Holelitiāze un holecistektomijas sekas: diagnostika, ārstēšana un profilakse

Galvenais Enterīts

Holelitiāze (GSD) ir hepatobiliāras sistēmas slimība, ko izraisa traucēta holesterīna un / vai bilirubīna metabolisms, kam raksturīga akmeņu veidošanās žultspūslī un / vai žultsvados ar iespējamu bīstamu komplikāciju attīstību.

Holelitiāze (GSD) ir hepatobiliāras sistēmas slimība, ko izraisa traucēta holesterīna un / vai bilirubīna metabolisms, kam raksturīga akmeņu veidošanās žultspūslī un / vai žultsvados ar iespējamu bīstamu komplikāciju attīstību.

Ultraskaņas izmeklēšana atklāj žultsakmeņus 10–15% acīmredzami veselīgu pieaugušo, kuru biežums palielinās līdz ar vecumu. Lielākā daļa žultspūšļa akmeņu veido holesterīnu, kas nogulsnējas pārāk piesātinātā žulti, it īpaši naktī, maksimālās žults koncentrācijas laikā urīnpūslī.

Starp ēdienreizēm žults tiek koncentrēts žultspūslī, kas darbojas kā rezervuārs žultsskābēm (cholic un chenodeoxycholic).

Žultsskābes veido micellas ārējo slāni, kura centrā atrodas taukos šķīstošais holesterīns (holesterīns). Fosfolipīdi, koncentrēti micellas centrā, palielina tā spēju uzturēt holesterīnu no kristalizācijas.

Žultsskābes ir nepieciešamas tauku emulģēšanai, to sadalīšanai (hidrolīzei) lipāzes (galvenokārt aizkuņģa dziedzera) ietekmē triglicerīdos un taukskābēs, pēdējās tiek absorbētas (absorbētas) kopā ar žultsskābēm galvenokārt silējumā..

Žultsskābju trūkums, kas iesaistītas enterohepatiskā cirkulācijā (piemēram, ar tievās zarnas terminālo daļu bojājumiem) vai nelīdzsvarotība starp fosfolipīdu un holesterīna (litogēna žults) koncentrāciju žultā, var izraisīt holesterīna kristālu nogulsnēšanos no pārmērīgi piesātinātas žults, kas pēc tam veidojas kodols, veidojot holesterīna žulti. akmeņi.

Starp holesterīna žultsakmeņu veidošanos ietekmējošiem faktoriem var minēt dzimumu (sievietes), aptaukošanos, uzturu (uzturā ir maz šķiedrvielu), aknu cirozi (30%), termināla ileuma slimības (Krona slimība u.c.) vai apakšstilba rezekciju., narkotiku lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, kas satur galvenokārt estrogēnu, klofibrāts).

Pigmentētie akmeņi sastāv no bilirubīna, veidojot ar kalciju nešķīstošas ​​nogulsnes (kalcija bilirubinātu). Melni, mazi, blīvi pigmentēti akmeņi veido 70% no visiem radiopaque žultspūšļa akmeņiem.

Brūni pigmentēti akmeņi, kas galvenokārt sastāv arī no kalcija bilirubināta, ir mīksti, pārsvarā intrahepatiski un ir ārkārtīgi reti.

Nosliece uz melnu pigmentētu akmeņu veidošanos, kas galvenokārt sastāv no kalcija bilirubināta, ir šādi faktori: hroniska hemolīze (sirpjveida un sfēriski eritrocīti, piemēram, sirpjveida šūnu anēmijas gadījumā, implantēti mākslīgie sirds vārsti); aknu ciroze; žults ceļu infekcija (E. Coli, Clostridium Sp.). Žults inficēšana ar mikroorganismiem, kas ražo β-glikuronidāzi, palielina slikti šķīstoša tieša nesaistīta bilirubīna saturu žultā..

Brūni pigmentēti akmeņi parasti veidojas pacientiem ar sklerozējošu holangītu un ar žults iebrukumiem (opisthorchiasis, clonorchiasis, giardiasis utt.).

