Cilvēka anatomijas atlants
Kols

Galvenais Liesa

Resnās zarnas (resnās zarnas) robežojas ar tievās zarnas cilpām un ir sadalītas augošā, šķērseniskajā, dilstošajā un sigmoidālajā.

Augošā kols (resnās zarnas ascendens) (151., 159., 171. att.) Ir aklā turpinājums. Tās aizmugurējo virsmu neaptver vēderplēve, un tā atrodas uz vēdera aizmugurējās sienas labajā pusē. Tās garums svārstās no 12 (ar augstu cecum stāvokli) līdz 20 cm. Kols (taenia libera) brīva lente iet pa priekšējo virsmu (170., 171., 172. att.), Pa aizmugurējo mediālu - deviņu lenti (taenia omentalis) (2. att. 170), un uz neaptvertā posterolaterālā vēderplēves - mezenteriskā lente (taenia mesocolica) (172. att.). Ieejot šķērseniskajā resnajā zarnā, veidojas resnās zarnas labais izliekums (flexura coli dextra) (151., 159. att.).

Šķērsvirziena resnās zarnas (resnās zarnas transversums) (151., 158., 171. att.) Sākas labajā hipohondrijā X jostas skrimšļa līmenī. Tās kreisā un labā puse atrodas virspusēji augošā un dilstošajā kolā. Šī ir garākā sekcija (50 cm), kurai ir savs mezenters (mesocolon transversum) (171. att.), Kas piestiprināts pie šķērseniskās resnās zarnas mezenteriskās lentes. Resnās zarnas saite (lig. Gastrocolicum) iet pa priekšējo virsmu gar omentālo lenti. Nolaižoties, saite nonāk lielākajā omentum (omentum majus), kas priekšā pārklāj šķērsenisko kolu. Resnās zarnas (flexura coli sinistra) kreisais līkums (151., 159. att.) Atrodas kreisajā hipohondrijā, zemāk un dziļāk par labo. Iekļūstot lejupejošajā kolā, veidojas akūts leņķis, ko fiksē freniskas-resnās zarnas-zarnu saite (lig.phrenicocolicum).

Dilstošā kols (resnās zarnas nolaižas) (151. att.) Atrodas vēdera aizmugurējā sienā kreisajā pusē. Tās garums ir 22 cm, un diametrs samazinās, tuvojoties sigmoidālajai kolai..

Sigmoidā resnās zarnas (resnās zarnas sigmoideum) (151., 159., 171. att.) Atrodas kreisajā dzeloņa fossa, nolaižas iegurņa dobumā un nonāk taisnajā zarnā III sakrālā skriemeļa līmenī. Vidēji tā garums ir 55 cm, taču ir iespējamas ievērojamas individuālas svārstības. Sigmoīdā kols veido divas cilpas, no kurām viena atrodas uz apakšstilba, bet otra - psoas galvenajā muskulī. Sigmoīdās cilpas lielums ir atkarīgs no sigmoīdās resnās zarnas (mesocolon sigmoideum) mezenteres saknes garuma (159. att.).

Att. 151. Gremošanas aparāts:

1 - parotid dziedzeris; 2 - zobi; 3 - mutes dobums; 4 - rīkle; 5 - valoda; 6 - sublingvāls dziedzeris;

7 - submandibular dziedzeris; 8 - barības vads; 9 - kuņģis; 10 - aknas; 11 - kopīgs žultsvads;

12 - vārtsarga sašaurinājums (sfinkteris); 13 - žultspūslis; 14 - aizkuņģa dziedzeris;

15 - divpadsmitpirkstu zarnas; 16 - pēkšņs divpadsmitpirkstu zarnas saliekums; 17 - resnās zarnas kreisais līkums;

18 - resnās zarnas labais līkums; 19 - jejunum; 20 - augošā kols;

21 - dilstošā kols; 22 - šķērseniskā kols; 23 - ileocecal vārsts;

24 - cecum; 25 - pielikums; 26 - ileum; 27 - sigmoid kols;

28 - taisnās zarnas; 29 - tūpļa ārējais sašaurinājums

Att. 158. Vēderplēves gaita:

1 - diafragma; 2 - aknas; 3 - maza pildījuma kaste; 4 - aizkuņģa dziedzeris; 5 - kuņģis;

6 - divpadsmitpirkstu zarnas; 7 - peritoneālā dobumā; 8 - šķērseniskā kols; 9 - jejunum;

10 - liels eļļas blīvējums; 11 - dzeltenums; 12 - taisnās zarnas; 13 - aizmugurējā viscerālā telpa

Att. 159. Vēdera dobuma orgāni:

1 - aknas; 2 - kuņģis; 3 - žultspūslis; 4 - liesa; 5 - aizkuņģa dziedzeris;

6 - resnās zarnas kreisais līkums; 7 - resnās zarnas labais līkums; 8 - divpadsmitpirkstu zarnas augšējais līkums;

9 - divpadsmitpirkstu zarnas atvieglojums; 10 - divpadsmitpirkstu zarnas augošā daļa; 11 - augošā kols;

12 - ileums; 13 - sigmoīdās resnās zarnas mezentērija; 14 - cecum; 15 - pielikums;

16 - taisnās zarnas; 17 - sigmoīds kols

Att. 170. Cecum un pielikums:

1 - omentāls process; 2 - resnās zarnas brīvā lente; 3 - margas; 4 - resnās zarnas mēness krokas;

5 - ileocecal vārsts; 6 - cecum; 7 - pielikuma mesentery; 8 - pielikums (pielikums)

Att. 171. kols, jejunum un ileum:

1 - liels eļļas blīvējums; 2 - šķērseniskā kols; 3 - resnās zarnas brīvā lente; 4 - šķērseniskās resnās zarnas apvalks;

5 - jejunum; 6 - augošā kols; 7 - cecum; 8 - sigmoid kols; 9 - ileum

Att. 172. Resnās zarnas šķērsvirziena kols:

1 - margas; 2 - pildījuma kastes lente; 3 - pildīšanas kastes procesi; 4 - resnās zarnas brīva lente;

5 - resnās zarnas mēness krokas; 6 - mezenteriskā lente

Resnās zarnas (resnās zarnas) robežojas ar tievās zarnas cilpām un ir sadalītas augošā, šķērseniskajā, dilstošajā un sigmoidālajā.

Att. 171.

Resnās zarnas, jejunum un ileum

1 - liels eļļas blīvējums;

2 - šķērseniskā kols;

3 - resnās zarnas brīvā lente;

4 - šķērseniskās resnās zarnas apvalks;

6 - augošā kols;

7 - cecum;

8 - sigmoid kols;

9 - ileum

Augošā kols (resnās zarnas ascendens) (151., 159., 171. att.) Ir aklā turpinājums. Tās aizmugurējo virsmu neaptver vēderplēve, un tā atrodas uz vēdera aizmugurējās sienas labajā pusē. Tās garums svārstās no 12 (ar augstu cecum stāvokli) līdz 20 cm. Kols (taenia libera) brīva lente iet pa priekšējo virsmu (170., 171., 172. att.), Pa aizmugurējo mediālu - deviņu lenti (taenia omentalis) (2. att. 170), un uz neaptvertā posterolaterālā vēderplēves - mezenteriskā lente (taenia mesocolica) (172. att.). Ieejot šķērseniskajā resnajā zarnā, veidojas resnās zarnas labais izliekums (flexura coli dextra) (151., 159. att.).

Šķērsvirziena resnās zarnas (resnās zarnas transversums) (151., 158., 171. att.) Sākas labajā hipohondrijā X jostas skrimšļa līmenī. Tās kreisā un labā puse atrodas virspusēji augošā un dilstošajā kolā. Šī ir garākā sekcija (50 cm), kurai ir savs mezenters (mesocolon transversum) (171. att.), Kas piestiprināts pie šķērseniskās resnās zarnas mezenteriskās lentes. Resnās zarnas saite (lig. Gastrocolicum) iet pa priekšējo virsmu gar omentālo lenti. Nolaižoties, saite nonāk lielākajā omentum (omentum majus), kas priekšā pārklāj šķērsenisko kolu. Resnās zarnas (flexura coli sinistra) kreisais līkums (151., 159. att.) Atrodas kreisajā hipohondrijā, zemāk un dziļāk par labo. Iekļūstot lejupejošajā kolā, veidojas akūts leņķis, ko fiksē freniskas-resnās zarnas-zarnu saite (lig.phrenicocolicum).

