Kuņģa vēzis

Galvenais Pankreatīts

Kuņģa vēža cēloņi

Kuņģa vēža, kā arī vēža vispārējā etioloģija un patoģenēze joprojām nav skaidra, lai gan ir noteikti vairāki faktori, kas predisponē šīs slimības biežāku parādīšanos. Tātad, tika pamanīts, ka vīriešiem kuņģa vēža sastopamība ir par 10-50% augstāka nekā sievietēm.

Tas izskaidrojams ar biežāku vīriešu nekā sieviešu vidū smēķēšanu un biežāku alkoholisko dzērienu lietošanu.

Jau sen ir ievērojami augstāks kuņģa vēža biežums gados vecākiem cilvēkiem (virs 50), bet tas var rasties gados jaunākiem cilvēkiem, un dažos gadījumos pat bērniem.

Kuņģa vēzim var būt iedzimta nosliece. Aprakstītas vairākas ģimenes, kurās visi cieta no šīs slimības.

Tika atzīmēta kuņģa vēža sastopamības atkarība no iedzīvotāju ēšanas paradumiem. Ir noskaidrots, ka kūpinātas gaļas, garšvielu, maizes, siera, rīsu, ļoti karstu, īpaši taukainu pārtikas produktu pārsvars uzturā, biežu stipru alkoholisko dzērienu lietošana veicina biežāku kuņģa vēža rašanos, savukārt iedzīvotāju grupās, kuras galvenokārt patērē citrusaugļus, dārzeņi, piens, liellopu gaļa, sterilizēti konservi, kuņģa vēzis ir nedaudz retāk sastopams.

Starp cilvēkiem, kuri ēd neregulāri, kuņģa vēzis ir arī nedaudz izplatītāks nekā starp cilvēkiem, kuri ievēro racionālu uzturu..

Ir pierādīta tādu vielu neapšaubāma kancerogenitāte, piemēram, metilopentrēns, 3,4-benzpirēns, kas atrodas akmeņogļu darvā, un dažas citas..

Biežākais kuņģa vēža attīstības fons ir hronisks atrofisks gastrīts ar sekrēcijas kuņģa mazspēju (īpaši atrofisks-hiperplastisks gastrīts). Pēc dažādu autoru domām, pacienti ar B12 deficīta anēmiju, kuriem dabiski novēro izteiktas kuņģa gļotādas atrofijas parādības, 3-20 reizes biežāk mirst no kuņģa vēža nekā indivīdi. cieš no šīs slimības. Neskaitāmi novērojumi norāda uz kuņģa polipu ļaundabīgu audzēju iespējamību 12-50% gadījumu..

Pēc dažādu autoru domām, hronisku kuņģa čūlu, it īpaši jau pastāvošu un izteiktu, deģenerācija vēzē, novērota 1,3-20% gadījumu.

Patoloģiskā anatomija

Pēc audzēja augšanas rakstura (makroskopiski) izšķir šādas kuņģa vēža formas: 1) polioīds vai sēņu vēzis ar eksofītisku augšanu kuņģa lūmenā, kas atgādina izgrieztu polipu; audzējam ir raksturīga lēna augšana, parasti čūlas vēlu un metastāzes; 2) apakštase formas ar čūlu centrā ("čūlaini", vēlīnām metastāzēm; 3) ikfiltrative-čūlaini, visbiežāk; 4) difūzs infiltratīvs vēzis. Divām pēdējām formām raksturīga strauja augšana un agrīna daudzkārtēja metastāze..

Atbilstoši histoloģiskajai struktūrai adenosolīdais, koloīdais vai gļotādas vēzis, medulārs (ar parenhīmas pārsvaru audzēja masā) un šķiedrains vēzis - sadalītājs (ar pārsvaru stromā audzējā).

Visbiežāk kuņģa vēzis tiek lokalizēts kuņģa pyloroantral sadaļā, retāk uz mazāka izliekuma un sirds sadaļā, vēl retāk uz priekšējām un aizmugurējām sienām, ar lielāku izliekumu un kuņģa apvidū. Metastāzes rodas limfātiskajos un asinsvados: reģionālajos limfmezglos (retropyloric, mazāks omentum, lielāks omentum), kreisajos supraclavicular limfmezglos (tā saucamā Virchow metastāze), sievietēm - olnīcās (Krukenberga metastāze), pararektālajos audos ), aknās, nabā, retroperitoneālos limfmezglos, plaušās, reti - kaulos un citos orgānos.

Kuņģa vēža simptomi un periodi

1) agrīnā (vai sākotnējā) slimības periodā

2) slimības acīmredzamo klīnisko izpausmju periods

3) termināla periods

Slimības agrīnā stadijā pacienti atzīmē šādus kuņģa vēža simptomus: nemotivēts vājums, apātija, ātrs nogurums, apetītes zudums, bieži nepatika pret gaļas ēdienu, dažreiz nepatīkama garša mutē, bieža atraugas, bieži ar puvušu smaku, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā. citi viegli kuņģa diskomforta simptomi, bezcēloņa svara zudums - tā sauktais mazo pazīmju sindroms (A.I.Savitsky), kas ļauj aizdomām par šo slimību un mērķtiecīgi veikt pacientu pārbaudi.

Kuņģa vēzis acīmredzamu klīnisko izpausmju periodā, galvenie simptomi:

1) sāpes nepieredzējis vai smeldzošs epigastrālajā reģionā, pastāvīgas vai bez noteiktas saistības ar ēšanas laiku, dažreiz atgādinot čūlas;

2) anoreksija, retos gadījumos tiek novērota pārmērīga apetīte (bulīmija);

3) progresīvs svara zudums;

4) progresējoša disfāgija (ar sirds kuņģa vēzi, izplatās barības vadā), galvenokārt ar slikti sakošļātas un sausas pārtikas norīšanas kavēšanos;

5) slikta dūša un vemšana, bieži ar asiņu piejaukumu vemšanā (bieži vien ar vēža lokalizāciju kuņģa pyloroantral sadaļā); ātra sāta sajūta un kuņģa pārplūšana - sakarā ar pylorus stenozi un kuņģa satura nokļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā pārkāpumu;

6) hroniska kuņģa asiņošana (ar periodisku izkārnījumu izdalīšanos, piemēram, melenu vai latentu asiņošanu), kas izraisa anēmiju;

7) nepamatots ilgstošs drudzis (parasti subfebrīla stāvoklis sākumā). Uzskaitītie simptomi, kuros pārsvars ir viens vai otrs no tiem, atkarībā no lieluma lokalizācijas, audzēja morfoloģiskā struktūra tiek novērota noteiktā slimības stadijā lielākajai daļai pacientu.

Kuņģa vēža formas. Atkarībā no klīniskās gaitas īpašībām izšķir šādas kuņģa vēža formas:

1) dispeptisks līdzeklis (izpaužas kā apetītes samazināšanās un sagrozīšana, ātras sāta sajūtas ēšanas laikā, smaguma sajūta un spiediens epigastrālajā reģionā, slikta dūša);

2) sāpīgs (sāpes ir galvenais simptoms);

3) febrila (ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38–40 ° C bez izteiktiem citiem simptomiem;

5) hemorāģiska (izpaužas kā asiņošana kuņģī agrīnu čūlu un audzēju sabrukšanas dēļ).

Tomēr visnelabvēlīgākie, kas saistīti ar agrīnas atpazīšanas grūtībām, ir latentas (kurās visi slimības simptomi iziet diezgan ilgu laiku) un nesāpīgas (ilgstoši izpaužas tikai ar mazu pazīmju sindromu) kuņģa vēža formas.

Kad audzējs ir lokalizēts sirds un kuņģa sirds daļās, sāpes var simulēt stenokardiju. Bieži, īpaši sirds un barības vada vēža gadījumā, ir palielināta siekalošanās, žagas. Dažos gadījumos pirmās audzēja klīniskās izpausmes izraisa metastāzes (plaušām, aknām, kauliem utt.).

Pārbaudot, bieži tiek atzīmēta bālums (anēmijas dēļ) vai sava veida zemiska ādas krāsa. Palpācija dažos gadījumos var būt sāpīgums un vēdera priekšējās sienas muskuļu stingrība epigastrālajā reģionā, dažreiz ir iespējams palpēt audzēju noapaļota blīva veidojuma formā..