Kopā ar holesterīnu (vienreizēju) un pigmentētu (tīri pigmentētu melnu un brūnu), biežāk ir jaukti, parasti vairāki, žultsakmeņi. Kalcija karbonāts un fosfora akmeņi ir ārkārtīgi reti..

Mūsdienu klasifikācijas paredz vismaz trīs HCL stadiju piešķiršanu. Pirmais no tiem ir fizikāli un ķīmiski. Šajā posmā aknas ražo žulti, kas ir piesātināti ar holesterīnu, samazinoties žultsskābju un fosfolipīdu saturam tajā (litogēnā žults)..

Pacientiem nav slimības klīnisko simptomu, diagnoze ir balstīta uz žultspūšļa žults (B daļa) pētījumu rezultātiem. Atklāts žults micelāro īpašību pārkāpums, tajā atrodamas holesterīna "pārslas", kristāli un to nogulsnes. Žultspūslī nav akmeņu.

Pirmais žultsakmeņu slimības posms daudzus gadus var būt asimptomātisks.

Terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi šajā žultsakmeņu preklīniskajā stadijā ietver vispārēju higiēnas režīmu, sistemātiskas fiziskās aktivitātes, racionālu frakcionētu uzturu, izslēdzot uzturvielu pārmērību (pārtika ar augstu kaloriju un holesterīna līmeni, īpaši ar aptaukošanos un iedzimtu noslieci)..

Profilakses pasākumi ietver arī adekvātu ārstēšanu pacientiem ar traucētu kuņģa-zarnu trakta darbību (zarnu disbioze, kolīts utt.).

Žultsakmeņu slimības otro pakāpi (latentu asimptomātisku akmeņu pārnēsāšanu) raksturo tādas pašas fizikāli ķīmiskās izmaiņas žults sastāvā kā pirmajā stadijā, bet ar akmeņu klātbūtni žultspūslī. Akmeņu veidošanās process šajā posmā ir saistīts ne tikai ar fizikāli ķīmiskajām izmaiņām žulti, bet arī ar žultspūšļa patoģenēzes faktoru pievienošanu (žults stagnācija, gļotādas bojājums, kas palielina urīnpūšļa sienas caurlaidību žultsskābēm, iekaisumu) un traucējumiem žults zarnu-aknu apritē. skābes.

Lielākā daļa akmeņu žultspūšļa apakšā nekādā veidā neizpaužas. Akmeņu iekļūšana cistiskajā kanālā un tā aizsprostošanās noved pie holecistīta attīstības, kas apstājas, ja kanāla aizsprostojums ir novērsts, vai progresē ar komplikāciju attīstību..

Žultsakmeņu trešais posms ir klīnisks, sarežģīts (aknu, holecistīts, akūts, hronisks utt.). Holelitiāzes klīniskās izpausmes ir atkarīgas no žultsakmeņu atrašanās vietas, to lieluma, iekaisuma lokalizācijas un aktivitātes, žults sistēmas funkcionālā stāvokļa, kā arī no citiem gremošanas orgānu bojājumiem..

Akmens, kas ieslodzīts žultspūšļa kaklā, aizsprosto tā izeju, izraisot žults (aknu) kolikas. Nākotnē kakla obstrukcija var būt īslaicīga, un akmens atgriežas žultspūslī vai iekļūst cistiskajā kanālā, kur tas apstājas vai nonāk kopējā žultsvada kanālā. Ja akmens izmērs (līdz 0,5 cm) ļauj, tad tas var iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā un parādīties fekālijās; akmens var apstāties arī kopējā žultsvada kanālā, biežāk tā distālajā daļā, izraisot pilnīgu vai periodisku aizsprostojumu (vārsta akmens) ar atbilstošu klīniku. Šajā gadījumā žults vienmēr ir inficēts, un holelitiāzi papildina iekaisums (holedohīts, holangīts).

Akūts calculous holecistīts (ACC) parasti rodas, kad akmens nonāk cistiskajā kanālā, kas noved pie žults stagnācijas un inficēšanās, žultspūšļa sienas tūskas ar asiņošanu un CO čūlu..