Dilstošā kols (resnās zarnas nolaižas) (151. att.) Atrodas vēdera aizmugurējā sienā kreisajā pusē. Tās garums ir 22 cm, un diametrs samazinās, tuvojoties sigmoidālajai kolai..

Sigmoidā resnās zarnas (resnās zarnas sigmoideum) (151., 159., 171. att.) Atrodas kreisajā dzeloņa fossa, nolaižas iegurņa dobumā un nonāk taisnajā zarnā III sakrālā skriemeļa līmenī. Vidēji tā garums ir 55 cm, taču ir iespējamas ievērojamas individuālas svārstības. Sigmoīdā kols veido divas cilpas, no kurām viena atrodas uz apakšstilba, bet otra - psoas galvenajā muskulī. Sigmoīdās cilpas lielums ir atkarīgs no sigmoīdās resnās zarnas (mesocolon sigmoideum) mezenteres saknes garuma (159. att.).

Resnās zarnas, resnās zarnas, savā stāvoklī, it kā, robežojas ar tievās zarnas cilpām, kas atrodas vēdera dobuma apakšējā stāva vidū. Augošā kols atrodas labajā pusē, šķērsvirziens ir virs, dilstošā ir kreisajā pusē, sigmoīds ir kreisajā pusē un daļēji zem.

Augošā kols, resnās zarnas pacelšanās, sākas no vietas, kur ileum ieplūst cecum, un tas ir cecum turpinājums. To no cecum atdala ar divām rievām, kas atbilst ileocecal vārsta frenulum. Tā aizmugurējā virsma, kurai nav vēderplēves, robežojas ar vēdera aizmugurējo sienu, ieņemot galējo sānu stāvokli labajā pusē. Tas sākas nedaudz zem jostasvietas cekuls, vertikāli augot, vispirms atrodas muguras lejasdaļas kvadrātveida muskuļa priekšā, tad labās nieres priekšā un sasniedz aknu labās daivas apakšējo virsmu; šeit tas noliecas pa kreisi un ventrāli (uz priekšu) un nonāk šķērsvirziena kolā. Fleksiju sauc par resnās zarnas labo fleksiju, flexura coli dextra, un parasti tā ir seklaka nekā resnās zarnas kreisā fleksija, flexura coli sinistra. Sakarā ar to, ka labais līkums ir vērsts ne tikai frontālā, bet arī sagitālajā plaknē, šķērseniskās kolonas sākotnējā daļa atrodas virspusēji vai augošā priekšā (tas pats attiecas uz kreiso līkumu). Augošās resnās zarnas garums sasniedz 20 cm, bet tā novietojums un garums ir diezgan mainīgi: bieži ar augstu cecum stāvokli augšup celšanās kols ir 12 cm vai pat mazāk garš. Ērces uz augšupejošās resnās zarnas atrodas šādā secībā: uz priekšējās virsmas - brīva lente, tenia libera, uz pēcoperācijas laika - mieta lente, tenia omentalis, un uz aizmugurējās un mediālas - mezenteriskā lente, tenia mesocolica.

Šķērsvirziena resnās zarnas, resnās zarnas šķērsvirziens, sākas labajā hipohondrijā X jostas skrimšļa līmenī no resnās zarnas labā līkuma, iet nedaudz slīpā virzienā no labās uz kreiso pusi un līdz kreisajam hipohondrijam. Šeit aknu skrimšļa IX līmenī vai astotajā starpkostālo telpā resnās zarnas kreisajā līkumā tā nonāk lejupejošajā kolā. Šķērsvirziena resnās zarnas kreisais posms atrodas dilstošās resnās zarnas virspusē (ventrālā virzienā). Šķērsvirziena resnās zarnas vidusdaļa šķērso epigastrālo reģionu, veidojot lejupejošu līkumu (sags), tā, lai augošā un dilstošā kols kopā ar šķērsenisko kolu atgādina burtu M. Šķērsvirziena resnās zarnas garums sasniedz 50 cm.Šī ir garākā resnās zarnas sadaļa. Tas atrodas intraperitoneāli, un tam ir savs mezenters, mezolon transversum, kas sākas ar vēdera aizmugurējo sienu no parietālā vēderplēves..

Pie šķērseniskās resnās zarnas priekšējās virsmas gar posterolaterālās omentālās lentes pagarinājumu, tenia omentalis, ir piestiprināta kuņģa-resnās zarnas saite, lig. gastrocolicum, - lielākā omentum, omentum majus daļa, kas aptver visas tievās zarnas daļas. Šīs sakārtošanas rezultātā šķērseniskā kols, kas priekšā pārklāta ar omentum, nav redzama vai ir tikai caurspīdīga, atverot vēdera dobumu. Ja pagriežat omentum kopā ar šķērsenisko kolu, kas piestiprināta pie tās aizmugurējās virsmas, jūs varat redzēt tās aizmugurējo (muguras) virsmu ar brīvu lenti, kas atrodas uz tās, tenia libera un šķērseniskās resnās zarnas mesentery, mezokolona transversumu..

Resnās zarnas kreisā fleksija, flexura coli sinistra, atrodas kreisajā hipohondrijā, daudz augstāk un dziļāk (muguras virzienā) nekā labā, tieši zem liesas apakšējā pola. Šķērsvirziena resnās zarnas kreisais gals veido akūtu leņķi ar dilstošās resnās zarnas sākumdaļu, kuras virsotni piestiprina vēderplēves loksne, kas nolaižas no diafragmas (lig.phrenicocolicum)..

Dilstošā kols, resnās zarnas nolaišanās, atrodas uz vēdera aizmugurējās sienas, šeit ieņemot galējo kreiso stāvokli pie sānu sienas. Tas sākas kreisā līkuma augšdaļā un nolaižas gar vēdera aizmugurējo sienu; tā aizmugurējā virsma, kurai nav peritoneālā apvalka, atrodas kreisās nieres sānu sekcijas un muguras lejasdaļas muskuļa priekšā un sasniedz kreisās jostas daļas celi; šeit tas nonāk nākamajā resnās zarnas sadaļā - sigmoidālajā zarnā. Dilstošā kols atrodas vairāk sāniski pret vēdera vidējo plakni nekā augšupejošā kola. Tās garums ir lielāks par augšupejošu un sasniedz 22–23 cm., Resnās zarnas iepriekšējo sekciju zarnas diametrs un pārejas līmenī uz sigmoīdu kolu ir 4 cm.Gaustras skaits un to dziļums samazinās; muskuļu joslu atrašanās vieta, vēderplēves un iekšējo procesu stāvoklis ir tāds pats kā augšup vērstajā resnajā zarnā.

Sigmoidā resnās zarnas, resnās zarnas sigmoideum, atrodas kreisā iliac fossa. Tas sākas no augšas un sāniski jostas daļas augšējās daļas aizmugurējās malas līmenī. Izveidojot divas cilpas, no kurām viena, proksimālā, atrodas uz jostas muskuļa, ar izliektu daļu vērsta uz leju, un otra, distāla, atrodas uz psoas galvenā muskuļa, vērsta uz augšu, sigmoidā kols tiek novirzīts pa labi (mediāli) un uz leju, izliekas pa robežas līniju un nonāk iegurņa dobumā, kur III sakrālā skriemeļa līmenī tas nonāk taisnajā zarnā. Sigmoīdās resnās zarnas garums ir vidēji 54-55 cm, tas ir pakļauts ievērojamām individuālām svārstībām (no 15 līdz 67 cm); tā diametrs ir apmēram 4 cm. Sigmoīdais resnais zarns atrodas intraperitoneāli un tam ir mezente.

Cecum un resnās zarnas sienu struktūrai ir savas īpašības. Pilnībā no trim slāņiem - vēderplēves, muskuļiem un gļotādām - tikai tās resnās zarnas daļas, kas atrodas intraperitoneāli, proti: aklā, šķērseniskā resnās zarnas, sigmoīdā resnās zarnas un taisnās zarnas augšējās trešdaļas; augošajai un dilstošajai resnajai zarnai (dažos gadījumos cecum) ir peritoneālais apvalks no trim pusēm: sānu, priekšējās un mediālās.

Augošās un dilstošās resnās zarnas aizmugurējās sienas daļa ir 2-3 cm plata bez serozas membrānas; resnās zarnas mezenteriskajām daļām - šķērseniskajai un sigmoīdai resnajai zarnai - ir šaura sloksne, kurai nav vēderplēves, gar mezentērijas piestiprināšanas līniju. Resnās zarnas rievu vietās serozā membrāna seko sienai aiz depresijas.