Dažiem pacientiem tiek atklātas attālas metastāzes: Piemēram, palielināta (1–1,5 cm diametra) limfmezglu kreisajā supraclavikulārajā reģionā (vikhrovsky metastāzes) var palpēt vai var noteikt palielinātas aknas ar nevienmērīgu virsmu. Pacientiem ar audzēja lokalizāciju pylorus var novērot vēdera priekšējās sienas izvirzīšanos epigastrālajā reģionā un novērot peristaltisku kuņģa kontrakcijas vilni, kas lēnām virzās no kreisās uz labo pusi. Ar perkusiju timpanīta zona virs kuņģa zonas paplašinās un iet pa labi no viduslīnijas.

Slimības terminālajā periodā pacientus parasti traucē stipras novājinošas sāpes epigastrijā, labajā hipohondrijā (metastāzes aknās), mugurā (audzēja augšana aizkuņģa dziedzerī), dažreiz kaulos (metastāžu apvidū), ir pilnīgs apetītes trūkums, nepatika pret ēdienu, nelabums.

Bieži pēc gandrīz katras ēdienreizes rodas vemšana, ir izteikts vājums, svara zudums, dažreiz līdz kaheksijas pakāpei, drudzis. Pacientu āda parasti ir savdabīga zemes ēnā, sausa, dažos gadījumos var novērot ascītu klātbūtni (sakarā ar metastāzēm aknu vārtu limfmezglos un vēderplēves vēža sēklām).

Rentgena izmeklēšana daudzos gadījumos jau slimības sākuma stadijās var apstiprināt diagnozi un noteikt audzēja lokalizāciju. Kuņģa vēža patoloģiska radioloģiska pazīme ir tā saucamā pildījuma defekta klātbūtne, kas ir vieta uz kuņģa kontūras vai reljefa, kas nav piepildīta ar kontrasta masu..

Audzēju lokalizācijas jomā parasti nav kuņģa sienas peristaltikas (vēža infiltrācijas dēļ), ir "pārtraukums" un gļotādas kroku iznīcināšana. Ar audzēja čūlu tiek noteikts nišveidīgs izvirzījums, kas tiek veikts ar kontrastējošu masu un kuru ieskauj kuņģa sienas sekcija, kas vēža infiltrācijas dēļ izvirzīta kuņģa lūmenā pirksta formas "vārpstas" formā. Ar agrīnu audzēja sabrukšanu (primāro vēža čūlaino formu) rentgenstaru attēls var ļoti līdzināties parastajai peptiskajai čūlai.

Dažos gadījumos vēža infiltrācija kuņģa sieniņās noved pie tā deformācijas, dažreiz - līdz kinkiem (kaskādes kuņģis). Antruma un kuņģa pyloric daļu vēzis agri noved pie tā stenozes, ko papildina kontrasta masas evakuācijas divpadsmitpirkstu zarnā pārkāpums, kuņģa pārklājošo daļu paplašināšanās, saturot lielu daudzumu šķidruma (kuņģa sulas, siekalu) tukšā dūšā un dienu iepriekš uzņemtu ēdienu..

Kuņģa pārvietojuma neesamība (spontāns un rentgenoloģiski pētījuma laikā palpējot epigastrālo reģionu) ir viena no audzēja iebrukuma pazīmēm tuvējos orgānos. Gastrofibroskopijai ir liela nozīme kuņģa vēža diagnosticēšanā.

Gastroskopija ir nepieciešama visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par kuņģa audzēju, ar ilgstošām bezrētas kuņģa peptiskām čūlām, kā arī ar audzēju, kas izveidots, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un apstiprināts ar rentgena palīdzību, - lai precīzi noteiktu tā raksturu, lielumu un biopsiju. Ar gastroskopiju audzēja izskats daudzos gadījumos ir diezgan raksturīgs.

Tas ir vai nu polioīds audzējs, bieži uz plašas pamatnes, parasti ar nevienmērīgu bumbuļveida virsmu, bieži ar virsmas čūlas un nekrozes zonām, vai apakštasītes formas vēzis ar čūlu centrā, ko ieskauj augsts bumbuļveida kāts, kas paceļas virs apkārtējās gļotādas. Audzēja krāsa var būt no intensīvi sarkanas līdz pelēcīgi dzeltenai. Čūlu un čūlu dibens var būt gluds, bet biežāk - nevienmērīgs, pārklāts ar nekrotiskiem pārklājumiem, bieži asiņo. Procesa vēlākā stadija ir liels infiltrējošs audzējs ar būtisku sadalīšanos centrā liela, vairāku centimetru diametra vēža čūlas formā.

Ap audzēju esošās gļotādas krokas kļūst stingras ievērojamas vēža infiltrācijas dēļ un izdalās čūlas malā, neiztaisnojas, kad kuņģis ir piepūsts (izmantojot īpašu gastrofibroskopa ierīci). Difūzs infiltratīvs vēzis izskatās kā kuņģa sienas fokusa pietūkums ar nevienmērīgu pelēcīgi baltu gļotādu, bieži asiņošanu; kuņģa siena šajā apgabalā nav peristaltēta.

Kad kuņģi piepūš ar gaisu, šis izliekums nepazūd, apkārt esošās gļotādas krokas neiztaisnojas. Gastroskopijas laikā tiek veikta mērķtiecīga biopsija. Dažu gastrofibroskopu īpaša ierīce ļauj fotografēt kuņģa gļotādas zonas, kas rada aizdomas par audzēja augšanu, un salīdzināt datus turpmākās gastroskopijas laikā. Visos aizdomīgos gadījumos, kad nav uzreiz iespējams noteikt kuņģa audzēja diagnozi, atkārtota gastroskopija un biopsija tiek veikta pēc 10-20 dienām.

Citoloģiskos pētījumus plaši izmanto diagnostikas nolūkos, un materiālu, kuru iegūst, mazgājot kuņģi ar izotonisku šķīdumu, ar ķemotripsīna šķīdumu ("eksfoliatīvā metode") vai izmantojot divkanālu zondi ar abrazīvu balonu ar raupju virsmu, kas atvieglo šūnu atkaļķošanos no kuņģa sienas virsmas, kuras pēc tam ņem kopā ar kuņģa skalošanu tie tiek aspirēti caur zondes otro kanālu ("abrazīvā metode"). Tomēr visuzticamākais ir mērķtiecīgs materiāla paraugs citoloģiskai izmeklēšanai no aizdomīgām vietām, izmantojot gastrofibroskopu (kā arī histoloģiskai izmeklēšanai)..

Tiek uzskatīts, ka citoloģiskais pētījums var apstiprināt audzēja diagnozi aptuveni 80% gadījumu, ieskaitot slimības agrīnā stadijā..

Kuņģa vēža laboratoriskās diagnostikas metodes nav īpaši specifiskas. Tomēr pieaugošais ESR pieaugums un anemizācija (ņemot vērā atbilstošās klīniskās pazīmes) rada aizdomas par audzēja parādīšanos. Anēmijai var būt normohromāks raksturs un sākumā tā var būt viegla, bet, kad audzējs hroniskas asins zaudēšanas dēļ mazinās, un dažos gadījumos - masīva kuņģa asiņošana, anēmija strauji progresē un kļūst hipohromiska. Bieži tiek novērota neliela leikocitoze.

Ahohidridrijas un ahilijas klātbūtne bieži tiek novērota kuņģa ķermeņa vēzē, bet kuņģa pirentorālās daļas vēzis var rasties uz normāla un pat paaugstināta kuņģa sulas skābuma fona. Hlorhidrija klātbūtnē bieži tiek pievērsta uzmanība samērā augstajam (15–20–25 titrēšanas vienību) kuņģa sulas saistītajam skābumam, kas izskaidrojams ar fermentācijas procesu pastiprināšanos kuņģī ar liela daudzuma organisko skābju, īpaši pienskābes, veidošanos. Tomēr arī šī funkcija nav specifiska..

Okultu asiņu fekāliju pētījumi lielākajā daļā gadījumu dod pozitīvus rezultātus.