Akūta holecistīta pazīmes:
  • Drudzis un pastāvīgas sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā pretstatā hroniskam holecistītam.
  • Galvenais slimības attīstības iemesls ir akmens iesprūšana cistiskajā kanālā (kanāla aizsprostojums)..
  • Tipiskas sāpes (ar akūtu holecistītu mazāk nekā 50% pacientu).
  • Sāpes, kas bieži rodas drīz pēc ēšanas un palielinās stundas laikā, pretstatā sāpju lēkmēm žults kolikās, kas ir īslaicīgas un pašas par sevi izzūd.
  • Drudzis pievienojas sāpju sindromam parasti 12 stundas pēc lēkmes sākuma un ir saistīts ar baktēriju iekaisumu (iebrukumu), kā rezultātā sāpes kļūst nemainīgas.
  • Mērfija simptoms parasti ir pozitīvs, taču tas nav saistīts ar īpašu pārbaudi.
  • Vēdera dobuma rentgenogrammā, kas veikta guļus stāvoklī, dažiem pacientiem (15%) tiek atrasti kalcificēti akmeņi žultspūslī un dažreiz gāze žults kokā (veidošanās ir saistīta ar pēdējās inficēšanos ar Clostridium Welchii)..
Akūta holecistīta komplikācijas:
  • hronizēšana (50%);
  • holangīts akmeņu dēļ žultsvados (10%);
  • tūska, empiēma vai žultspūšļa gangrēna (1%);
  • žultsceļu peritonīts (0,5%) ar mirstību 50% gadījumu.

Hronisku aknu holecistītu parasti raksturo atkārtotas žults koliku lēkmes, retāk - pastāvīgas sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā. Pacienti uzrāda ievērojamas atšķirības žultspūšļa sienas sabiezēšanas un fibrozes pakāpē un iekaisuma infiltrātā.

Žults kolikas dažreiz rodas pēkšņi, "bez iemesla" vai pēc ēšanas, apvienojumā ar zemu pakāpi drudzi, sliktu dūšu un dažreiz vemšanu. Sāpes palielinās ar kustību, dziļu elpošanu. Stipras sāpes parasti ātri izzūd.

Taukskābju ēdieni, garšvielas, kūpināta gaļa, karstas garšvielas, asa fiziskā slodze, darbs slīpā stāvoklī un infekcija provocē uzbrukumu. Sievietēm kolikas dažreiz sakrīt ar menstruāciju vai rodas pēc dzemdībām. Sāpes bieži izstaro labajā lāpstiņā un subscapularis. Dažreiz sāpes izstaro jostas rajonā, sirds reģionā, imitējot stenokardijas lēkmi. Sāpēm ir atšķirīga intensitāte: no spēcīgas griešanas līdz relatīvi vājām, sāpošām. Tomēr holecistīta saasināšanos, it īpaši ne-kalkulāro, ne vienmēr pavada tipiski žults koliku uzbrukumi. Sāpes var būt blāvas, pastāvīgas vai periodiskas. Vemšana ar holecistītu nedod atvieglojumu.

Neapšaubāmas calculous holecistīta pazīmes ir:
  • sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā - akūtas, epizodiskas (mazāk nekā 60 s) un krampjveida (no 1 līdz 72 stundām);
  • nesāpīgi intervāli (no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem);
  • nepanesība pret taukainu un ceptu pārtiku (bieži);
  • vēdera uzpūšanās - palielināta gāzes atdalīšana (bieži);
  • vēdera uzpūšanās - vēdera uzpūšanās (bieži);
  • pozitīvi palpācijas un perkusijas simptomi, piemēram, Mērfijs, Kera utt. (dažreiz to nav pat ar hroniska kalkulārā holecistīta saasinājumu);
  • žultsakmeņi un sabiezēta žultspūšļa siena, ko vienmēr nosaka ar ultraskaņu;
  • nefunkcionējošs žultspūslis, ko nosaka ar perorālo holecistogrāfiju.