Retos gadījumos augošās un dilstošās resnās zarnas apakšējās daļas var būt serozas no visām pusēm un pat apzarnis..

Muskuļu membrāna, tunica muscularis, visā resnajā zarnā veido divus slāņus - ārējo garenisko slāni, stratum longitudinale un iekšējo apļveida, apļveida slāni, stratum circulare. Gareniskais slānis tiek savākts lentēs lielāko tā garuma daļu. Papildinājumam ir nepārtraukts divslāņu muskuļu apvalks, kas ir mazāk attīstīts nekā citās daļās.

Gļotāda, tunikas gļotāda, sastāv no epitēlija apvalka ar tam pakārtoto pagraba membrānu, sava saistaudu slāņa un gļotādas muskuļu plāksnes - lamina muscularis mucosae, zem kuras atrodas submucoza, tela submucosa.

Gļotādas epitēlijs sastāv no cilindriskām šūnām ar lielu skaitu kausu šūnu. Resnās zarnas gļotāda satur zarnu dziedzerus, zarnu dziedzerus, bet tajā nav asinsvadu. Visā gļotādā ir vieni limfātiski folikuli, folliculi lymphatici solitarii. Atbilstoši šķērsenisko rievu atrašanās vietai gļotāda veido resnās zarnas pusloka krokas, plicae semilunares coli.

Ījaņa saplūšanas gadījumā resnajā zarnā - ileocecal atvere, ostium ileocecale, ir divas pastāvīgas zarnu sienas krokas, galvenokārt no apļveida muskuļu slāņa. Tie veido ileocecal vārstu, valva ileocecalis. Atveres malas ir sapludinātas un turpina ileocecal vārsta frenulum, frenulum valvae ileocecalis, kas atrodas uz cecum un augšupējās zarnas robežas. Vārsta pamatnē apļveida muskuļu slānis ir vairāk attīstīts, veidojot sava veida mīkstumu.

Papildinājuma gļotādām raksturīga limfoīdo audu pārpilnība, kas veido gandrīz nepārtrauktu slāni papildinājuma limfātisko folikulu, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis formā.

SIGMOID KOLONS

Sigmoid zarnas [resnās zarnas sigmoīds (PNA, BNA); resnās zarnas sigmoīdi (JNA); sinonīms: S-veida zarnas, S-romanum, sigma] - resnās zarnas daļa, kas ir dilstošās resnās zarnas turpinājums un nonāk zarnas pēdējā daļā - taisnajā zarnā.

Saturs

Anatomija

Sigmoidā kols (sigmoid kols, T.) atrodas vēdera dobuma kreisajā ileum un kaunuma rajonā un daļēji mazajā iegurnī (att.). Tas sākas ar niezošās zarnas līmeni un mazajā iegurnī trešā sakrālā skriemeļa līmenī nonāk taisnajā zarnā (sk.). Lappusi, kas vērsta uz vēderplēvi, no visām pusēm pārklāj ar vēderplēvi (mesocolon sigmoideum), kuras platums ir vidēji 16 cm, un to izceļas ar ievērojamu mobilitāti. Priekšā no S. līdz., Atrodas blakus vēdera priekšējai sienai, aiz muguras - ar jostas un lielo psoas muskuļiem, jostas zarnām un krustu, tievās zarnas cilpas atrodas virs un labajā pusē, zem - urīnpūšļa (skat.), Sievietēm - dzemdes (sk.).

Pieaugušajiem S. līdz.. garums ir no 15 līdz 67 cm (vidēji 54 cm); tā lūmena diametrs apm. 4 cm, sienas biezums - 2-2,5 mm. Zarnas garums ir atkarīgs no indivīda un vecuma. Bērniem tā ir garākā resnās zarnas sadaļa. Veido divas cilpas: augšējā (resnās zarnas oliacum) - proksimālā virzienā, vērsta uz leju izspiesta, aizņem galvenokārt kreiso iliac fossa, un apakšējā (resnās zarnas iegurņa) - distālā, izliekta augšup, garāka, atrodas mazajā iegurnī. Bieži tiek novērota cilpu labējā puse.

S. asins piegādi. Veic 2 - 5 sigmoidās artērijas (aa. Sigmoideae), rudzi ir apakšējās mezenteres artērijas (a. Mesenterica inf.) Filiāles. Sigmoīdās artērijas sadalās zaros un anastomozē ar blakus esošo artēriju zariem, veidojot arkādes. Nozares veido artēriju, kas iet pa mezenteres malu gar zarnu. Taisnas artērijas izlido no šīs artērijas, pārklājot zarnu abās pusēs un savienojot viena ar otru tās brīvajā malā. Augšējās sigmoīdās artērijas anastomozes ar kreisās kolikas artēriju (a. Colica sin.), Apakšējās - ar augstāko taisnās zarnas artēriju (a. Rectalis sup.).

S. vēnas uz.Pievada artērijas. Venozo asiņu aizplūšana notiek divos virzienos: gar zemāko mezenterisko vēnu (v. Mesenterica inf.) Portāla vēnā (v. Portae) un gar taisnās zarnas venozo pinumu (plexus venosus rectalis) vēnām zemākajā vena cava (v. Cava inf.).

Limfas, S. asinsvadi līdz. Pavadiet asinsvadus un dodieties uz sigmoidālo locekli, mezgliem (nodi lymphatici sigmoidei) un apakšējo mezenterisko locekli, mezgliem (nodi lymphatici mesenterici inf.), Kas atrodas apakšējās mezenteres artērijas sākumā.

S. inervāciju uz. Veic apakšējā mezenteriskā pinuma (rr. Mesentericus inf.) Zari.

Salīdzinošā anatomija, embrioloģija, histoloģija un fizioloģija - skatīt zarnu.

Aptaujas metodes

Intervējot pacientu, jānoskaidro iepriekšējās slimības, vēdera sāpju raksturs, to saistība ar ēdiena uzņemšanu, diennakts laiks, zarnu kustības biežums un fekāliju raksturojums. Pārbaudot vēderu (sk.) Pacientam ar S. patoloģiju līdz.Var redzēt paaugstinātu zarnu kustīgumu (ar aizsprostojumu), vēdera sienas izvirzīšanos (ar lielām neoplazmām, īpaši pacientiem ar novājēšanu). Palpējot vēdera priekšējās sienas, ir iespējams atklāt patoloģiski izmainītu S. līdz.. Izmantojot instrumentālās metodes, izmantojiet endoskopiskos (sk. Kolonoskopija, Peritoneoskopija, Rektoromanoskopija) un rentgena izmeklējumus (sk. Angiogrāfija, Irrigoskopija)..

Patoloģija

Patols. procesi S. līdz., kā likums, nav izolēti; parasti tie ir saistīti ar citu resnās zarnas daļu slimībām. Piešķiriet malformācijas S. līdz.. (Skatīt Megakolonu, Splanchnomegālija, Splanchnoptoze), traumas (sk. Vēderu), Funkcionālās slimības (skatīt Zarnas), iekaisuma slimības (sk. Kolīts, Krona slimība, Sigmoiditis, Čūlainais nespecifiskais kolīts), infekciozi slimības ar S. sakāvi. (sk. Aktinomikoze, amebioze, dizentērija, sifiliss, tuberkuloze), jaunveidojumi (sk. Villous audzējs, polips, polipoze; vēzis), divertikulīts, divertikulīts (skatīt zarnu) un vēl virkne citu slimības - mega dolichosigma, volvulus, zarnu fistulas (sk.) utt..

Megadolihosigma - S. pagarināšana un paplašināšanās līdz.; var būt iedzimtas (sk. Megacolon) un iegūtas. Iegūtā megabilosigma ir mehāniskas obstrukcijas sekas iedzimtā un iegūta taisnās zarnas sašaurināšanās, kā arī tās bojājumi.

