Aizkuņģa dziedzera patoloģija ultrasonogrāfijā (lekcija diagnostikā)

Galvenais Čūla

Vietne nodrošina pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Aizkuņģa dziedzera patoloģija uz ultraskaņas

Zemāk mēs apsvērsim, kādas izmaiņas ultraskaņas parametros izpaužas aizkuņģa dziedzera patoloģijā, un kādas slimības var norādīt noteiktas izmaiņas.

Aizkuņģa dziedzera izmaiņas ultrasonogrāfijā

Tātad aizkuņģa dziedzera patoloģija uz ultraskaņu izpaužas šādās izmaiņās:

  • Kontūras kļūst izplūdušas un nevienmērīgas (var būt periodiskas, nevienmērīgas, bedrainas, izplūdušas);
  • Visa aizkuņģa dziedzera vai tā atsevišķo daļu (ķermeņa, astes, galvas) lielums samazinās vai palielinās;
  • Ehogenitātes izmaiņas pret tās samazināšanos (hipoekogenitāte attiecībā pret aknu kreiso daivu);
  • Atbalss struktūras viendabīguma zaudēšana;
  • Izmaiņas no kanālu sāniem (Wirsung kanāla izplešanās vairāk nekā 2 mm, kanālu sieniņu sabiezēšana, sekundāro kanālu parādīšanās ultrasonogrāfijā to paplašināšanās un palielinājuma dēļ);
  • Patoloģisks kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, žultsvadu, žultspūšļa, aknu, jejunum un liesas asinsvadu stāvoklis blakus aizkuņģa dziedzerim.

Jebkura no iepriekšminēto patoloģisko izmaiņu veidu klātbūtne saskaņā ar ultraskaņas datiem norāda uz aizkuņģa dziedzera slimību. Jo vairāk patoloģisku izmaiņu tiek atklātas ultrasonogrāfijā, jo lielāka ir izveidojušās slimības iespējamība, kurai noteikti būs nepieciešama specializēta ārstēšana, un tā pati par sevi neizzudīs, ja tiks novērsti negatīvi vides faktori (piemēram, neveselīgs uzturs, alkohola lietošana utt.).

Katra no iepriekšminētajām aizkuņģa dziedzera patoloģiskajām izmaiņām nav specifiska, tas ir, tā ir raksturīga daudzām specifiskām slimībām. Tāpēc nav iespējams veikt precīzu un nepārprotamu diagnozi tikai tāpēc, ka aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfijā ir vienas vai citas patoloģiskas izmaiņas. Pareizai diagnozei papildus raksturīgajam ultraskaņas attēlam jāzina arī personas klīniskie simptomi, laboratorisko izmeklējumu rezultāti (amilāze, lipāzes aktivitāte) un izmeklēšanas dati. Tikai simptomu, analīžu, izmeklēšanas datu un ultraskaņas kombinācija ļaus ārstam veikt precīzu un pareizu diagnozi, kuras pamatā ir objektīva visu iespējamo slimības izpausmju identificēšana un tās atšķiršana no citām, kurām ir līdzīgi simptomi.

Svarīgākās patoloģiskās izmaiņas aizkuņģa dziedzerī, veicot ultraskaņu, ir ehogenitātes, atbalss struktūras un lieluma pārkāpumi. Izmaiņas šajos parametros var būt divu veidu - difūzās un fokālās. Sīkāk apskatīsim tos nākamajā sadaļā..

Difūzās un fokālās izmaiņas ultraskaņā (aizkuņģa dziedzera ultraskaņas dekodēšana)

Par difūzām izmaiņām sauc izmaiņas, kurām raksturīgs aizkuņģa dziedzera vispārējās ehostruktūras un ehogenitātes pārkāpums. Tas ir, aizkuņģa dziedzeris ultraskaņā pārstāj būt viendabīgs, un tā ehogenitāte vai nu palielinās (hiperehogenitāte), vai samazinās (hipoekogenitāte). Citiem vārdiem sakot, difūzās izmaiņas var izpausties kā visa aizkuņģa dziedzera ehogenitātes palielināšanās vai samazināšanās, kā arī tās lieluma izmaiņas. Difūzās izmaiņas var apvienot ar orgāna lieluma samazināšanos vai palielināšanos, kā arī ar izmaiņām kanāla sistēmā.

Difūzās izmaiņas, piemēram, aizkuņģa dziedzera ehogenitātes (hiperehogenitātes un hipoekogenitātes) palielināšanās vai samazināšanās, kā arī tās lieluma palielināšanās vai samazināšanās, nav specifiskas, un tāpēc tās novēro dažādās slimībās. Zemāk esošajā tabulā parādītas dažādas specifiskas aizkuņģa dziedzera slimības, kurām raksturīgas difūzas hipoekogenitātes, hiperehogenitātes veida izmaiņas, lieluma palielināšanās vai samazināšanās.

Hipoechoiskas difūzās izmaiņas aizkuņģa dziedzerī (samazināta ehogenitāte ultraskaņā)Hiperehoiskas difūzas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī (palielināta ehogenitāte ultraskaņā)Aizkuņģa dziedzera samazināts izmērs uz difūzo izmaiņu fona ultrasonogrāfijāAizkuņģa dziedzera palielināts izmērs uz difūzo izmaiņu fona ultrasonogrāfijā
Akūts pankreatītsLipomatozeVecuma izmaiņasAkūts pankreatīts
Hroniska pankreatīta sākuma stadijaAizkuņģa dziedzera fibrozeAizkuņģa dziedzera atrofijaGredzenveida aizkuņģa dziedzeris
Hronisks pankreatītsAudzēji vai cistas

Tādējādi, kā redzams tabulā, ja cilvēkam saskaņā ar ultraskaņas datiem tiek konstatēts aizkuņģa dziedzera ehogenitātes (hiperehogenitātes) pieaugums, tad tas var norādīt uz lipomatozi, fibrozi vai hronisku pankreatītu. Ja dziedzera ehogenitāte ir samazināta, tad tas ir raksturīgs akūtam pankreatītam vai hroniska pankreatīta agrīnai stadijai. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, ārstam būs jānovērtē personas simptomi, laboratorisko izmeklējumu dati un izmeklēšanas rezultāti.

Papildus difūzai aizkuņģa dziedzerī ir iespējamas fokālās patoloģiskās izmaiņas ehostruktūrā un ehogenitāte. Fokālās izmaiņas ir (atšķirībā no izkliedētām) dažāda lieluma aizkuņģa dziedzera zonas, kurām nav tāda pati atbalss struktūra un blīvums kā pārējam orgānam. Citiem vārdiem sakot, ja izkliedētās izmaiņas attiecas uz visu dziedzeru, tad fokālās izmaiņas uztver tikai nelielu tā daļu, noteiktu zonu.

Atkarībā no to blīvuma, fokālās izmaiņas var būt nejaunīgas, izokeoiskas, hipoeoiskas un hiperehoiskas. Izoeoiskās izmaiņas ir dziedzera zonas, kurām ir tāda pati ehogenitāte kā pārējam orgānam, bet ar mainītu struktūru. Hipoechoiskas fokālās izmaiņas ir dziedzera zonas, kuru ehogenitāte ir zemāka nekā visās citās orgāna zonās. Hiperehoiskas izmaiņas ir perēkļi, kuriem ir augstāka ehogenitāte nekā pārējiem aizkuņģa dziedzeriem. Visbeidzot, aneoīdie bojājumi ir vietas, kurās vispār nav ehogenitātes (melni).

Anechoic, hipoechoic, isoechoic un hyperechoic fokālās izmaiņas aizkuņģa dziedzerī ir raksturīgas dažādām šī orgāna slimībām. Zemāk esošajā tabulā parādītas specifiskas slimības, kurās aizkuņģa dziedzerī tiek konstatētas vienas vai otras ehogenitātes fokālās izmaiņas.

Anechoic fokālās izmaiņas aizkuņģa dziedzerīIzokeoiski un hipoeoiski fokālās izmaiņas aizkuņģa dziedzerīHiperehoiskas fokusa izmaiņas aizkuņģa dziedzerī
Tikai dziedzera galvas vai astes pankreatītsAizkuņģa dziedzera dublēšanāsAkmeņi un dziedzera kanālu kalcifikācijas
Cistas (iedzimtas, parazitāras)Fokālais pankreatītsHemangioma
Cistiskais (labdabīgais) audzējsAizkuņģa dziedzera karcinomaOlbaltumvielu spraudnis vai svešķermenis
Neiroendokrīns audzējsFokālais hroniskais pankreatīts
MetastāzesPseidocisti, kas piepildīti ar detrītu vai akmeņiem
LimfadenopātijaAsinsvadu kalcifikācijas

Kā redzams tabulā, fokālās izmaiņas (kā arī difūzās) nav raksturīgas nevienai konkrētai slimībai. Tas nozīmē, ka tādu pašu fokusa izmaiņu klātbūtne saskaņā ar ultraskaņas datiem var norādīt nevis uz vienu specifisku patoloģiju, bet uz vairākām uzreiz. Precīzi saprast, kāda patoloģija ir iespējama, ir iespējams tikai tad, ja tiek analizēti ultraskaņas dati kopā ar personas simptomiem un testa rezultātiem..

Tā kā starp ultraskaņas aizkuņģa dziedzera patoloģiskajām izmaiņām (papildus difūzai un fokālai) bieži atklājas arī Wirsung kanāla paplašināšanās un paplašināšanās, tad zemāk mēs sniedzam to slimību un slimību sarakstu, kurām šī parādība ir raksturīga:

  • Wirsung kanāla paplašināšana pēc ēšanas;
  • Divkāršots aizkuņģa dziedzeris;
  • Hronisks pankreatīts;
  • Aizkuņģa dziedzera audzējs;
  • Hronisks autoimūns pankreatīts.

Ultraskaņas attēls dažādām aizkuņģa dziedzera slimībām

Zemāk mēs apsvērsim, kādas pazīmes uz ultraskaņas skenēšanas izpaužas noteiktās aizkuņģa dziedzera slimības.

Šādus apstākļus sauc par orgānu kroplībām. Ultraskaņas laikā reģistrē aizkuņģa dziedzera laukuma palielināšanos kombinācijā ar normālu struktūru un ehogenitāti. Ja dziedzera zona ir palielināta, bet cilvēkam nav klīnisku simptomu, tad šāds simptoms tiek uzskatīts par individuālu normas variantu, nevis par attīstības defekta pierādījumiem. Bet palielināts laukums kombinācijā ar klīniskajiem simptomiem norāda uz patoloģiju.