Vēdera labajā augšējā kvadrantā bez apstarošanas ir pastāvīgas blāvas un mainīgas sāpes. Holecistolitiāze ar normālu žultspūšļa sienu, funkcionējošu žultspūsli pat dispepsisku traucējumu klātbūtnē, kas rodas hroniskā, lēkmjveida holecistīta gadījumā, ir raksturīgāka akmens gultnei, nevis holecistīta gadījumā.

Kopā ar akmeņu holecistītu (akūtu, hronisku) žultspūslī nosaka nevis akmeņus, bet nogulsnes (dūņas), kas saistītas ar paaugstinātu mucīna saturu tajā, uz kuras matricas izkristalizējas žults komponenti. Nogulumu veidošanās žultspūslī notiek ar lēnu vai nepilnīgu iztukšošanos. Šis stāvoklis bieži tiek saistīts ar ilgstošu badošanos vai nepietiekamu žultspūšļa kustīguma stimulēšanu ar zarnās ražoto holecistokinīnu. Lai arī žults dūņas ir atgriezenisks holelitiāzes patoģenēzes posms, ja tiek nozīmēta atbilstoša terapija, ar progresēšanu neizbēgami veidosies akmeņi, kas noved pie attiecīgo simptomu parādīšanās.

Ārstēšana ietver: daļēju hipokalorisku uzturu, kura mērķis ir samazināt ķermeņa svaru, ja ir aptaukošanās; zāļu dekontaminācija, ja tiek atklāts tievās zarnas sākotnējo sekciju pārmērīga mikrobu piesārņojuma sindroms; žultsskābes preparātu (šenodeoksiholisko un ursodeoksiholisko) uzņemšana 1,5–2 mēnešus, endoskopiska papilosfinkterotomija, ja šajā kopējā žultsvada līmenī tiek diagnosticēts stenēšanas process.

Choledocholithiasis - kopējā žultsvada akmeņi - izpaužas ar sāpēm un dzelti. Choledocholithiasis rodas, kad žultsakmens no urīnpūšļa nonāk kopējā žultsvada kanālā. Ir iespējama sekundāra akmeņu veidošanās kopējā kanālā, it īpaši stāzes klātbūtnē, ko izraisa kanāla aizsprostojums.

Ikvienam pacientam ar akmenes holecistītu, kam bilirubīna līmenis serumā pārsniedz 50 mmol / L, bet sārmainās fosfatāzes līmenis ir trīs reizes normāls, vajadzētu būt aizdomām par akmeņu klātbūtni kopējā žultsvadā. Aminotransferāžu līmenis var palielināties 2-10 reizes salīdzinājumā ar normu, īpaši akūtas obstrukcijas gadījumā. Pēc obstrukcijas novēršanas aminotransferāžu līmenis parasti ātri normalizējas, savukārt bilirubīna līmenis bieži paliek paaugstināts 2 nedēļas, sārmainās fosfatāzes līmenis saglabājas vēl ilgāk..

Simptomi, bieži intermitējoši, ir kolikveidīgas sāpes labajā hipohondrijā, drudzis, drebuļi un dzelte ar raksturīgu sārmainās fosfatāzes un seruma transamināžu palielināšanos. Augošs holangīts gandrīz vienmēr ir saistīts ar holedoholitiāzi, ja tas netiek nekavējoties novērsts, slēgtas telpas infekcija, kas var izraisīt sepsi.

Cholangītu raksturo sāpes vēdera augšdaļā, bieži labajā pusē, dzelte un drudzis, ko bieži papildina drebuļi. Bakteriāls holangīts ir viena no bīstamākajām holelitiāzes komplikācijām, to parasti saista ar subhepatisko holestāzi, kas bieži rodas ar galvenā žultsvada aizsprostojumu. Holangīta smagums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, galvenokārt holestāzes ilguma un holemijas līmeņa. Ar īslaicīgu, bet atkārtotu žults aizplūšanas traucējumu attīstību attīstās hronisks holangīts, kurā (parasti pēc ātri iziet žults kolikas lēkmes) ir neliela drebuļa ar temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīlu skaitam, urīns kļūst tumšā krāsā un dzelte dažreiz pievienojas. Šie simptomi parasti saglabājas ne ilgāk kā 2-3 dienas. Asins analīzē vairākos gadījumos neliela neitrofilā leikocitoze, mērens ESR pieaugums, pārejoša hiperbilirubinēmija, īslaicīgs un nenozīmīgs sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās.