Laparoskopija tiek izmantota jau vēlu kuņģa vēža diagnostikā, galvenokārt, lai noteiktu lietas operativitāti.

Kuņģa vēža gaita un komplikācijas

Slimības gaita ir progresējoša, vidējais dzīves ilgums bez ārstēšanas vairumā gadījumu ir 9-14 mēneši pēc diagnozes noteikšanas. Komplikācijas, kas saistītas ar audzēja augšanu un sadalīšanos, kā arī tā metastāzēm.

Kuņģa vēža metastāzes bieži ietekmē vispārējo slimības klīnisko ainu, lokālie simptomi parādās pašu metastāžu un to augšanas dēļ, tāpēc progresējošos gadījumos ar vairākām metastāzēm bieži ir grūti apstiprināt, ka audzēja primārais avots ir kuņģis. Dažreiz tiek paslēpts salīdzinoši liels kuņģa audzējs, un metastāzes vai metastāzes citiem orgāniem nosaka visu slimības klīnisko ainu..

Lai precīzāk definētu ārstēšanas taktiku un prognozes, izšķir 4 kuņģa vēža stadijas:

1. posms: audzēja diametrs nav lielāks par 2 cm, tas neauga ārpus kuņģa gļotādām un submukozām un nav metastāzes;

2. posms: audzējs sasniedz 4-5 cm diametru, kuņģa sienas submukozais un pat muskuļains slānis aug, tuvākajos reģionālajos limfmezglos ir limfmezgli (limfmezgli 1-2 kolektori) ir atsevišķas, mobilas metastāzes;

3. posms: audzējs iefiltrējas kuņģa sienas sub-serozos un serozos slāņos; bieži izaug blakus esošos orgānos; reģionālajiem limfmezgliem ir vairākas metastāzes, bieži tiek novērotas dažādas komplikācijas;

4. posms: jebkura lieluma un jebkura veida vēzis tālu metastāžu klātbūtnē.

Saskaņā ar detalizētāku starptautisko klasifikāciju visu audzēja procesa attīstības iespēju daudzveidību nosaka simboli T (audzējs), N (mezgliņi) un M (metastāzes). Klasifikācijā tiek ņemta vērā audzēja invāzijas pakāpe kuņģa sieniņās (Ti_4), reģionālās (NX_, NX +) neesamība vai klātbūtne utt. attālas (М0, Mi) metastāzes.

Kuņģa vēža diferenciālā diagnoze

Dažos gadījumos rupjas, strauji sabiezētas kuņģa krokas (dažās hroniska gastrīta formās - tā dēvētais Menetrie gastrīts utt.), Kas atklātas ar rentgena vai endoskopiskiem pētījumiem, liek aizdomāties par vēža infiltrācijas iespēju kuņģa sieniņās (“submukozālo augšanu”). Īpašu rentgenstaru metožu (dubultā kontrastēšana, parietogrāfija, angiogrāfija) un endoskopijas izmantošana (kuņģa dozēta aizpildīšana ar gaisu, kas izraisa gļotādas kroku iztaisnošanu), transiluminācija, ņemot vērā klīniskos datus, asins aina atvieglo pareizas diagnozes noteikšanu..

Kuņģa peptiskās čūlas, īpaši ilgstošas, "izteiktas", vienmēr rada diferenciācijas grūtības ar ātri sadalāmu vēzi (tā sauktajām primārajām kuņģa vēža formām), turklāt aptuveni 10% gadījumu laika gaitā tās kļūst ļaundabīgas.

Bieži vien kuņģa vēža čūlainās formas rodas ar peptiskas čūlas slimības klīnisko ainu, savukārt, kas vienmēr jāatceras, izrakstot saudzējošu diētu un intensīvu pretklerozes terapiju, vēža čūlas var īslaicīgi samazināties (distrofisko procesu samazināšanās un audzēja sabrukšanas dēļ) un pat izzust (rēta). ). Izšķiroša nozīme kuņģa vēža un peptisko čūlu diferenciāldiagnozē ir mērķtiecīgu (caur fibroskopu) biopsiju histoloģiskiem un citoloģiskiem pētījumiem, kas ņemti no čūlas malām.

Uzticama pastāvīgas hlorhidrijas un ahilijas noteikšana kuņģa gļotādas čūlainā defekta gadījumā ir ļoti aizdomīga par vēzi.

Sifilīti un tuberkulozes kuņģa čūlas ir ļoti reti sastopamas, pēdējās parasti jau ir uz ģeneralizētas tuberkulozes fona, kas atvieglo to diferenciāldiagnozi ar vēža čūlām.

Sarkomas un kuņģa vēža diferenciāldiagnoze balstās uz audzēja biopsijas datiem, un tai nav izšķirošas nozīmes ārstēšanas taktikā un prognozēšanā.

Labdabīgi kuņģa audzēji ir daudz retāk nekā vēzis; rentgenoloģiskā izmeklēšanā tie parasti atšķiras ar "pildījuma defekta" kontūru vienmērīgumu, kuņģa sienas stingrības trūkumu blakus esošajās zonās. Bieži vien diferenciāldiagnoze ir iespējama ar gastrofibroskopiju.

Retos gadījumos dispepsijas parādību un radioloģiski noteikta pildījuma defekta kombinācija ir svešķermeņa (bezoar) izpausme, kas ilgu laiku atrodas kuņģī.

Kuņģa vēža ārstēšana

Vienīgā radikālā kuņģa vēža ārstēšana ir ķirurģiska metode. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir visi kuņģa vēža gadījumi I-II stadijā. Jaunākie sasniegumi ķirurģijā ļāva veiksmīgi veikt radikālas operācijas ar labiem ilgtermiņa rezultātiem vairākiem pacientiem ar III pakāpes kuņģa vēzi..

Operācija tiek samazināta līdz kuņģa daļas rezekcijai (distālā vai proksimālā subtotāla rezekcija) vai pilnīgai gastrektomijai, reģionālo limfmezglu noņemšanai, un, kad audzējs ierobežotā vietā aug kaimiņu orgānos, - arī līdz šo orgānu skartās daļas (aizkuņģa dziedzera, aknu, šķērseniskās resnās zarnas) rezekcijai. vai viss orgāns (liesa). Priekšnosacījums ir rezekcija veselos audos 6-7 cm attālumā no redzamās audzēja malas.

Konservatīvā kuņģa vēža terapija nenodrošina šīs slimības izārstēšanu, taču tā var atvieglot pacientu ciešanas un zināmā mērā nedaudz pagarināt viņu dzīvi. Neveiksmīgiem pacientiem ir indicēta konservatīva ārstēšana. To veic 3 virzienos: 1) ķīmijterapija, 2) staru terapija, 3) simptomātiska terapija.

Pašlaik kuņģa vēža ķīmijterapijā tiek izmantots fluoruracils, fluoroafūrs, kas selektīvi kavē audzēja šūnu pavairošanu, tomēr (kaut arī mazākā mērā) tie ietekmē normālu audu (īpaši hematopoētisko audu, gremošanas trakta gļotādu) proliferējošās šūnas..

Fluorouracils pieder antimetabolītu grupai, ir 2,4-diokso-5-fluorpirimidīns, vēža šūnās tas tiek pārveidots par 5fluor-2-deoksiuridīn-5-monofosfātu, kas ir konkurējošs enzīma timidīna sintetāzes inhibitors, kas ir iesaistīts DNS sintēzē. Ievadiet lēnām intravenozi (vai piliniet 500 ml 5% glikozes šķīduma) ar ātrumu 10-15 mg / kg (0,5–1,0 g dienā) katru dienu vai katru otro dienu.

Dažreiz to ievada 4 dienas pēc kārtas pa 15 mg uz 1 kg pacienta ķermeņa svara, un pēc tam ārstēšanu turpina ar pusi devas katru otro dienu. Zāles ievada pirms mērenu toksisku parādību attīstības, kas visbiežāk ir hematopoēzes, anoreksijas, vemšanas, caurejas, dermatīta utt..