Gredzenveida aizkuņģa dziedzeris

Retas kroplības, kurās ultraskaņa parāda, kā aizkuņģa dziedzeris aptver divpadsmitpirkstu zarnu gredzenā.
Aberrantā aizkuņģa dziedzeris

Šāda kroplība ir reti sastopama un ir kā papildu aizkuņģa dziedzeris. To attēlo noapaļots hiperehoisks fokusa veidojums līdz 2,5 cm diametrā ar aizkuņģa dziedzera ehogenitāti, bet atrodas divpadsmitpirkstu zarnas vai žultspūšļa sienā.

Aizkuņģa dziedzera dublēšanās

Arī šī kroplība ir reti sastopama. Parasti ir jebkādu orgānu daļu kopēšana, piemēram, aizkuņģa dziedzerī var būt divas astes, divi ķermeņi vai divi Wirsung vadi. Divas pilnīgas dziedzeri, kas atrodas blakus viens otram, praktiski neatbilst. Principā aizkuņģa dziedzera dubultošanās nevienā variantā ar ultraskaņu neuzrāda īpašas pazīmes, jo citādi orgānu audu struktūra ir pilnīgi normāla. Tomēr dažos gadījumos aizkuņģa dziedzera dublēšanās tiek apvienota ar ekstrahepatiskām žultsvada cistām, Wirsung kanāla cistām..

Ultraskaņas laikā ir redzami daudzi noapaļoti mazi veidojumi ar aneikozi saturošu saturu, kas uz dziedzera virsmas rada medus šūnas attēlu. Policistiskā aizkuņģa dziedzeris parasti ir ģenētiska slimība, tāpēc to kombinē ar aknu, nieru, liesas un olnīcu policistisko slimību.

Aizkuņģa dziedzera bojājumi

Dažādas aizkuņģa dziedzera traumas izraisa atvērtas vai aizvērtas vēdera traumas.

Tātad ar viegliem slēgtiem bojājumiem 24 stundu laikā aizkuņģa dziedzerī nav izmaiņu. Bet dienu pēc traumas aizkuņģa dziedzeris kļūst lielāka izmēra, kontūra nolietojas, un audos ir redzams hipoeikozi noapaļots veidojums ar nelīdzenām malām, kas ir hematoma vai nekrozes zona. Ja process progresē, veidosies akūta pankreatīta attēls..

Smagos slēgtos ievainojumos, kad aizkuņģa dziedzeris plīst, bojājumu pazīmes nav redzamas pirmajās stundās. Bet dažas stundas pēc traumas ultraskaņa parāda, ka aizkuņģa dziedzeris ir bezveidīgs veidojums ar zemu ehogenitāti, un vēdera dobumā ir šķidrums (asinis, aizkuņģa dziedzera sula).

Ar atklātu ievainojumu (piemēram, dūrienu vēderā) nemainīts dziedzeris ir redzams ultrasonogrāfijā, un tajā, punkcijas vietā, veidojas hipoeoiski noapaļots veidojums ar izplūdušām kontūrām, kas attēlo hematomu. Akūts pankreatīts attīstās 2 līdz 3 dienas pēc aizkuņģa dziedzera atklātās traumas.

Iedzimtām un iegūtām cistām ir raksturīgs viens un tas pats ultraskaņas attēls - noapaļots mazs veidojums ar aneoiskā vai hipoeoiskā blīvumu, kura diametrs ir no 5 mm līdz 5 cm.Cistas sienu veido aizkuņģa dziedzera audi, tāpēc veidojuma apvalks nav skaidri saskatāms.

Akūtam pankreatītam ir dažādi kursa varianti un formas, kas izpaužas ar viņu pašu klīnisko simptomu komplektiem, un attiecīgi ultraskaņas rezultātā tiek iegūts nedaudz atšķirīgs attēls. Bet visām akūtā pankreatīta kursa dažādajām formām un variantiem, izmantojot ultraskaņu, ir raksturīgas difūzas hipoechoiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzera struktūrā un fokusa aneoiskajos apgabalos (nekroze vai asiņošana), dažreiz arī Wirsung kanāla paplašināšanās..

Lai precīzāk noteiktu pacienta orientāciju akūta pankreatīta ehogrāfiskajās pazīmēs, zemāk mēs aprakstīsim arī dažādu veidu akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma ultraskaņas attēla iezīmes. Tātad, saskaņā ar ultraskaņas datiem, tiek izdalītas vairākas akūta pankreatīta formas (akūta edematoza, pastāvīga, nepārtraukti atkārtota un akūta nekrotiska), kas bieži pārvēršas viena otrai.

Vieglu vai mērenu akūta edematozā pankreatīta smagumu raksturo normāla izmēra vai vietēja orgāna galvas vai astes palielināšanās. Kontūras ir vienmērīgas, dziedzera struktūra ir hipoeikoza visā apgabalā vai tikai iekaisuma procesa zonā. Ap dziedzeru ir neliels daudzums šķidruma šauras atbalss negatīvas sloksnes formā. Patoloģisks process ar vieglu pakāpi izzūd pēc 7 - 10 dienām, un ar vidējo pakāpi tas ilgst daudz ilgāk un var pārvērsties noturīgā un nepārtraukti atkārtotā formā.

Smagai akūtai edematozai pankreatīta formai raksturīga dziedzera lieluma palielināšanās tūskas dēļ, difūzās strukturālās izmaiņas, kurās pārsvarā ir hipoekogenitātes jomas un anekogenitātes perēkļi. Pēc 15 - 20 dienām pēc slimības sākuma anehogenitātes perēkļu vietā var veidoties cistas. Ap dziedzeru ir redzama šķidruma uzkrāšanās aneoiskā sloksnes formā. Arī šķidrumu var atrast vēdera dobumā, Douglas kabatā un retroperitoneāli. Vēderplēve dziedzera reģionā ir sablīvēta un hiperehoiska sākotnējā peritonīta dēļ.

Pastāvīgajai pankreatīta formai raksturīgas vieglas akūtas edematozās formas pazīmes kombinācijā ar struktūras neviendabīgu ehogenitāti, kad hiperehoiski apgabali mijas ar hipoechoiskiem.

Nepārtraukti atkārtotu formu saasināšanās brīžos raksturo noturīgas formas attēls, un kad tā izzūd - attēls ar vieglas akūtas edematozes formu. Bet nekad nav pilnīgas dziedzera struktūras atjaunošanas un atjaunošanas..

Pankreatīta akūtā nekrotiskā forma norit ar zibens ātrumu, un to raksturo ievērojams dziedzera lieluma pieaugums, difūzas izmaiņas parenhīmā ar hipoeogēno struktūru. Uz hipoeoiskās struktūras fona var atrast daudz hiperehoisku perēkļu. Ap dziedzeru, vēdera dobumā un Douglas kabatā var novērot šķidruma uzkrāšanos. Vēderplēve dziedzera reģionā ir blīva un hiperehoiska sākuma peritonīta dēļ.

Hroniska pankreatīta ehogrāfiskais attēls var būt atšķirīgs, un tas galvenokārt ir atkarīgs no ciešā akūtā pankreatīta veida. Pašlaik pastāv četras hroniska pankreatīta formas (viegla, vidēji smaga, smaga un pseidotumorāla), kurām raksturīgi dažādi ultraskaņas veidi.

Vieglai hroniska pankreatīta formai raksturīgs normāls vai nedaudz palielināts izmērs, gludas aizkuņģa dziedzera kontūras, bet tās struktūras zema difūzā hiperehoicitāte. Dziedzera audos ir mazi un vidēji hiperehoisko roņu perēkļi. Wirsung kanāls nav paplašināts, bet tā sienas var būt nedaudz sabiezētas visā teritorijā vai tikai dažās vietās (lokāli). Šādu vieglu hroniska pankreatīta formu ir grūti diagnosticēt, jo tieši tādas pašas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī tiek novērotas uz diabēta fona, orgāna tauku deģenerācijas, endokrīno slimību un alkoholiķu fona. Sakarā ar šo nespecifisko ainu, viegla hroniska pankreatīta diagnoze vairāk nekā 90% gadījumu tiek veikta cilvēkiem, kuriem nav pankreatīta, bet patiesībā cieš no aizkuņģa dziedzera tauku deģenerācijas vai pārmērīga alkohola lietošanas.

Hroniska pankreatīta mērenajai formai raksturīga aizkuņģa dziedzera atsevišķu daļu lieluma samazināšanās. Dziedzera struktūra ir daudzveidīga, ar mainīgiem dažādu izmēru un atšķirīgu ehogenitātes perēkļiem. Dažreiz tiek atklātas cistas. Wirsung kanāls ir paplašināts līdz 6 - 7 mm, tā sienas ir nevienmērīgi sabiezētas un hiperehoiskas.

Smagai hroniskā pankreatīta formai raksturīgs ievērojams dziedzera lieluma un tās ehostruktūras neviendabīguma samazinājums. Tātad tiek reģistrēta hiperehoiskā pārkaļķošanās, aneoisko cistu un fibrozes hipoeoisko zonu klātbūtne orgāna audos. Wirsung kanāls ir nevienmērīgi paplašināts, tā sienas ir hiperehoiskas un sabiezētas, lūmenī ir redzami akmeņi. Dažos gadījumos papildus Wirsung kanālam kļūst redzami sekundārie kanāli, kurus parasti neuztver.

Hroniska pankreatīta pseidotumorālo formu raksturo difūzs dziedzera lieluma palielināšanās, bumbuļveida kontūra un neviendabīga struktūra. Orgāna audos ir redzami dažāda lieluma un atšķirīgas ehogenitātes mezgli. Wirsung kanālu var neatklāt daudzo mezgliņu dēļ.

Apkopojot iepriekšminēto, jāapkopo, ka jebkurai hroniska pankreatīta formai ir raksturīgas divas tiešas pazīmes uz ultraskaņu - tas, pirmkārt, ir visa dziedzera vai tā daļas lieluma samazināšanās, un, otrkārt, nevienmērīga kontūra (bumbuļveida, sagrauzta, noapaļota-ovāla) kontūra izvirzījumi utt.). Šīs divas pazīmes ir nepieciešamas hroniska pankreatīta diagnozei. Turklāt trešā netiešā un fakultatīvā hroniskā pankreatīta pazīme ir tā struktūras neviendabīgums, kad audos tiek atrasti mazi, vidēji un lieli perēkļi ar atšķirīgu ehogenitāti..

