Ascīta cēloņi, simptomi un ārstēšana

Galvenais Pankreatīts

Ascīts ir izsvīduma uzkrāšanās peritoneālā dobumā, ārpus jebkura orgāna..

To raksturo vēdera palielināšanās, palielināts intraabdominālais spiediens, kas traucē ne tikai vēdera orgānu, bet arī plaušu un sirds darbu.

Šis stāvoklis attīstās diezgan daudzu dažādu iekšējo orgānu un sistēmu patoloģiju dēļ, bet 75% gadījumu ascīts ir aknu cirozes komplikācija..

Patoloģiju nosaka, izmantojot fiziskās (ārsta pārbaudes) un instrumentālās (ultraskaņas, CT) izmeklēšanas metodes. Šī stāvokļa ārstēšana ir ļoti darbietilpīga, un to bieži veic (kopā ar slimības terapiju, kas izraisīja ascīta attīstību) visas dzīves laikā..

Ascīta cēloņi

Galvenie vēdera ascīta attīstības iemesli ir šādi:


  1. 1) Aknu ciroze ir ascīta cēlonis ¾ cilvēkiem.
  2. 2) ļaundabīgi jaunveidojumi - 10% ascītu cēloņi.
  3. 3) Sirds mazspēja izraisa slimības attīstību 5% gadījumu.
Citi iemesli ir šādi:

  1. 4) spiediena paaugstināšanās aknu portālajā vēnā, kas rodas nevis cirozes dēļ, bet ir asins plūsmas bloķēšanas sekas: gar aknu vēnām (ar to trombozi); subhepatiskā līmenī (portālās vēnas tromboze, tās saspiešana ar audzējiem vai blakus esošo orgānu saaugumi).
  2. 5) nieru slimība: glomerulonefrīts, amiloidoze.
  3. 6) ievērojams cilvēku uztura deficīts.
  4. 7) vēderplēves sēšana ar audzēja šūnām (karcinomatoze) zarnu, kuņģa, krūts, ginekoloģisko orgānu vēzis
  5. 8) vēderplēves tuberkulozi bojājumi.
  6. 9) Paši vēderplēves audzēji - mezotelioma, pseidomiksoma.
  7. 10) Ginekoloģiskas slimības: cistas, olnīcu audzēji.
  8. 11) Endokrīnās sistēmas traucējumi, piemēram, myxedema.
  9. 12) Ascīts kā visu serozo membrānu iekaisuma izpausme reimatismā, sarkanā vilkēde, urēmija, Meigs sindroms, reimatoīdais artrīts.
  10. 13) Gremošanas sistēmas slimības: Krona slimība, pankreatīts, sarkoidoze.
  11. 14) Limfas aizplūšanas pārkāpums caur traukiem no vēdera dobuma.
  12. 15) Neinfekciozas etioloģijas vēderplēves iekaisums: granulomatozais un eozinofīlais peritonīts.
Jaundzimušajiem un zīdaiņiem var attīstīties arī ascīts. Tas notiek šādu iemeslu dēļ:

  1. 1) Iedzimta tūska, ko izraisa Rh vai grupas nesaderība. Ar šādām slimībām tūlīt pēc piedzimšanas ir gandrīz 100% bērna mirstības..
  2. 2) Iedzimta tūska, kas attīstījās latentu asins zudumu rezultātā, kas notika pirmsdzemdību periodā.
  3. 3) Ar iedzimtām anomālijām aknu un žults ceļu attīstībā vai darbībā. Šis ascīts var rasties zīdaiņiem.
  4. 4) ar iedzimtu nefrotisku (kopā ar tūsku) sindromu.
  5. 5) eksudatīvā enteropātija, kad plazmas olbaltumvielas tiek zaudētas caur zarnām.
  6. 6) Kwashiorkor - slimība, kas saistīta ar olbaltumvielu trūkumu bērna uzturā.

Riska faktori

Kāpēc attīstās ascīts?

Šķidruma uzkrāšanās mehānisms katrā gadījumā ir atšķirīgs. Lai to izskaidrotu, mēs veiksim īsu anatomijas un fizioloģijas apskatu..

Vēdera dobums no iekšpuses ir izklāts ar plānu serozu membrānu - vēderplēvi. Tas pilnībā aptver dažus orgānus, citi - tikai no vairākām pusēm, bet trešais - un tas tieši neskar.

Šī membrāna izdala noteiktu daudzumu šķidruma, pēc sastāva nedaudz līdzīga asins plazmai, lai iekšējie orgāni neliptu kopā, bet varētu brīvi darboties.

Šis šķidrums tiek vairākkārt absorbēts un izdalīts visu dienu. Limfātiskā sistēma piedalās arī tās apmaiņas procesā..

Ar ascītu viena no funkcijām ir pārtraukta vēderplēve:


  • šķidruma sekrēcija;
  • tā reabsorbcija;
  • nodrošinot barjeru daudzām vielām, ieskaitot toksīnus.
Kad aknu ciroze ir vairāki papildu mehānismi ascīta attīstībai:

1) Koloidālā asinsspiediena pazemināšanās:


  • ir mazāk un mazāk normālu aknu šūnu - tās aizstāj ar rētaudi;
  • tiek sintezēts mazāk olbaltumvielu;
  • mazāk olbaltumvielu-albumīna asinīs - zemāks spiediens plazmā;
  • šķidrums sāk atstāt traukus audos un ķermeņa dobumos.
2) Turklāt ar cirozi un aknu vēnu slimībām paaugstinās hidrostatiskais spiediens traukos, kas nodrošina asins plūsmu no orgāniem uz aknām. No traukiem šķidrums tiek "izspiests" - veidojas ascīts.

3) Ķermenis mēģina "izkraut" vēnas, palielinot limfas aizplūšanu. Tā rezultātā limfātiskā sistēma arī vairs netiek galā ar aizliegto slodzi - attīstās limfātiskā hipertensija. Šķidrums no limfas traukiem tiek novadīts vēdera dobumā. Kādu laiku vēderplēve absorbē lieko šķidrumu, bet tad arī pārstāj ar to tikt galā.

4) šķidruma zudums vēdera dobumā samazina tā daudzumu asinīs. Šajā situācijā attīstās hormonālā reakcija, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens un samazinās izdalītā urīna daudzums. Ūdens, kas saglabājas ķermenī, ir slikti aizturēts traukos, atstājot peritoneālo dobumu. Ascīts aug vēl vairāk.

Audzēju vēderplēves vai iekaisuma slimības gadījumos ascīts attīstās sakarā ar to, ka šādā veidā ietekmētā membrāna sāk ražot vairāk šķidruma, ko nevar absorbēt. Tajā pašā laikā tiek bloķēta limfas aizplūšana..

Ar sastrēguma sirds mazspēju ascīts attīstās šķidruma svīšanas rezultātā no aknu un vēderplēves vēnām, kurā ar šo patoloģiju attīstās paaugstināts hidrostatiskais spiediens..

Vēdera ascīta simptomi: foto

Ascīts var rasties pēkšņi (ar portālo vēnu trombozi) vai arī tas var attīstīties pakāpeniski, vairāku mēnešu laikā.

Neliels brīva šķidruma daudzums vēl neizraisa simptomus: tie sāk parādīties tikai pēc 1 litra transudāta, kas atrodas vēdera dobumā.

Ascīts izpaužas ar šādiem simptomiem:


  • vēdera uzpūšanās kuņģī;
  • vēdersāpes;
  • svara pieaugums, kamēr cilvēks pamana, ka tas palielinās apjomā - kuņģī;
  • Grūtības rumpi saliekt
  • meteorisms;
  • grēmas;
  • atraugas;
  • elpas trūkums, ejot;
  • kāju pietūkums, dažreiz - sēklinieku pietūkums.
Palielinoties svīšanas šķidruma tilpumam, ir pamanāms vēdera palielināšanās: kad cilvēks stāv, tas ir sfēriskas formas ar nokritušu apakšējo pusi, ja cilvēks guļus, vēders izplešas (kā “varde”)..

Naba pamazām sāk izspiesties uz āru, uz ādas parādās baltas strijas. Ja ascītu izraisa paaugstināts spiediens aknu portāla vēnā, tad paplašinātas saphenous vēnas kļūst redzamas uz vēdera priekšējās un sānu virsmām. Ja portālās hipertensijas cēlonis ir subhepatisko asinsvadu aizsprostojums, būs pamanāma dzelte, slikta dūša un vemšana.

Ar tuberkulozu ascītu iepriekšminētajiem simptomiem pievieno intoksikācijas simptomus (vājums, nogurums, galvassāpes, palielināta sirdsdarbība). Turklāt pacients zaudē svaru.

Ar olbaltumvielu deficītu ascīts nav ļoti izteikts, bet ir pietūkums ekstremitātēs un izsvīdums pleiras dobumā, ko papildina elpas trūkums. Ja tiek pārkāpti aizplūšana caur limfātiskajiem traukiem, vēdera izmērs palielināsies diezgan ātri.

Vēdera ascīta diagnostika

Diagnozes pamatā ir:

1) pārbaude: skaņas blāvums, pieskaroties vēderam, mainās atkarībā no ķermeņa stāvokļa; kad vēdera sānu virsma tiek nospiesta ar plaukstu, otrā plauksta, kas fiksē vēdera otro pusi, izjūt specifiskas šķidruma svārstības

2) Ultraskaņa: ultraskaņa palīdz ne tikai noteikt ascītu klātbūtni, bet arī pārbaudīt aknu cirozi, vēderplēvi audzējiem un Doplera kartēšanas režīmā - novērtēt asins plūsmu caur portāla vēnu un citiem traukiem (tas ļauj noteikt ascītu cēloni). Sirds un krūškurvja dobuma ultraskaņa atklāj sirds slimības, šķidruma klātbūtni pleiras dobumos;

3) Vēdera un krūšu dobuma rentgenogrāfija ļauj "redzēt" ascītus, kuru tilpums pārsniedz 0,5 litrus. Turklāt tuberkulozi var vizualizēt plaušās (tas ir, domājams, ascītiem būs tuberkulozes etioloģija). Sirds robežu paplašināšana un pleirīta klātbūtne liecina, ka sirds mazspējas rezultātā ir izveidojies ascīts;

4) Laparoskopija un laparocentēze: šajos invazīvajos pētījumos ascitiskā šķidruma analīze tiek ņemta laboratorijas un mikrobioloģiskai izmeklēšanai; Lai diagnosticētu ascīta cēloni, var veikt arī aknu un vēderplēves biopsijas;

5) Hepatoscintigrāfija - radionuklīdu pētījums, lai novērtētu cirozes izmaiņu smagumu;

6) datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj redzēt šķidruma izsvīdumu tajās vēdera dobuma daļās, kuras ir grūti vizualizēt citos pētījumos;

7) Angiogrāfija - rentgena izmeklēšana, kad traukos ievada kontrastvielu. Šī procedūra ļauj noteikt asinsvadu ascīta cēloni;

8) Tiek noteikti arī bioķīmiskie rādītāji: albumīna, globulīna frakciju līmenis, aknu darbības testi, urīnvielas un kreatinīna, kālija, nātrija līmenis;

9) koagulogramma ļauj iegūt priekšstatu par izmaiņām asins koagulācijas sistēmā, kas ievērojami cietīs ar aknu cirozi;

10) α-fetoproteīna līmenis venozās asinīs - metode aknu vēža diagnosticēšanai, kas varētu izraisīt ascītu.