Parasti kursa deva ir 3-5 g zāļu, retos gadījumos ar labu panesamību - līdz 7 g, tad ārstēšanu pārtrauc, atkārtotus kursus ar zāļu efektivitāti veic ar intervālu 4-6 nedēļas. Ārstēšana ar fluoruracilu ir kontrindicēta slimības gala stadijās ar kaheksiju, smagiem aknu un nieru parenhimēmas bojājumiem, leikopēniju un trombocitopēniju. Lai samazinātu blakusparādības, pacientiem ārstēšanas laikā tiek izrakstītas lielas vitamīnu devas (īpaši B6 un C), tiek veikta asins pārliešana.

Staru terapija kuņģa vēža gadījumā joprojām ir neefektīva, tikai aptuveni 10% audzēju, kas atrodas tā ietekmē, īslaicīgi samazinās, galvenokārt kuņģa sirds daļas audzēji.

Simptomātiska kuņģa vēža terapija tiek veikta neizmantojamā gadījumā. Tās galvenais mērķis ir mazināt sāpes, uzturēt hemoi homeostāzi. Ļoti stingra diētas ievērošana parasti nav nepieciešama, ēdienam jābūt pilnvērtīgam, daudzveidīgam, viegli sagremojamam, bagātam ar olbaltumvielām un vitamīniem.

Specializētas onkoloģiskās aprūpes sistēmas un plaša specializēto medicīnas iestāžu tīkla (slimnīcas, dispanseri) izveide mūsu valstī ļauj mums uzlabot agrīnu diagnostiku un sasniegt labākos rezultātus šīs briesmīgās slimības ārstēšanā..

Kuņģa vēža prognoze

Kuņģa vēža pacienta prognozi nosaka procesa stadija, radikālas operācijas veikšanas iespēja un audzēja histoloģiskā struktūra. Ar eksofītiski augošiem audzējiem prognoze ir labāka nekā ar endofītiskiem audzējiem, metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos ievērojami pasliktina prognozi.

Kuņģa vēža ķirurģiskas ārstēšanas efektivitāti galvenokārt raksturo ilgtermiņa rezultāti - radikāli operētu pacientu skaits, kuri nodzīvojuši vairāk nekā 5 gadus pēc operācijas. Šajā gadījumā ievērojami samazinās atkārtošanās risks un metastāžu noteikšana..

Kuņģa vēža profilakse ietver racionālas, regulāras diētas, cīņas pret smēķēšanu, alkoholismu un rūpniecisko risku novēršanu. Liela nozīme ir dispansijas novērošanas organizēšanai pacientiem ar tā saucamajām pirmsvēža slimībām, viņu savlaicīgai ārstēšanai.

Nesen tika izveidoti priekšnoteikumi plašas iedzīvotāju dispensijas izmeklēšanas organizēšanai ar mērķi agrīni atklāt kuņģa vēzi..

Citi ļaundabīgi audzēji kuņģī. Citi kuņģa ļaundabīgi audzēji ir daudz retāk nekā kuņģa vēzis. Tie ir dažādi kuņģa sarkomu veidi: limfosarkoma, vārpstas šūnu sarkoma (fibro-, neiro vai leiomyosarcoma; retāk - apaļo šūnu vai polimorfo šūnu sarkomas un citas tās šķirnes). Sarkomu biežāk novēro jaunākā vecumā nekā vēzis (līdz 30–40 gadiem), galvenokārt vīriešiem. Ļaundabīgs kuņģa karcinoīds ir ļoti reti sastopams.

Kuņģa sarkomu klīniskais attēls ir polimorfs, dažos gadījumos slimība ir asimptomātiska salīdzinoši ilgu laiku un tiek atklāta nejauši pēc palpācijas vai kuņģa rentgena izmeklēšanas, citos gadījumos klīniskais un rentgenstaru attēls nav atšķirams no kuņģa vēža un audzēja gastrofibroskopija un mērķtiecīga biopsija ir nepieciešama, lai noteiktu pareizu diagnozi..

Kuņģa sarkomu gaita ir progresējoša, pacienta izsīkums pakāpeniski palielinās, rodas kuņģa-zarnu trakta asiņošana, tuvākās un tālākās metastāzes (pusē gadījumu); vidējais dzīves ilgums pacientam ar kuņģa sarkomām bez ķirurģiskas ārstēšanas svārstās no 11-25 mēnešiem.

Kuņģa karcinoīds audzējs tiek atklāts nejaušās profilaktiskās apskates laikā vai ar mērķtiecīgu gremošanas trakta pētījumu, kas tiek veikts saistībā ar raksturīgām karcinoīdu sindroma pazīmēm pacientam.

Sarkomu un ļaundabīga kuņģa karcinoīda ķirurģiska ārstēšana.

Pirmie kuņģa vēža simptomi: agrīnas pazīmes, diagnoze

Neskatoties uz augšējā kuņģa-zarnu trakta slimību endoskopiskās diagnostikas attīstību, kuņģa vēža pirmo simptomu identificēšana joprojām ir diezgan sarežģīta problēma. Agrīnā stadijā šī slimība, kā likums, nekādā veidā neizpaužas vai slēpjas kuņģa čūlas aizsegā..

Diemžēl līdz brīdim, kad pacients jau sāk izjust zināmu diskomfortu vēdera augšdaļā, audzējs bieži dod jau tālas metastāzes..

Kuņģa vēža šķirnes

Kuņģa vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas attīstās no epitēlija šūnām, kas izklāj kāda orgāna gļotādu. Audzēja transformācija notiek hroniska iekaisuma procesa (gastrīta), uztura īpašību un iedzimto faktoru ietekmē.

Pirmo kuņģa vēža simptomu īpatnība tieši ir atkarīga no neoplazmas augšanas rakstura. Audzējs var augt trīs veidos:

  • Exophytic. Pārstāv polips - gļotādas izaugums ar vai bez pedikula.
  • Endofīti. Audzēja šūnas neaug kuņģa lūmenā, bet gan tās sienas biezumā, tas ir, vēderplēves virzienā.
  • Infiltrējošs (plastiskais lignīts). Karcinoma izplatās gar orgāna sienām, vienmērīgi iebrūkot visos tā slāņos.

Ļaundabīga audzēja augšanas variants lielā mērā nosaka pirmo simptomu spektru un citas slimības klīniskās pazīmes..

Kuņģa vēža agrīnās pazīmes un simptomi

Atkarībā no kuņģa vēža augšanas iespējām tā pirmie simptomi var būt šādi:

  • sāpes vēdera augšdaļā;
  • slikta dūša un vemšana;
  • ātra sāta un pilnuma sajūta kuņģī;
  • apetītes zudums un svara zudums;
  • šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts).

Sāpju sindroms

Tiek uzskatīts, ka ļaundabīgus jaunveidojumus vienmēr pavada sāpes. Tā ir kļūda: patiesībā lielākā daļa audzēju ir praktiski nesāpīgi, un tos papildina tikai noteiktas pakāpes diskomforts..

Kuņģa vēzis nav izņēmums. Ilgu laiku tas var notikt bez sāpīgām sajūtām, un daudzi pacienti, pat 4. stadijā, par to nesniedz īpašas sūdzības..

Neskatoties uz to, sāpes vēdera augšdaļā var kļūt par pirmo kuņģa vēža simptomu. Tās var būt ļoti dažādas - sākot ar nelielu vēdera uzpūšanos līdz nepanesamai, ko var noņemt tikai ar narkotisko pretsāpju līdzekļu palīdzību..

Endofītisks audzējs īpaši bieži rada sāpju sindromu: secīgi dīgstot sienas slāņi, vēža šūnas neapiet divus spēcīgus nervu pinumus, kas regulē kuņģa kustīgumu un sekrēciju. Vēderplēve ir arī ļoti jutīga, un ar tās audzēja iebrukumu var novērot ļoti izteiktu sāpju sindromu..

Turklāt diskomfortam var būt šāds raksturs:

  • sāpes kreisajā pusē zem ribām, ja vēzis atrodas kuņģa ķermeņa reģionā gar tā lielāku izliekumu;
  • sāpes labajā hipohondrijā, īpaši priekšpusē, ja jaunveidojums ir lokalizēts uz kuņģa mazāku izliekumu (tuvāk aknām);
  • jostas sāpes zem ribām, vairāk raksturīgas 3-4 stadijas vēzim, kad audzējs iebrūk saules pinumā.