Ķīlis, izpausmes - pastāvīgs (līdz 2-3 nedēļām) aizcietējums (sk.), Nav piemērots konservatīvai ārstēšanai un izzūd tikai pēc taisnās zarnas mehāniskās tīrīšanas. Pacienta vēders ir liels, pietūkušas un noapaļotas formas. Vēdera priekšējās sienas āda ir izstiepta, venozais tīkls uz tās ir paplašināts, redzamas zarnu cilpu peristaltiskās kustības. Ar dziļu palpāciju jūs varat noteikt fekāliju uzkrāšanos resnās zarnās. Raksturīgs ir fossa veidošanās simptoms: nospiežot ar pirkstu caur vēdera priekšējo sienu uz blīvām fekālijām zarnās, parasti rodas pastāvīgs spiediens.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem (ilgstošu aizcietējumu), ķīli, attēliem, rentgenola rezultātiem. pētījumi (ar kontrastvielas ievadīšanu gan caur taisnās zarnas, gan caur muti). Pirms rentgenola. pētījums ir nepieciešams, lai notīrītu kolu, izmantojot sifona enemas (sk.).

Komplikācijas: zarnu sienas perforācijas dēļ ir iespējama obstruktīvas zarnu aizsprostošanās (skatīt) un peritonīts (skatīt).

Ārstēšana var būt konservatīva (diēta, regulāra caurejas līdzekļu uzņemšana, ienaidnieku tīrīšana, zarnu mehāniska tīrīšana), un, ja tā ir neefektīva, operatīva (S. rezekcija uz.).

Prognoze ar regulāru un rūpīgu zarnu kustību ir labvēlīga.

Sigmoīdās resnās zarnas volvulus visbiežāk rodas tā aizsprostojuma dēļ. S. volvulus etioloģijā līdz. Liela loma ir tās mezenteres stāvoklim: krunciņu veidošanās un mezenteres cicatricial deformācija (īpaši ar ievērojamo garumu) izraisa S. galu tuvināšanos., Kas veicina zarnu stiepšanos un pagarināšanu un noved pie tajā esošā satura stagnācijas. Pārejošu brīžu pārveidošana uz S. volvulus līdz.Var būt vēdera spiediena palielināšanās (lielas un pēkšņas fiziskās aktivitātes), palielināta zarnu kustīgums, pēc liela daudzuma pārtikas uzņemšanas, kas bagāta ar rupjām augu šķiedrām, ilgstošs aizcietējums. S. pagrieziena rezultātā rodas volvuls, un ap to asi ir redzama acs.

Slimības sākums ir akūts - asas krampjveida sāpes vēderā, izkārnījumu un gāzes izdalīšanās pārtraukšana, palielināta vēdera uzpūšanās. Fiziskā pārbaude atklāj vēdera asimetriju, zarnu peristaltikas stenozi, šļakatu troksni. Taisnās zarnas digitālā pārbaude atklāj gapojošo tūpli, taisnās zarnas ampulas paplašināšanos (Obukhova slimnīcas simptoms). Pie S. volvulus līdz. Tsege-Manteuffel simptoms ir raksturīgs: ar klizmas palīdzību ir iespējams ieiet 1-2 glāzēs ūdens, malas ātri seko, nesatur fekāliju piemaisījumus, nav gāzu izplūdes. Pēc tam vemšana, kas parādījās sākumā, var apstāties un atkal atsākties saistībā ar peritonīta attīstību. Pacienta vispārējais stāvoklis sākumā paliek apmierinošs, tomēr, palielinoties zarnu aizsprostojumam un attīstoties peritonītam, tas pasliktinās..

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, klīnisko, endoskopisko un rentgenolu. pētījumi (skatīt zarnu aizsprostojumu).

Ārstēšana sākotnēji ir konservatīva - novokaīna blokāde, sifona klizma, intubācija (sk.). Ja konservatīvajiem pasākumiem nav pozitīva efekta, tiek parādīta ķirurģiska iejaukšanās, kas parasti sastāv no pagriešanas (detorijas) uz S. Vai, ja zarna nav dzīvotspējīga, tās rezekcija, uzliekot īslaicīgu vai pastāvīgu nedabisku anālo atveri (sk. Anus praeternaturalis)..

Operācijas ar S. līdz.. tiek veiktas ar endotraheālās anestēzijas palīdzību (skatīt. Inhalācijas anestēzija), izmantojot muskuļu relaksantus (skatīt). Pirmsoperācijas sagatavošanās un pēcoperācijas vadība - skatīt Zarnas, operācijas. Piekļuve S. ir vidēja laparotomija (sk.).

S. rezekcija uz.Par vēzi, zarnu aizsprostojumu labvēlīgos apstākļos un ar pilnīgu pārliecību par zarnu cilpu dzīvotspēju var beigties ar zarnu anastomozes uzspiešanu no gala līdz beigām (sk. Zarnas, zarnu šuve). Ar neskaidrību par zarnu distālo un proksimālo galu dzīvotspēju pēc S. rezekcijas uz. Tiek parādīta nedabiskas anālās atveres uzlikšana. Taisnās zarnas ekstirpācija arī parasti beidzas ar sigmostomijas uzlikšanu (skatīt Sigmostomiju). Pie divertikulīta var veikt nespecifisku čūlaino kolītu un Krona slimību ar S. sakāvi. Hemikolektomija (skatīt) vai kolektomija (skatīt).

Dolichosigma

Dolichosigma ir anomālija sigmoīdās resnās zarnas attīstībā, kas sastāv no tā pagarināšanas ar normālu lūmena platumu un sienas biezumu. Dolichosigma, kā likums, tiek novērota ar megakolonu, kam raksturīgas izmaiņas visā resnajā zarnā vai tās lielākajā daļā un sigmoīdās resnās zarnas pagarināšanās, ko bieži pavada tās paplašināšanās (skatīt zarnu)..

Pacienta ar dolihosigmu pārbaudei jāietver rūpīga anamnēzes pārbaude, vispārējie klīniskie un proktoloģiskie pētījumi. Šādu pacientu vēsturē tiek atzīmēts pastāvīgs aizcietējums, vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā. Pārbaudot vēderu pacientam ar dolichosigma, var noteikt palielinātu zarnu peristaltiku un vēdera priekšējās sienas izvirzījumu. Palpējot vēdera priekšējo sienu, dažos gadījumos ir iespējams palpināt iegareno sigmoidālo kolu, kas piepildīta ar fekālijām. Veicot taisnās zarnas izmeklēšanu nek-ry pacientiem, neskatoties uz atbilstošu apmācību, taisnajā zarnā var atrast fekāliju kauliņus. Ar sigmoidoskopijas palīdzību (sk.) Tiek noteikts zarnu gļotādas kroku gludums, tās hiperēmija un dažreiz čūlas-izgulumi no pašiem fekāliju kauliņiem un fekāliju kauliņiem. Ar kolonoskopijas (sk.) Un irrigoskopijas (sk.) Palīdzību nosaka sigmoīdās resnās zarnas garumu, tās gļotādas atvieglojumu. Turklāt pēc bārija suspensijas ņemšanas caur muti tiek pētīta tās caursūkšanās caur zarnu un novērtētas resnās zarnas funkcionālās īpašības..

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta visaptverošas pārbaudes rezultātiem. Diferenciāldiagnoze pieaugušajiem tiek veikta ar kolītu (sk.), Ar izgriezumu, veicot irrigoskopiju, sigmoidā resnās zarnas nepagarinās. Dolichosigma tiek diferencēta arī ar megakolonu (sk.), Kad visas resnās zarnas daļas ir paplašinātas.

Konservatīvā ārstēšana sākotnējās slimības stadijās ir vērsta uz aizcietējumu apkarošanu un ietver racionālu diētas terapiju (tādu pārtikas produktu patēriņu, kas bagāti ar augu šķiedrām), vingrošanas terapiju un dažādus caurejas līdzekļus. Ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās - sigmoīdās resnās zarnas rezekcija. Prognoze ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu parasti ir labvēlīga.

Bibliogrāfija: Baulins AA Par asins piegādes pazīmēm resnās zarnas un sigmoidālajā zarnā, Vestn. īr., 112. lpp., 3. nr., 3. lpp. 128, 1974; Asins piegāde cilvēka gremošanas traktam, ed. K. I. Kulčitsky un I. I. Bobrik, Kijeva, 1970; Malysheva E. P. Cilvēka sigmoīdās resnās zarnas limfvadi, grāmatā: Morfoģenēzes un reģenerācijas vispārējie paraugi, ed. K. I. Kulčitskis un citi, V. 2, lpp. 128, Kijeva, 1970; Melman EP Gremošanas orgānu inervācijas funkcionālā morfoloģija, M., 1970; Romanovs P. A. Resnās zarnas fiksācijas formas pieaugušajam, Ķirurģija, Nr. 2, lpp. 59, 1980; Vēdera ķirurģiskā anatomija, ed. A. N. Mak-simenkovs, lpp. 587, D., 1972; Vēders, ed. autors A. Alavia. P. H. Ārgers, v. 3, N. Y., 1980; Lawson J. O. Iegurņa anatomija, Ann. rojs. Skr. Surg. Engl., Y. 54. lpp. 288, 1974; Parrott D. M. Zarnas kā limfoīdais orgāns, Clin. Gastroent., V. 5, lpp. 211, 1976; Shackleford R. T. Vēdera un iegurņa operatīvā anatomija, arhīvs. Surg., V. Ill, lpp. 834, 1976. gads.