Ascīta ārstēšana

Vēdera ascīta ārstēšanā svarīgs ir režīms - gulta un pusgulta.

Diēta. Nātrija ierobežošana (apmēram 1,5 g / dienā) vai pilnīga eliminācija no pārtikas. Lai to izdarītu, samaziniet sāls patēriņu. Ar cirozi ir ierobežota arī šķidruma uzņemšana (līdz 1 l / dienā) - tikai tad, ja pazemināts nātrija līmenis asinīs.

Dinamikas uzraudzība cilvēka ikdienas svars: dienā vajadzētu zaudēt apmēram 500 gramus. Šajā gadījumā dzertajam šķidrumam vajadzētu būt nedaudz lielākam par šķidrumu, kas tiek piešķirts normālas ķermeņa temperatūras un apkārtējā gaisa apstākļos.

Narkotiku terapija ir atkarīgs no ascītu cēloņa. Tātad visiem tā veidiem tiek noteikti diurētiskie līdzekļi ar kālija preparātiem. Parasti šādā kombinācijā ietilpst zāles Veroshpiron, kuras lieto kopā ar Lasix vai Torasemide. Kā kālija donoru izmantoja Asparkam, Panangin, kālija orotātu.

Ar aknu cirozi tiek noteikti dažādu darbības virzienu hepatoprotektori.

Ar zemu olbaltumvielu līmeni tiek izmantota olbaltumvielu preparātu pārliešana: albumīns 5-10% vai svaiga saldēta plazma. Pēdējo narkotiku lieto, ja ir traucējumi asins koagulācijas sistēmā.

Ķirurģisko ārstēšanu izmanto, ja pacienta ķermenis nav reaģējis uz diurētiskiem līdzekļiem. Var izmantot:


  1. 1) Laparocentēze - ascitiskā šķidruma novirzīšanās caur vēdera sienas punkciju. Parasti šajā atverē tiek ievietota kanalizācijas caurule ar skavu, lai pacients vairāku dienu laikā varētu izvadīt lieko šķidrumu.
  2. 2) Transjulāra intrahepatiska manevrēšana - mākslīga savienojuma izveidošana starp aknu un portāla vēnām. Operācija tiek veikta rentgena kontrolē.
  3. 3) aknu transplantācija.

Ascīta ārstēšanas prognoze

Tas ir atkarīgs no ascītu cēloņa un ārstēšanas efektivitātes. Faktori tiek uzskatīti par nelabvēlīgiem:


  • vecums virs 60 gadiem;
  • zems asinsspiediens;
  • albumīna līmeņa pazemināšanās asinīs zem 30 g / l;
  • cukura diabēta klātbūtne;
  • ja ascīts rodas kā aknu vēža komplikācija;
  • ar glomerulārās filtrācijas samazināšanos (saskaņā ar Reberga testu);
  • neatkarīgi no tā, vai ir attīstījies spontāns baktēriju peritonīts vai ugunsizturīgs (izturīgs) pret diurētisko ascītu.
Puse pacientu ar ascītu mirst 2 gadu laikā. Ja ascīts vairs nereaģē uz diurētiskiem līdzekļiem, sešu mēnešu laikā mirst 50%.

Ascīta komplikācijas

Kurš ārsts vērsties, lai ārstētos?

Ja pēc raksta lasīšanas jūs pieņemat, ka jums ir šai slimībai raksturīgi simptomi, tad jums jāmeklē padoms pie gastroenterologa.

Vēdera ascīts: cēloņi un ārstēšana

Ūdens vēderā ir satraucošs simptoms, kuru ārsts diagnosticē ar ultraskaņas skenēšanu. Šādu pārbaudi ieteicams veikt, ja pacients pamana vēdera dobuma palielināšanos. Speciālistam nevajadzētu ignorēt šādu sūdzību, jo ar progresējošu klīnisko attēlu palīdzību vēzis progresē ar letālu iznākumu.

Kas ir ascīts

Šī ir bīstama diagnoze, kurai raksturīga pastiprināta šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Ascīti var ietekmēt citus svarīgus ķermeņa orgānus, piemēram, plaušas un sirdi. Problēma nav iekaisuma. Peritoneālā apgabalā uzkrātais šķidrums var sasniegt 15-20 litrus. Cilvēki šo slimību sauc par “vardes vēderu”, kas pakļauts ļaundabīgam kursam. 75% no visiem klīniskajiem attēliem tā ir progresējošas cirozes komplikācija, un ārstēšanas galvenais mērķis ir satraucošo simptomu nomākšana, remisijas perioda pagarināšana.

Kāpēc šķidrums uzkrājas vēdera dobumā

Vēderplēves, kas izklāj vēdera dobuma sienas, izdala nelielu daudzumu šķidruma, kas ķīmiski ir līdzīgs asins plazmai. Tas ir nepieciešams normālai iekšējo orgānu darbībai, pretējā gadījumā tie saliptu kopā. Šķidrums tiek absorbēts un izdalīts visu dienu, bet patoloģisko faktoru ietekmē šo dabisko procesu var izjaukt. Ar nelīdzsvarotību palielinās intraabdominālais spiediens, palielinās vēdera lielums. Nepieciešama steidzama diagnoze, kam seko sarežģīta terapija.

Iemesli

Norādītā slimība ir aknu cirozes komplikācija, un ne tikai. Ķermenī tas progresē pakāpeniski, sākumā tas nekādā veidā neizpaužas. Vēdera ascītu ir grūti veiksmīgi ārstēt. Tomēr dziedināšana notiek, ja tiek izslēgts galvenais patogēns faktors. Ascitiskās slimības cēloņi ir negaidīti, visbiežāk no tiem ir parādīti zemāk. Tas:

  • sirdskaite;
  • ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • traucēts aknu portālās vēnas spiediens;
  • vēdera tuberkuloze;
  • mezoteliomas, pseidomiksomas attīstība;
  • endokrīnās sistēmas darbības traucējumi;
  • sieviešu slimības (no ginekoloģijas jomas).

Kāpēc vēdera tūska rodas jaundzimušajiem?

Vēdera ascīts var progresēt jebkurā vecumā, un mazuļi, kas cieš no raksturīgas kaites, nav izņēmums. Patoloģiskais process tiek saasināts pat pirmsdzemdību periodā, kam raksturīgi iedzimti aknu funkcijas traucējumi. Šādu slimību tik jaunā vecumā izraisa grūtnieces infekcijas slimības. Starp tām ir šādas diagnozes:

  • grūtnieču masaliņas;
  • sifiliss;
  • toksoplazmoze;
  • listerioze;
  • hepatīts;
  • herpes;
  • masalas.

Riska grupā ietilpst jaundzimušie, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja narkotikas, narkotikas, alkoholiskos dzērienus un ķīmiskos reaģentus. Turklāt ascīts progresē grūtnieču asins pārliešanas, aptaukošanās, 2. tipa cukura diabēta gadījumā. Lai bērns no pirmajām dzīves dienām nesaslimtu ar vēdera ascītu, grūtniecei nav ieteicams veikt pastāvīgu grimu, tetovējumus.

Kā izpaužas šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā?

Galvenais peritoneālā ascīta simptoms ir brīvs šķidrums vēdera dobumā, kas savāc un netiek dabiski izvadīts. Šāda slimības pazīme provocē vēdera dobuma lieluma palielināšanos, un laika gaitā šis process tikai progresē. Sākumā pacients nepamana raksturīgās izskata izmaiņas, bet tad viņš nevar sasprindzināt un atpūsties vēderā. Papildu ascīta simptomi ir šādi:

  • sāpes vēderā;
  • dispepsijas pazīmes;
  • ķermeņa svara palielināšanās;
  • elpas trūkums, ejot;
  • liels vēders;
  • grēmas, atraugas;
  • svārstības;
  • vispārējs diskomforts;
  • palielināts ekstremitāšu pietūkums.

Diagnostika

Ascīta noteikšana, vizuāli pārbaudot un palpējot vēdera dobumu, ir ļoti problemātiska. Lai apkopotu anamnēzes datus, ir nepieciešams simptomu apraksts, taču šādas speciālista darbības nav pietiekamas, lai noteiktu diagnozi. Ir nepieciešams iziet klīnisko pārbaudi, vizualizēt transudāta perēkļus, noteikt patoloģiskā procesa raksturu, stadiju. Diagnostika ietver šādas metodes:

  1. Ultraskaņa. Palīdz novērtēt sistēmisko portālo vēnu asins plūsmu, aknu cirozes klātbūtni, vēderplēves audzējus. Metode nav invazīva, nesāpīga, bet agrīnā ascīta stadijā ir maz informācijas.
  2. Radiogrāfija. Šī diagnostikas metode vizualizē ascīta perēkļus, nosaka šķidruma daudzumu, vēdera dobuma robežas. Ekrānā var redzēt aknu cirozi un tuberkulozi, kas liecina par sirds mazspēju.
  3. Laparocentēze. Invazīva metode, kas ietver ascitiskā šķidruma savākšanu un turpmāku izpēti laboratorijā. Lai identificētu patoloģiskā procesa etioloģiju, papildus tiek veikta aknu biopsija (punkcija).
  4. CT un MRI. Abas metodes precīzi nosaka patoloģisku šķidruma izsvīdumu, un tās diagnosticē patoloģiju grūti pieejamās vēdera dobuma daļās. Laparocentesis papildina sarežģītu diagnostiku.
  5. Angiogrāfija. Šis ir radiogrāfijas veids, kad traukos tiek ievadīts kontrastviela, lai noteiktu patoloģiskā procesa etioloģiju. Šī metode var noteikt cirozi pat agrīnā stadijā..

Kā ārstēt ascītu

Pēc rentgena un angiogrāfijas veikšanas ārsts var veikt prognozi, noteikt efektīvu ārstēšanas shēmu. Pieeja problēmai ir sarežģīta, un uzlabotajām klīniskajām bildēm tas neizslēdz operāciju onkoloģijas, laparocentēzes noņemšanai. Tas viss ir atkarīgs no pazīmēm un simptomiem, diagnozes, speciālista ieteikumiem. Sākumā ārsti cenšas konservatīvi noņemt patoloģijas fokusu, bet, ja šķidrums turpina uzkrāties vēdera dobumā, to noteikti nav iespējams izdarīt bez operācijas. Pretējā gadījumā onkoloģija tikai progresē.

