti medikamenti

Choleretic narkotikas

Choleretic zāles ir paredzētas hroniska un nekultainā holecistīta ārstēšanai, t.i., slimības formai, kad žultspūslī vai tā kanālos nav izveidojušies akmeņi. Saskaņā ar darbības mehānismu choleretic zāles tiek sadalītas 2 grupās, dažas no tām stimulē žults veidošanos (choleretics), bet citi aktivizē žults sekrēciju (cholekinetics)..

Atšķiras arī zāļu sastāvs, kas stimulē žults veidošanos. Tie var būt augu izcelsmes, satur žultsskābes vai palielina žults ražošanu no minerālūdens. Žultsskābes zāles: Allochol, Decholin, Hologon, Cholenzym. Tanacekhol, Hofitol, Gepatofalk, Gepabene, Holagol ir augu bāzes.

Arī narkotikas, kas noņem žulti, stimulējot tā sintēzi, tiek iedalītas 2 veidos atbilstoši darbības mehānismam. Daži izraisa sfinkteru tonusa palielināšanos, bet citi atslābina žults ceļu. Pirmajos ietilpst magnija sulfāts, ksilīts, Tykveols, Holagogums. Pie pēdējiem pieder platyphyllin, Dicemtel, Odeston, Duspatalin.

Žultsceļu zāļu iecelšana jāveic, ņemot vērā disfunkcijas veidu un iekaisuma procesa smagumu..

Spazmolītiskie līdzekļi

Ja holecistīts rodas ar sāpēm, tad tiek noteikti spazmolītiskie līdzekļi, lai samazinātu tā smagumu. Šīs zāles mazinās žultspūšļa sfinkteru spazmu, kā rezultātā rodas sāpes. Visi spazmolītiskie līdzekļi jālieto regulāri 2-3 nedēļas..

Ārstēšanas kursa beigās tie tiek uzklāti pēc vajadzības, vai arī kursu atkārto pēc kāda laika. Šīs grupas narkotikas atšķiras pēc darbības mehānisma. Tos klasificē selektīvos un neselektīvos. Pie pirmajiem pieder Gastrocepin un Metacin. Neselektīvo spazmolītisko līdzekļu kategorijā ietilpst platyphyllin, Buscopan.

Šo grupu narkotikas var izraisīt tādas blakusparādības kā:

  • urinācijas pārkāpums;
  • izkārnījumu aizturi;
  • sausuma sajūta mutē;
  • palielināts sirdsdarbības ātrums;
  • redzes pasliktināšanās.

Holecistīta ārstēšanas praksē tos reti izraksta, jo tiem ir plašs blakusparādību klāsts un to efektivitāte ir zemāka. Lai novērstu spazmas, ko izraisa žultspūšļa saraušanās, labāk piemēroti tiešie spazmolītiķi. Tajos ietilpst No-shpa, Papaverin, Drotaverin.

Tomēr tiem ir arī trūkums - nav darbības selektivitātes. Tas nozīmē, ka, ņemot vērā viņu uzņemšanu, relaksācija notiek ne tikai iekaisušā orgāna audos, bet arī asinsvadu sieniņās. Iekšējo orgānu gludās muskulatūras atslābināšanai un spazmu izpausmei visizteiktākā ir zāļu Duspatalin vai mebeverīna hidrohlorīda iedarbība..


Hroniska holecistīta ārstēšanas galvenais elements ir spazmolītiskas zāles.

Zāles selektīvi iedarbojas uz gremošanas trakta gludiem muskuļiem. Tās priekšrocība ir arī ilgstoša darbība. Tāpēc viņi to dzer ne vairāk kā 2 reizes dienā devā 200 mg. Zāles Odeston ar aktīvo aktīvo sastāvdaļu gimekromonu ir līdzīgs efekts. Bieži tiek indicēts žults ceļu (žults sistēmas) disfunkcijai..

Papildus spazmolītiskai iedarbībai tai ir arī choleretic īpašības, kas nodrošina aknu kanālu iztukšošanos. Kaut arī šīm zālēm nav tieša choleretic efekta, tās palīdz atvieglot žults plūsmu uz gremošanas orgāniem. Ja slimība turpinās ar biežiem paasinājumiem vai arī zāļu terapijai nav vēlamā terapeitiskā efekta, tiek izlemts jautājums par ķirurģiskām ārstēšanas metodēm.

Narkotiku saraksts holecistīta ārstēšanai

Holecistīts ir iekaisuma process žultspūslī, kas notiek uz baktēriju infekcijas fona, žults ceļu diskinēzijas gadījumā un akmeņu klātbūtnē vai neesamības dēļ orgānā. Patoloģijas cēloņu, attīstības mehānismu un simptomu dažādība radīja nepieciešamību radīt efektīvas zāles, kas varētu palīdzēt pacientam pārvarēt slimību un uzlabot tās gaitu. Šim nolūkam tiek izmantotas galvenās līdzekļu grupas: antibiotikas, pretparazītu, choleretic, spazmolītiskie līdzekļi, holekinētika, holelitolītiskie līdzekļi.