G. A. Pokrovskis; H. V. Krylova (an.).

Resnās zarnas sigmoid zarnas (resnās zarnas sigmoideum)

KOLONAS SIGMOIDS (resnās zarnas sigmoīds) - resnās zarnas daļa, kas ir dilstošās resnās zarnas turpinājums. Veidojot S formas cilpu, tā nolaižas mazajā iegurnī, kur nonāk taisnajā zarnā. Robeža starp tām iet apmetņa līmenī. Sigmoīdo kolu no visām pusēm pārklāj vēderplēve (atrodas intraperitoneāli), un tai ir garš mezentērijs, un tāpēc tā var ievērojami pārvietoties līdz labajai pusei..

Saistītie termini:

Nejauši vārdi:

Meklēt

Kategorijas

  • A burts (89)
  • B burts (16)
  • B burts (47)
  • G burts (10)
  • D burts (15)
  • Ter (18)
  • Z burts (2)
  • K burts (75)
  • L burts (20)
  • Burts M (151)
  • H burts (35)
  • O burts (24)
  • P burts (57)
  • P burts (19)
  • C burts (146)
  • T burts (19)
  • U burts (7)
  • F burts (8)
  • X burts (2)
  • C burts (4)
  • H burts (6)
  • Ter (8) vēstule
  • Ter (1) burts
  • E burts (3)
  • I vēstule (13)
  • Vietnes karte (1)

Cilvēka anatomijas terminu un jēdzienu vārdnīca: Ref. izdevums / A. I. Borisevičs, V. G. Kovešņikovs, O. J. Romēnskis - M.: Vīshs. shk., 1990.-272 s.

Topogrāfiskā anatomija un ķirurģiskā ķirurģija (22 lpp.)

Lekcijas numurs 7. Vēdera dobuma apakšējā stāva topogrāfiskā anatomija. operācijas mazajā un resnajā zarnā

Vēdera dobuma apakšējā stāva topogrāfiskā anatomija

Kanāli, deguna blakusdobumi un kabatas

Labais sānu kanāls labajā pusē ir saistīts ar sānu vēdera priekšējo sienu, pa kreisi ar augošo kolu. Augšpusē tas sazinās ar subhepatiskiem un labiem aknu maisiņiem, zemāk - ar labās acs garozu un iegurņa dobumu.

Kreiso sānu kanālu kreisajā pusē ierobežo vēdera sānu siena, labajā pusē ar dilstošo kolu un sigmoidālo kolu. Zemāk tas sazinās ar kreiso gaišās zarnas fossa un iegurņa dobumu, virs kanāla ir slēgts ar frenisko-resnās zarnas saišu.

Labajam mezenteriskajam sinusam ir trīsstūrveida forma, tas ir slēgts, no labās puses robežojas ar augošo kolu, no augšas ar šķērsenisko kolu un pa kreisi ar tievās zarnas mezenteres sakni. Tievās zarnas mezenteriskā sakne iet no augšas uz leju un no kreisās un labās puses no otrā jostas skriemeļa kreisās puses uz labo sacroiliac locītavu. Ceļā sakne šķērso divpadsmitpirkstu zarnas horizontālo daļu, vēdera aortu, zemāko vena cava un labo urīnvadu.

Kreiso mezenteres sinusu kreisajā pusē ierobežo dilstošā kols, labajā pusē tievās zarnas mezenteriskā sakne, zemāk - sigmoīdā kols. Tā kā sigmoidā kols tikai daļēji aizver apakšējo robežu, šī sinusa brīvi sazinās ar iegurņa dobumu.

Divpadsmitpirkstu zarnas kabata atrodas virs divpadsmitpirkstu zarnas krokas.

Divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā kabata atrodas zem apakšējās divpadsmitpirkstu zarnas krokas.

Cecum augšējā stumbra kabata atrodas tievās zarnas saplūšanas vietā resnajā zarnā, virs ileuma.

Cecum apakšējā stumbra kabata atrodas tievās zarnas saplūšanas vietā resnajā zarnā, zem dzeltenuma.

Aiz cecum kabata atrodas aiz cecum.

Starpnozaru kabata atrodas sigmoīdās resnās zarnas mezenteres piestiprināšanas vietā gar tās kreiso malu

Tievās zarnas topogrāfiskā anatomija

Tievās zarnas:

1. divpadsmitpirkstu zarnas - apskatīts iepriekš;

3.Ilija.

Holotopija: mezogastriskie un hipogastriskie reģioni.

Peritoneālais pārklājums: no visām pusēm. Starp vēderplēves loksnēm gar mezenteres malu ir izolēts tā saucamais ekstraperitoneālais lauks (laukums nuda), pa kuru taisnās zarnas artērijas nonāk zarnu sienā, un taisnās vēnas un ekstraorganiskie limfātiskie trauki iziet no tā.

Skeletopija: tievās zarnas mezenteriskā sakne sākas no L2 skriemeļa un nolaižas no kreisās un labās puses uz sacroiliac locītavu, šķērsojot divpadsmitpirkstu zarnas horizontālo daļu, aortu, zemāko vena cava, labo urīnvadu.

Sinoptija: priekšā - lielais omentums, labajā pusē - augšup vērojamā kols, kreisajā pusē - dilstošā un sigmoīdā kols, aiz - parietālais vēderplēve, zemāk - urīnpūslis, taisnās zarnas, dzemde un tās papildinājumi.

Aptuveni 1,5–2% gadījumu 1 m attālumā no ileumas saplūšanas resnajā zarnā, malā, kas atrodas pretī mezentērijai, tiek atrasts process - Meckel diverticulum (atlikušais embrija dzeltenuma kanāls), kas var iekaist un prasa ķirurģisku iejaukšanos..

Asins piegādi veic augstāka mezenteres artērija, no kuras secīgi iziet 10-16 jejunālās un jēlveida-zarnu artērijas, kas atrodas tievās zarnas mezentrijā..

Asins piegādes pazīmes:

1.arkādes tips - artēriju filiāles tiek sadalītas dihotomiski un

2. veido artēriju arkas (līdz 5 kārtām);

3. segmentālais tips - tas ir, funkcionāli nepietiekamas intraorganu anastomozes starp taisnām zarām (atiet no malējā trauka, ko veido distāli izvietotas artēriju arkas), nonākot tievās zarnas sienā;

4.ja ir 1 vēna 2 zarnu artērijām.

No zarnu sienas izdalās taisnas vēnas, kas veido jejunālās un jostas daļas vēnas, kas veido augstāko mezenterisko vēnu. Mezenteres saknē tas atrodas pa labi no tāda paša nosaukuma artērijas un iet aiz aizkuņģa dziedzera galvas, kur tas piedalās portālās vēnas veidošanā.

Limfodrenāža tiek veikta limfmezglos, kas atrodas mezentērijā, 3-4 rindās. Tievās zarnas mezenteriskās daļas centrālie reģionālie limfmezgli ir mezgli, kas atrodas aiz labākajiem mezenteriskajiem traukiem aiz aizkuņģa dziedzera galvas. Izejošie limfātiskie trauki veido zarnu stumbrus, kas izplūst krūšu kauls

Tievās zarnas inervāciju nodrošina nervu vadītāji, kas stiepjas no augstākā mezenteriskā pinuma.

Resnās zarnas topogrāfiskā anatomija

Resnās zarnas struktūras ārējās iezīmes, kas operācijas laikā ļauj atšķirt to no tievās zarnas:

1.garenvirziena muskuļu slānis trīs garenisko joslu veidā, kas sākas papildinājuma pamatnē un sniedzas līdz taisnās zarnas sākumam;

2. nogurums - veidojas sakarā ar to, ka muskuļi

3. lentes ir īsākas par resnās zarnas garumu;

4) iekšējie procesi - vāji izteikti vai pilnīgi nepastāv uz cecum, gar šķērsenisko kolu tie atrodas tikai vienā rindā, un visspilgtāk tie ir uz sigmoidās resnās zarnas;

5.krāsai - ir pelēcīgi zilgana nokrāsa (tievai zarnai

6. raksturīga rozā krāsa;

7. lielāks diametrs.