Aizkuņģa dziedzera un aizkuņģa dziedzera kanālu akmeņi

Aizkuņģa dziedzera akmeņi veidojas nodotā ​​pankreatīta komplikāciju rezultātā ar parenhīmas un kanālu nekrozi. Akmeņi tiek uzskatīti par dažāda lieluma un vietas hiperehoiskiem veidojumiem. Pati dziedzeris ir hipoeoiski tūskas dēļ.

Akmeņi aizkuņģa dziedzera kanālos veidojas kā akūta pankreatīta akūtas nekrotiskās formas komplikācija, kad mirušie audi laika gaitā vienkārši pārakmeņojas, pateicoties tiem esošajam kalcija nogulsnējumam. Akmeņi ir dažāda lieluma hiperehoiski veidojumi, dažreiz ar akustisku ēnu. Akmeņi var būt atsevišķi vai vairāki, un tie atrodas mazos kanālos un dziedzera Wirsung kanālā. Interesanti ir lieli akmeņi, kas traucē aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu caur kanāliem no dziedzera divpadsmitpirkstu zarnā. Šādos gadījumos, kad akmens bloķē kanālu, gar to veidojas sakulāri palielinājumi, kas piepildīti ar aneikozi. Ja Wirsung kanāls ir aizsērējis, dziedzera lielums palielinās, kļūst hipoeoisks, ar nevienmērīgām izliektām kontūrām un bumbuļveida struktūru.

Aptaukošanās gadījumā aizkuņģa dziedzeris ir normāla izmēra vai nedaudz palielināts, tā struktūra ir maza fokusa, hiperehoiska.

Cukura diabēta gadījumā aizkuņģa dziedzerim ir normāls vai samazināts izmērs, skaidras, bet pārtrauktas kontūras. Orgāna parenhīma ir maza fokusa, sablīvēta, hiperehoiska. Dziedzera forma atgādina izliektu baltu lenti vai komētu. Cilvēkiem ar cukura diabētu vairāk nekā 15 gadus aizkuņģa dziedzeris atrofējas un izskatās krasi samazināts.

Labdabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji ultrasonogrāfijā

Aizkuņģa dziedzerī, starp labdabīgiem audzējiem, var attīstīties adenoma, cistadenoma, fibroma, lipoma, myxoma, hemangioma, limfagioma, neiroma, mioma un insuloma. Visiem šiem audzējiem ir līdzīgas pazīmes ultraskaņā, neskatoties uz atšķirīgo izcelsmi..

Tātad visiem labdabīgiem audzējiem ir raksturīgas šādas ultraskaņas pazīmes:

  • Apaļa vai ovāla forma;
  • Laba un skaidra atdalīšana no apkārtējiem audiem;
  • Anechoic halo ap audzēju;
  • Neliels audzēja lielums.

Labdabīgu audzēju ehogenitāte var atšķirties to satura dēļ. Tātad viendabīga hiperehogenitāte ir raksturīga lipomām, homogēna hipoekogenitāte - adenomām, miomām, neirinomām un neviendabīga ehogenitāte (hiper- un hipoeoisko zonu maiņa) - fibroīdiem, cistadenomām, miksam un hemangiomām.

Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji (vēzis) ultrasonogrāfijā

Ļaundabīgi audzēji ir redzami ultrasonogrāfijā, taču atšķirībā no labdabīgiem audzējiem to īpašības ir ļoti mainīgas, jo tie ir atkarīgi no vēža augšanas formas. Pašlaik tiek izdalītas aizkuņģa dziedzera vēža fokālās, fokālās-infiltratīvās un invazīvās-infiltratīvās formas, kurām ir dažādas ultraskaņas pazīmes..

Tātad vēža fokālo formu raksturo tas, ka galvas, ķermeņa vai astes iekšpusē ir atsevišķi mazi hiperehoiski mezgli ar nevienmērīgu pamanāmu kontūru. Fokālais vēzis ir līdzīgs labdabīgiem audzējiem, tāpēc, atklājot šādus veidojumus, tiek veikta biopsija, lai noskaidrotu jaunveidojuma raksturu.

Fokālo-infiltratīvo vēzi raksturo vairāku izokeoisko perēkļu klātbūtne un dziedzera bumbuļveida kontūra. Šo vēža formu ir grūti atšķirt no pseidotumorāla hroniska hepatīta, un tāpēc, ja tiek atklāts līdzīgs attēls, ir nepieciešama biopsija, lai apstiprinātu vēža diagnozi..

Invazīvai-infiltratīvajai vēža formai raksturīga Wirsung kanāla paplašināšanās, nesabiezējot tā sienas, ar perēkļu klātbūtni dziedzera audos, kas aug un izplatās uz kaimiņu orgāniem. Visbiežāk audzējs izaug žultsvados, bloķējot tos un provocējot obstruktīvu dzelti.

Ultraskaņas laikā tie ir redzami dažāda lieluma vienreizēju vai vairāku noapaļotu enkeoisku veidojumu veidā. Var izskatīties kā limfmezgli vēderā.

Kur tiek veikta aizkuņģa dziedzera ultraskaņa? Pētniecības izmaksas

Reģistrējieties pētījumiem

Lai norunātu tikšanos ar ārstu vai veiktu diagnostiku, jums vienkārši jāpiezvana uz vienu tālruņa numuru
+7 495 488-20-52 Maskavā

+7 812 416-38-96 Sanktpēterburgā

Operators jūs uzklausīs un pāradresēs zvanu uz nepieciešamo klīniku vai pasūtīs iecelšanu pie nepieciešamā speciālista..

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas cena

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmaksas dažādās privātajās un valsts medicīnas iestādēs šobrīd svārstās no 700 līdz 1700 rubļiem.

Kur veikt aizkuņģa dziedzera ultraskaņu?

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņu ir iespējams veikt gandrīz jebkurā pilsētas vai rajona slimnīcā vai klīnikā, jo ultraskaņas aparāti tagad ir pieejami gandrīz visur..

Zemāk ir lielu reģionālā līmeņa medicīnas iestāžu adreses dažādās Krievijas pilsētās, kur varat veikt aizkuņģa dziedzera ultraskaņu.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa Maskavā

Pieejams šādās iestādēs:

  • Pirmās palīdzības pētniecības institūts. Sklifosovsky, kas atrodas Bolšajas Sukharevskaya laukumā, 3. Tālruņi - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
  • Krievijas FNKTS FMBA, kas atrodas Orekhovy bulvārī, 28. Tālrunis - (499) 688 83 54.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa Sanktpēterburgā

Pieejams šādās iestādēs:

  • Pirmās palīdzības pētniecības institūts. Janelidze, kas atrodas st. Budapešta, 12. Tālrunis - (812) 313 28 58.
  • Pēc nosaukuma Onkoloģijas pētniecības institūts Petrovs, kas atrodas st. Ļeņingradskaja, 68. Tālrunis - (812) 439 95 25.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa Jekaterinburgā

Pieejams 1. reģionālajā slimnīcā, kas atrodas st. Volgogradskaja, 185. Tālrunis - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa Kazaņā

Pieejams Starpreģionālajā klīniskajā diagnostikas centrā, kas atrodas st. Karbiševa 12a. Tālruņi - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa Novosibirskā

Pieejams Novosibirskas reģionālajā klīniskajā slimnīcā, kas atrodas st. Nemirovičs-Dančenko, 130. Tālrunis - (383) 315 98 18.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa Krasnodarā

Pieejams reģionālajā klīniskajā slimnīcā, kas atrodas st. Krievu val., 140. Tālrunis - (861) 252 76 28.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa Voroņežā

Pieejams Voroņežas reģionālajā slimnīcā Nr. 1, kas atrodas Maskavas prospektā, 151. Tālrunis - (473) 257 97 77.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa Čeļabinskā

Pieejams Čeļabinskas reģionālajā klīniskajā slimnīcā Nr. 1, kas atrodas st. Vorovskogo, 90. Tālruņi - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa Ņižņijnovgorodā

Pieejams reģionālajā diagnostikas centrā, kas atrodas ul. Rodionova, 190. Tālrunis - (831) 20 20 200.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa Ufā

Pieejams Dzelzceļa slimnīcā st. AS “Ufa” Krievijas dzelzceļš, kas atrodas prospektā Oktyabrya, 71/1. Tālruņi - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa Saranskā

Pieejams republikas konsultatīvajā un diagnostikas centrā, kas atrodas st. Uļjanovs, 30 a. Tālruņi - (8342) 35 28 96, (8342) 35 20 01.

Hronisks pankreatīts: kā ārstēt - video

Visa patiesība par ultraskaņu - video

Aizkuņģa dziedzeris un tā loma organismā - video

13 pirmās diabēta pazīmes, kuras nedrīkst palaist garām - video

Aizkuņģa dziedzera vēzis: cēloņi un simptomi - video

Autors: Nasedkina A.K. Biomedicīnas pētījumu speciālists.

Hroniska un akūta pankreatīta pazīmes ultrasonogrāfijā

Ultraskaņas izmeklēšana pieder instrumentālās diagnostikas neinvazīvo metožu klasei, tas ir, tā ir droša. Sagatavošanās tam nav apgrūtinoša, un atšifrēšana notiek uzreiz. Vēdera dobuma ultraskaņa ir diezgan vienkāršs veids, kā atklāt mānīgas slimības, piemēram, pankreatītu. Tādēļ šis ir pirmais punkts aizdomām par aizkuņģa dziedzera iekaisumu (PZH).

Diemžēl var noteikt tikai progresējošu stadiju - akūtu vai hronisku. Ultraskaņas izmeklēšanas pamatā ir attiecīgo audu atbalss pazīmes.

Ierīce izklāsta iekšējo orgānu kontūras atšķirīgā to parenhīmas blīvuma dēļ (viendabīgi tipiski audi). Bet, ja slimība neietekmē orgāna struktūru, tad ultraskaņa neredzēs patoloģijas.

Pankreatītu var vizualizēt trīs formās:

Zemāk ir katras iezīmes, to būtība un tas, ko ārsts redz, veicot pārbaudi.

Akūta pankreatīta diagnostika

Akūtā formā slimība ir visbīstamākā. Raksturīgs izteikts kurss bez ārēju infekciju iedarbības, galvenais iemesls ir bieža alkohola iedarbība. Tas izraisa aizkuņģa dziedzera pašiznīcināšanos, veicot gremošanas enzīmu priekšlaicīgu aktivizēšanu ekskrēcijas kanālos, kā arī nekrozi, tas ir, bojātu audu nāvi. Iznīcinošā pankreatīta forma, kad ievērojama daļa orgānu šūnu mirst, 40–70% gadījumu kļūst par nāves cēloni.