Kā terapeitiski ārstē vēdera tūsku?

Ascītu zāļu terapijas galvenais mērķis ir neinvazīvā veidā noņemt šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Ārstēšana ir piemērota agrīnā stadijā, kad vēderplēve vēl nav pilnībā piepildīta ar transudātu. Ar ascītu ārsts izraksta diurētiskus līdzekļus, kalcija preparātus. Pirmajā gadījumā mēs runājam par tādām zālēm kā Veroshpiron, Diacarb, Lasix, Torasemid, pēc kuru uzņemšanas ūdens vēdera dobumā pazūd. Otrajā - kalcija tabletes, Panangin un Asparkam. Papildus ieteicams lietot multivitamīnu kompleksus.

Kā noņemt šķidrumu vēderā ar ķirurģiskām metodēm

Ja ascīts tiek diagnosticēts vēlīnā stadijā, nevar iztikt bez operācijas, lai izsūknētu transudātu. Tādā veidā jūs varat īslaicīgi noņemt lielu vēderu, bet, ja slimības cēlonis nav novērsts, tā simptomi ļoti drīz atgādinās par sevi vēlreiz. Ir svarīgi saprast, ka mēs runājam par onkoloģiju, un jūs nevarat iztikt bez operācijas. Ascīta ķirurģiska iejaukšanās ietver šādas darbības:

  1. Laparocentēze. Lai vēl vairāk izvadītu ascitisko šķidrumu, tiek veikta vēdera punkcija. Procedūra var ilgt vairākas dienas, nepieciešama pacienta hospitalizācija.
  2. Transjulāra intrahepatiska manevrēšana. Ķirurgs veido mākslīgu kanālu starp aknu un portāla vēnām, lai nodrošinātu ūdens apmaiņu, stabilizētu intraabdominālo spiedienu.
  3. Aknu transplantācija. Operācija ir piemērota onkoloģijai, progresējošai cirozes pakāpei.

Diēta

Lai izslēgtu nopietnas veselības komplikācijas, ir nepieciešama uztura terapija. Turklāt pareizi izvēlēta ascīta diēta samazina šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, pagarina remisijas periodu un novērš satraucošos simptomus. Galvenais uzsvars jāliek uz pārtikas sastāvdaļām, kas satur lielu daudzumu kālija. Tas:

  • spināti;
  • greipfrūti;
  • žāvēti aprikozes;
  • cepts kartupelis;
  • sparģeļi;
  • rozīnes;
  • burkāns;
  • zaļie zirņi.

Vēdera ascīts

Galvenā informācija

Ascīts ir patoloģisks stāvoklis, kurā brīvs šķidrums uzkrājas vēdera dobumā. To sauc arī par vēdera pilienu. Vairumā gadījumu - apmēram 75% - šī parādība ir saistīta ar aknu cirozes attīstību. Tāpēc to dažreiz definē kā aknu ascītu. Vēl 10% gadījumu ir onkoloģisko slimību sekas, 5% - sirds mazspējas sekas. Tas ir, šis nosacījums ir dzīvībai bīstamu slimību komplikācija. Tipiski simptomi šādiem pacientiem ir: vēdera apjoma un svara palielināšanās, kas progresē. Ascīts, kura ICD-10 kods ir R18, ir bīstams stāvoklis un prasa pienācīgu ārstēšanu.

Patoģenēze

Cilvēka vēderplēvē vienmēr ir noteikts ascitiskā šķidruma daudzums. Dzīves procesā šis šķidrums pārvietojas uz limfas traukiem, un tā vietā parādās jauns. Tomēr dažos patoloģiskos apstākļos šī šķidruma absorbcija apstājas vai tas tiek ražots pārmērīgi.

Svarīgu lomu ascīta attīstībā spēlē funkcionālās aknu mazspējas, ūdens-sāls un olbaltumvielu metabolisma procesu traucējumi, vēderplēves un tās mezoteliālā apvalka patoloģiskās izmaiņas.

Ārsti identificē šādus patoģenētiskos mehānismus:

  • Portāla hipertensija.
  • Asins stagnācija sistēmiskajā cirkulācijā cilvēkiem ar labā kambara sirds mazspēju.
  • Vietējā limfostāze limfātisko asinsvadu, kas savāc limfu no peritoneālajiem orgāniem, filariāzes gadījumā.
  • Metastāze reģionālajiem limfmezgliem onkoloģisko slimību gadījumā.
  • Vēderplēves karcinomatoze peritoneālo orgānu ļaundabīgu veidojumu vēža šūnu izplatīšanās laikā tās dobumā.
  • Izdalīšanās vēdera dobumā ar peritonītu.
  • Hipoproteinēmiska edēma cilvēkiem ar nieru slimībām vai badošanos.

Tā rezultātā pārmērīga šķidruma uzkrāšanās negatīvi ietekmē asinsrites un iekšējo orgānu darbību. Gremošanas sistēma cieš, diafragmas kustība ir ierobežota. Tā kā šķidrums satur sāļus un olbaltumvielas, tiek traucēti vielmaiņas procesi. Arī kopā ar ascītu tiek bojāti nieres, sirds, aknas utt..

Klasifikācija

Ascīti (kods saskaņā ar ICD-10 R18) tiek sadalīti vairākos veidos atkarībā no šķidruma tilpuma, kas uzkrājies vēdera dobumā:

  • Pārejošs - līdz 400 g. Parasti slimība šajā posmā tiek atklāta īpašu pētījumu procesā. Iekšējo orgānu funkcijas netiek traucētas. Šajā gadījumā pamata slimību ārstē, lai izārstētu ascītu.
  • Mērens - līdz četriem litriem. Šajā posmā pacienta kuņģis palielinās - stāvošā stāvoklī tā apakšējā daļa izvirzās. Aizdusa uztraucas, kad cilvēks melo. Šķidrumu var noteikt, pieskaroties vai svārstību simptomam (pieskaroties pretējā vēdera siena vibrē).
  • Masīvs vai saspringts ascīts - 10 litri un vairāk. Spiediens vēdera dobumā paaugstinās, tiek traucēts dzīvībai svarīgo orgānu darbs. Persona ir smagā stāvoklī, viņam nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Atkarībā no šķidruma veida, kas atrodas vēdera dobumā, stāvokli klasificē šādi:

  • sterils - transudāts uzkrājas dobumā;
  • inficēts - dobumā uzkrājas eksudāts;
  • spontāns baktēriju peritonīts - šī forma attīstās pacientiem ar akūtu peritonītu un prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu;
  • chyle - limfa uzkrājas vēdera dobumā ar limfomu vai citiem vēderplēves audzējiem;
  • hemorāģisks - dobumā uzkrājas asinis, kas parādās traumas vai onkoloģisko slimību laikā.

Klasifikācija atkarībā no pacienta prognozes:

  • ārstējams;
  • ugunsizturīga - terapija nav efektīva vai padara to neiespējamu agrīna recidīva stāvokļa novēršanai.

Vēdera ascīts: cēloņi

Katram veselīgam cilvēkam vēderā ir nedaudz šķidruma, kura loma ir samazināt berzi starp iekšējiem orgāniem un novērst to salipšanu. Tomēr, ja tiek traucēta tā sekrēcija, dobumā uzkrājas transudāts vai eksudāts..

Transudāta, tas ir, šķidruma bez iekaisuma pazīmēm, uzkrāšanās iemesli var būt šādi:

  • Portāla hipertensija hronisku aknu bojājumu rezultātā. Tas var notikt ar hepatītu, cirozi, hepatozi, vēzi, sarkoidozi, aknu alkoholisko slimību, aknu vēnu trombozi.
  • Sirds mazspēja, kas izraisa asiņu stagnāciju sistēmiskajā cirkulācijā.
  • Nieru slimība, kuras laikā olbaltumvielu līmenis asinīs pazeminās. Tas var notikt ar hronisku nieru mazspēju, glomerulonefrītu.
  • Sistēmiskās slimības. Ascīts ir iespējams ar sarkano vilkēdi, reimatisko drudzi, reimatoīdo artrītu.
  • Myxedema. Attīstās ar vairogdziedzera funkcionālo nepietiekamību.
  • Bads. Var būt saistīts ar smagu olbaltumvielu deficītu.

Eksudāta, tas ir, šķidruma ar paaugstinātu olbaltumvielu un leikocītu daudzumu, uzkrāšanās iemesli iekaisuma procesa laikā var būt šādi:

  • Dažādas izcelsmes peritonīts.
  • Pankreatīts.
  • Vēdera orgānu ļaundabīga veidošanās vai audzēju metastāzes no citiem orgāniem.
  • Whipple slimība ir reta infekcijas zarnu slimība.

Vēdera piliens, foto

Neskatoties uz to, ka ir daudz slimību, kurās cilvēkam var attīstīties vēdera tūska, vēdera dobuma tūska vairumā gadījumu cilvēkiem izpaužas kā aknu ciroze. Ārsts, kurš nosaka vēdera tūskas cēloņus un ārstēšanu, pirmkārt, apstiprina vai izslēdz šo diagnozi.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku 75% vēdera apduļķošanās tiek diagnosticēts ascīts ar aknu cirozi. Tieši tāpēc, ja jums ir aizdomas par ascītu ar aknu cirozi, ir ļoti svarīgi apmeklēt gastroenterologu, kurš izrakstīs pareizu ārstēšanu, ieteiks uztura režīmu utt..

Ir svarīgi ne tikai iegūt atbildi uz jautājumu, cik ilgi viņi dzīvo ar ascītu aknu cirozes gadījumā, bet arī pēc iespējas ātrāk sākt adekvātu terapiju..

Ascīta simptomi

Ja cilvēkam attīstās ascīts, šīs slimības simptomi nav uzreiz pamanāmi. Šis nosacījums, kā likums, attīstās pakāpeniski, un pacients daudzus mēnešus var nepievērst uzmanību faktam, ka ar viņu viss nav kārtībā. Dažreiz šķiet, ka cilvēks vienkārši pieņemas svarā. Ascīta pazīmes kļūst pamanāmas, kad vēdera dobumā tiek savākts apmēram litrs šķidruma. Tipiski vēdera tūskas simptomi ir:

Vēdera ascīta pazīmes, foto

Pakāpeniski palielinoties šķidruma daudzumam dobumā, palielinās arī kuņģis, kas noved pie tā, ka cilvēkam kļūst grūti saliekties. Pamazām vēders kļūst kā bumba, āda uz tā stiepjas un spīd. Dažreiz uz tās virsmas parādās paplašinātas vēnas un strijas. Intraabdominālā spiediena dēļ naba var izvirzīties, var veidoties nabas gredzena trūce. Ja šķidrums ir nedaudz uzkrājies, horizontālā stāvoklī, pacienta vēdera atloki izliekas un peri-nabas reģions saplacinās (tā sauktais "vardes vēders")..