Cecum

Holotopija: labās acs nerva fossa. Attieksme pret vēderplēvi: vēderplēve no visām pusēm pārklāta, tomēr orgānam ir mezoperitoneāls stāvoklis.

Sintopija: priekšā - vēdera priekšējā anterolaterālā siena, labajā pusē - labais sānu kanāls, kreisajā pusē - apakšstilba cilpas, aizmugurē - labais urīnvads, iliopsoas muskulis.

Ileocecal nodaļa - pārstāv tievās zarnas pārejas vietu lielajā, ietver cecum ar papildinājumu un ileocecal savienojumu ar Bauhinia vārstu. Tas nodrošina mazās un resnās zarnas izolāciju.

Pielikums

Procesa perifērās daļas stāvokļa varianti

1. dilstoši - papildinājuma virsotne ir vērsta uz leju un pa kreisi un sasniedz robežas līniju, un dažreiz nolaižas iegurnī (visizplatītākais variants);

2.medicīniskais - gar apakšstilba galu;

3. sānu - labajā sānu kanālā;

4. augoši - gar cecum priekšējo sienu;

5.retrocekalālie un retroperitoneālie - retroperitoneālajos audos.

Atkarībā no stāvokļa papildinājums var atrasties blakus labajai nierēm, labajam urīnvadam, urīnpūslim un taisnajai zarnai. Sievietēm tas var sasniegt labo olnīcu, labo caurulīti un dzemdi..

Procesa bāzes projekcija

1. Makburija punkts - robeža starp ārējo un trešo vidējo līniju linea spinoumbilicalis labajā pusē;

2.Lantz punkts - robeža starp labo ārējo un vidējo trešo linea bispinalis.

Augošā kolā

Augošā kola stiepjas augšup no ileocecal leņķa līdz resnās zarnas labajai izliekumam.

Holotopija: labais sānu reģions.

Attieksme pret vēderplēvi: pārklāta mezoperitoneāli (aizmugurējo sienu, kurai nav vēderplēves, sedz fascija aiz vēdera). Sintopija: labajā pusē - labais sānu kanāls, kreisajā pusē - labais mezenteriskais sinuss, aiz muguras - iliopsoas muskulis, kvadratus jostas muskuļi, perio-resnās zarnas un retroperitoneālie audi, labās nieres apakšējā daļa, labais urīnvads.

Resnās zarnas labais līkums - atrodas labajā hipohondrijā, saskaroties ar aknu labās daivas apakšējo virsmu, žultspūšļa dibenu, aiz vēderplēves - ar labās nieres apakšējo polu; atrodas intraperitoneāli vai mezoperitoneāli.

Šķērsvirziena kols

Šķērsvirziena kols stiepjas šķērsām starp resnās zarnas labo un kreiso kroku.

Holotopija: nabas reģions.

Attieksme pret vēderplēvi: atrodas intraperitoneāli.

Sintopija: priekšā - labā aknu daiva, augšpusē - kuņģa lielāka izliekuma, zemāk - tievās zarnas cilpas, aiz - divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā daļa, aizkuņģa dziedzera galva un ķermenis, kreisā niere.

Resnās zarnas kreisais līkums atrodas kreisajā hipohondrijā un priekšā pārklāj kreiso nieru. Nemainīgākā lokālā saite ir kreisā frenikālā kolika, kas ir precīzi definēta un norobežo kreiso sānu vēdera kanālu no bursas..

Dilstošā kols

Holotopija: kreisās puses reģions.

Attieksme pret vēderplēvi: pārklāta mezoperitoneāli (vēderplēves aizmugurējo sienu pārklāj fascija aiz vēdera).

Sintopija: labajā pusē - kreisais mezenteriskais sinuss, kreisajā pusē - kreisais sānu kanāls, aiz zarnas - perioboliski audi, muguras lejasdaļas muskuļi, kreisā niere un urīnvads.

Sigmoīds kols

Holotopija: kreisā cirkšņa un daļēji kaunuma reģions. Attieksme pret vēderplēvi: pārklāta intraperitoneāli.

Taisnās zarnas

Taisnās zarnas - tās stāvokļa dēļ tiek pētītas kopā ar iegurņa orgāniem.

Augošā, šķērsvirzienā, dilstošā, sigmoidā resnās zarnas: to uzbūve, topogrāfija, funkcijas, asins piegāde, reģionālie limfmezgli, inervācija.

Augošā kols, resnās zarnas pacelšanās, ir augšžokļa turpinājums, un robežas starp tām ir vieta, kur ileija plūst cecum.

Holotopija: projicēta vēdera labajā sānu rajonā (regio abdomis lateralis dexter).

Sinoptija: aizmugurē tas atrodas blakus kvadrātveida jostas muskuļam un šķērseniskam vēdera muskulam; priekšā tas ir saskarē ar vēdera priekšējo sienu; mediāli atrodas blakus apakšstilba cilpām; sāniski saskaras ar vēdera dobuma labo sānu sienu..

Tās garums svārstās no 12 (ar augstu cekula stāvokli) līdz 20 cm. Tuvojoties aknu labās daivas viscerālajai virsmai, zarna pagriežas pa kreisi un veido resnās zarnas labo saliekumu, flexura coli dextra, pēc tam pāriet šķērso kolu. Augošo kolu priekšpusē un sānos pārklāj vēderplēve (mezoperitoneāli).

Šķērsvirziena kols, resnās zarnas šķērsvirziens. Šis ir garākais resnās zarnas posms (25 - 30 cm), sākas no resnās zarnas labā līkuma pa kreisi, flexura coli sinistra.

Holotopija: projicēta labajā un kreisajā hipohondrijā (regio hypochondriaca dexter et sinister), nabas apvidū (regio umbilicalis).

Sinoptija: priekšā tas ir pārklāts ar lielu omentum;

no augšas ar to saskaras aknas, žultspūšļi, kuņģis, aizkuņģa dziedzera aste, liesas apakšējais gals;

no aizmugures šķērso divpadsmitpirkstu zarnas dilstošo daļu, aizkuņģa dziedzera galvu.

Šķērsvirziena kolu intraperitoneāli pārklāj ar vēderplēvi, un tai ir mezentērija, mezokolona šķērsvirziens, gar omentālo lenti iet cauri zarnu trakta saitei, lig. gastrokolicum. kas nonāk lielajā omentum majus,

Dilstošā kols, resnās zarnas nolaižas, iet no resnās zarnas kreisā līkuma vēdera dobuma kreisajā pusē un stumbra kaula līmenī nonāk sigmoidālajā kolā. Holotopija: izvirzīta vēdera kreisajā sānu reģionā (regio abdomis lateralis draudīgs). Sinoptija: priekšā tas ir pārklāts ar tievās zarnas cilpām, aiz tā atrodas blakus diafragmai, muguras lejasdaļas kvadrātveida muskuļiem, saskarē ar kreisās nieres sānu malu.

Tās garums svārstās no 10 līdz 15 cm, un tā diametrs samazinās, tuvojoties sigmoīdai resnajai zarnai. Vēderplēve ir pārklāta mezoperitoneāli.

Sigmoidā resnās zarnas, resnās zarnas sigmoideum, atrodas kreisajā apakšējā zarnas fossa un iegurņa dobumā līdz krustu priekšējās daļas līmenim. Tas tiek projicēts kreisā cirkšņa zonā (regio inguinalis sinister). Sinoptija: tievās zarnas cilpas to pārklāj priekšā; aiz tā atrodas blakus redzes un psoas galvenajiem muskuļiem. garums ir 15 - 67 cm, no visām pusēm (intraperitoneāli) pārklāts ar vēderplēvi, ir mezentērija, mezokonts sigmoīds,

resnā zarna atšķiras no tievās zarnas ar:

gareniskās šķipsnas - lentes, teniae coli. Resnās zarnas lentes, kuru skaits ir trīs, sākas ar papildinājuma pamatni un veido gareniski novietoti muskuļu saišķi, to platums ir 3 - 4 mm: mezenteriskā lente, taenia mesocolica, atbilst piestiprināšanas vietai viņu mezenteres resnajā zarnā un dziedzeru lentei, taenia omentalis, tai ir piestiprināts liels eļļas blīvējums; vaļīga lente, Taenia libera, atrodas uz augšupvērstās resnās zarnas, šķērseniskās, dilstošās resnās zarnas un sigmoidās resnās zarnas priekšējām (brīvajām) virsmām.

somas formas izvirzījumi vai margas, haustrae coli. Resnās zarnas gaustrai no ārpuses ir izvirzījumi, kas atrodas starp resnās zarnas lentēm. To izcelsme ir saistīta ar faktu, ka lentes ir par 1/6 īsākas nekā pati zarna. Gaustrā tiek pārstrādāti nesagremoti pārtikas atlikumi. Tos atdala viens no otra ar šķērsvirziena rievām, kas atbilst resnajām zarnām, kas atrodas uz gļotādas, līkām krokām, plicae semilunares coli.

omentālie procesi, pielikumi epiploicae.