Lielākajā daļā gadījumu sāpīgas sajūtas kuņģa vēzē atgādina čūlas simptomus: akūtas dedzinošas sāpes kuņģī un vēdera kreisajā augšējā daļā, kas rodas 30–60 minūšu laikā pēc ēšanas.

Slikta dūša un vemšana

Slikta dūša ir daudz biežāka nekā sāpes kuņģa vēzē, lai gan šo simptomu var novērot tūkstošiem citu slimību, un tas nebūt nav vēzis. Slikta dūša attīstās sakarā ar kuņģa sienas nervu pinumu kairinājumu un vispārēju vēža intoksikāciju.

Vemšana ir biežāks kuņģa vēža simptoms. Ar šo slimību tai ir vairākas būtiskas atšķirības:

  • Sākumā vemšana notiek īsi pēc ēšanas, bet laika gaitā tā var rasties neatkarīgi no ēdiena, un to bieži pavada ģībonis un savārgums..
  • Vemšana agrīnā kuņģa stadijā mēdz sniegt atvieglojumus.
  • Ja audzējs čūla un asiņo, tad vemšanai būs kafijas biezumu krāsa (to bieži pavada krīts - melnas darvas izkārnījumi)..

Diemžēl arī šis simptoms nav specifisks, un to nevar izmantot ļaundabīga kuņģa audzēja diagnosticēšanai. Tie paši simptomi tiks novēroti ar progresējošu peptiskas čūlas slimību..

Agrīna sāta sajūta

Diezgan raksturīgs simptoms kuņģa tilpuma samazināšanās dēļ. To var izraisīt jebkādi audzēju varianti, bet biežāk ātra sāta sajūta rodas ar infiltratīvu kuņģa vēzi, jo tieši ar šāda veida orgānu sienām orgāna sienas ir vienmērīgi sabiezētas, kā rezultātā sašaurinās lūmenis..

Tomēr šo simptomu var izraisīt skartās kuņģa daļas cicatricial sašaurināšanās - striktūra. Tas rodas sakarā ar pārmērīgu čūlas sadzīšanu, un to var novērot ar eksofītisko variantu.

Anoreksija un svara zudums

Kuņģa vēzis ir viens no nedaudzajiem vēža veidiem, kurā ievērojami samazinās apetīte. Pacienta atteikšanās ēst var būt saistīta ar diskomfortu pēc ēšanas vai nepatiku pret to audzēja intoksikācijas dēļ.

Pretēji izplatītajam uzskatam nepatika pret gaļu ne vienmēr ir pirmais kuņģa vēža simptoms. Protams, šim viedoklim ir savs patiesības grauds, jo gaļas ēdieni, īpaši treknie, tiek sagremoti diezgan lēni un rada papildu slogu gremošanas orgāniem..

Svara zudums kuņģa karcinomas gadījumā nav tik izteikts kā aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā. Tas ir saistīts gan ar atteikšanos ēst, gan ar metabolisma aktivizēšanu toksīnu ietekmē, ko izdala audzēja šūnas..

Vairāk nekā puse pacientu ar kuņģa vēzi visā slimības laikā saglabā normālu ķermeņa svaru.

Ascīti

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā jeb ascīts nekad nenotiek kuņģa adenokarcinomas sākuma stadijās. Šis satraucošais simptoms norāda uz gaitas procesu ar audzēja šūnu izplatīšanos pa vēderplēvi. Ascītus mēs iekļāvām kuņģa adenokarcinomas pirmo simptomu sarakstā tā iemesla dēļ, ka bieži vien šķidruma uzkrāšanās ir vienīgā slimības izpausme..

Jāatceras, ka ascīts var rasties uz daudzu citu slimību fona, tai skaitā:

  • hroniska sirds mazspēja;
  • aknu ciroze;
  • glomerulonefrīts un nieru mazspēja;
  • hematoloģiskas slimības.

Kuņģa vēža agrīnas diagnostikas pazīmes

Tādējādi nav neviena simptoma, kas skaidri runā par kuņģa vēzi. Problēma ir tā, ka pat ja ir dīvainas sajūtas, daudzi pacienti atsakās meklēt medicīnisko palīdzību, uzskatot, ka šīm izpausmēm nav lielas nozīmes..

Neskatoties uz to, medicīnai ir pietiekami līdzekļi, lai agrīnā stadijā diagnosticētu kuņģa audzēju jaunveidojumus. Visuzticamākā metode ir gastroskopija ar kuņģa biopsiju, kas palīdz identificēt pat atsevišķas vēža šūnas. Ja šajā posmā tiek atklāta onkoloģija, visa ārstēšana ietvers nelielas gļotādas daļas ātru noņemšanu atkārtotas EGDS laikā.

Kuņģa vēža stadijas

Ieteikumi:

Kuņģa vēža stadijas ir ne tikai slimības ranžēšana izplatības ziņā organismā, paredzot īpašu ārstēšanas taktiku, tas ir pat vairāk nekā nākotnes prognoze. Skatuve maina visu pacienta un viņa ģimenes dzīvi, definējot jaunu dzīves modeli.

Tikmēr vēzis, kas atklāts agrīnā attīstības stadijā, ir hroniska slimība, kas cilvēkam dod dzīves gadu desmitus. Katram otrajam agrīnā kuņģa vēža ārstēšanas pārdzīvojušajam būs jāmirst no sirds un asinsvadu slimībām bez ļaundabīga procesa pazīmēm.

Kuņģa vēža 1. stadija

Pirmais posms ir agrīns vēzis, kad audzējs nav pārkāpis gļotādas robežas, bet tas var būt vairāku centimetru garš, galvenais, lai vēža šūnas nebūtu izplatījušās dziļi kuņģa sienā.

Ir iespējamas izplatīšanas iespējas:

  • Jaunveidojums ir ļoti niecīgs - tikai gļotādā, tas ir pirmā posma "A" apakšgrupa vai īsi IA;
  • Neoplazma ir tikpat niecīga, taču vienā vai divos limfmezglos jau ir metastāzes - pirmā posma "B" apakšgrupa vai, īsi sakot, IB;
  • Jaunveidojums nonāk uz gļotādas pamata slāņiem, bet limfmezglos nav vēža šūnu - arī IB.

Operācija ļauj gandrīz 95% pacientu dzīvot bez bailēm un, kas ir svarīgi, vairumā gadījumu nav nepieciešama pēcoperācijas profilaktiskā ķīmijterapija.

Kuņģa vēža 2. stadija

Krievijas onkoloģiskajā statistikā tiek ņemti vērā I un II stadijas pacienti kopā, un faktiski tas ir katrs trešais no jauna diagnosticētais pacients. Tikai otrajā posmā tikai 75% pacientu droši dzīvo piecu gadu plānā un ne vairāk kā 90% kā pirmajā posmā..

Šajā slimības stadijā lielākajai daļai pacientu tiek veikta liela, bet ne plaša operācija - rezekcija dažādās modifikācijās, tas ir, orgāna daļas noņemšana kopā ar limfmezgliem, kādam būs nepieciešama pilnīga noņemšana - gastrektomija.

Arī otrais posms ir sadalīts A un B. Primārā audzēja lielums, kas apzīmēts ar burtu "T", var būt atšķirīgs, ir iespējams iziet ārpus kuņģa serozās membrānas, bet neizplatoties citos orgānos..

Ir atļauts sabojāt limfmezglus ar metastāzēm un skaitli no "0" līdz septiņiem vai vairāk, ko apzīmē ar burtu "N" ar ciparu. Galvenais, lai šī izplatības līmeņa slimība būtu operējama..

Otrās pakāpes atsaukšanās princips ir vienkāršs - jo augstāks ir "T" līmenis, jo mazāk ir "N":

  • pie T4a ir iespējama tikai N0;
  • pie T1, N2 un N3 ir atļauti;
  • tikai pie T2 N1 vai N2;
  • tikai pie T3 N0 vai N1.

Ļaundabīgā procesa stadija nav tikai statistika, pareizi noteikta izplatības pakāpe garantē optimālas slimības ārstēšanas programmas izvēli. Pareiza audzēja iestudēšana ļauj veikt augstas kvalitātes pārbaudi, kas nav iespējama bez profesionālas pieejas un speciālista personīgās pieredzes.