Dažos gadījumos šķidrums var saspiest subhepatiskos traukus, izraisot dzelti, vemšanu un nelabumu..

Analīzes un diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ārsts sākotnēji veic vizuālu pārbaudi un palpē vēderu. Bieži vien pieredzējis speciālists spēj noteikt ascītu, izmantojot informāciju, kas iegūta pārbaudes un palpācijas laikā. Bet klīniski ir iespējams noteikt ascītu, ja vēdera dobumā ir uzkrājies vismaz 1 litrs šķidruma. Ja pārbaudes laikā ir uzkrājies daudz šķidruma, speciālists atklāj palielinātu vēderu, venozu tīklu uz viņa ādas (vēnas novirzās no nabas, veidojas tā saucamā "Medusa galva"). Ar perkusiju ārsts raksturīgajās vietās atklāj blāvu skaņu.

Tomēr ir ārkārtīgi svarīgi noteikt ne tikai ascītu klātbūtni, bet arī cēloni, kas to provocēja. Šim nolūkam ir noteikti šādi pētījumi:

  • Vēdera dobuma un krūškurvja ultraskaņa. Tās procesā ir iespējams ne tikai apstiprināt tūsku, bet arī noteikt patoloģiskas izmaiņas aknu struktūrā, jaunveidojumus.
  • X-ray - ļauj noteikt tuberkulozi, kā arī uzzināt, vai sirds ir palielināta.
  • Doplera ultraskaņa - ļauj novērtēt pacienta vēnu stāvokli.
  • MRI un CT - šādi pētījumi sniedz precīzus datus par šķidruma un patoloģisko izmaiņu klātbūtni.
  • Laparoskopija - šis pētījums ietver vēdera sienas punkciju un uzkrātā šķidruma savākšanu analīzei.
  • Urīna un asiņu bioķīmiskā analīze.

Pamatslimība, kas izraisīja tūsku, palīdz noteikt saistīto pazīmju analīzi.

  • Ja ascīts attīstās cilvēkiem ar sastrēguma sirds mazspēju, šķidrums (hidrotoraks) bieži tiek konstatēts pleiras telpā. Pacientiem ar sirds mazspēju, apakšējo ekstremitāšu edēmu, akrocianozi.
  • Pacientiem ar aknu cirozi ascītu var kombinēt ar asiņošanu no barības vada varikozām vēnām. Kā likums, to papildina blakusparādības zem vēdera ādas. Ascitiskais šķidrums šādiem pacientiem gandrīz vienmēr ir caurspīdīgs, tas galvenokārt satur endotēlija šūnas. Ja tiek veiktas atkārtotas punkcijas, vēderplēves kairinājuma dēļ šķidrumā var parādīties leikocīti.
  • Ar nieru mazspēju attīstās plaši izplatīta ādas un zemādas audu edēma.
  • Ar tuberkulozi attīstās ascīts-peritonīts. Šajā gadījumā šķidrumam ir hemorāģisks raksturs, tas satur limfocītus. Dažreiz tajā tiek atklāta mycobacterium tuberculosis..
  • Ar vēzi šķidrumā var būt vēža šūnas.

Vēdera ascīta ārstēšana

Tiem, kas interesējas par ascīta ārstēšanu, pirmkārt, ir jāņem vērā, ka vēdera tūskas ārstēšanai vienmēr jāsākas ar slimības terapiju, kas provocēja šķidruma uzkrāšanos. Nekādā gadījumā nedrīkstat praktizēt vēdera ascīta ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, vispirms neapmeklējot ārstu. Galu galā stāvoklis var būt bīstams veselībai, tāpēc obligāti jākonsultējas ar ārstu..

Sakarā ar to, ka tūska ir diezgan bīstamu slimību simptoms, ascīta ārstēšanu mājās nevar praktizēt. Noteikto terapijas režīmu ir iespējams piemērot mājās tikai pēc ārsta norādījuma..

Vēdera ascīts: ārstēšana, cēloņi, simptomi, ascīts onkoloģijā


Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, kas izraisa vēdera palielināšanos, sauc par ascītu. Šis nosacījums nav ļoti izplatīts, taču tā attīstība gandrīz vienmēr norāda uz nopietnas slimības klātbūtni. Tas var rasties, bojājot aknas, sirdi, nieres un vairākus citus orgānus. Galvenais ir savlaicīgi noteikt tā attīstības cēloni un veikt pareizu ārstēšanu..

Lielākajā daļā gadījumu cilvēki ar ascītu ir ilgstoši pacienti, kuri zina par savu slimo orgānu. Tomēr ir gadījumi, kad šis nosacījums ir slimības debija. Šajā rakstā varat uzzināt mūsdienīgu informāciju par to, kas var izraisīt ascītu, mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas metodes..

Ascīta cēloņi

Šis stāvoklis var rasties liela skaita dažādu slimību dēļ, bet visbiežāk ascīta cēlonis ir viens no trim orgāniem - aknām, sirdij vai nierēm. Viņu sakāvi papildina šķidruma uzkrāšanās visā ķermenī, ieskaitot iekšējos orgānus, zem ādas un vēdera dobumā. Eksotiskāki iemesli ir daži hormonālie traucējumi, tuberkuloze, limfvadu bojājumi un vairākas citas patoloģijas..

Aknu bojājumi

Aknu slimība ir visbiežākais ascīta cēlonis. Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā var notikt, kad tā šūnas ir bojātas vai portāla vēnas saspiešanas dēļ.

Katru minūti aknu šūnas ražo lielu daudzumu vielu, tai skaitā albumīnu, olbaltumvielas, dažus vitamīnus (A, E, D, K), “labu” holesterīnu, asins recēšanas vielas utt. Lai saglabātu šķidrumu asinsvadu lūmenā, nepieciešami aknu ražotie proteīni. Tas pats piesaista ūdeni, kā dēļ veselīgam cilvēkam neveidojas pietūkums. Kad šūnas tiek bojātas, samazinās saražotā olbaltumvielu daudzums, kā dēļ šķidrums sāk svīst caur asinsvadu sieniņu audos un dobumā (vēderā, krūtīs, perikardā utt.).

Arī ascīta cēlonis var būt portāla (portāla) vēnas saspiešana. Tas ir liels trauks, kas atrodas aknu aizmugurē, nelielā iecirtumā. Palielinoties orgānam, vēnu var stipri saspiest, kas noved pie asinsspiediena paaugstināšanās uz tā sienām. Sakarā ar to šķidrums tiek "izspiests" caur vēnu un nekavējoties nonāk vēdera dobumā.

Zemāk esošajā tabulā ir aprakstītas aknu slimības, kurās ir nepareiza šūnu darbība, palielināts orgāns vai tās abas. Attīstoties ascītiem, tie vispirms ir jāizslēdz..

Aknu slimībaĪss slimības aprakstsPatoloģiskais mehānisms
Hepatīts ar transmisijas ceļu asinīs (ar smagu gaitu)
  • B hepatīts;
  • C hepatīts;
  • D hepatīts.
Tās ir nopietnas vīrusu slimības, kuru mērķis ir aknu šūnas, sabojājot un samazinot to darbību. Līdz šim nav izstrādāta terapija, kas varētu izārstēt 100% pacientu, tāpēc dažos no viņiem hepatīts kļūst hronisks.Šūnu sabrukšanaAutoimūns hepatītsŠī patoloģija ir saistīta ar pavājinātu imunitāti, kuras dēļ asins šūnas sāk uzbrukt un pakāpeniski iznīcina aknu audus.Alkoholisko aknu slimībaAlkohols tieši kaitē aknu audiem. Nepārtraukta lielu etanola devu lietošana neizbēgami noved pie smagas hroniskas slimības.Narkotiku pārdozēšana (attīstoties narkotiku izraisītam hepatītam)Arī daži medikamenti var būt toksiski šim orgānam, ja tos lieto nepareizi. Tie ietver:

  • Paracetamols;
  • Lielākā daļa sāpju mazinošu pretiekaisuma līdzekļu (Ibuprofēns, Diklofenaks, Ketorolaks un citi);
  • Hlorpromazīns;
  • Dažas pretmikrobu zāles (rifampicīns, tetraciklīns, izoniazīds).
Budd Chiari sidrsTas ir reti sastopams stāvoklis, kad aknas iekšpusē esošās vēnas ir aizsprostotas. Rezultāts ir nepareiza darbība un aknu pietūkums. Bieži pavada ascīti.Rejas sindromsSmaga komplikācija, kas rodas bērniem, kuriem ir bijusi vīrusu infekcija (bakas, gripa, adenovīrusa infekcija utt.). Ļoti reti, var izraisīt nāvi vai invaliditāti.Ciroze, tai skaitā:

  • Primārā žultsceļa;
  • Sekundārā (rodas pēc citām aknu slimībām);
  • Iedzimts.
Ciroze ir normālu aknu audu aizstāšana ar nefunkcionējošiem saistaudiem. Parasti tas ir lēns un pakāpenisks process. Cirozes pēdējā stadija - smaga aknu mazspēja un nāve no saindēšanās ar ķermeņa toksīniem.Šīs patoloģijas apvieno divus patoloģiskus mehānismus - tie noved pie gan portāla vēnas sašaurināšanās, gan aknu šūnu bojājuma.Primārais sklerozējošais holangītsTas noved pie aknu kanālu aizaugšanas un orgānu funkcijas samazināšanās. Gandrīz vienmēr izraisa primāru žults cirozi.Vilsona-Konovalova slimībaIedzimts traucējums, kurā cilvēkam nav vara transportētāja olbaltumvielu. Tādēļ minerālviela uzkrājas aknās un smadzenēs, nodarot nopietnu kaitējumu..Tauku deģenerācija aknāsGadījumā, ja aknu audus aizstāj nevis ar saistajiem, bet ar taukaudiem, ārsti diagnosticē “tauku deģenerāciju”. Slimība var rasties saindēšanās, cukura diabēta, vairāku hormonālo slimību utt..

Neskatoties uz lielo skaitu dažādu aknu slimību, pareizu diagnozi var veikt, pamatojoties uz pacienta stāvokli un dažu pētījumu rezultātiem. Kuras? Informācija par to ir sniegta zemāk.

Sirdskaite

Asinis pārvietojas pa ķermeni nepārtraukta sirds un asinsvadu darba dēļ. Sirds muskuļa funkciju pārkāpuma gadījumā asins plūsma sāk palēnināties, kas noved pie tā stagnācijas un šķidruma izdalīšanās orgānos un audos. Pirmkārt, pietūkums rodas uz kājām un rokām. Tomēr ar smagu sirds mazspēju šķidrā asiņu daļa var uzkrāties ap iekšējiem orgāniem un vēdera dobumā..