Ir acīmredzams, ka šādu slimības gaitu var viegli noteikt ar ultraskaņu un citām instrumentālām metodēm. Pat agrīnā stadijā akūtu pankreatītu (AP) raksturo nozīmīgas strukturālas izmaiņas.

Slimības būtība ir enzīmu aktivizēšana aizkuņģa dziedzera iekšienē, savukārt normālā stāvoklī tiem vajadzētu būt pasīvu zimogēnu enzīmu formā. Tas notiek, palielinoties intraduktālajam spiedienam vai kad žults un aizkuņģa dziedzera sula tiek izmesta atpakaļ kanālā. Šajā posmā jūs varat pamanīt galveno un papildu aizplūšanas kanālu palielināšanos..

Žults sadala dzīvnieku olbaltumvielas, un aizkuņģa dziedzera sula sadala lipīdus (taukus). Vietās, kur parādās aktīvi fermenti, attīstās aizkuņģa dziedzera nekrobiozes perēkļi - aizkuņģa dziedzera šūnu nāve. Apkārt iekaisumam audi kļūst blīvāki, izveidojot sava veida vārpstu, kas aizsargā veselīgas šūnas. Tāpēc OP tiek klasificēta kā norobežojošā (norobežojošā) tipa slimība. Šādas jaunveidojumus ir viegli uzrādīt ar ultraskaņu.

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir ārkārtīgi bīstama parādība, to biežāk operē patologi nekā ķirurgi. To var iedalīt divos veidos:

Pirmo gadījumu raksturo strauja attīstība un asiņošanas klātbūtne. Otro ir vieglāk ārstēt, un tas var ilgt līdz 5 dienām. Šajā laikā viņš noteikti tiks diagnosticēts, izmantojot ultraskaņu un analīzes.

Ko parāda pankreatīta gadījumā ultraskaņa?

Ultraskaņai pankreatīta gadījumā ir liela nozīme, nosakot patoloģiskas izmaiņas, kas raksturīgas šai slimībai aizkuņģa dziedzerī. Tomēr, pamatojoties tikai uz šīs procedūras rezultātiem, nav iespējams veikt precīzu diagnozi, ultraskaņas metode tiek apvienota ar citām aparatūras un laboratorijas metodēm..

Kas parāda

Ultraskaņa palīdz noteikt:

  • aizkuņģa dziedzera lieluma un kontūru izmaiņas;
  • audu nekrozes zonu klātbūtne;
  • dažu zonu ehogenitātes izmaiņas;
  • dziedzera struktūras pārkāpums;
  • šķidruma uzkrāšanās netālu no orgāna;
  • pseidocistu, labdabīgu un ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtne.

Indikācijas un kontrindikācijas

Indikācijas aizkuņģa dziedzera ultraskaņai:

  • stipras sāpes un spazmas epigastrālajā reģionā;
  • obstruktīvas dzeltes pazīmju parādīšanās;
  • audzēji, kas atrasti uz palpācijas;
  • ātrs svara zudums ar parasto uzturu;
  • aizcietējums, kam seko caureja.

Ultraskaņa pankreatīta diagnozē netiek izmantota:

  • ar infekcijas slimībām un ādas bojājumiem;
  • ar nopietnu vispārēju pacienta stāvokli;
  • ar aptaukošanos 3 grādi;
  • ar barības vada divertikulozi;
  • ar nesenām ķirurģiskām iejaukšanās augšējā gremošanas sistēmā;
  • ja ir peritonīta pazīmes;
  • ar akūtu sirds mazspēju;
  • ar aortas aneirismu (patoloģiskas izmaiņas kuģa sienās, kas veicina dažu tā sekciju paplašināšanos);
  • ar iekaisuma procesiem augšējos elpceļos un plaušās;
  • ar asinsspiediena paaugstināšanos;
  • ar mugurkaula cervicothoracic izliekumu;
  • ar hroniskas koronārās nepietiekamības saasināšanos;
  • ar perforētu kuņģa čūlu.

Apmācība

Pareiza sagatavošana palīdz iegūt ticamus pētījumu rezultātus. Pirms ultraskaņas skenēšanas jāievēro šādi noteikumi:

  1. Izvairieties no ēšanas un dzeršanas 12 stundas pirms procedūras.
  2. Notīriet zarnas ultraskaņas skenēšanas priekšvakarā. Tas palīdzēs adsorbentu un caurejas līdzekļu uztveršanai, iestatot klizmu.
  3. Atbilstība īpašai diētai. Nedēļu pirms izmeklēšanas no uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas veicina fermentācijas procesu parādīšanos zarnās: pākšaugi, kāposti, maizes izstrādājumi, gāzētie dzērieni, saldie augļi.
  4. Carminative zāļu lietošana, kas samazina gāzes veidošanās intensitāti.
  5. Atteikums lietot medikamentus ultraskaņas dienā. Veic ar ārstējošā ārsta atļauju.

Procedūra

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas skenēšana ietver šādus soļus:

  1. Paņemot pareizo pozīciju. Pacientam lūdz gulēt uz dīvāna uz muguras, vēders ir atbrīvots no drēbēm.
  2. Sensora uzstādīšana sākotnējā stāvoklī. Pirms tam ādai tiek uzklāts īpašs gēls, kas atvieglo ierīces slīdēšanu..
  3. Orgānu pārbaude. Ultraskaņas devēju lēnām virza augšējā kreisā kvadranta virzienā, viegli nospiežot uz pacienta vēdera. Pēc tam pacientam tiek lūgts ieslēgt labo pusi. Daļēji sēdoša pozīcija palīdz vizualizēt aizkuņģa dziedzera galvu un ķermeni..
  4. Orgānu parametru novērtēšana, izmantojot īpašu programmu. Balstoties uz saņemtajiem datiem, speciālists raksta secinājumu, kuru pēc tam nosūta ārstējošajam ārstam.
  5. Orgāna attēlu iegūšana. Dažas ierīces ļauj jums nofotografēt fotoattēlu, kas tiks izmantots, plānojot biopsiju vai operāciju.

Rezultātu analīze

Pārbaudes rezultātu atšifrēšana ar šo metodi dod gastroenterologam iespēju diagnosticēt pankreatītu, noteikt tā formu un noteikt komplikācijas.

Lai to izdarītu, ārsts rūpīgi pārbauda datus, kas norādīti ultraskaņas protokolā.

Normāli rādītāji

Veselīgu dziedzeru raksturo šādi rādītāji:

  • gludas, skaidras kontūras;
  • trīs sekciju klātbūtne: galva, ķermenis un aste;
  • korpusa izmērs ne vairāk kā 20 mm, galva - 30 mm, aste - 35 mm;
  • viendabīga struktūra;
  • nelielu palielinātas vai samazinātas ehogenitātes apgabalu klātbūtne, kas norāda uz atšķirīgu audu spēju absorbēt ultraskaņas viļņus;
  • gludi sienu kontūras un normāls aizkuņģa dziedzera kanāla lūmena diametrs;
  • bezskaņu ieslēgumu neesamība.

Sēnes ar pankreatītu negatīvi ietekmē orgānu.

Vai jogurti ir labi pankreatīta gadījumā??

Atkāpes no normas

Noviržu raksturs ir atkarīgs no slimības gaitas formas un ilguma..

Diagnosticēt akūtu pankreatītu ar ultraskaņu ir vieglāk nekā hronisku. Šajā gadījumā protokols atspoguļo šādas izmaiņas:

  • izteikta aizkuņģa dziedzera palielināšanās;
  • kontūru izplūdums;
  • aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās, izmaiņas tā sienu robežās;
  • tuvējo orgānu pietūkums un paplašināšanās;
  • šķidruma klātbūtne vēdera dobumā;
  • lielu teritoriju parādīšanās ar mainītu ehogenitāti, kas ir abscesi un fistulas.

Hroniska iekaisuma atbalsis nedaudz atšķiras:

  1. Dziedzera lieluma izmaiņas. Ar ilgu patoloģijas gaitu orgāna lielums samazinās, kas ir saistīts ar atrofisku un fibrozisku izmaiņu klātbūtni. Aizkuņģa dziedzera palielināšanās tiek konstatēta akūtā fāzē.
  2. Vienas nodaļas palielināšana. Šī zīme norāda uz hroniska pankreatīta (pseidocistu, labdabīgu un ļaundabīgu audzēju) komplikāciju klātbūtni.
  3. Orgānu struktūras neviendabīgums. Audos parādās vairāki hiperehoiski ieslēgumi, kas ir fibrozes perēkļi.
  4. Aizkuņģa dziedzera kontūru maiņa. Orgāna ārējās daļas ir ievilktas, kas veicina tā deformāciju.
  5. Aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās līdz 3 mm vai vairāk, sašaurinātu un paplašinātu zonu klātbūtne.

Secinājums par aizkuņģa dziedzera ultraskaņu ar pankreatītu

Pirms diagnozes noteikšanas speciālistam rūpīgi jāpārbauda ultraskaņas pazīmes. Procedūras rezultātā iegūtā informācija tiek uzskatīta par ticamu tikai tad, ja ir 3 vai vairāk slimības pazīmju.

Galīgo secinājumu hroniskā pankreatīta gadījumā sniedz pēc vēdera dobuma endoskopijas, CT un MRI. Ultraskaņas ziņojums sniedz papildu informāciju par slimības stadiju, aizkuņģa dziedzera un blakus esošo orgānu stāvokli, bet tas nav vienīgais diagnozes noteikšanas kritērijs..

Aizkuņģa dziedzera patoloģija ultrasonogrāfijā (lekcija par diagnostiku). Aizkuņģa dziedzera pankreatīta izpēte ultraskaņai

Lai pacientam diagnosticētu tādu slimību kā pankreatīts, speciālistam pacientam jānovirza pilnīga pārbaude, kas ietver ne tikai laboratorijas testus, bet arī instrumentālās diagnostikas metodes..

Precīzas diagnozes noteikšanas procesā svarīga loma ir arī ultraskaņai pankreatīta gadījumā..

Tā kā aizkuņģa dziedzeris ir nepilnīgs blīvs orgāns, tā struktūru, formu, lielumu un ehogenitāti var viegli novērtēt, izmantojot ultraskaņu. Ir vairākas pazīmes, kas norāda uz hronisku vai akūtu pankreatītu.