Kuņģa vēža 3. stadija

Katram ceturtajam pacientam slimība tiek atklāta trešajā posmā, kad operācija visos gadījumos nav iespējama pirmajā posmā, jo audzējs ir liels un metastāžu skartie limfmezgli var būt vairāk nekā 16.

Trešo posmu raksturo vērtējums pēc trim iespējām:

  • process, kas aug uz āru caur orgāna serozo membrānu, bet neiesaistot blakus esošos orgānus, ar vienu vai vairākiem limfātiskā kolektora bojājumiem - A apakštips;
  • audzējs izplatās blakus esošajās struktūrās un skartajos limfmezglos, kas nav vairāk par diviem, vai vēža infiltrācija kuņģa sienas un palielinātu limfmezglu robežās, kas pārsniedz trīs - B apakštips;
  • jaunveidojums, kas pārsniedz kuņģa sienas ar metastāzēm līdz lielam skaitam limfmezglu - C apakštips.

Operācijas veikšanas iespēja ir atkarīga no kaimiņu orgānu un neirovaskulāru saišķu iesaistīšanās vēža konglomerātā. Lielākajai daļai pacientu ārstēšanas programma tiek paplašināta, iekļaujot ķīmijterapiju gan pirms, gan pēc operācijas. Ja operācija nav iespējama pārāk lielas izplatības dēļ vēdera dobumā, viņi ķerties pie staru terapijas uz ķīmijterapijas ciklu fona.

Kuņģa vēža 4. stadija

Ceturtais vienmēr nozīmē, ka ir metastāzes citos orgānos vai vēderplēvē, un audzējs var būt jebkura izmēra, neatkarīgi no tā, cik limfmezglu ietekmē ļaundabīgas šūnas.

Jo agresīvāks process, jo lielāka metastāžu noteikšanas iespējamība. Vāji diferencētas adenokarcinomas ļaundabīgais audzējs ir daudz lielāks nekā ar augstu vai mērenu diferenciāciju. Tāpēc ceturtais posms ir iespējams ar niecīgu kuņģa audzēju ar zemu diferenciāciju..

Kuņģa vēža simptomi dažādos posmos

Krievijā nav atrisināma problēma ar augstu pacientu mirstību gada laikā no audzēja atklāšanas brīža; šodien gandrīz 49% jeb katrs otrais dzīvo mazāk nekā gadu, un tam ir viens iemesls - savlaicīga ārstēšana. Viņi nenāk uz pārbaudi tāpēc, ka slimības pazīmes nemaz nav acīmredzamas un ir netipiskas ļaundabīgam procesam.

Agrīnā vēža gadījumā audzējs ir "kluss" - simptomu nav; ar turpmāku jaunveidojuma palielināšanos kuņģa dobuma izstiepšana ieeļļo klīniskās izpausmes. Visām kuņģa slimībām simptomi ir vienādi: diskomforts vēderā, sāpīgums, strauja pārplūšana ar nelielu daudzumu ēdiena. Ar gastrītu un čūlām simptomi ir daudz spilgtāki nekā ar vēzi.

Onkoloģiskais pacients parasti pamana kaut ko tādu, ko nevar ignorēt, un norāda uz metastātisku procesu:

  • atklāj vēdera palielināšanos ascīta dēļ, kad josta uz svārkiem vai josta uz biksēm pārstāj saplūst;
  • atrod blīvu veidojumu, kas izvirzīts no zem karotes;
  • pamana svara zudumu, jo perfekti pieguļošs apģērbs kļūst par lielu.

Daudzās Āzijas tautās kuņģa karcinoma ir iedzimta slimība, taču tikai japāņiem ir izdevies tikt galā ar mirstību no karcinomas, jo vēzis tiek atklāts ārkārtīgi agri ar regulāru, dažreiz divreiz gadā veiktu gastroskopiju. Japānas pilsoņi uzskata par savu pienākumu savlaicīgi veikt gastroskopiju.

Nav raksturīgu kuņģa vēža simptomu, taču ir veids, kā kontrolēt gļotādas stāvokli, novārtā atstājot pārbaudi, ir ceļš uz kopējo slimības stadiju. Veiciet pārbaudi, un jūs varat mierīgi gulēt sešus mēnešus.

Materiālu sagatavoja klīnikas "Medicīna 24/7" galvenā ārsta vietnieks medicīniskajam darbam, medicīnas zinātņu kandidāts Sergejevs Petrs Sergejevičs.

  1. Stoyko Y. M., Verbitsky V. G., Karachun A. M. Kuņģa vēzis: mācību grāmata. - SPb.: VMedA, 2002..-- 26. lpp..
  2. V.Saveljevs, N.A.Kuzņecovs. Ķirurģiskas slimības. 1. sējums, 2006. gads.
  3. M. I. Kuzins, N. M. Kuzins, O. S. Šrobs un citi; rediģējis MI Kuzins. Ķirurģiskas slimības. M.: Medicīna, 2002. - 784 lpp..
  4. S. S. Harnas, V. V. Levkins, G. K. Musajevs. Kuņģa vēzis: klīniskā aina, diagnoze, ārstēšana. M., 2006. gads.

Kuņģa vēzis: simptomi, ārstēšana, cēloņi, provocējošie faktori

Mūsdienās katrs cilvēks izjūt bailes, izdzirdot vārdu “onkoloģija”. It īpaši, ja runa ir par kuņģa audzēja bojājumiem. Kuņģa vēzis ir smaga slimība, kas nepārtraukti progresē, ja to neārstē, izraisot smagas komplikācijas un nāvi..

Saskaņā ar PVO datiem kuņģa vēzis ir trešajā vietā pēc plaušu un ādas onkoloģijas un otrajā vietā pēc nāves cēloņu struktūras pēc plaušu vēža (9,7% visai planētai un 13,5% Krievijai). Saslimstība strauji palielinās vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem, un sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, un kuņģa vēzis vīriešiem un sievietēm rodas vienlīdz bieži.

Iemesli

Faktoru kombinācija noved pie onkoloģisko slimību rašanās. Kad organismā notiek DNS mutācijas, bojātās šūnas noņem imūnās šūnas (dabiskās slepkavas šūnas jeb NK šūnas). Ja pretvēža imunitāte nespēj tikt galā ar bojātu šūnu noņemšanu, tās kļūst uzņēmīgas pret nekontrolētu dalīšanos.

Veidojas sākotnējs audzēja mezgls, iznīcinot skarto orgānu no iekšpuses, kas pēc tam izaug tuvos audos un izplatās visā ķermenī metastāžu veidā uz attāliem orgāniem. Tas pats notiek ar kuņģa vēzi. Šie procesi šūnu līmenī prasa ilgu laiku, tāpēc slimības asimptomātiskā stadija var ilgt gadiem.

Vides faktoru izraisīšana:

  • starojums (jonizējošais starojums) - ietekmē šūnas kodolu ar tajā esošajām DNS, izraisot šūnu mutācijas
  • smēķēšana, alkohola lietošana - kairina kuņģa gļotādu
  • medikamenti - pretsāpju līdzekļi, kortikosteroīdu hormoni, antibiotikas utt..
  • produkti - rafinēti baltie milti, cukurs, rafinēta eļļa, pikantu, ceptu, taukainu pārtikas produktu pārpalikumi, pārtikas piedevas, mēslojuma atliekas siltumnīcas dārzeņos un augļos utt. - nodara kaitējumu kuņģa sieniņai, samazinoties tā aizsargājošajām īpašībām.
  • saistītās slimības, tas ir, tās, kuras provocēja Helicobacter Pylori baktērijas, kas dzīvo uz kuņģa iekšējās sienas, tās ir vairāku veidu, dažas provocē kuņģa čūlas un hronisku gastrītu. Hronisks gastrīts ar augstu skābumu var izraisīt kuņģa čūlas, kuras, savukārt, pārpilna ar ļaundabīgu audzēju.
  • nelabvēlīgi vides apstākļi, pilsētu dūmu piesārņojums ar izplūdes gāzēm, rūpniecības atkritumiem, kaitīgu ķīmisku vielu pārpilnība ikdienas dzīvē (sadzīves ķimikālijas - kaitējums veselībai, kosmētika, zemas kvalitātes mēbeles, sadzīves tehnika, rotaļlietas, kas izgatavotas no toksiskiem materiāliem) - samazina vispārējo imunitāti, veicina kancerogēno vielu uzkrāšanos organismā.