Ascīts uz sirds un asinsvadu slimību fona var rasties, ja:

Sirds muskuļa bojājums. Sakarā ar darba šūnu skaita samazināšanos un to aizstāšanu ar saistaudiem var rasties orgānu mazspēja. Bojājumus var radīt:

  • jebkura veida koronārā sirds slimība, ieskaitot sirdslēkmi un stenokardiju;
  • infekcijas (endo-, peri- un miokardīts);
  • autoimūnas slimības (sarkanā vilkēde, sklerodermija un citi);
  • amiloidoze - vielmaiņas traucējumi organismā, kā dēļ patoloģiskais proteīns (amiloīds) nogulsnējas orgānu sienās;
  • orgānu trauma un traumas.

Sirds pārslodze. Dažas slimības izraisa paaugstinātu spiedienu uz orgāna sienām un to izstiepšanos. Šāda pārslodze var rasties sakarā ar asiņu aizturi kambaros / priekškambaros vai ar paaugstinātu spiedienu traukos. Pārslodzi var izraisīt:

  • Hipertensīva slimība, ar novēlotu terapijas sākšanu vai nepareizu ārstēšanu. Pēc diagnozes noteikšanas pacientam pastāvīgi jālieto zāles, kas samazina asinsspiedienu, un periodiski jāapmeklē vietējais terapeits (reizi gadā). Ja zaudējat kontroli pār patoloģijas gaitu (ar pastāvīgi paaugstinātu spiedienu), jums atkārtoti jākonsultējas ar ārstu;
  • Arteriālā hipertensija, kas var rasties ar hormonāliem traucējumiem (Itsenko-Kušinga sindroms, hipertireoze utt.), Nieru audu bojājumi, smadzeņu daļu bojājumi;
  • Iedzimti un iegūti defekti, piemēram, atvērts ventrikulārs / interatrial starpsienas, vārstu stenoze vai nepietiekamība, aortas stenoze vai koarktācija (paplašināšanās) un citi.

Kardiomiopātijas. Šī ir ģenētisko slimību grupa, kurā tiek izjaukta sirds sienas struktūra. Ir divas iespējas - vai nu tas kļūst pārāk biezs (hipertrofiska forma), vai arī kļūst plānāks (paplašināta forma).

Sirds mazspēja ir stāvoklis, kas prasa pienācīgu un savlaicīgu ārstēšanu. Ascīta attīstība sirds patoloģijās vienmēr ir nelabvēlīga pazīme, kas norāda uz nepietiekamu terapijas daudzumu vai smagu slimības gaitu.

Nieru bojājumi

Šis orgāns veic lielu skaitu funkciju, no kurām viena ir liekā šķidruma un toksīnu izvadīšana no organisma. Dienas laikā nieres filtrē apmēram 180 litrus asiņu. Kad nieru audi ir bojāti, šis process tiek izjaukts, kā rezultātā šķidrums uzkrājas dažādās ķermeņa daļās: uz kājām un rokām, uz sejas, vēdera dobuma, sirds dobumā un iekšējos orgānos..

Šo stāvokli pasliktina pastāvīgs olbaltumvielu zudums urīnā, kas rodas nieru filtra iznīcināšanas dēļ. Tā kā olbaltumvielu asinsvados kļūst mazāk, artērijas un vēnas nespēj noturēt visu asiņu šķidro daļu. Tā rezultātā pietūkums kļūst vēl lielāks un izplatās visā ķermenī..

Ne katra nieru slimība var izraisīt šo šķidruma aizturi. Nieru audu iznīcināšanu un filtrācijas procesa traucējumus visbiežāk izraisa šādas patoloģijas:

  • Glomerulonefrīts. Šis termins tiek saprasts kā visa slimību grupa, kurai ir vairākas pazīmes. Pirmkārt, tie gandrīz vienmēr noved pie nieru filtra iznīcināšanas un piespiež cilvēku lietot hemodialīzi (pēdējā posmā). Otrais - glomerulonefrīts ir autoimūna slimība, kas attīstās organisma aizsardzības sistēmu "kļūdas" dēļ. Tā rezultātā asins šūnas sāk uzbrukt un iznīcināt veselīgās nieru šūnas;
  • Tubulointersticiālais nefrīts (saīsināts kā TIN). Šī ir slimība, kurā nieru filtra sastāvdaļas (kanāliņi) mirst. Visbiežāk tas notiek pēc saindēšanās ar dažādiem toksīniem, ieskaitot smagos metālus, narkotikas, metanolu un citas vielas. Arī TIN attīstības gadījumi tika atzīmēti pēc smagām vīrusu slimībām, starojuma iedarbības uz jebkura orgāna vēža fona;
  • Diabētiskā nefropātija. Cukura diabēts nav tikai augsts glikozes līmenis asinīs. Tā ir nopietna slimība, kas pakāpeniski ietekmē visu ķermeni, ieskaitot nieres. Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas un pastāvīgas cukura līmeņa kontroles, nieru filtrs sāk lēnām un neatgriezeniski pasliktināties, kas var izraisīt plašu edēmu un ascītu;
  • Nieru iedzimtas kroplības. Policistiska slimība, nieru audu nepietiekama attīstība, nieru neesamība (agenesis / aplāzija) - visi šie apstākļi var izraisīt šķidruma aizturi pacienta ķermenī;
  • Sistēmiska slimība. Sarkanā vilkēde, nodiaartrīts periarterīts, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sklerodermija ir reti sastopamas, bet smagas slimības, kas bojā cilvēka ķermeņa saistaudus, ieskaitot nieres;
  • Hipertoniska slimība. Pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens negatīvi ietekmē visu orgānu darbu, bet galvenokārt uz sirdi un nierēm. Hipertensija, kas netiek ārstēta vai ārstēta nepareizi, neizbēgami izraisa nieru saraušanos un funkciju traucējumus.

Novārtā atstāta nieru slimība gandrīz vienmēr ir grūta. Tomēr ascīts ir tikai viens no daudzajiem simptomiem. Šādiem pacientiem visā ķermenī attīstās edēma, pasliktinās veselības stāvoklis, rodas sirds, smadzeņu un citu orgānu darbs.

Citi ascīta cēloņi

Izslēdzot nieru, sirds un aknu slimību klātbūtni kā iespējamos cēloņus, jāsāk novērtēt citu orgānu stāvoklis. Problēma var būt paslēpšanās ar traucētu limfodrenāžu, samazinātu vairogdziedzera darbību vai vēderplēves bojājumiem. Jo īpaši šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā var notikt ar šādiem nosacījumiem:

  • Vēderplēves karcinomatoze. Šis termins attiecas uz vēža šūnu proliferāciju gar vēderplēvi - apvalku, kas aptver zarnu cilpas. Kā likums, patoloģisku šūnu avots ir vēl viens vēdera orgāns, kuru ietekmē ļaundabīgs audzējs (vēzis vai sarkoma);
  • Vēderplēves vai mezenterisko limfmezglu tuberkuloze. Pretēji izplatītajam uzskatam, šī infekcija var ietekmēt ne tikai plaušas, bet arī visus citus orgānus. Pēc slimības attīstības Koča nūjas var apmesties un attīstīties visā ķermenī, arī vēdera dobumā;
  • Smaga hipotireoze. Vairogdziedzera funkcijas samazināšanās un vairogdziedzera hormonu deficīts var izraisīt smagas edēmas attīstību visā ķermenī. Vēdera dobums nav izņēmums, kurā var uzkrāties ievērojams daudzums šķidruma;
  • Limfostāze vēderā. Limfas asinsvadu sašaurināšanās vai aizsprostojums ir viens no ascītu cēloņiem. Šī patoloģija var rasties, saspiežot tos ar audzēju, ar dažām parazitārām slimībām (piemēram, filariasis), pēc vēdera operācijas un staru terapijas izmantošanas.

Simptomi

Var būt grūti noteikt šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Vēdera palielināšanās var notikt ne tikai ar ascītu, bet arī ar pankreatītu, zarnu parēzi, zarnu aizsprostojumu, grūtniecību un vairākiem citiem stāvokļiem. Tāpēc ir svarīgi spēt atdalīt brīvu šķidrumu vēderā no tā vēdera uzpūšanās, fekāliju uzkrāšanās, citu orgānu palielināšanās utt. Lai to izdarītu, varat izmantot šādus vienkāršus paņēmienus:

  1. Novietojiet rokas uz vēdera sāniem. Pēc tam ar vienu roku 2-3 reizes viegli uzspiediet vēderu. Ja otrās puses juta šķidruma izšļakstīšanos vai tā kustību, tad, visticamāk, vēdera palielināšanās iemesls ir ascīts;
  2. Novērtējiet vēdera formu divās pozīcijās: stāvus un guļus. Ja cilvēks saglabā noapaļotu vēderu un, stāvot, nedaudz noliecas uz leju, bet vēdera stāvoklī vēders, šķiet, "izplešas" un saplacējas, tad vajadzētu būt aizdomām par šķidruma klātbūtni..

Papildus tiešām vēdera izmaiņām pacientam var rasties arī vairāki citi vēdera ascīta simptomi sakarā ar šķidruma uzkrāšanos un paaugstinātu intraabdominālo spiedienu. Visizplatītākie no tiem ir:

  • Elpošanas grūtības, tai skaitā elpas trūkums vai mitrs klepus;
  • Bieža vēlme urinēt;
  • Aizcietējumu attīstība;
  • Pastāvīgs vājums un samazināta veiktspēja.

Tomēr jāatzīmē, ka slimību ir daudz vieglāk un labāk diagnosticēt, ja cilvēks ar pēkšņi palielinātu vēderu redz ārstu. Viņš varēs ticamāk pārbaudīt, palpēt un "pieskarties" vēdera sienai un, ja nepieciešams, nosūtīt pacientu tālākai pārbaudei vai uz slimnīcu.

Kā noteikt ascītu cēloni

Pirmajā sadaļā tika sniegts milzīgs skaits šo nosacījumu. Lai ieteiktu slimu orgānu un noteiktu visticamāko slimību, kāda cilvēkam ir, ir jāveic visaptveroša pārbaude. Tas jāsāk ar visu sūdzību un iespējamo kaitīgo faktoru rūpīgu noskaidrošanu un jābeidz ar specializētu diagnozi. Zemāk mēs aprakstam šīs diagnozes principus un to, kā noskaidrot patieso ascīta cēloni..

Visu sūdzību un kaitīgo faktoru analīze

Lai noteiktu skarto orgānu, vispirms ir jānoskaidro, vai cilvēkam ir specifiski simptomi, kas norāda uz sirds, nieru, aknu, limfas asinsvadu slimībām utt. Šo slimību izpausmes var būt diezgan dažādas, taču tām ir dažas kopīgas iezīmes. Raksturīgākie, kas palīdz noteikt diagnozi, ir aprakstīti tabulā:

Tie atrodas visā ķermenī, tiem jābūt uz kājām. Vairumā gadījumu stingri pieskārieni, auksti.