Pirms mācīties instrumentālo studiju, jums jāizpilda vairāki priekšnoteikumi:

  1. Neēdiet 12 stundas pirms ultraskaņas diagnozes.
  2. Ja iespējams, pārbaudes dienā (no rīta) veiciet zarnu tīrīšanas procedūru.
  3. Trīs dienas pirms ultraskaņas izmeklēšanas neēdiet pārtikas produktus, kas veicina fermentāciju un gāzu veidošanos kuņģa-zarnu traktā: pākšaugus, kāpostus, bumbierus, rauga pagatavotus konditorejas izstrādājumus, gāzētos dzērienus utt..
  4. Lai samazinātu vēdera uzpūšanos, varat dzert espumisan vai līdzīgas zāles.
  5. Tūlīt no rīta pirms ultraskaņas nelietojiet nekādus medikamentus, neko nedzeriet un nesmēķējiet.

Atbilstība šiem sagatavošanās noteikumiem aizkuņģa dziedzera ultraskaņai ar pankreatītu palīdzēs iegūt visticamāko informāciju.

Ārkārtas gadījumos pacients iziet šo pētījumu bez sagatavošanās posma, kas var ievērojami ietekmēt iegūtos diagnostikas rezultātus.

Veicot aizkuņģa dziedzera ultraskaņas skenēšanu, jums jāzina, kādi indikatori ir raksturīgi šī iekšējā orgāna normālai darbībai..

Ja aizkuņģa dziedzeris ir veselīga, tai ir skaidras un vienmērīgas kontūras, tā sastāv no trim obligātām daļām - galvas, ķermeņa un astes, kurām parasti jāatbilst noteiktiem izmēriem: ķermenis - nepārsniedz 21 mm, galva - 32 mm, aste - 35 mm.

Dziedzera struktūrai jābūt viendabīgai, ar maziem palielinātas vai samazinātas ehogenitātes apgabaliem - raksturlielumu, kas parāda, cik daudz pētāmais orgāns spēj absorbēt vai pastiprināt ultraskaņas signālu. Attēlā šī īpašība ir parādīta tumšos (samazināta ehogenitāte) vai gaišos (palielināta ehogenitāte) apgabalos..

Veselīga orgāna aizkuņģa dziedzera kanālam ir gludas sienas un diametrs nepārsniedz 2 mm.

Ultraskaņa akūta pankreatīta gadījumā

Tas, vai pankreatīts ir redzams ultrasonogrāfijā, galvenokārt ir atkarīgs no slimības formas un stadijas. Akūtu pankreatītu ir vieglāk diagnosticēt ar ultraskaņas palīdzību, jo ir izteiktas noteiktas pazīmes, starp kurām var atzīmēt:

  • ievērojams aizkuņģa dziedzera lieluma pieaugums;
  • izplūdušo un nevienmērīgo kontūru klātbūtne;
  • aizkuņģa dziedzera kanāls vairāk nekā 2 mm, kuram arī ir izplūdušas un nevienmērīgas sienas.

Turklāt ar akūtu pankreatītu rodas izmaiņas iekšējos orgānos, kas atrodas aizkuņģa dziedzera tuvumā. Viņu izmēri palielinās, kļūst edematiski.
Iespējamās komplikācijas ir šķidruma klātbūtne vēdera dobumā, kā arī abscesi vēdera sienā un omentum..

Ultraskaņa hroniska pankreatīta gadījumā

Ja cilvēks cieš no tādas slimības kā hronisks pankreatīts, ultraskaņas skenēšanā tiks parādīts noteikts attēls, kam raksturīgas izmaiņas slimā orgāna struktūrā, formā, lielumā, formā.

Kādu iemeslu dēļ šī slimība tiks diagnosticēta ultraskaņas izmeklēšanas laikā??

Pirmkārt, ļoti svarīgs ir ietekmētā orgāna lielums. Ar ilgstošu hronisku pankreatītu laika gaitā aizkuņģa dziedzera lielums samazināsies, tas ir saistīts ar šķiedru un atrofisku procesu attīstību. Ja pētījuma laikā pacientam ir hroniska pankreatīta saasināšanās stadija, slimo orgānu palielinās.

Speciālistam, kurš veic diagnozi, jāpievērš uzmanība ievērojamam slima orgāna vai tā astes palielinājumam. Šī zīme var signalizēt ne tikai par hroniska pankreatīta klātbūtni, bet arī par iespējamu jaunveidojumu..

Otrkārt, ehogenitāte. Aizkuņģa dziedzera audi mainīsies arī slimības hroniskās formas gaitā. Hroniska pankreatīta ultraskaņas skenēšana parādīs neviendabīgu palielinātu iekšējā orgāna ehogenitāti tā atrofijas un fibrozes dēļ. Bet šis skaitlis ir norma gados vecākiem cilvēkiem vai tiem, kas cieš no aptaukošanās. Tādēļ paaugstināta neviendabīga ehogenitāte ir hroniska pankreatīta pazīme tikai kopā ar citiem slimības rādītājiem..

Dziedzera ārējās malas hroniska pankreatīta gadījumā būs neskaidras, nevienmērīgas un bedrainas (“robainas”). Kontūrs tiek deformēts dažu fibrozes bojāto ārējo zonu ievilkšanas rezultātā.

Raksturīga hroniskas slimības formas pazīme ir Wirsung kanāla paplašināšanās līdz 3 mm diametram un lielākam, kas var būt gan vienmērīgs, gan nevienmērīgs.

Sākotnējā slimības stadijā ar hronisku pankreatītu ehostruktūra būs vienveidīgāka. Slimības attīstības laikā dziedzeru audiem būs raksturīga parenhīmas neviendabīgums.

Ultraskaņas rezultāti hroniska pankreatīta gadījumā rūpīgi jāizpēta ārstam speciālistam, jo ​​jāņem vērā daži svarīgi punkti:

  • hroniska pankreatīta diagnozi nevar noteikt, pamatojoties tikai uz aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšanu. Nepieciešams ņemt vērā galveno slimības simptomu izpausmi, kā arī visu laboratorisko izmeklējumu rezultātus;
  • ārstam vajadzētu arī izvairīties no diagnozes automātiskas pārnešanas no ultraskaņas ziņojuma uz pacienta karti bez pacienta papildu diferenciāldiagnozes;
  • informācija no pētījuma būs uzticama tikai tad, ja ir vismaz 4-5 pazīmes (vienlaikus), kas raksturīgas hroniskajai slimības formai.
  • hronisku pankreatītu uz ultraskaņu dažreiz ir grūtāk noteikt nekā akūtu, tāpēc diezgan bieži tiek noteikts papildu izmeklējums - vēdera dobuma CT un MRI, endoskopija, bojātā apgabala biopsija audzēja gadījumā;
  • vecākiem cilvēkiem, kā arī cilvēkiem ar lieko svaru ir raksturīgas dažas tās pašas aizkuņģa dziedzera izmaiņas kā pacientiem ar pankreatītu, tāpēc šis faktors jāņem vērā, izmeklējot pacientu.

Ultraskaņas skenēšanas secinājums par pankreatītu sniedz papildu informāciju par slimības pakāpi un aizkuņģa dziedzera stāvokli, bet to nevar izmantot par pamatu diagnozes noteikšanai, ja pacientam netiek veikta pilnīga visaptveroša pārbaude.

Jāatceras, ka ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti var būt gan kļūdaini negatīvi, gan viltus pozitīvi, jo ne vienmēr ir iespējams vizualizēt slimu orgānu liela taukaudu daudzuma vai palielinātas gāzu veidošanās dēļ..

Neskatoties uz to, šī instrumentālo pētījumu metode ir lieliska citu kuņģa-zarnu trakta slimību vai pamatslimības izraisītu komplikāciju diagnosticēšanai..

Sākotnējā slimības stadijā ultraskaņa nesniegs precīzu informāciju, jo pankreatīta pazīmes vēl nav izteiktas: kontūras nav zaudējušas kontūru skaidrību, aizkuņģa dziedzera izmērs ir nedaudz palielinājies, atbalss struktūra nav mainījusies.

Visuzticamākos rezultātus var iegūt hroniska pankreatīta saasināšanās brīžos vai akūtā slimības formā..

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz attēliem.

Aizkuņģa dziedzera cistas ultrasonogrāfijā

Izolētas mazas vienkāršas cistas rodas kā nejaušas atradnes veselīgā aizkuņģa dziedzerī. Hroniska pankreatīta gadījumā bieži sastopamas mazas, vienkāršas cistas. Ja ir aizdomas par cistu, ņemiet vērā sienas tālāko kontūru un signāla pastiprināšanas efektu aizmugurējos audos. Vienkāršās cistas no parenhīmas tiek izolētas ar gludu plānu sienu. Iekšpusē nedrīkst būt starpsienas vai sienu nelīdzenumi, cistas saturs ir bezskaņas. Vienkāršas cistas vienmēr ir labdabīgas. Bet, ja cista nav skaidri “vienkārša”, nepieciešama turpmāka izmeklēšana..

Svarīgs. Bieži sastopamas aizkuņģa dziedzera vienkāršās cistas, taču neaizmirstiet par cistiskajiem audzējiem. Vēzis ir visbīstamākā aizkuņģa dziedzera slimība.

Pastāv divu veidu cistiskās aizkuņģa dziedzera audzēji: labdabīga mikrocistiskā adenoma un ļaundabīga makristiskā adenoma. Mikrocistiskā adenoma sastāv no daudzām mazām cistām un izskatās kā blīvs veidojums ultraskaņas laikā. Makrocistiskā adenoma parasti satur mazāk nekā piecas cistas, kas lielākas par 20 mm. Dažreiz šādās cistās var redzēt polipoidālus veidojumus..

Foto. Aizkuņģa dziedzera vienkāršās cistas ultrasonogrāfijā. A, B - atsevišķas vienkāršas cistas aizkuņģa dziedzera ķermeņa zonā (A) un kaklā (B) ar plānu gludu sienu un bezskaņas saturu. B - hroniskas pankreatīta klasiskās pazīmes: galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls ir paplašināts uz parenhīmas atrofijas fona, dziedzera kontūra ir nevienmērīga ar robainām malām, pārkaļķošanos parenhīmā un mazām cistām.

Ar pankreatītu aizkuņģa dziedzera sekrēcija sagremo apkārtējos audus un veidojas pseidocisti. Pseidocisti no vēdera dobuma var nokļūt krūtīs un mediastinum. Pseidocisti ir bieži sastopami pacientiem ar akūtu pankreatītu (skatīt zemāk).