Informācija par patoloģiju

Holecistīts ir iekaisums, kas lokalizēts žultspūslī. Pastāv 2 patoloģijas formas:

Otrais var būt akmens (akmeņu) un bez akmeņiem.

Izplatīta iespēja ir hronisks aknu holecistīts, kas veidojas uz žultsakmeņu slimības fona.

Orgāna iekaisuma procesa attīstībā liela nozīme ir šādiem galvenajiem faktoriem:

  • Mikrobu infekcija.
  • Aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas var progresēt līdz urīnpūslim.
  • Diskinēziju klātbūtne (urīnpūšļa un žults ceļu tonusa pārkāpums).
  • Akmeņu klātbūtne orgānā.
  • Nepareiza uztura.
  • Parazitārās slimības (giardiasis, opisthorchiasis, amoebiasis utt.).

Kalkulārā holecistīta hronisko gaitu periodiski papildina paasinājumi, kas ir zināmi kā žults koliku uzbrukumi. Tie rodas, akmenim "iespīlējoties" urīnpūšļa kaklā, kā dēļ orgāns spazmē, mēģinot izstumt kauliņu. Galvenais uzbrukuma simptoms ir stipras sāpes labajā hipohondrijā, kas var izstarot uz labo lāpstiņu, plecu, apkakli.

Bieži žults koliku nevar apturēt konservatīvi, un tādu papildu pazīmju parādīšanās kā drudzis, svīšana, žults vemšana, kas nedod atvieglojumu, norāda uz akūta, lēkmjveida holecistīta attīstību, kam nepieciešama operācija..

Zāles slimības ārstēšanai

Holecistīta ārstēšanai ir daudz zāļu. Katras zāļu grupas lietošana jānosaka ne tikai ar patoloģijas simptomu klātbūtni, bet arī ar instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem, kurus pareizi interpretēt var tikai speciālists..

Nepieciešamo zāļu saraksts slimības terapijā:

  • Antibiotikas.
  • Pretparazītu.
  • Choleretic.
  • Cholekinetics.
  • Spazmolītiskie līdzekļi.
  • Holelitolītiskie līdzekļi.
  • Prokinētika.

Antibiotikas

Antibiotikas tiek izrakstītas, ja ir argumenti par labu tam, ka baktēriju patogēni ir slimības provocējošais faktors..

Akūtā holecistīta gadījumā šie līdzekļi tiek parādīti gandrīz vienmēr, jo ir virkne pierādījumu, kas apstiprina faktu, ka infekcija ir saistīta ar šo patoloģijas formu.

Visbiežāk antibiotikas tiek izrakstītas no šī saraksta:

  • Ampicilīns.
  • Cefazolīns.
  • Cefotaksīms.
  • Klindamicīns.
  • Klaritromicīns.
  • Tsiprolet.

Šo zāļu priekšrocība ir tā, ka tās labi iekļūst žulti un tām ir plašs darbības spektrs. Viņu ārstēšana tiek veikta vidēji vismaz 8-10 dienas.

Vēlams izrakstīt antibiotikas, pamatojoties uz mikrobu jutīgumu pret konkrētām zālēm. Pretējā gadījumā, ja patogēns izrādās izturīgs (izturīgs) pret zālēm, terapija būs bezjēdzīga..

Pretparazītu līdzekļi

Ja žults ir atrasti parazīti, tiek veikta terapija, kuras mērķis ir to iznīcināšana un izņemšana no ķermeņa. Zāļu izvēle ir atkarīga no konkrētā patogēna:

Visizplatītākie parazīti un to izraisītās slimībasZāles un ārstēšanas shēma
Opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasisFurazolidona lietošanas laikā tiek izrakstīts Chloxil. Pulveris izšķīst pienā. Ārstēšanas kursu atkārto pēc 4-6 mēnešiem. Pēc zāļu lietošanas nav nepieciešams lietot caurejas līdzekļus
Strongyloidosis, trichocephalosis, hookwormVermox lieto tabletēs. Atkārtojiet šo ārstēšanu pēc 2–4 nedēļām.
Giardiasis un amebiasisParādīti Trichopolum un Macmiror, kuru ārstēšanas kurss prasa vienādu laiku.

Choleretic narkotikas

Šī līdzekļu grupa satur žults komponentus, kas palīdz palielināt tā sekrēciju aknās un kavē akmeņu veidošanos.