Āda pār tūsku bieži ir bāla vai iegūst zilganu nokrāsu.

Izvērstu un skaidri kontūru vēnu parādīšanās uz vēdera. Tēlaini tos salīdzina ar “medusas galvu”;

Iespējama palielinātas asiņošanas attīstība (viegli zilumi, asiņošana no deguna utt.);

Labajā hipohondrijā var būt blāvas, pastāvīgas sāpes, zema intensitāte.

Raksturīgs ar smagu vājumu, miegainību un zemu efektivitāti;

Ja slimība ilgst ilgu laiku, svars palielinās, sejas izteiksme kļūst elsojoša..

Ietekmētais orgāns / slimībaIezīme tūskaTipiski simptomi
Sirds vai traukiSāpju presēšanas epizodes aiz krūšu kaula vidus pagātnē;
Pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens;
Elpas trūkums, kas parādās / pasliktinās ar slodzi.
AknasAtkarībā no slimības smaguma slimības izpausmei ir 2 iespējas:

  • Tikai ascīti. Tas ir raksturīgs sākotnējiem aknu cirozes posmiem;
  • Bieža edēma. Maiga uz tausti, āda virs tām netiek mainīta (izņemot vēderu). Rodas ar nopietniem orgānu bojājumiem.
NieresParasti tūska rodas visā ķermenī un iekšējos orgānos. Raksturīgākā vieta ir uz sejas. Tās ir mīkstas uz tausti, āda virs tām netiek mainīta.Bieži vien tūska ir vienīgā slimības izpausme, ko pacients pamana.
VairogdziedzerisRaksturīga ar blīvas edēmas attīstību visā ķermenī, bez ādas izmaiņām.
Mezenteriskā tuberkulozeŠķidruma uzkrāšanās notiek tikai vēdera dobumā.Nav specifisku simptomu. Varbūt ilgstošs temperatūras paaugstināšanās līdz 37-37,5 o C, pastāvīgs vājums un nogurums.

Nākamais diagnozes posms pēc rūpīgas pacienta aptaujas un pārbaudes ir testu un instrumentālo izmeklējumu, piemēram, ultraskaņas, rentgena utt., Piegāde. Vairumā gadījumu tieši šīs metodes ļauj noteikt galīgo diagnozi un noskaidrot slimības attīstības cēloni..

Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Neatkarīgi no simptomu specifikas un ārsta pārliecības par konkrētu diagnozi, katram pacientam tiek veikti vairāki pētījumi. Kāpēc tas ir nepieciešams? Slimības bieži vien tiek maskētas - sarkanā vilkēde var paslēpties glomerulonefrīta aizsegā vai hipertireoze "izliekas" par hipertensiju. Šādu piemēru ir daudz, tāpēc vēdera ascīta ārstēšanai ir nepieciešams konsultēties ar ārstu un iziet visus nepieciešamos izmeklējumus. Tas uzlabos terapijas kvalitāti un atveseļošanās iespējamību..

Iecelšana dažādos izmeklējumos tiek izrakstīta atkarībā no ārsta pieņēmumiem. Pašlaik nav universālas analīzes, kas varētu patstāvīgi noteikt šķidruma uzkrāšanās cēloni. Lai novērtētu katras sistēmas veiktspēju, ieteicams veikt dažus pētījumus. Kuri no tiem ir aprakstīti zemāk.

Pētāmā sistēmaNepieciešamās analīzesNepieciešamie instrumentālie izmeklējumi
Sirds vai traukiKlīniskā asins analīze:
  • ESR - indikatora pieaugums var norādīt uz iekaisuma slimību (endokardītu, miokardītu, perikardītu, sistēmiskām slimībām utt.);

Norma: mazāk nekā 10 mm / stundā sievietēm

mazāk nekā 15 mm / stundā vīriešiem

  • Leikocīti - šūnu skaita palielināšanās ir arī iekaisuma procesa pazīme;

Likme: 4,1-9,0 * 10 9 šūnas / l

  • Eritrocīti - indikatora samazināšanās norāda uz anēmijas klātbūtni. Šī ir slimība, kas izraisa skābekļa trūkumu audos un smagāku sirds un asinsvadu slimību gaitu.

Norma: sievietēm: 4,0-5,2 * 10 12 šūnas / l

vīriešiem: 4,3–5,6 * 10 12 šūnas / l

  • Hemoglobīns - tā satura samazināšanās ir vēl viena anēmijas pazīme.

Norma: sievietēm: 120–160 g / l

vīriešiem: 130–180 g / l

  • CRP - ātruma palielināšanās bieži ir infekcijas vai sistēmiskas slimības pazīmes (vilkēde, sklerodermija, reimatoīdais artrīts utt.).

Norma - līdz 5 mg / l

  • Holesterīns - kopējais holesterīns, ZBL, ABL atspoguļo tauku metabolisma stāvokli cilvēka ķermenī. To palielināšanās bieži ir plāksnīšu veidošanās pazīme uz artēriju sienas..

Norma ir mazāka par 5 mmol / l

  • ZBL ir "sliktais" holesterīns, kas ir galvenais iemesls arteriālo kanālu sašaurināšanos, koronāro artēriju slimības attīstību, sirdslēkmes, insultu un citus asinsvadu negadījumus..

Norma ir mazāka par 3,0 mmol / l

  • ABL ir tauku “veselīgā” frakcija, kas satur fosfolipīdus un pazemina holesterīna līmeni asinīs. Pazemināts ABL ir aterosklerozes attīstības pazīme.

Norma ir lielāka par 1,2 mmol / l

  • Glikoze - šis indikators ļauj novērtēt prediabēta un diabēta esamību / neesamību.

Norma - līdz 6,1 mmol / l

  • Atriālais nātrija urētiskais peptīds. Tas ir vismodernākais un uzticamākais sirds funkcijas novērtēšanas indikators. Tās samazināšanās tiek novērota slimībām, kas izraisa sirds mazspēju..

Likme: 20-77 pg / ml

  • Elektrokardiogrāfija (EKG) ir vienkāršākā metode sirds slimības veida noteikšanai. EKG uzņemšana prasa dažas minūtes, un no pacienta nav nepieciešama sagatavošanās;
  • Holtera EKG monitorings ir metode elektrokardiogrammas reģistrēšanai 24 stundu laikā. Izmanto, lai noteiktu latentu ritma traucējumus pacientam. To veic šādi: neliela ierīce (mobilā tālruņa izmērs) tiek pakarināta uz pacienta kakla un savienoti elektrodi. Nākamajā dienā holters tiek noņemts un savienots ar datoru. Tad ārsts analizē iegūtos datus;
  • Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) ir optimāla pētījumu metode, lai noteiktu sirds, kardiomiopātiju un iekaisuma slimību palielināšanos (hipertrofija un dilatācija). Metode ir mazāk pieejama mazās pilsētās nekā EKG, taču tā ir arī vienkārša, ātra un neprasa apmācību.
AknasKlīniskā asins analīze:

  • ESR un leikocīti. Šo rādītāju palielināšanās bieži tiek novērota dažādu izcelsmes hepatītu un sistēmisku slimību gadījumā (ieskaitot vilkēdi, primāro sklerozējošo holangītu un citas).
  • CRP ir izplatīta aknu iekaisuma slimību (hepatīta) un autoimūno slimību pazīme;
  • Holesterīns, ZBL, ABL - šo vielu līmeņa pazemināšanās asinīs norāda uz aknu funkcijas samazināšanos. Parasti šādas izmaiņas tiek atzīmētas ar cirozi;
  • Bilirubīns - pēc šīs vielas daudzuma var spriest par aknu stāvokli. Kopējā bilirubīna un tā tiešās (saistītās) frakcijas palielināšanās liecina par aknu iznīcināšanu un hepatītu, Vilsona-Konovalova slimību, Rejas sindromu. Paaugstināts netiešais bilirubīna līmenis ir aknu cirozes attīstības pazīme.

Norma: kopējais bilirubīns - mazāks par 17 μmol / l

tiešā frakcija: 1,7–5,1 μmol / l

netiešā frakcija: 3,4–12 μmol / l

  • Transamināzes (ALAT, ASAT) - šī rādītāja pieaugums reizes laikā gandrīz vienmēr liecina par aknu bojājumiem.

Norma: AST - līdz 45 U / l

  • Kopējais olbaltumvielu daudzums ir vēl viens aknu darbības rādītājs. Tās samazināšanās parasti ir cirozes pazīme..
  • Ceruloplazmīna analīze - šis pētījums ir nepieciešams pacientiem, kuriem ārstam ir aizdomas par Vilsona-Konovalova slimību. Šīs slimības klātbūtnē samazinās ceruloplazmīna līmenis..
  • Hepatīta pārbaude - ieteicams visiem pacientiem, kuriem ir aknu bojājuma pazīmes. Pētījums ļauj apstiprināt / izslēgt vīrusu B, C, B hepatīta vai to kombinācijas klātbūtni.
  • Ultraskaņa - ultraskaņa palīdz ticami noteikt aknu lieluma izmaiņas, žultsvadu stāvokli un orgāna konsistenci;
  • Datortomogrāfija (CT) ir labākais veids, kā diagnosticēt aknu audu audzējus un svešķermeņu parādīšanos tajos (piemēram, ehinokoku parazīti);
  • Fibroscan ir viena no labākajām cirozes diagnosticēšanas metodēm, kas ļauj noteikt orgānu audu struktūru, blīvumu un elastību, neveicot griezumus vai punkcijas ādā;
  • Aknu biopsija - izmanto, lai apstiprinātu cirozes vai vēža diagnozi. Ļauj precīzi noteikt aknu šūnu struktūru, bet nepieciešama pacienta ādas punkcija un neliela aknu audu gabaliņa savākšana.
NieresKlīniskā asins analīze:

  • ESR - palielinās iekaisuma slimības (glomerulonefrīts, TIN, sarkanā vilkēde utt.).

Vispārēja urīna analīze

  • Urīna blīvums - bieži tiek atzīmēts blīvuma samazināšanās ar nopietniem nieru audu bojājumiem.

Norma: 1015-1025 g / l

  • Olbaltumvielas, glikoze - šo vielu parādīšanās urīnā norāda uz nieru filtra bojājumiem.

Norma: olbaltumvielas urīnā - mazāk nekā 0,033 g / l

glikoze urīnā - nav

  • Asins šūnas - vairumā gadījumu eritrocītu vai leikocītu parādīšanās urīnā ir orgānu bojājuma pazīme. Tas ir raksturīgi glomerulonefrītam, TIN, diabētiskai vai lupus nierei un daudzām citām patoloģijām.

Norma: eritrocīti - līdz 2 redzes laukā

leikocīti - līdz 5 redzes laukā

  • Dienas olbaltumvielu noteikšana urīnā ir viena no informatīvākajām analīzēm, kas ļauj ticami novērtēt olbaltumvielu zudumu organismā un noskaidrot iespējamo tūskas cēloni.