Izteikta aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās rezultātā, kas atrodas distāli līdz obstrukcijas vietai, var veidoties aiztures pseidocisti..

Akūts pankreatīts ultrasonogrāfijā

Akūts pankreatīts ir smaga žultsakmeņu slimības komplikācija vai toksiskas ietekmes, piemēram, alkohola, sekas.

Viegls pankreatīts nav redzams ultrasonogrāfijā (CT ir jutīgāka). Smagu pankreatītu viegli konstatē ar ultraskaņu. Ja no apkārtējiem audiem izceļas neparasti dzidra un kontrastējoša aizkuņģa dziedzeris, var tikt pieņemta parenhīmas un apkārtējo taukaudu edēma. Ja ap aizkuņģa dziedzeri, gar kuņģi, pie aknu un liesas vārtiem ir redzams plāns brīva šķidruma slānis, pankreatītu var diagnosticēt ar pārliecību..

Foto. A, B - labdabīga aizkuņģa dziedzera mikrocistiskā adenoma: aizkuņģa dziedzera galvā ir liela cistiskā masa. B - aizkuņģa dziedzera adenoma ar makro- un mikrocistisko komponentu.

Gandrīz visi aizkuņģa dziedzera audzēji ir hipoeoiski, salīdzinot ar normālu aizkuņģa dziedzeri. Tikai ar ultraskaņas palīdzību nav iespējams atšķirt fokālo pankreatītu un aizkuņģa dziedzera audzēju. Audzēju un pankreatītu var kombinēt.

Foto. Akūts pankreatīts ultrasonogrāfijā: A - aizkuņģa dziedzera parenhīmas tūska (p), dziedzera kontūra ir neparasti skaidra, neliela šķidruma uzkrāšanās gar robežu (bultiņas). B, C - šķidruma uzkrāšanās gar aizkuņģa dziedzera ķermeņa kontūru, plāns šķidruma loks gar liesas vēnu (bultiņām), parenhīma ir neviendabīga, apkārtējie audi ir hiperehoiski - tūska un iekaisums, kopējais žultsvads ir paplašināts (C). Šajā gadījumā ir jāizslēdz žultsakmeņu slimība..

Smagos pankreatīta gadījumos aizkuņģa dziedzera šķidrums sagremo apkārtējos audus, veidojot pseidocistus. Šādas cistas var būt vienas vai vairākas. Viņi var izaugt lielumā un saplīst.

Ultraskaņas laikā pseidocisti tiek definēti kā ovāli vai noapaļoti hipokeoiski veidojumi ar skaidrām kontūrām. Cistu veidošanās sākumposmā tas ir daļēji šķidrs veidojums, un tam ir sarežģīta atbalss struktūra ar iekšējām atstarojumiem un izplūdušām kontūrām. Vēlāk autolītisko procesu un suspensijas no asinīm un strutas sedimentācijas dēļ parādās skaidras šķidruma satura pazīmes un veidojas viltus kapsula ar gludām sienām. Bieži notiek pseidocistu infekcija, tad var noteikt iekšējās atbalss struktūras vai plānas delikātas starpsienas. Atklājot cistu, ir svarīgi izsekot cistas savienojumam ar kanālu, jo tas ir svarīgi, lai noteiktu terapeitisko taktiku. Kad pseidocists ir lielāks par 10 cm, kļūst grūti noteikt tā avotu.

Foto. Akūts pankreatīts ultrasonogrāfijā: aizkuņģa dziedzeris ir neparasti kontrastējošs uz apkārtējo hiperehoisko audu fona, plāna šķidruma sloksne gar kontūru (A), hipoeoisks fokuss asti (B), šķidrums liesas vārtos (C). Hipokoejas asti var sajaukt ar audzēju.

Hronisks pankreatīts ultrasonogrāfijā

Hroniskam pankreatītam var būt dažādas izpausmes, sākot no gandrīz normāla dziedzera līdz smagai atrofijai un parenhīmas kalcifikācijai. Aizkuņģa dziedzeris kļūst plānāks, aizkuņģa dziedzera kanāls dažreiz šķiet nedaudz palielināts, dziedzera kontūra bieži ir robaina un robaina. Bieži sastopamas vienkāršas cistas, un tās var kļūt diezgan lielas. Aizkuņģa dziedzera kanālā bieži veidojas akmeņi.

Kalcifikācijas aizkuņģa dziedzerī ar ultraskaņu

Svarīgs. Ja ir aizkuņģa dziedzera kanāla dilatācija, meklējiet akmeņus aizkuņģa dziedzera kanālā un kopējā žultsvada kanālā.

Kalcifikācijas aizkuņģa dziedzera iekšpusē var radīt akustisku ēnu, bet, ja tās ir mazas, tās izskatās kā atsevišķa spilgta atbalss struktūra bez akustiskas ēnas. Hroniska pankreatīta gadījumā pārkaļķošanās tiek izkliedēti visā aizkuņģa dziedzerī. Akmeņi kanālā atrodas gar kanālu. Žultsakmeņus distālā kopējā žultsvada kanālā var sajaukt ar pārkaļķošanos aizkuņģa dziedzerī. Kalcifikācijas ir skaidri redzamas CT, un neparastiem akmeņiem ir vēlams veikt MRI vai ultraskaņu.

Foto. A - liels pseidocists starp aizkuņģa dziedzera galvu un aknām pēc ciešanas no pankreatīta. B, C - smags nekrotizējošs pankreatīts, gareniskās (B) un šķērseniskās (C) sadaļas: plaša nekroze, apkārtējo tauku kušana astes apvidū, šķidruma uzkrāšanās ap dziedzeru.

Foto. A - paplašinātajā kanālā ir mazs akmens. B - paplašinātajā aizkuņģa dziedzera kanālā vairāku akmeņu rinda ar aizēnojumu aiz muguras. B - pacientam ar hronisku pankreatītu paplašinātā kanālā ir milzīgi akmeņi. Ievērojiet intensīvu aizēnojumu aiz muguras.

Aizkuņģa dziedzera kanāls ar ultraskaņu

Parastā aizkuņģa dziedzera kanāla iekšējais diametrs ir mazāks par 3 mm. Kanāls ir labāk vizualizēts ar šķērsvirziena skenēšanu aizkuņģa dziedzera ķermeņa vidējā trešdaļā. Lai pārliecinātos, ka esat atradis kanālu, jums jāredz aizkuņģa dziedzera audi abās tā pusēs. Liesas vēnu aizmugurē vai kuņģa sienu priekšā var nepareizi interpretēt kā aizkuņģa dziedzera kanālu.

Aizkuņģa dziedzera kanāla sienām jābūt gludām, un lūmenam jābūt tīram. Kad kanāls ir paplašināts, sienas kļūst nevienmērīgas; skenējiet ne tikai aizkuņģa dziedzera galvu, bet arī visu žults ceļu.

Galvenie aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās iemesli: aizkuņģa dziedzera galvas vai Vatera krūtsgala ampulas pietūkums (apvienojumā ar dzelti un žults ceļu dilatāciju); akmeņi kopējā žults vai aizkuņģa dziedzera kanālā; hronisks pankreatīts; pēcoperācijas saaugumi.

Foto. A, B - kalcifikācijas aizkuņģa dziedzera parenhīmā pacientiem ar hronisku pankreatītu. Dažiem pārkaļķojumiem ir ēna. B - 5 gadus vecs zēns ar hronisku iedzimtu pankreatītu: pārkaļķošanās (mazas bultiņas) un aizkuņģa dziedzera kanāla dilatācija (liela bultiņa). C - augstāko mezenterisko un liesas vēnu saplūšana.

Foto. Vīrietis ar insulīnatkarīgu cukura diabētu vairākus mēnešus sūdzas par svara zudumu un sāpēm vēderā. Ultraskaņas laikā paplašināts kopējais aizkuņģa dziedzera kanāls ar nevienmērīgu sienu. Turpmākā pārbaudē kanālā skaidri redzami pārkaļķojumi ar aizsegu (B).

Aizkuņģa dziedzera audzēji ar ultraskaņu

Vairumā gadījumu (50-80%) audzējs ietekmē aizkuņģa dziedzera galvu. Galvas audzēji saspiež kopējo žultsvadu. Vēža gadījumā aizkuņģa dziedzera kontūra ir neskaidra, to raksturo vietēja dziedzera palielināšanās vai pietūkums, kas dažreiz mēles vai pseidopodijas veidā iekļūst apkārtējos audos..

Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera audzējs ir hipohēnisks veidojums, kuram gandrīz nav iekšējo atbalss struktūru. Tomēr ir audzēji ar difūzi izkliedētām atbalsīm un augstas intensitātes atbalsīm centrā, bet perifērijā to nav. Neskatoties uz to, ka robeža starp audzēju un pārējo dziedzera parenhīmu ir neskaidra, to vienmēr var aptuveni novilkt atšķirīgo normālo audu ehogenitātes un audzēja fokusa atšķirību dēļ.

Kaut arī audzēja hipoechoiskā struktūra, it īpaši, ja tajā nav mazu palielināta blīvuma apgabalu, atgādina, ka cistās, distālās amplifikācijas ietekmes neesamība ļauj izslēgt veidojuma šķidrumu. Arī cistām ir daudz vienmērīgāka un asāka robeža..

Foto. Pacients ar akūtu pankreatītu: astes līmenī ir izveidojies liels pseidocists (sk. Iepriekš), palielināts aizkuņģa dziedzera kanāls atveras pseidocistā..

Ar aizkuņģa dziedzera galvas audzējiem bieži izplatās žults un aizkuņģa dziedzera kanāls, atšķirībā no hroniska pankreatīta, tā sienas ir vienmērīgas un nekonsolidētas.

Svarīgs. Galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla vizualizācija hipoeikozes zonā norāda uz vietējo tūsku un pret audzēju.

Dažreiz aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā tiek atklātas tipiskas hroniska pankreatīta pazīmes, kā arī pseidocisti, kas atrodas distālā vietā ar audzēja aizsprostojumu. Tās ir aizsprostojuma sekas. Intrahepatiskas metastāzes, palielināti celiakija, periportāli un retroperitoneāli limfmezgli ir vēža pazīmes.

Foto. Aizkuņģa dziedzera galvas karcinoma (bultiņa): kopējais žultsvads (A) un aizkuņģa dziedzera kanāls (B) ir paplašināti, hipoeoisks audzējs apņem augstāko mezenterisko vēnu (C).