Šādi holangīta paasinājumi biežāk ir saistīti ar akmens iziešanu caur kopējo žultsvadu, retāk vārstu mehānisma dēļ holedoholitiāzē un dažreiz, iespējams, papilītu (oddītu). Starp holestāzes epizodēm var nebūt holangīta simptomu. Šo holangīta formu sauc par hronisku, tā gaitu lielā mērā nosaka recidīvu biežums un holestāzes ilgums, kā arī iekaisuma procesa raksturs (katarāls, strutains).

Diagnostikas testi:
  • Visefektīvākā neinvazīvā metode žultsakmeņu noteikšanai ir ultraskaņa. Bieži vien šo metodi izmanto asimptomātiskas akmeņu nēsāšanas (mēmu akmeņu) diagnosticēšanai. Reizēm akmeņi žultspūslī netiek atklāti pat ar rūpīgu pārbaudi. Dažiem pacientiem žultspūsli nevar vizualizēt zarnu gāzes, urīnpūšļa fibrozes vai tā neparastās anatomiskās atrašanās vietas dēļ. Ultraskaņa izrādās arī informatīva metode kopējā žultsvada aizsprostojuma noteikšanai, akūta un hroniska holecistīta diagnosticēšanai un žultspūšļa funkcijas novērtēšanai, kas tiek noteikta pirms un pēc holekinetikas lietošanas.
  • CT ir priekšrocības salīdzinājumā ar ultraskaņu, kad runa ir par akmeņu identificēšanu kopējā žultsvadā.
Asinsanalīze:
  • Hroniska holecistīta gadījumā bez paasinājuma un asimptomātiskas holecistolitiāzes perifēro asiņu aina ir normāla.
  • Ar holedoholitiāzi palielinās sārmainās fosfatāzes (3 vai vairāk normas) un GGTP (3 vai vairāk normas)..

Neitrofīlā leikocitoze ir raksturīga OX un holangitam. Holesterīna līmenis serumā nav svarīgs holecistīta un holangīta diagnozei, bet primārā žultsceļu cirozes un sklerozējošā holangīta gadījumā holesterīns dabiski paaugstinās..

Citi pētījumi:
  • Vēdera rentgenstūris ir diagnosticēts akūtu vēdera sāpju gadījumā. Tas var atklāt kalcificējošos akmeņus žultspūslī, žultsvados un zarnu lūmenā, palielinātas aknas un gaisu žults ceļos (žults-zarnu trakta fistula, klostridiālais vai pēcoperācijas holangīts).
  • Lai novērtētu žultspūšļa darbību pacientam ar hronisku holecistītu, kuram tiek veikta konservatīva ārstēšana, var veikt "perorālu" holecistogrāfiju.
  • Izotopu skenēšanai ar RFP "Hida" ir noteikta diagnostiskā vērtība tikai maiņstrāvas gadījumā, kad ir iespējams novērtēt žultspūšļa darbību, tai skaitā noteikt tā izslēgšanu kanāla aizsprostojuma rezultātā.
  • ERCP izmanto, lai diagnosticētu holestātisko sindromu un ārstētu žultsceļu obstrukciju (labdabīgu striktūru Vater krūtsgala rajonā, holedoholitiāzi utt.).
  • Perkutāna transhepatiska holangiogrāfija ir indicēta gadījumos, kad ar ehohepatogrāfiju tiek atklāti paplašināti intrahepatiskie žultsvadi un nav iespējams veikt ERCP vai ir nepieciešams precizēt intrahepatisko žultsvadu stāvokli (aizpildot žultsvadu kontrastu, var bloķēt audzējs vai striktūra, kas radusies viena vai otra žultsvada līmenī) ).
  • Intravenoza holangiogrāfija un bromosulfamīna testi, lai novērtētu aknu žults sistēmas ekskrēcijas funkciju, būtu jāuzskata par novecojušām metodēm.