Norma: ja nav smagu fizisko aktivitāšu - līdz 80 mg / dienā

pēc intensīvas fiziskās slodzes - līdz 240 mg / dienā

  • Nechiporenko tests ir viena no vienkāršākajām un efektīvākajām glomerulonefrīta noteikšanas metodēm. Lai veiktu šo pārbaudi, pietiek ar vienu reizi (no rīta) nodot urīnu analīzei. Rezultāts parasti būs gatavs 1-2 dienu laikā..

Norma: leikocīti - līdz 2000/1 ml

eritrocīti - līdz 1000/1 ml

cilindri - līdz 20/1 ml

  • Zimnitsky tests ir sarežģīts, bet informatīvs tests, kas ļauj novērtēt nieru audu stāvokli. Analīzes savākšana notiek 24 stundu laikā - ik pēc trim stundām pacients urinē traukā, pēc tam visi 8 trauki tiek nogādāti laboratorijā..
  • Ultraskaņa ir diezgan viduvēja metode orgāna stāvokļa novērtēšanai. Ar ultraskaņas izmeklēšanu var noteikt izmaiņas orgāna lielumā, dažu akmeņu klātbūtni, izsvīdumu nieru kapsulā un virkni citu parametru. Izmantojot ultraskaņu, nav iespējams novērtēt nieru filtra stāvokli un attiecīgi nav iespējams apstiprināt glomerulonefrīta, amiloidozes, TIN, diabētiskās nefropātijas un daudzu citu slimību klātbūtni..
  • Doplera sonogrāfija ir metode nieru artēriju caurlaidības un attiecīgi audos iekļuvušo barības vielu daudzuma novērtēšanai;
  • CT ir labākais veids, kā noteikt akmeņus un audzējus noteiktā orgānā;
  • Nieru biopsija ir vienīgais veids, kā diagnosticēt glomerulonefrītu. Izmanto arī vēža vai citu vēža klātbūtnes apstiprināšanai.
VairogdziedzerisHormonu analīze:

  • TSH - šis hormons ļauj noteikt, cik samazināta vairogdziedzera funkcija. Parasti jo vairāk vairogdziedzeri stimulējošā hormona ražo smadzenes, jo sliktāk vairogdziedzeris pilda savas funkcijas..
  • T3, T4 - šos hormonus ražo vairogdziedzeris, un tie arī ļauj noteikt tā stāvokli. Slimības klātbūtni norāda uz T skaita samazināšanos3, T4.

T norma3: 70,3-204,5 ng / dL (1,08-3,14 nmol / L)

T norma4: 55-138 nmol / l

Doplera ultraskaņa - izmanto, lai novērtētu dziedzera lielumu, tā struktūru un konsistenci.

Citas instrumentālās diagnostikas metodes tiek reti izmantotas. Ja nepieciešams, ārsts var ieteikt arī scintigrāfisko izmeklēšanu, datortomogrāfiju vai biopsiju.Mezenteriskā tuberkulozeKlīniskā asins analīze:

  • ESR - tipisks normas pārsniegums.
  • CRP - ir palielinājies rādītājs.

Diaskin tests ir visinformatīvākais no tuberkulozes laboratoriskajiem testiem. Tas ir uzlabots un ļoti specifisks mantoux tests. Apakšdelmā īpašu narkotiku injicē stingri intradermāli. Tad veidojas mazs burbulis, kura stāvokli novērtē pēc 3 dienām.

Tuberkulozes klātbūtni norāda ar apsārtumu un burbuļa palielināšanos vairāk nekā 14 mm diametrā.

  • Plaušu un vēdera vienkāršs rentgenstūris;
  • Datortomogrāfija;
  • Laparocentēze ir intraabdomināla šķidruma ņemšanas metode, lai noteiktu tā sastāvu;
  • Limfmezglu punkcija.
Vēderplēves karcinomatozeLaboratoriskajai diagnostikai ir zema efektivitāteVairumā gadījumu diagnoze tiek veikta pēc laparoskopiskas izmeklēšanas - vēdera dobuma izmeklēšanas, izmantojot īpašus ķirurģiskos instrumentus. Laparocentēze var būt arī noderīga..Limfostāze

Ārstēšana

Ascīta novēršanas pasākumus nosacīti var iedalīt 2 grupās. Pirmais ir paredzēts šķidruma noņemšanai no vēdera dobuma ar zāļu palīdzību un nelielu ķirurģisku iejaukšanos. Otrais - slimības ārstēšanai, kas izraisīja ascītu. Šis process parasti ir daudz sarežģītāks un laikietilpīgāks..

Dažos gadījumos (piemēram, ar cirozi, glomerulonefrītu, kardiomiopātiju utt.) Pilnīgi atbrīvoties no slimības nav iespējams, taču jūs varat kontrolēt tās gaitu. Kā to izdarīt? Individuālo terapiju, ja nepieciešams, izvēlas ārstējošais ārsts. Mēs aprakstīsim slimības terapijas vispārīgos principus.

Šķidruma noņemšana no vēdera

Pašlaik pastāv ārstu ārstu asociāciju ieteikumi, kurus ārsti ievēro. Tajos ietilpst īpašs algoritms, caur kuru ascītus var efektīvi un droši noņemt. Šis algoritms ietver šādus nosacījumus:

Hospitalizācija. Ārstēšana jāveic slimnīcā 4 pacientu grupām:

  • Ar slimības sākumu;
  • Ar terapijas neefektivitāti mājās;
  • Ar lielu daudzumu šķidruma vēderā;
  • Ar komplikāciju attīstību (apziņas traucējumi, samazināta nieru darbība, spiediena pazemināšanās utt.)

Režīms. Pirmās nedēļas laikā ir svarīgi palikt gultā, jo horizontālā stāvoklī uzlabojas liekā ūdens un nātrija izdalīšanās, tiek atvieglota asins plūsma nierēs;

Uzturs. Ir jāierobežo sāls (nātrija hlorīda) uzņemšana, jo 1 g nātrija piesaista 250-300 ml ūdens. Jo vairāk tas nonāk asinsritē, jo vairāk ūdens organismā tiek saglabāts. Ascīta saglabāšanās laikā nav ieteicams sālīt pārtiku. Pēc šķidruma noņemšanas ēdiena gatavošanas laikā ir atļauts izmantot sāli, taču ēdienam nevajadzētu papildus pievienot sāli;

Ūdens režīms. Ja nav paaugstinātas temperatūras (vairāk nekā 37,5 ° C), dzērienu patēriņš jāsamazina līdz 1 litram dienā;

Diurētiskas zāles. Vairumā gadījumu ar šīm zālēm ir jāsāk likvidēt šķidrums. Ir divi galvenie diurētisko līdzekļu veidi, kurus lieto ascītiem. Izvēli starp tām veic ārstējošais ārsts atkarībā no slimības cēloņa. Šī ir ļoti svarīga nianse, jo nepareizu zāļu iecelšana var izraisīt smagu sirds mazspēju, saindēšanos ar cilvēkiem un nāvi. Visbiežāk lietotās zāles ir uzskaitītas zemāk:

  • Cilpas diurētiskie līdzekļi: Furosemīds, Torasemīds. Šīs zāles ir pietiekami spēcīgas, lai no ķermeņa izvadītu lielu daudzumu šķidruma. Tomēr kopā ar ūdeni tie noņem svarīgos elektrolītus - kāliju un nātriju. Tāpēc slimībām, kas rodas ar šo jonu deficītu (piemēram, smaga aknu mazspēja), cilpas diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti ļoti piesardzīgi;
  • Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi: Spironolaktons, Eplerenons, Canreonat. Šī grupa darbojas delikāti un nerada ievērojamus šķidruma un jonu zaudējumus. Gluži pretēji, viņi organismā saglabā kāliju. Tādēļ šie diurētiskie līdzekļi ir kontrindicēti grūtniecības laikā un slimībām ar traucētu elektrolītu sekrēciju (piemēram, nieru mazspēja)..

Laparocentēze. Vēdera dobuma punkcija ar ascītu tiek veikta tikai 2 gadījumos:

  • Kad vēdera dobumā uzkrājas liels daudzums šķidruma. Šo stāvokli sauc par "saspringtu ascītu". Ja daļa ūdens netiek noņemta no vēdera un netiek samazināts intraabdominālais spiediens, pacientam var rasties iekšējo orgānu saspiešana, traucēt plaušu un sirds darbību;
  • Ar farmakoloģisko preparātu neefektivitāti.

Vairumā gadījumu laparocentēze notiek īsā laikā - apmēram 10 minūtēs. Vienā reizē ķirurgs var izņemt līdz 2–4 litriem. Nav iespējams visus ascītus novērst uzreiz, jo tas var izraisīt spiediena pazemināšanos un izraisīt šoku pacientam. Tūlīt pēc procedūras ir nepieciešama intravenoza albumīna infūzija. Šis risinājums palīdzēs noturēt ūdeni asinsritē un novērst šķidruma atkārtotu uzkrāšanos vēderā..

Ārstējot ascītu cēloni

Papildus liekā ūdens noņemšanai no ķermeņa ir jānovērš arī ūdens atkārtota uzkrāšanās. Lai to izdarītu, ir jāveic pilnvērtīga pamata slimības terapija. Atkarībā no ietekmētā orgāna, pacients tiek novirzīts pie noteikta profila ārsta: gastroenterologa, kardiologa, nefrologa, onkologa, ftiziatra utt. Tikai ārstējošais ārsts var ņemt vērā visas nepieciešamās nianses un atrast optimālo risinājumu. Mēs varam aprakstīt tikai vispārīgos principus, kas jāievēro terapijas laikā..

Aknas

80% gadījumu ascīts rodas aknu cirozes dēļ, kas attīstījās uz vīrusu B, C hepatīta vai abu šo zāļu kombinācijas fona. Tā kā šīs slimības ilgstoši neizpaužas, lielākajai daļai aknu šūnu ir laiks sabrukt. Tā vietā aug saistaudi, kas saspiež vena cava un atvieglo šķidruma izplūdi caur tā sienām. Citas slimības reti izraisa ascītu.

Aknu slimību ārstēšanā vislielākā vērtība ir kaitīgu faktoru novēršana:

  • Ja pacientam ir vīrusu hepatīts, nepieciešama īpaša pretvīrusu terapija;
  • Ar autoimūna hepatīta attīstību, žults cirozi vai sklerozējošu holangītu tiek izmantoti glikokortikosteroīdi vai imūnsupresanti;
  • Budd-Chiari sindroma gadījumā ir nepieciešams atjaunot aknu trauku caurlaidību, izmantojot medikamentus (fibrinolītiskus līdzekļus un antikoagulantus) vai ķirurģiskas operācijas..