Foto. Aizkuņģa dziedzera galvas karcinoma: galvas kontūrs ir nevienmērīgs apjomīga hipoechoiska veidojuma dēļ, ķermeņa parenhīma ir ļoti plāna (atrofija), aizkuņģa dziedzera (A) un kopējā žults (B) vadi ir paplašināti, pie aknu vārtiem (C) ir liels noapaļots limfmezgls..
Foto. Lielu limfmezglu (bultiņu) blakus aizkuņģa dziedzerim var sajaukt ar galvas audzēju. Paplašināti mezenteres limfmezgli ir noapaļoti, hipokeoiski un bez centrālās rētas, kas norāda uz to ļaundabīgumu.

Rūpējieties par sevi, savu diagnostiku !

Problēmas ar aizkuņģa dziedzeri ir pazīstamas diezgan plašam cilvēku lokam. Pankreatīts neiziet ne pieaugušajiem, ne bērniem. Un jo agrāk slimība tiek atklāta, jo efektīvāka būs ārstēšana..

Ultraskaņa palīdz skaidri redzēt klīnisko ainu. Attēls monitora ekrānā parādīs, kā izskatās aizkuņģa dziedzeris un cik daudz slimības ir iesakņojušās organismā.

Kā izskatās veselīga aizkuņģa dziedzeris

Orgāns atrodas starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu, vidēji 5–10 cm virs vietas, kur atrodas naba. Sastāv no galvas, ķermeņa, kanāla un astes. Garums ir 78 - 87 mm, kanāla diametrs ir šādās robežās: 1,5 - 2 mm. Robežām ir skaidra un vienmērīga kontūra.

S-forma

Parasti aizkuņģa dziedzeris ir S formas. Bet zinātne zina arī anomālijas, kuru cēlonis var būt vairākas kuņģa un zarnu trakta slimības, kā arī kanālu sašaurināšanās vai papildu parādīšanās. Visbiežāk jūs varat atrast šādas novirzes no normas:

Pankreatīta veidi

Aizkuņģa dziedzera iekaisums ir trīs veidu: akūts, hronisks un reaktīvs. Akūtai slimības formai raksturīgas izmaiņas audos (tās sadalās), iespējamas asiņošana un strutainas vielas uzkrāšanās.

Hroniskā formā slimība progresē lēni. Nepieciešama pastāvīga diēta un medikamenti.

Slimību sauc par reaktīvu, ja akūta pankreatīta lēkme izpaužas vienlaikus ar aknu, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa slimību sākumu.

Slimības simptomi

Hroniskā formā pacientam ir sāpīgas sajūtas vēdera augšdaļā. Sāpīgas sajūtas var sajust kreisajā pusē, retāk labajā hipohondrijā. Parādieties uz nepareizas uztura, alkohola lietošanas fona. Sāpes var būt gan blāvas, gan akūtas. Un arī ir slikta dūša un vemšanas bouts.

Akūtai formai raksturīgs šāds attēls:

  • zem kreisās lāpstiņas var dot pēkšņas, stipras sāpes vēdera augšdaļā, kas izraisa šoku;
  • nogurdinoša vemšana;
  • caureja.

Ar reaktīvo pankreatītu pacientam ir sāpes, griezošas un blāvas, tām ir joslas raksturs. Raksturīga ir arī žults garša mutē, vemšana.

Ko var noteikt, izmantojot ultraskaņu

Visiem pacientiem ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu tiek izrakstīta ultraskaņa. To veic gan akūta, gan hroniska pankreatīta gadījumā, kā arī ar aizdomām par slimību.

Ultraskaņa parādīs, kādā stāvoklī ir dziedzera kontūras un audi:

  • ja kontūra ir neskaidra, tad aizkuņģa dziedzerī notiek iekaisuma izmaiņas, ir sākusies edēma. Bet tas var būt arī pierādījums kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas slimībai;
  • kontūra ir izliekta, bet tajā pašā laikā gluda - uz dziedzera ir izveidojusies cista;
  • pankreatīta un jaunveidojumu raksturīgas nevienmērīgas kontūras;
  • bedrainas, izplūdušas malas norāda uz vēzi.

Ultraskaņas pētījums arī parāda aizkuņģa dziedzera audu stāvokli. Veselam cilvēkam tas ir vidēja blīvuma. Ja blīvums ir palielināts, tad saistaudi ir pieaudzis. Šis stāvoklis ir raksturīgs hroniskam pankreatīta gadījumam, bet tas var liecināt par ar vecumu saistītām izmaiņām. Šādas zonas ekrānā ir baltas.

Ja auduma blīvums ir samazināts, ekrāns būs melns. Šis nosacījums ir raksturīgs akūtai pankreatīta formai..

Katrā slimības stadijā tiek mainītas aizkuņģa dziedzera kontūras un tā struktūra. Pirmajā slimības akūtas formas stadijā aizkuņģa dziedzera kontūras ir izplūdušas un nevienmērīgas, blīvums ir pazemināts, kanāls ir palielināts.

Otrajā posmā var parādīties cista vai abscess. Šajā gadījumā kontūra tiks noapaļota, audu blīvums samazinās.

Hroniska pankreatīta gadījumā kontūras kļūst neskaidras.Ja dziedzerī parādās akmeņi, kontūra iegūs noapaļotu formu, blīvums šajā vietā tiks palielināts.

Cista un audzējs

Ja ultraskaņas skenēšanas laikā aizkuņģa dziedzerī ir redzama melna neoplazma ar gludām, precīzi noteiktām malām, tas ir pierādījums tam, ka šajās vietās ir sakrājies šķidrums (izaugusi cista) vai ir uzkrājusies struta.

Vēzis uz dziedzera parādās kā melni vai balti plankumi. Tas ir atkarīgs no tā, kāda veida vēzis organismā attīstās. Iespējami jaukti gadījumi.

Aizkuņģa dziedzera anomāliju gadījumā ir redzami divi aizkuņģa dziedzera kanāli un neskaidra struktūra, nevienmērīgi izejot ultraskaņas plūsmām.

Kā sagatavoties ultraskaņai

Pirmkārt, jums jāorganizē pareiza uzturs. Neēdiet pārtikas produktus, kas veicina gāzu veidošanos: soda, saldumus, pākšaugus, majonēzi, kāpostus utt. Gāzes piepūš zarnu cilpas, kas savukārt aizver aizkuņģa dziedzeri. Pētījums var neizdoties.

Lai samazinātu gāzes ražošanu, ir lietderīgi lietot adsorbentus, aizkuņģa dziedzera enzīmus, carminative zāles.

Pagatavošanas laikā ultraskaņas izmeklēšanai jums vajadzētu samazināt gaļas un gaļas produktu, piena produktu, zivju patēriņu. Un no tā arī izriet:

  • izslēdziet alkoholiskos dzērienus;
  • aizmirst par smēķēšanu;
  • jūs varat lietot zāles, kas samazina gāzes ražošanu;
  • pēdējai maltītei vajadzētu notikt 6 līdz 8 stundas (bērniem - 3 stundas) pirms pētījuma sākuma.

Kad ultraskaņa ir aizliegta

Ārsts neizrakstīs ultraskaņu, ja ir alerģija pret izmantoto gēlu vai ja pacienta dzīvība ir apdraudēta. Kad pacienta stāvoklis stabilizēsies, būs iespējams veikt ultraskaņas izmeklēšanu. Pacienti, kuriem ir aptaukošanās trešajā posmā, netiek pārbaudīti, jo nav laba pārskata.

Nobrāzumu un brūču klātbūtnē arī ultraskaņa netiks veikta. Tas ir tāpēc, ka nav iespējams iegūt labu kontaktu. Tā rezultātā slikta redzamība.

Ja rodas problēmas ar aizkuņģa dziedzeri, ir nepieciešams pareizi un savlaicīgi organizēt ārstēšanu, iziet pētījumus, ko nosaka ārstējošais ārsts. Paļauties uz saviem spēkiem un vecmāmiņas līdzekļiem ir bīstama spēle ar veselību.

Tas veido apmēram 2% no visiem audzējiem. Atšķirt BSD vēzi, galvas, ķermeņa, aizkuņģa dziedzera astes vēzi.

Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji - karcinoma, adenokarcinoma, sarkoma, karcinosarkoma - attīstās no nenobriedušiem epitēlija audiem. Primārais aizkuņģa dziedzera vēzis tiek novērots 0,1% no visiem pacientiem, kuri nosūtīti stacionārai ārstēšanai. Visbiežāk aizkuņģa dziedzera vēzis rodas vecumā no 50 līdz 60 gadiem, lai gan dažos gadījumos tas notiek arī agrā bērnībā un pusaudža gados. Aizkuņģa dziedzera vēzis ir biežāk sastopams vīriešiem. Vīriešu un sieviešu attiecība ir 2: 1. Galvas vēzis ir biežāk sastopams (70%), retāk ķermeņa un astes vēzis (30%).

Makroskopiski aizkuņģa dziedzera vēzim ir bumbuļveida mezgla izskats, kas var izkliedēties difūzā veidā, dažādos garumos vai infiltrēties dziedzerī, ietekmējot traukus un izraisot parenhimēmas nekrozi. Nekrotiskās zonas var sašķidrināties, veidojot sava veida pseidocistu. Bieži vien pat laikā ir grūti atšķirt šo aizkuņģa dziedzera vēža formu no hroniska pseidotumoriska pankreatīta. Pēdējam ir ilgāka slimības vēsture. Tikai biopsija un pat tad ne vienmēr var noteikt audzēja šūnas, kas nosaka pareizu diagnozi. Mikroskopiski vēzi izšķir no kanālu epitēlija, dziedzera parenhīmas un salu epitēlija. Visizplatītākās ir sasitumi, retāk - adenokarcinomas, gļotādas, plakanšūnu karcinomas.

Audzēja izplatīšanās veidi ārpus dziedzera un metastāžu raksturs ir pelnījuši noteiktu novērtējumu. Atšķirt visa aizkuņģa dziedzera un blakus esošo orgānu audzēja tiešo izplatīšanos un dīgtspēju ar pēdējo saspiešanu (parastais žultsvads, divpadsmitpirkstu zarnas); hematogēna metastāze, īpaši caur portāla vēnu, kam seko tās tromboze; audzēja elementu izplatīšanās perineralāli (ar sāpju sindroma attīstību) un metastāzes pa limfātiskajiem ceļiem ar limfmezglu bojājumiem un palielināšanos aknu, paraaortic un citu mezglu vārtos.