Visefektīvākās un visbiežāk lietotās zāles:

ZālesIespējas:
AlloholsTraucē fermentācijas procesus zarnās, tādējādi samazinot vēdera uzpūšanos
DigestalSatur aizkuņģa dziedzera enzīmus, kas uzlabo gremošanu un orgānu veselību
NikodinsTurklāt tam ir pretmikrobu un pretiekaisuma iedarbība, tāpēc to ieteicams lietot kompleksā ārstēšanā ar antibiotikām
HepabeneTam ir hepatoprotektīva iedarbība (aizsargā aknu šūnas), kas ir tā priekšrocība

Cholekinetics

Šīs zāles kairina tievās zarnas gļotādu, tāpēc izdalās hormoniem līdzīgā viela - holecistokinīns. Tas izraisa žultspūšļa saraušanos un kanālu sistēmu atslābina, tādējādi uzlabojot žults plūsmu..

Populārākās narkotikas:

  • Berberīns.
  • Magnija sulfāts (20-25% šķīdums). Šīm zālēm ir caurejas efekts, kas ir jāņem vērā, to lietojot.
  • Karlsbadas sāls.

Spazmolītiskie līdzekļi

Līdzekļi izraisa sašaurināto žultspūšļa, kanālu un divpadsmitpirkstu zarnas Oddi sfinktera relaksāciju, kas palīdz uzlabot žults aizplūšanu un mazināt sāpes hipertensijas-hiperkinētiskās diskinēzijas un patoloģijas saasināšanās gadījumos..

Visefektīvākās zāles:

MedicīnaIeguvumi
OlimetinIr papildu choleretic un pretiekaisuma iedarbība
MebeverinsPiemīt selektivitāte pret kuņģa-zarnu trakta muskuļiem, kā dēļ tā neietekmē sirdi un asinsvadus. Ir izteikta pretsāpju iedarbība, ja to lieto kolikas lēkmes laikā
MeteospazmilSatur 2 komponentus:

  • Alverīna. Ir laba spazmolītiska iedarbība.
  • Simetikons. Zāles, kas novērš vēdera uzpūšanos zarnās
OdestonaTurklāt tam ir šādas sekas:

  • Choleretic.
  • Palīdz samazināt žults ražošanu

Uzbrukuma laikā varat lietot arī Drotaverin, No-Shpu, Platyphyllin, taču tie nav selektīvi attiecībā pret kuņģa-zarnu traktu, kas palielina blakusparādību biežumu, tos lietojot..

Holelitolītiskie līdzekļi

Šie fondi palīdz izšķīdināt holesterīna akmeņus žulti. Tomēr to efektivitāte praksē ne vienmēr ir pamatota. Viņi palīdz tikai tiem pacientiem, kuri:

  • Saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem akmeņu izmērs nav lielāks par 15 mm, un tie aizņem 1/3 no žultspūšļa.
  • Retas sāpju pārrāvumi.

Pat šajos gadījumos slimības recidīva varbūtība ir augsta..

Ārstēšana ar holelitoliskiem līdzekļiem tiek veikta ultraskaņas kontrolē ik pēc 3-6 mēnešiem. Ja saskaņā ar pētījuma rezultātiem orgānā nav izmaiņu, tad tas norāda uz terapijas neefektivitāti.

Šīs grupas medikamentus ieteicams izrakstīt gadījumos, kad operācijai ir kontrindikācijas, lai noņemtu žultspūsli vai pats pacients to atsakās..

  • Uro- un chenodeoksiholskābe.
  • Ursosan.
  • Ursofalk.

Papildus holelitolītiskajam efektam narkotikām ir arī choleretic aktivitāte, un tās var izmantot šim nolūkam..

Prokinētika

Šīs zāles lieto kā simptomātiskas zāles. Tie ir nepieciešami, lai novērstu pacienta nelabumu un vemšanu..

Populārākās narkotikas:

Narkotiku lietošanas taktika saasināšanās laikā

Kad rodas kolikas lēkme, ieteicama šāda zāļu lietošanas procedūra:

  1. Jāveic spazmolītiskie līdzekļi (Mebeverin, No-Shpa, Meteospazmil utt.).
  2. Nākamajās dienās pēc saasināšanās ir nepieciešams lietot choleretic zāles, kurām ir pretmikrobu un pretiekaisuma iedarbība (Nikodin).
  3. Tā kā uzbrukums apstājas, ir atļauts izmantot citus choleretic līdzekļus..
  4. Pēc 7-8 dienām varat lietot holekinētiku, ja ir samazināts urīnpūšļa tonis (magnija sulfāts, berberīns utt.).

Neaizmirstiet, ka viens no žults koliku provocējošajiem faktoriem ir uztura pārkāpums. Pareiza uzturs slimības gadījumā ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga..

  • Iepriekšējais Raksts

    Caureja jaundzimušajam: kā ātri pamanīt un kā izārstēt

Raksti Par Hepatītu