Iekšējie faktori:

  • ģenētiskā predispozīcija - zinātnieki ir pierādījuši, ka lielākā daļa slimību ir iedzimtas un arī predispozīcija pret vēzi
  • predisponējošas slimības - labdabīgi kuņģa veidojumi (polipi, adenomas), kas spēj pārveidoties par ļaundabīgiem, kā arī B12 vitamīna, folijskābes deficīts, iesaistīti šūnu pavairošanā un ir atbildīgi par “pareiza” šūnas kodola dalīšanu bez mutācijām
  • vecums - pēc 50–60 gadiem vēža attīstības risks palielinās desmit reizes
  • vielmaiņas traucējumi - hormonālie, imūnsistēmas, kā arī vitamīnu metabolisma traucējumi.

Kuņģa vēža simptomi un izpausmes

Kuņģa vēža klīniskie simptomi ir atkarīgi no procesa stadijas.

Par stadiju: karcinoma in situ, "vēzis vietā" - nav klīnisku izpausmju, un diagnoze vairumā gadījumu ir nejauša atrašana gļotādas biopsijas laikā citām slimībām.

1. stadijas kuņģa vēzis: raksturīga audzēja lokalizācija gļotādā bez iebrukuma kuņģa sienas muskuļu slānī, kā arī iespējamie 1 - 2 limfmezglu bojājumi, kas atrodas gar orgānu (T1 N0 M0 vai T1 N1 M0). Jau šajā laikā parādās agrīni kuņģa vēža simptomi, kas ietver:

  • nemotivēts vispārējs vājums
  • ātra noārdīšanās
  • apetītes trūkums
  • anēmija (pazemināts hemoglobīna līmenis, skatīt anēmijas dzelzs piedevas)
  • izteikts svara zudums
  • nepatika pret dzīvnieku olbaltumvielām pārtikā (gaļas vai zivju ēdieniem, kā arī jebkura veida gaļai)
  • iespējama ilgstoša neliela temperatūras paaugstināšanās (skatīt zemas pakāpes drudža cēloņus)
  • depresīvs emocionālais fons

2. posms: audzējs var palikt gļotādā, bet tiek ietekmēti vairāk limfmezgli - 3 - 6, vai izaugt muskuļu slānī ar 1 - 2 limfmezglu (T1 N2 M0 vai T2 N1 M0) bojājumiem. Parādās pirmie kuņģa-zarnu trakta simptomi:

  • grēmas (skatīt grēmas tabletes)
  • diskomforta sajūta kuņģī
  • slikta dūša (nelabuma tabletes)
  • vemšana ar īslaicīgu atvieglojumu
  • atraugas gaiss
  • progresējošs svara zudums
  • palielināta gāzes ražošana zarnās (vēdera uzpūšanās)
  • defekācijas traucējumi

Šīs sūdzības nav pastāvīgas, tāpēc pacienti to parādīšanai nepievērš pietiekamu nozīmi un vilcinās redzēt ārstu.

3. posms: raksturīga audzēja augšana ne tikai muskuļu slānī, bet arī caur kuņģa ārējo apvalku ar blakus esošo audu un orgānu bojājumiem, kā arī vēža klātbūtne septiņos vai vairāk limfmezglos. Nav metastāžu (T2 -4 N1-3 M0).

  • iepriekšminētās sūdzības kļūst izteiktas,
  • sāpes epigastrālajā reģionā pastiprinās un kļūst nemainīgas,
  • pacients praktiski nespēj ēst, jo tas neizdalās kuņģī,
  • ar sirds vēzi, "sākotnējo" kuņģa daļu, rodas disfaģiskas parādības - bieža aizrīšanās, regurgitācija, nepieciešamība dzert cietu ēdienu ar ūdeni vai lietot tikai šķidru pārtiku,
  • piloriskā, "izejošās" kuņģa daļas vēža gadījumā pārtika netiek absorbēta un vairākas dienas stagnē kuņģī, ir ātra sāta sajūta, pastāvīga pārpildīšana epigastrijā, stāvoša satura vemšana, atraugas ar sapuvušu olu smaržu.

4. posms nozīmē pilnīgu kuņģa sienas dīgšanu, kaimiņu orgānu iznīcināšanu, daudzu limfmezglu (vairāk nekā 15) bojājumus, metastāzes attāliem orgāniem un limfmezgliem - sieviešu olnīcām, pararektālo (ap taisnās zarnas) taukaudu limfmezgliem, limfmezgliem, kas atrodas fossa. virs kreisā kakla.

  • simptomi kļūst pastāvīgi
  • pacients ir novājējis, nespēj patstāvīgi ēst tikai caur mēģeni
  • piedzīvo ilgstošas ​​sāpes, kuras mazina narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana ar īslaicīgu iedarbību
  • ķermenis tiek saindēts no iekšpuses ar audzēja metabolisma un sabrukšanas produktiem, nesaņem nepieciešamo barības vielu daudzumu no ārpuses, audzēja šūnas uztver barības vielas no pacienta asinīm, distrofiskas izmaiņas notiek visos ķermeņa orgānos un audos, un cilvēks mirst.

Tas ir 3. un 4. kuņģa vēža stadijā - vēlīnās stadijās - 80% pacientu dodas pie ārsta, kad diagnoze vairs nešaubās, kas ievērojami sarežģī slimības prognozi.

Kā noteikt kuņģa vēzi?

Pēdējos gados zinātnieki un ārsti visā pasaulē ir noraizējušies par šīs slimības agrīnas diagnosticēšanas problēmu. Piemēram, tiek veikti pētījumi elektriskās pretestības spektroskopijas un fotofluoroskopiskās skrīninga jomā, kas var palielināt to pacientu procentuālo daļu, kuriem diagnosticēts agrīns vēzis..

Ja pacients, kuram ir aizdomas par kuņģa vēzi, konsultējas ar ārstu, var izrakstīt šādus testus:

  • vispārējās asins un urīna analīzes (vispārējā urīna analīze) Ļauj noteikt zemu hemoglobīna līmeni, paātrinātu ESR asinīs, nieru darbības traucējumus, ko izraisa intoksikācijas sindroms (asiņu, olbaltumvielu un citu patoloģisku izmaiņu parādīšanās urīnā)
  • bioķīmiskais asins tests nosaka aknu un aizkuņģa dziedzera funkcijas novirzes, ja tādas ir, kad tās dīgst ar audzēju vai metastāzes (bioķīmiskais asins tests)
  • imunoloģiskā asins analīze - antivielu titra noteikšana pret Helicobacter pylori
  • fekālo okulto asins analīze - ja ir aizdomas par asiņošanu no audzēja
  • audzēja marķieri - izmanto, lai novērtētu audzēja reakciju uz terapiju ar jau apstiprinātu diagnozi (skat., kā noteikt vēzi ar testu palīdzību)
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) ir "zelta" standarts kuņģa audzēju diagnostikā. Izmantojot optisko instrumentu, kas caur barības vadu ievietots kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, ļauj pārbaudīt šos orgānus un vēža audzēju, novērtēt tā atrašanās vietu, lielumu un formu, ņemt audzēja gabalu (biopsiju) turpmākai pārbaudei mikroskopā, lai precīzi diagnosticētu un izpētītu tā ķīmisko vielu, imūnās, hormonālās un citas īpašības. Iedzīvotāju profilaktiskās medicīniskās apskates ietvaros šī aptauja katru gadu jāveic personām, kas vecākas par 40 gadiem..
  • krūšu kurvja rentgenogrāfija ļauj noteikt metastāžu klātbūtni plaušās, krūšu kaulos vai videnes limfmezglos.
  • CT vai MRI - ar vēdera dobuma orgānu slāņu pa slāņiem palīdzību ir iespējams noteikt precīzāku audzēja lokalizāciju, kas ir īpaši svarīgi ķirurģiskas ārstēšanas ziņā.
  • MRI precīzai audzēja procesa diagnozei.
  • Vēdera dobuma, iegurņa orgānu, limfmezglu ultraskaņa ļauj atklāt paša audzēja klātbūtni un limfmezglu, blakus esošo orgānu - aizkuņģa dziedzera bojājumus utt..
  • Galvaskausa kaulu, ekstremitāšu kaulu rentgenogrāfija - tiek veikta, ja ir aizdomas par metastāzēm

Kuņģa vēža ārstēšana

Zinātnieki visā pasaulē ir sanākuši, lai atrastu efektīvu vēža ārstniecības līdzekli. Un ir daži sasniegumi, piemēram, ārvalstu vēža centros tiek izmantota tā saucamā mērķtiecīgā terapija - tā ir vēža pacienta ārstēšana ar zālēm, kas “mērķē” uz vēža šūnām. Šīs zāles ietver:

  • imūnglobulīni - tie darbojas kā antivielas, atpazīstot svešas šūnas, kas ir antigēni, bloķē tās un "nodod" iznīcināšanai paša ķermeņa imūnās šūnas
  • enzīmu inhibitori - iekļūst vēža šūnā, izjaucot tā funkcijas un izraisot tā nāvi. Tiek izmantotas šādas zāles: alemtuzmabs, panitumumabs, bortezonibs utt..