Resnās zarnas siena sastāv no trim membrānām:

Gļotāda, tunikas gļotāda, ar tela submucosa. gluda, ir zarnu dziedzeri. veido plicae semilunares coli. Submukoza satur nervu (Meissner) pinumu un lielu skaitu venozo trauku

Muskuļu membrāna, tunica muscularis, veido divus slāņus: ārējais - gareniskais (savākts lentēs); iekšējais ir apļveida, kas ir ciets. Starp tiem atrodas vēl viens nervu pinums - Auerbaha. Vēderplēve dažādos veidos pārklāj resno zarnu visā tā garumā..

ORGAN ir 3 veidu inervācija:

afektīva (jutīga) inervācija

efektīva parasimpātiskā inervācija

un efektīva simpātiska inervācija

vēdera n. vagus un n.spinalis

n. vagus, un sigmoid kols ir nn. splanchnici pelvini (no parasimpātiskās sistēmas sakrālās daļas)

no augstākā un zemākā mezenteriskā pinuma mezgliem

Šī lapa pēdējoreiz tika modificēta 2016-12-29; Lapas autortiesību pārkāpums

Cilvēka sigmoīds kols

Sigmoidā kols ir resnās zarnas gala daļa, kas nonāk taisnajā zarnā. Lai objektīvi izprastu tā darbu un funkcijas, ir jāsaprot, kā darbojas visa zarnu sistēma. Galu galā tas ir sarežģīti sakārtots mehānisms, kura veselība un labi koordinēts darbs tieši ietekmē ķermeņa vispārējo stāvokli..

Cilvēka zarnas ir vēdera dobuma orgāns, kas pilda gremošanas un ekskrēcijas funkcijas. Anatomiski tas definē divus galvenos segmentus: tievo un resno zarnu. Zarnas apakšējā daļā - resnajā zarnā - savukārt ietilpst šādas sadaļas:

  • cecum;
  • resnās zarnas (ietver augošo, šķērsenisko, dilstošo, sigmoidālo sekciju);
  • taisnās zarnas.

Kols (latīņu kols) robežojas ar tievās cilpas, kas atrodas tā sauktajā vēdera dobuma apakšējā stāvā. Šajā gadījumā augošā zarna atrodas labajā pusē, dilstošā zarna atrodas kreisajā pusē, virs tās ir šķērsvirziens, un sigmoīds atrodas kreisajā pusē un daļēji zemāk.

Precīza atrašanās vieta

Sigmoīds kols (latīņu kolu sigmoideum) atrodas kreisā iliac fossa. Tā izcelsme ir niezošās zarnas aizmugurējās malas līmenī - sāniski no augšas. Tas veido divas cilpas, no kurām viena, proksimālā, atrodas ar izliektu daļu uz leju uz jostas muskuļa. Vēl viena cilpa - distāla - vērsta uz augšu, kas atrodas uz psoas galvenā muskuļa.

Virziena virzienā pa labi un uz leju. Liekas pāri, šķērsojot robežas līniju. Ieejot iegurņa dobumā, tas nonāk taisnajā zarnā trešā sakrālā skriemeļa līmenī. Garums ir vidēji 54-55 centimetri (vienlaikus ir iespējamas individuālas svārstības no 15 līdz 67 centimetriem). Diametrs ir apmēram 4 centimetri. Tādējādi zarnas ir pietiekami garas. Tas atrodas intraperitoneāli (vēderplēves iekšpusē - vēdera dobuma serozā membrāna), un tam ir mezentērija (vēderplēves dublēšanās - audi, ar kuriem dobie orgāni ir piestiprināti vēdera aizmugurē).

Sigmoid kols ir parādā savu vārdu S formas kursam. Apkārtējie orgāni: aiz muguras ir ārējie jostas asinsvadi, kreisā piriformis muskuļa, kreisā sakrālā pinuma. Tievās zarnas cilpas atrodas priekšā, urīnpūslis vīriešiem un dzemde sievietēm. Starp dilstošo kolu un sigmoidālo kolu ir Bally sfinkteris, zarnas vidū ir Rossi-Mutier sfinkteris (kas ir nestabils), bet starp to un taisno zarnu ir sigmo-rektālais sfinkteris..

Palpācijas process

Sigmoidā resnā zarna 90–95% gadījumu tiek palpēta kreisā jostas rajonā ar četriem pirkstiem, kas ir nedaudz saliekti un salocīti kopā, vai mazā pirksta ārējo malu. Lai to izdarītu, pirksti jāuzstāda uz vēdera priekšējās sienas paralēli zarnas garumam (kas atrodas no augšas uz leju un pa labi) uz šādu līniju robežas:

  • midclavicular līnija;
  • līnijas ārējā trešdaļa, kas savieno nabu un priekšējo jostas daļas priekšējo daļu.

Pacienta ieelpošanas laikā, veicot virspusēju pirkstu kustību nabas virzienā, ir jāveido ādas kroka. Izelpas laikā, vēdera muskuļiem atslābstot, pirksti maigi jāiegremdē vēdera dobumā un jāsasniedz vēdera aizmugurējā siena. Pēc tam bīdiet pirkstus gar to perpendikulāri zarnas garumam (no nabas līdz ilumīnijas augšdaļas augšdaļai). Sajūta, ka pirksti apgāžas pār sigmoidālo kolu.

Šāda palpācija ļauj noteikt šādus rādītājus:

  • biezums;
  • konsekvence;
  • virsmas raksturs;
  • sāpīgums;
  • peristaltika;
  • mobilitāte un rīboņa.

Parasti normālā stāvoklī sigmoidā resnā zarna ir sataustāma kā blīvs, nesāpīgs cilindrs, kas nav rībošs, 2-3 centimetru biezs. Tās mobilitāte svārstās no 3 līdz 5 centimetriem. Rumbling nozīmē šķidra satura klātbūtni zarnās un tā iekaisumu, kā arī norāda uz gāzu uzkrāšanos.

Ar iekaisumu, piemēram, dizentēriju vai sigmoidītu, palpāciju papildina sāpīgas sajūtas. Par fekāliju aizturi liecina blīva nevienmērīga virsma, kas notiek ar tīrīšanas klizmu vai pēc defekācijas akta. Paplašināta, mazkustīga zarna, blīva un bedraina virsma var norādīt uz vēža audzēja klātbūtni.

Asins piegāde sigmoidālajā kolā.

Galvenās funkcijas

Sigmoīdās resnās zarnas galvenā funkcija ir barības vielu gremošanas un absorbcijas procesu atbalstīšana. Tieši šajā sadaļā tiek absorbēts liels daudzums uzturvielām bagāta šķidruma, kas patērēts kopā ar pārtiku. Tas veicina normālu visu iekšējo orgānu un sistēmu darbību, kā arī audu augšanu.

Sigmoīdās resnās zarnas pārejas laikā nesagremoti pārtikas atlikumi sacietē, tiek nogādāti taisnajā zarnā un izvadīti no ķermeņa. Tādējādi papildus pārtikas sagremošanai ir svarīga arī transporta un evakuācijas funkcija..

Sigmoīdās resnās zarnas darbības traucējumi izraisa ne tikai visas zarnu sistēmas normālas darbības traucējumus, bet arī blakus esošo orgānu patoloģiju. Šīs problēmas ir steidzami jānovērš un tūlītēja palīdzība pacientam. Galu galā zarnu disfunkcija, ko izraisa zarnu slimība, var būt letāla.

Sigmodīta slimība

Sigmoīdās resnās zarnas iekaisumu sauc par sigmoidītu (kolītu). Tas notiek akūtā un hroniskā formā. Akūtu formu var novērot ar dizentēriju. To raksturo krampjveida sāpes kreisā jostas rajonā. Paaugstināta izkārnījumos ir arī bieži sastopams akūta sigmoidīta simptoms. Izkārnījumu daudzums un krāsa mainās.