Žults stāze žultspūslī (žultspūšļa hipomotorā diskinēzija) tās hipokinēzijas dēļ tiek uzskatīta par tipisku pacientiem ar holelitiāzi. Tas tiek atzīmēts arī vairākos apstākļos, kas saistīti ar holelitiāzes attīstības riska faktoriem: grūtniecības laikā ilgstoša holīnerģisko un spazmolītisko līdzekļu lietošana, pēc vagotomijas, ar cukura diabētu, aptaukošanos utt..

Ņemot vērā žults stāzi žultspūslī, ultraskaņa bieži atklāj tajā uzkrājošos nogulumus, kurus ķirurgi pazīst kā "špakteles" un kas atrodami holecistektomijas laikā. Ultraskaņas laikā nogulsnes izskatās kā "mākonis" ar vairākiem maziem atbalss pozitīviem ieslēgumiem. Atšķirībā no žultsakmeņiem, ehogels netiek atklāts, bet var noteikt skaidru robežu starp šādu "mākoni" un eho-negatīvo žulti. "Mākonī" var ietilpt holesterīna kristāli, bilirubinātu daļiņas un kalcija karbonāts. Acīmredzot šiem pacientiem vēlāk var attīstīties holecistolitiāze. Kopā ar mikrolītiem, žultspūšļa ultraskaņas izmaiņas var būt saistītas ar polipu klātbūtni tajā. Lai atšķirtu patieso žultspūšļa polipozi no holesterīna parietālajiem mikrolītiem, to atļauj ursodeoksiholskābes (ursofalk) iecelšana 7,5 mg / kg devā 3 mēnešus un dinamiska žultspūšļa ultraskaņa. Ja zāļu lietošanas laikā pazūd sākotnēji identificētās parietālās "nogulsnes" pazīmes, tad tiek izslēgta polipoze un mikrolīta veidošanās stadijā tiek diagnosticēta žultsakmeņu slimība.

Ar žults stāzi žultspūslī jāpatur prātā holesterioze, ko raksturo holesterīna nogulsnēšanās urīnpūšļa CO. Holesterioze biežāk attīstās sievietēm ar aptaukošanos ar smagiem lipīdu metabolisma traucējumiem un paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs..

Holesterozē lipīdi (galvenokārt holesterīns) atrodas galvenokārt gļotādas endotēlija šūnās, no kurām tad ar ievērojamu nogulsnēšanos var veidoties holesterīna polips. Ultraskaņas laikā šis veidojums izskatās kā polips, tomēr histoloģiskās izmeklēšanas laikā polipa patiesā struktūra nav noteikta.

Nav apstiprināta korelācijas starp holesterozi, holesterīna līmeni asinīs un žulti un aterosklerozes attīstība, ieskaitot aortas, koronāro un smadzeņu artēriju aterosklerozi. Nav atklāta arī ļaundabīgas transformācijas klātbūtne holesterozē..

Žults izkārnījumi žultspūslī parasti klīniski izpaužas kā pastāvīgas blāvas sāpošas sāpes labajā hipohondrijā, ko pastiprina trīce, braucot, ātri ejot, nesot svaru labajā rokā, noliecoties uz priekšu. Diagnostika dažreiz ir grūta, lai gan ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju holesterīna kristāli ir atrodami B daļā.

Atbilstīgas terapijas izvēli žultsakmeņiem bieži nosaka terapeits, ķirurgs un pacients..

Nosakot holecistektomijas indikācijas, mēs izmantojām tabulā sniegtos starptautiskos ieteikumus.

Holecistektomijas seku ārstēšana

Pacientiem, kuriem ir veikta holecistektomija, visbiežāk simptomātiskas izpausmes ir saistītas ar Oddi sfinktera disfunkciju aizkuņģa dziedzera vai žults ceļu gadījumā. Preventīvajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz žults ķīmiskā sastāva normalizēšanu, Oddi sfinktera elastības atjaunošanu, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas dezinfekciju un tās motoriskās evakuācijas funkcijas atjaunošanu..