Aknas ieņem pirmo vietu aizkuņģa dziedzera vēža metastāzēs, pēc tam dažādas lokalizācijas vēdera dobuma limfmezgli.

Ķermeņa un dziedzera astes vēzis parasti nedod dzelti, tiek diagnosticēts retāk, tam nav pavājinātu aknu funkciju, tas norit salīdzinoši drošāk, kaut arī prognostiski nelabvēlīgs.

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera vēzim nav patognomonisku pazīmju; visbiežāk tas attiecas uz šo pazīmju kombināciju klīniskā novērtējuma pareizību. aizkuņģa dziedzera vēzi nosaka dažādi cēloņi. Vissvarīgākie no tiem ir audzēja lielums un lokalizācija, tuvējo orgānu un anatomisko struktūru saspiešanas pakāpe ar audzēju, iepriekšējais pacienta stāvoklis.

Citi parametri slimības veidošanā ir audzēja augšanas raksturs, dzeltes klātbūtne vai neesamība, intoksikācijas attīstības pakāpe, ārējās un iekšējās sekrēcijas izmaiņu raksturs, metastāžu īpašības. 80% gadījumu aizkuņģa dziedzera vēzi pavada dzelte. Daudz retāk sastopama slimības anicteriskā forma, kas parasti rodas, kad audzējs tiek lokalizēts dziedzera ķermenī un asti..

Aizkuņģa dziedzera vēža agrīnās pazīmes, kurām nav specifiskuma, jāsauc par spēka samazināšanos, ātru nogurumu, samazinātu sniegumu, svara zudumu (līdz 10 kg mēnesī), nepatiku pret ēdienu, apetītes trūkumu, “nepamatotu” vaļīgu izkārnījumu, blāvu diskomfortu visā vēderā. izstaro jostas rajonā, kuņģa diskomforts. Dzeltes parādīšanās bieži izraisa domas par Botkina slimību, saistībā ar kuru pacients var nonākt infekcijas slimību nodaļas gultā. Apspriešanās bieži atklāj otro, diemžēl, vēlo slimības simptomu - paplašinātu, reizēm lielu, žultspūsli, kas kombinācijā ar dzelti (Kurvoisera sindromu) liek aizdomāties par aizkuņģa dziedzera vēzi.

Ja vēzis ir lokalizēts dziedzera ķermenī un astes daļā, slimības klīniskie simptomi ir vēl mazāk izteikti. Novērtējiet vēdera aortas pulsācijas simptomu, līdzīgu Voskresensky simptomam akūtā pankreatīta gadījumā (aortas pulsācijas pārnešana caur aizkuņģa dziedzera ķermeņa audzēju), izolējiet Shoffard-Leriche formu, kad ķermeņa audzējs un dziedzera aste izpaužas kā vājums, cachexia un jostas vietas..

Ir slimības formas, kuras tiek diagnosticētas jau progresējošos posmos. Šajos gadījumos klīnisko ainu veido nevis dziedzera audzējs, bet gan tā metastāzes dažādiem orgāniem, piemēram, pleirai (sāpes krūtīs), aknām (dzelte), vēderplēves limfmezgliem (peritonīts, abscess), portāla vēnu zonai (ascīti), kuņģī (asiņošana), mugurkaulā (lumbosakrālas sāpes, imitējot radikulītu).

Aizkuņģa dziedzera vēzi pacientam var pavadīt vairāku perifēro tromboflebītu attīstība, un tad slimības diagnoze ir sarežģīta.

Diagnostika

Pēc iespējamo slimības klīnisko pazīmju novērtēšanas klīnicists var izmantot dažus laboratorijas datus, kā arī mūsdienu diagnostikas metožu datus..

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīlu skaitam var novērot kopā ar pirmajiem slimības simptomiem, tomēr drudzi var izraisīt arī audzēja sabrukšana.

Asins izpētē tiek atzīmēts ESR pieaugums, vēlākajos posmos tiek atklāta anēmija, kas tomēr nesasniedz lielu skaitu, kā tas ir. Gluži pretēji, BSD vēzi raksturo strauja attīstība, bieža okultu asiņu parādīšanās fekālijās un asiņu parādīšanās divpadsmitpirkstu zarnas saturā. Atklātā leikocitoze aizkuņģa dziedzera vēzē, kā likums, ir saistīta ne tikai ar pašu audzēju, bet arī ar metastāžu, dzeltes un sekundāras infekcijas parādīšanos žultsvadu sistēmā holestāzes dēļ..

Ar pacienta divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju ir iespējams noteikt divas būtiskas slimības pazīmes: obstruktīvu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas veidu ar samazinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu apjomu vai pat bez tā, kā arī netipisku vēža šūnu klātbūtni divpadsmitpirkstu zarnas satura citoloģiskajā izmeklēšanā.

Ja galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla saspiešanas dēļ audzējs izdalīšana ir apgrūtināta, aizkuņģa dziedzera enzīmi tiek atrasti asinīs, urīnā un fekālijās. Normāli aminotransferāžu satura rādītāji ir diezgan noturīga bioķīmiska pazīme atšķirībā no hepatīta, kurā tie ir ievērojami palielinājušies.

Rentgenoloģiski pētījumi aizkuņģa dziedzera vēzē parasti atklāj netiešas pazīmes izmaiņām orgānos, kas atrodas blakus dziedzerim. Pareiza diagnoze ir aptuveni 40%.

Kuņģa rentgena laikā tiek atklāts pēdējās pārvietojums priekšpusē un pa kreisi, ļaundabīga gļotādas reljefa pārstrukturēšana, dažreiz aizpildīšanas defekts, īpaši ar saspiešanu un pacienta horizontālajā stāvoklī. Aizkuņģa dziedzera galvas vēža gadījumā var būt kuņģa deformācija ar antruma stenozi. Duodenogrāfija dažos gadījumos atklāj divpadsmitpirkstu zarnas pakavas paplašināšanos, tās pārvietojumu uz augšu un pa labi, citos - lūmena sašaurināšanos un divpadsmitpirkstu zarnas deformāciju. Ar irrigoskopiju var noteikt šķērseniskās resnās zarnas nobīdi uz leju. Cholangiogrāfija atklāj kopējā žultsvada distālās daļas sašaurināšanos (saspiešanu, deformāciju) un pat hepatikoholedoka virziena izmaiņas, pateicoties spiedienam uz to no ārpuses.

Aizkuņģa dziedzera vēža pazīmes saskaņā ar ultraskaņas ehogrāfijas datiem ir blīva viendabīga veidojuma noteikšana ar nevienmērīgu kontūru un nelielu iekšējo atbalsi, paaugstināts atbalss līmenis, galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās, atbalss vājināšanās aiz dažiem audzējiem, vienmērīga dziedzera kontūra..

Datortomogrāfija atklāj mainītu audu blīvumu aizkuņģa dziedzerī. Šajā gadījumā maksimālais blīvums nav atšķirams no neizmainīto audu blīvuma, un minimālais ir zem tā. Vissvarīgākais ir dziedzera deformācija, nevienmērīgi, izplūduši patoloģiskā fokusa kontūras, parapankreātisko taukaudu diferenciācijas zudums. Netiešas pazīmes ir žultsvadu paplašināšanās.

Celiakijas stumbra filiāļu angiogrāfija var atklāt ļaundabīgu audzēja apgabala vaskularizācijas veidu ar mazu trauku un avaskulārās zonas sekciju amputācijām..

Aizkuņģa dziedzera skenēšana ļauj noteikt liela defekta klātbūtni radioaktīvo vielu uzkrāšanā audzēja apvidū.

Ķermeņa un dziedzera astes vēža rentgena pazīmes tiek samazinātas līdz uzkrāšanās defekta parādīšanās pa mazāko kuņģa izliekumu un apaļas formas defekta noteikšanai kuņģa aizmugurējā sienā profila rentgenogrāfijas laikā. Antegrad endoskopiskā pankreatogrāfija var atklāt ekskrēcijas kanāla amputāciju vienā vai otrā līmenī.

Apkopojot iegūtos datus klīniskā attēla izpētē un dažādu diagnostikas metožu izmantošanas rezultātā, ir iespējams izveidot aizkuņģa dziedzera vēža klīnisko un diagnostisko pazīmju sarakstu, kas var palīdzēt praktiskam ķirurgam.

  • Blāvas sāpes neskaidras lokalizācijas vēdera dziļumā, galvenokārt vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem.
  • Progresīvs svara zudums.
  • Dispepsijas traucējumi (vaļīgi izkārnījumi, slikta dūša, vēdera uzpūšanās).
  • Dzelte.
  • nogurums, apetītes zudums.
  • Paplašināta, nesāpīga žultspūšļa palpācija.
  • Audzēja palpācija supra nabas apvidū, aknu palielināšanās, tumša ādas krāsa uz dzeltes fona, palielināta vēdera aortas pulsācija, sistoliskais murmums, klausoties vēdera aortu.
  • Niezoša āda.
  • Subfebrīla ķermeņa temperatūra, anēmija, paaugstināta ESR, leikocitoze, hiperbilirubinēmija.
  • Paaugstināts esteros šķīstošā bilirubīna saturs.
  • Konstatēšana divpadsmitpirkstu zarnas asinīs un netipiskās šūnās.
  • Palielināta amilāzes aktivitāte asinīs un urīnā ar normālu amilāzes aktivitātes līmeni.
  • Steatorrhea, kreatoreja, pozitīvs Gregersena tests.
  • Epigastriskas veidošanās pazīmju noteikšana, kas maina kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas kontūras ar rentgena gastroduodenogrāfiju.
  • Kopējā žultsvada deformācija ar hologrāfiju.
  • Blīva viendabīga veidojuma noteikšana ar nevienmērīgu kontūru un nelielu atbalss daudzumu ultraskaņas izmeklēšanā.
  • Dziedzera deformācija ar nevienmērīgām, izplūdušām kontūrām un audu blīvuma izmaiņām saskaņā ar datortomogrāfiju.
  • Rentgenstaru izmaiņas šķērseniskās resnās zarnas kontūrā.
  • "Audzēja plūsmas" simptomi, kontrastējot celiakijas stumbra baseina traukus.
  • Radionuklīda "uzkrāšanās defekta" noteikšana, skenējot aizkuņģa dziedzeri.

Raksti Par Hepatītu

Foto. Aizkuņģa dziedzera liels neiroendokrīns audzējs (bultiņas) ar kalcifikāciju un metastāzēm aknās (B).