Hroniskajai slimības formai raksturīgas sāpes pirms vai pēc zarnu kustības, aizcietējumi, caureja, sāpes fiziskās slodzes laikā, ilgstoša staigāšana vai kratīšana. Sāpes papildina vēdera uzpūšanās, rīboņa, atraugas un dažreiz slikta dūša un vemšana. Ar smagu iekaisumu, vājumu, drudzi, svara zudumu.
Hronisks sigmoidīts (kā arī trauma vai vēdera operācija) var izraisīt perisigmoidīta attīstību, tas ir, sigmoīdās resnās zarnas saplūšanu ar apkārtējiem orgāniem. Šajā gadījumā sāpju raksturs un lokalizācija būs līdzīga. Tas ir dzīvībai bīstams - 10% gadījumu ir letāli. Tāpēc nekad nevajadzētu sākt slimību..

Fizioloģija iepriekš noteica nelielu zarnu satura stagnāciju sigmoidālajā resnajā zarnā ar mērķi vēlāk veidot fekālijas. Tāpēc orgānam ir nosliece uz iekaisuma procesu veidošanos tajā. Tās var izraisīt zarnu infekcijas, zarnu disbioze, Krona slimība, čūlains kolīts, asinsrites mazspēja, vēža staru terapijas iedarbība.

Ja tiek atrasti simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu gastroenterologu. Parasti diagnostiku veic ar endoskopiskiem izmeklējumiem un irrigoskopiju. Ārstēšanas laikā tiek izrakstītas antibakteriālas zāles, kas iedarbojas uz iekaisuma cēloni, pretsāpju līdzekļiem un spazmolītiskiem līdzekļiem. Efektīva būs arī lokāla ārstēšana kopā ar stingru diētu un atpūtu..

Sigmoīdās resnās zarnas divertikuloze

Vēl viena diezgan izplatīta sigmoīdās resnās zarnas slimība ir divertikuloze. Galvenie klīniski izteiktas nekomplicētas slimības simptomi ir sāpes vēderā (no vieglas tirpšanas līdz izteikti izteiktām kolikām) un zarnu disfunkcija. Sāpju lokalizācija, kā likums, notiek sigmoīdās resnās zarnas rajonā - vēdera lejasdaļas kreisajā jostas rajonā vai virs kaunuma. Sāpes var izraisīt arī ēšana.

Raksturīgs simptoms ir nestabila izkārnījumos. Caureja var mijas ar aizcietējumiem. Šajā gadījumā sāpju sindroms palielinās ilgstošas ​​krēsla prombūtnes dēļ. Divertikuloze var būt saistīta ar kairinātu zarnu sindromu. Iespējama slikta dūša, vemšana. Dažreiz to pavada leikocitoze un drudzis.

Divertricular slimība ir zarnas trūcei līdzīgu zarnu sienas izvirzījumu veidošanās. Kopumā slimība ir izskaidrojama ar periodiski ievērojami paaugstināta intrakavitārā spiediena ietekmi uz novājinātu zarnu sienu. Šīs izmaiņas parasti ir saistītas ar vecumu. Lai gan pastāv pieņēmums, kas balstīts uz ģenētisku noslieci uz slimības sākšanos.

Slimība, kas turpinās uz abscesa fona, draud ar strauji progresējošu peritonītu, zarnu asiņošanu, anēmiju un citām bīstamām komplikācijām. Tāpēc pie pirmās pazīmes nepieciešama steidzama konsultācija ar gastroenterologu. Diagnozes laikā pacientam tiek veikta rentgena un endoskopiskā diagnostika.

Ārsts izraksta konservatīvu ārstēšanu ar spazmolītiskiem līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem, antibakteriālām zālēm un zarnu antiseptiķiem. Komplikācijām nepieciešama hospitalizācija un, iespējams, operācija.
Turklāt pacientam nepieciešama obligāta diēta. Kā slimības profilaksi ieteicams lietot pārtiku, kas bagāta ar augu šķiedrām. Un viņi arī iesaka izslēgt no uztura pārāk pikantu ēdienu, nelietojiet alkoholu ļaunprātīgi.

Onkoloģiskās slimības

Arī ne mazāk bīstama un nopietna slimība ir sigmoid resnās zarnas vēzis. Slimība ir mānīga, jo nav izteiktu simptomu. Ārsti runā par blāviem, vienmuļiem simptomiem, kas nepievērš uzmanību iespējamai onkopatoloģijai. Pirmās pazīmes ir izkārnījumu traucējumi, kas izzūd paši no sevis, un sāpes vēderā.

Turklāt vājums, bālums, nogurums, slikta apetīte, izmaiņas garšas izvēlē, svara zudums ir visas slimības pazīmes. Vēlākajos posmos aknas palielinās, izkārnījumos parādās asinis, un ādas krāsa kļūst pelēcīgi dzeltena. Pēdējos posmos var rasties zarnu aizsprostojums, asiņošana, abscesi.
Varbūt neiromuskulāras regulācijas traucējumi, ko izraisa sigmoīdās resnās zarnas audzējs, kurā notiek strauja taisnās zarnas tukšās ampulas paplašināšanās ("Obukhova slimnīcas simptoms").

Šobrīd medicīna nav identificējusi neviennozīmīgus iemeslus, kas veicinātu vēža audzēju rašanos. Tomēr ir riska faktori, kas veicina slimības attīstību:

  • zarnu kustības samazināšanās, ko izraisa narkotiku, alkohola, neliela daudzuma augu barības un operāciju ietekmē zarnas;
  • polipu klātbūtne, čūlains kolīts, Krona slimība, hroniska intoksikācija;
  • vecuma izmaiņas.

Turklāt ir spekulācijas, ka atkarība no nikotīna ietekmē arī vēža šūnu veidošanos..

Savlaicīga palpēšanas izmeklēšana izglābj daudzu cilvēku dzīvības, jo diagnoze, izmantojot digitālo izmeklēšanu, viegli identificē audzējam līdzīgu veidojumu. Ja ir aizdomas par vēzi, audu histoloģiskai izmeklēšanai jāveic sigmoidoskopija, irrigoskopija, vēdera dobuma ultraskaņa, kolonoskopija ar obligātu biopsiju.

Audzējs aug ļoti lēni un reti metastējas. Bet ieteicama tikai ātra ārstēšana. Tajā pašā laikā prognozes ir vairāk nekā labvēlīgas - pat ar metastāžu klātbūtni izdzīvošanas rādītāji pēc operācijas ir 40%. Vēža operācijas bez metastāzēm dod pārsteidzošu rezultātu - izdzīvošanas rādītājs ir 98–100%.

Patoloģiskā izplešanās

Sigmoīdās resnās zarnas paplašināšanās var būt iedzimti traucējumi vai iegūta slimība. Tas parasti notiek uz taisnās zarnas ampulas paplašināšanās fona. Simptomi: pastāvīgs aizcietējums, sāpes vēderā. Aizcietējums vairākus gadus var būt vienīgā slimības pazīme. Šajā gadījumā zarnu kustības notiek 1-2 reizes nedēļā. Izkārnījumi ir neparasti lieli diametrā un blīvi.

Laika gaitā vēderā ir vilkšanas sāpes, kas vājina vai izzūd pēc zarnu kustības. Liela daudzuma fekāliju izdalīšana ir iespējama tikai ar spēcīgu noslodzi. Tas noved pie plaisu veidošanās anālajā daļā, anālā sfinktera izstiepšanās, hemoroīdu attīstības.

Sigmoīdās resnās zarnas palielināšanās notiek peristaltikas problēmu dēļ. Pacientiem vēlme izdalīties rodas tikai ievērojama intraintestinālā spiediena palielināšanās laikā, kas nav raksturīgi veseliem cilvēkiem. Tas noved pie liela fekāliju uzkrāšanās zarnās..

Ar smagiem simptomiem ir nepieciešama gastroenterologa konsultācija un rentgena diagnostika. Ārstēšana sastāv no uztura, pretvielām, caurejas līdzekļiem.

Raksti Par Hepatītu

Att. 172.

Resnās zarnas šķērseniskā kols

2 - pildījuma kastes lente;

3 - pildīšanas kastes procesi;

4 - resnās zarnas brīva lente;

5 - resnās zarnas mēness krokas;

6 - mezenteriskā lente