Papildus specifiskai ārstēšanai šādiem pacientiem obligāti tiek izrakstīti hepatoprotektori, kas aizsargā atlikušās aknu šūnas. Tie ietver:

  • Ursodeoksiholskābes preparāti: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
  • Fosfolipīdi: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Lai noteiktu jums vispiemērotāko terapijas shēmu, jums jāsazinās ar gastroenterologu. Tikai ārsts var izvēlēties vispiemērotākās zāles un pareizi ārstēt slimību. Pašerapija ir bīstama - tas var izraisīt ne tikai labklājības pasliktināšanos, bet arī ievērojami samazināt paredzamo dzīves ilgumu.

Sirds

Sirds slimības ārstēšanā ir vairākas terapijas, kas var palīdzēt novērst slimības simptomus, uzlabot sirds muskuļa stāvokli un palielināt cilvēka dzīves ilgumu. Tie ietver cīņu ar paaugstinātu asinsspiedienu un lieko holesterīna līmeni asinīs, asins recekļu novēršanu aritmijās un sirds aizsardzību no nelabvēlīgiem faktoriem.

Visu šo uzdevumu veikšanai nepieciešama pacienta un ārsta integrēta pieeja un kopīgs darbs. Parasti ārstēšanā ietilpst šādi komponenti:

Terapijas sastāvdaļaīss aprakstsIeteikumu mērķis
Diēta
  • Ierobežojiet taukainu ēdienu uzņemšanu - jums ir jāatsakās gatavot ēdienu sviestā / augu eļļā; samazināt taukainas gaļas patēriņu; izvairieties no daudz skāba krējuma, majonēzes utt..
  • Ierobežojiet ātri sagremojamo ogļhidrātu - jebkuru miltu izstrādājumu, šokolādes, saldumu un citu līdzīgu produktu - patēriņu;
  • Samaziniet sāls patēriņu - pārtiku nedrīkst sālīt. Šo garšvielu nav aizliegts izmantot ēdiena gatavošanā..
  • Samaziniet "kaitīgo" tauku daudzumu organismā un novēršot artēriju aizsprostojumu, kas piegādā asinis orgāniem;
  • Samaziniet asinsspiedienu un "liekā" šķidruma daudzumu asinsritē;
  • Novērst diabēta un prediabēta attīstību, kas pasliktina sirds slimību gaitu.
Dzīvesveida maiņa
  • Atteikums lietot alkoholu;
  • Smēķēšanas un citu narkotiku lietošanas pārtraukšana;
  • Aktīva dzīvesveida vadīšana - pastaigas regulāri ērtā tempā (1–2 km / dienā), došanās uz baseinu, ikdienas vingrošana un tamlīdzīgas aktivitātes;
  • Izvairieties no stresa un pārmērīgas fiziskās slodzes (ja iespējams).
  • Asinsvadu bojājumu novēršana ar toksiskām vielām un stresa faktoriem;
  • Cīņa ar lieko svaru un, attiecīgi, augsts holesterīna līmenis.
AKE inhibitori / angiotenzīna receptoru blokatori (ARB)AKE inhibitori:
  • Valsartāns;
  • Irbersartāns;
  • Losartāns;
  • Kandesartāns;
  • Telmisartāns.
Šīm zālēm ir divas ļoti svarīgas sekas:

  • Viņi maigi samazina spiedienu, novēršot artēriju asinsvadu plīsumus un ievainojumus;
  • Tikai AKE inhibitoriem un ARB ir sirds aizsargājoša iedarbība. Daudzu pētījumu laikā ir pierādīts, ka tie palielina pacientu dzīves ilgumu un novērš komplikāciju attīstību: sirdslēkmes, insulti, smaga koronāro artēriju slimība utt..
Citi spiediena mazināšanas līdzekļiKalcija kanālu blokatori:

  • Hidrohlortiazīds
  • Acetazolamīds;
  • Spironolaktons
  • Torasemīds.
  • Metoprolols;
  • Bisoprolols;
  • Karvedilols.
Smagas hipertensijas gadījumā vienreizēju zāļu (ARB vai AKE inhibitoru) lietošana bieži ir nepietiekama. Tādēļ tie tiek kombinēti ar vienu no šajā grupā norādītajām zālēm..Antiaritmiskās zālesNātrija kanālu blokatori:

Kālija kanālu blokatori:

Kalcija kanālu blokatori:

Beta blokatori (uzskaitīti iepriekš)Cīņa pret ritma traucējumiem ir viena no vissvarīgākajām terapijas sastāvdaļām. Tieši smagas aritmijas kļūst par biežiem pēkšņas sirds nāves, neatgriezenisku miokarda bojājumu un koronāro artēriju cēloņiem..Līdzekļi, kas samazina "asins tauku" daudzumuStatīni ir izvēlētās zāles, kad paaugstināts holesterīna un ZBL līmenis:

  • Atorvastatīns;
  • Rosuvastatīns;
  • Simvastatīns;
  • Fluvastatīns.

Fibrāti - ieteicams augstam triglicerīdu līmenim:

  • Fenofibrāts;
  • Ciprofibrāts;
  • Bezafibrāts.
Šīs zāles ir nepieciešamas aterosklerozes profilaksei / ārstēšanai - plāksnes uzkrāšanās procesam uz artēriju sienām. Noslēdzot kuģu lūmenu, plāksne izjauc svarīgu orgānu uzturu: nieres, sirdi, smadzenes un citus.Zāles, kas novērš asins recēšanuNepieciešams izrakstīt pēc atliktiem asinsvadu negadījumiem (miokarda infarkts, išēmisks insults, pārejoši išēmiski lēkmes) vai ar aritmijām.

  • Pēc asinsvadu komplikācijām izvēlētās zāles ir acetilsalicilskābes un magnija kombinācijas (CardioMagnyl, ThromboMag, Trombital);
  • Aritmiju ārstēšanai izmanto varfarīnu, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban.
Lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos, kas var izraisīt plaušu artēriju aizsprostojumu un nāvi.

Vēlreiz jāatzīmē, ka galīgo ārstēšanas shēmu nosaka ārstējošais ārsts. Viņš to var labot pēc saviem ieskatiem, atkarībā no patoloģijas veida un smaguma pakāpes, pacienta ķermeņa stāvokļa. Tomēr vispārējie ārstēšanas principi, kas jāievēro, ir aprakstīti iepriekš..

Nieres

Hroniskas nieru slimības, kas var izraisīt ascītu, ārstēšana gandrīz vienmēr ir sarežģīts un ilgstošs process. Atkarībā no konkrētā slimības veida tiek nolemts jautājums par nepieciešamību izrakstīt hormonus, glikokortikosteroīdus, operācijas defektu novēršanai, pastāvīgu hemodialīzi vai citus terapeitiskus pasākumus. Tomēr vispārējie šo patoloģiju terapijas principi ir vienādi. Tajos ietilpst šādas vadlīnijas:

  1. Sāls ierobežojums. Tā kā nieru funkcijas traucēta elektrolītu izdalīšanās, pat neliela sāls daudzuma uzņemšana var izraisīt šķidruma aizturi un paaugstinātu asinsspiedienu. Maksimālā pieļaujamā šo slimību deva ir ne vairāk kā 1 g dienā. Šo daudzumu var sasniegt, patērējot svaigu pārtiku un nesālītus dzērienus;
  2. Atmest alkoholu un smēķēt;
  3. Uzturot pietiekamu urīna daudzumu. Ar hronisku orgāna bojājumu cilvēka asinīs sāk uzkrāties toksiskas vielas. Tie izraisa miega traucējumus, pastāvīgu vājumu, samazinātu sniegumu un sliktu veselību. Tāpēc ir svarīgi regulāri lietot diurētiskos līdzekļus, lai uzlabotu "toksīnu" izvadīšanu;
  4. Regulāra toksisko vielu kontrole asinīs. Šis vingrinājums palīdz novērst smagu komplikāciju attīstību, piemēram, smadzeņu bojājumus (encefalopātija);
  5. Iekaisuma procesa samazināšana. Ar tādām autoimūnām slimībām kā glomerulonefrīts, sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts ir jāsamazina ķermeņa imūno funkcijas. Sakarā ar to nieru audi tiks bojāti daudz mazāk. Parasti šim nolūkam tiek izmantoti hormoni-glikokortikosteroīdi (Prednizolons, Deksametazons) vai imūnsupresanti (Sulfasalazīns, Metotreksāts);
  6. Nefroprotektīvo zāļu lietošana. AKE inhibitoriem un ARB papildus sirds aizsardzībai ir līdzīga ietekme uz nierēm. Uzlabojot mikroceļu stāvokli, tie novērš to turpmākus bojājumus un attālina hemodialīzi no pacienta.

Lielākā daļa slimību, kas var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, ir hroniskas un praktiski neārstējamas. Neskatoties uz to, cilvēks var kontrolēt savu gaitu ar atbilstošu ārstēšanu. Iepriekš uzskaitītie ieteikumi ir viena no šādas ārstēšanas sastāvdaļām, kas var palēnināt nieru bojājumus un palielināt paredzamo dzīves ilgumu..

BUJ

Tas ir grūts jautājums. Šķidruma noņemšana vairumā gadījumu nav grūta. Šo procedūru veic saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem principiem. Tomēr ļaundabīgo audzēju ir daudz grūtāk novērst. 1.-2. Stadijā ir iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu, kam seko īpašas terapijas kurss. Progresīvās stadijās vienīgā izeja ir ķīmijterapija, kas ne vienmēr ir efektīva..

Šīm zālēm ir blakusparādības imunitātes samazināšanās formā. Tas atvieglo infekcijas iekļūšanu ķermenī. Tomēr, neizmantojot šīs zāles, var notikt dzīvībai svarīga orgāna iznīcināšana, kas neizbēgami beigsies ar nāvi. Hormonu un imūnsupresantu ieguvumi ir lielāki nekā riski.

Šie ir atsevišķi gadījumi, kas ārsta praksē ir ārkārtīgi reti. Ārstēšanas taktika tiek noteikta katram pacientam individuāli. Parazitāras slimības klātbūtnē ārsti dod priekšroku farmaceitiskiem līdzekļiem. Ja limfātiskais trauks tiek saspiests no ārpuses vai ja zāļu terapija nav efektīva, nepieciešama operācija.

Noteikti nē. Ascīts ir progresējošas slimības pazīme vienam no iekšējiem orgāniem. Ikvienai personai, kurai ir aizdomas par šo patoloģiju, stingri ieteicams doties uz slimnīcu, lai redzētu terapeitu.

Šķidruma noņemšana no vēdera tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem principiem. Paralēli šīm darbībām ārsti mēģina atbalstīt vairogdziedzera darbību ar tiroksīna preparātu palīdzību.

Katrs gadījums ir individuāls un atkarīgs no konkrētās slimības. Tādēļ adekvātu prognozi var noteikt tikai ārsts..

Raksti Par Hepatītu