Krievijā šīs metodes joprojām ir pētījumu un pētījumu līmenī, un ļaundabīgi audzēji kuņģī tiek ārstēti ar šādām metodēm un to kombināciju:

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija ir radikāls vēža ārstēšanas veids, jo procesā tiek izgriezta daļa kuņģa vai viss orgāns (kuņģa rezekcija, starpsumma vai pilnīga gastrektomija). Tuvumā esošie limfmezgli un / vai orgāni, kurus arī ietekmē process, tiek izgriezti.

Ja pacientam tiek diagnosticēts 4. stadijas vēzis, kad metastāzes ietekmē citus orgānus, un audzēja izdalīšana un kuņģa noņemšana nav iespējama izteikta audzēja izplatīšanās dēļ, tiek piemērota gastrostomija - atvere starp kuņģi un vēdera priekšējo sienu, lai pārtika vismaz iekļūtu kuņģī. tādējādi.

Ķīmijterapija

Šī ir metode, kurā pacienta ķermenī tiek ievadīti ķīmijterapijas medikamenti, kuriem ir kaitīga ietekme ne tikai uz audzēja šūnām, bet arī uz veselām šūnām (tāpēc šai metodei ir daudz smagu blakusparādību - matu izkrišana, pastāvīga slikta dūša, vemšana, svara zudums, hemorāģisks cistīts un daudzas citas). citi). Zāles ietver pretvēža antibiotikas, citostatiskos līdzekļus un citotoksīnus (5-fluoruracilu, topotekānu, lomustīnu, epirubicīnu, metotreksātu un daudzus citus). Ķīmijterapiju veic kursos, ko atkārto 30. dienā un pēc tam ik pēc astoņām nedēļām. Ķīmijterapija tiek veikta gan pirms, gan pēc kuņģa operācijas.

Staru terapija

Tas ir skartās orgānas projekcijas apstarošana ar nelielām rentgena staru devām. Kuņģa onkoloģijā operācijas laikā tiek izmantota mērķtiecīga apstarošana.

Simptomātiska terapija

Tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, vitamīni, zāles, kas novērš nelabumu, vemšanu, vēdera uzpūšanos, normalizē zarnu mikrofloru, stiprina imunitāti utt..

Dzīvesveids pacientiem ar kuņģa vēzi

Pacientam, kurš tiek ārstēts ar audzēju, jāievēro šādi ieteikumi:

  • organizēt režīmu - vairāk atpūsties, nodrošināt atbilstošu miegu, attīstīt pieņemamu darba un atpūtas veidu,
  • ievērojiet diētu - pirmās trīs līdz sešas dienas (atkarībā no operācijas apjoma) ir aizliegts ēst ēdienu, jūs varat dzert tikai ūdeni. Nākotnē ir atļauts uzņemt šķidru, biezenī pārtiku, pakāpeniski paplašinot uzturu. Ēdiens tiek ņemts frakcionēti un bieži - 6 - 8 reizes dienā nelielās porcijās. Ir atļauti šādi produkti: graudaugi, zupas, liesa gaļa un zivis, augļi (neizraisa izteiktu fermentāciju zarnās), dārzeņi, piena produkti, maize. Pilnpiens un saldumi (šokolāde, konfektes) ir ierobežoti. Nav iekļauts alkohols, smēķēšana, kafija, pikanti, cepti, taukaini, sāļie ēdieni un citi produkti, kas kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu.
  • ierobežot intensīvas fiziskās aktivitātes, īpaši pēc operācijas,
  • staigājiet arvien vairāk svaigā gaisā,
  • mēģiniet iegūt vairāk pozitīvu emociju,
  • iziet spa procedūru, izņemot fizioterapijas procedūras,
  • regulāri apmeklējiet ārstējošo ārstu, veicot nepieciešamos medicīniskos un diagnostiskos pasākumus.

Kuņģa vēža komplikācijas

Asiņošana no audzēja:

  • simptomi: pēkšņs vājums, slikta dūša, samaņas zudums, melnas darvas izkārnījumi, "kafijas" biezuma vemšana vai ar sarkanām asinīm sajaukta satura vemšana
  • diagnostika: FGEDS
  • ārstēšana: endoskopiska (asiņošanas trauka cauterizācija pēc atklāšanas) vai ķirurģiska ar laparotomisku piekļuvi (vēdera sienas sadalīšana).

Cigoriska stenoze - kuņģa pyloric sadaļa tās pārejas vietā uz divpadsmitpirkstu zarnas. Raksturīgs ar pilnīgu vai daļēju pārtikas aizsprostojumu no kuņģa.

  • simptomi: vājums, pastāvīga nelabums, ātra sāta sajūta, pilnuma sajūta epigastrijā, atraugas ar nelāgu smaku, atkārtota stāvoša satura vemšana, kas rada atvieglojumus
  • diagnostika: kuņģa fluoroskopija ar bārija suspensijas un FEGDS uzņemšanu
  • ārstēšana: ķirurģiska

Slimības prognoze

Cik ilgi dzīvo cilvēki ar šādu diagnozi? Lai atbildētu uz šo jautājumu, ir jāatceras, ka savlaicīga vizīte pie ārsta ir panākumu atslēga kuņģa onkoloģijas ārstēšanā. Prognozi šajā situācijā nosaka piecu gadu izdzīvošanas rādītājs. Izdzīvošanas rādītāji ievērojami atšķiras atkarībā no diagnosticētā kuņģa vēža stadijas..

  • Pirmais posms ir vislabvēlīgākā prognoze: 80 no simts cilvēku izdzīvo, un 70% pacientu panāk pilnīgu atveseļošanos..
  • Otrais posms - prognoze nav tik labvēlīga, jo pirmajos piecos gados pēc diagnozes izdzīvo tikai 56% pacientu.
  • Trešais posms ir nelabvēlīga prognoze, jo 38 cilvēki no simta izdzīvo, pārējie mirst no turpmākas vēža izplatības un / vai tā komplikācijām.
  • Ceturtais izdzīvošanas posms ir ievērojami samazināts un tiek sasniegts tikai 5% kuņģa vēža gadījumu.

Noslēgumā es vēlētos atzīmēt, ka pašreizējā medicīnas attīstības posmā "ļaundabīga audzēja" diagnoze un jo īpaši "kuņģa vēža" diagnoze nav teikums. Vietējās un ārvalstu onkoloģijas iespējas ļauj agrīni diagnosticēt, veikt masveida skrīningu (Krievijā šī ir ikgadēja pārbaude, izmantojot FEGDS) un adekvātu pretvēža ārstēšanu, kas ne tikai uzlabos vēža slimnieka dzīves kvalitāti, bet arī var to ievērojami pagarināt..

Pacientam ir svarīgi atcerēties, ka pašdiagnostika un pašārstēšanās ir apdraudētas dzīvībai un veselībai, jo pareizu lēmumu par kuņģa audzēja bojājuma esamību vai neesamību pieņem tikai ārsts iekšējās izmeklēšanas procesā..

Raksti Par Hepatītu