Kā simptomātisks līdzeklis tiek nozīmēts medikaments odestons (gimekromons), pa 200 mg 3 reizes dienā pirms ēšanas, ārstēšanas kurss ir 1–2 nedēļas. Zāles ir choleretic un spazmolītiska iedarbība uz Oddi sfinkteru, bet nevājina zarnu peristaltiku.

Ar holestāzi un holangītu, ja nav inficēšanās ar žults ceļu un atjaunojas žults izplūde, kā arī ar striktūras novēršanu, mēs esam uzkrājuši pozitīvu pieredzi augu izcelsmes preparāta Hepabene (1-2 kapsulas pēc vakariņām) un žults ceļu infekcijas gadījumā - antibakteriālas zāles no makrolīdu grupas - klaritromicīna (clacid, klabaksa), ar strutainu infekciju - narkotiku meronēmu.

Absolūtas indikācijas operācijai:

  • akūts holecistīts;
  • hronisks holecistīts ar parastu anamnēzi (atkārtotas žults kolikas) un disfunkcionāls žultspūslis (ar ultraskaņu vai holecistogrāfiju);
  • parastie žultsvada akmeņi:
    a) personām līdz 70 gadu vecumam - ERCP; sfinkterotomija; pēc indikācijām - holecistektomija;
    b) cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem un kuriem ir augsts operācijas risks, endoskopiskā sfinkterotomija rada mazāku mirstību, taču saglabājas holedoholitiāzes atkārtošanās risks;
  • žultspūšļa gangrēna - steidzama holecistostomija (drošāka nekā holecistektomija), nākotnē ir iespējams veikt holecistektomiju, taču bieži vien jūs varat aprobežoties ar spontānu brūces slēgšanu;
  • zarnu aizsprostojums, ko izraisa žultsakmens - operācija zarnu aizsprostojuma novēršanai, kam seko holecistektomija.

Relatīvās indikācijas operācijai: hronisks aknu holecistīts, ja simptomātiskas slimības izpausmes ir saistītas ar akmeņu klātbūtni žultspūslī. Šajā gadījumā ir jāizslēdz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kairinātu zarnu sindroms, hronisks pankreatīts, urīnceļu slimības, kurām var būt simptomi, kas imitē hronisku holecistītu.

Pašlaik līdztekus parastajai laparotomiskai holecistektomijai plaši tiek ieviesta arī laparoskopiskā holecistektomija, kuras priekšrocība ir īsa uzturēšanās slimnīcā (mazāk nekā 48 stundas) un agrāka darba spēju atjaunošana (pēc 5-7 dienām). Laparoskopiskā holecistektomija, ja to veic augsti kvalificēts speciālists un saskaņā ar stingrām norādēm, ļauj ātri un daudz mazāk traumatiski noņemt akmeņus no žultspūšļa pat pirms iekaisuma simptomu palielināšanās. Holecistektomijas priekšrocība salīdzinājumā ar konservatīvām holecistolitiāzes terapijas metodēm (litotripsija, akmeņu izšķīšana) ir novērst akmeņu veidošanās atkārtošanās risku..

Žultsakmeņu slimības profilakse

Pirmo holelitiāzes stadiju var diagnosticēt, ja tiek veikti atbilstoši žults bioķīmiskie pētījumi, galvenokārt C. porcijas. Litogēno žulti raksturo žults pārmērīga piesātināšana ar holesterīnu, žultsskābju un fosfolipīdu koncentrācijas samazināšanās tajā, kā arī žultspūšļa hipokinēzija un aknu parenhīmas bojājumi. Lai novērstu žultsakmeņu progresēšanu (pāreja uz otro pakāpi - latenta, asimptomātiska akmens nēsāšana), ieteicams mainīt uzturu un dzīvesveidu. Profilaktisko pasākumu efektivitāte ir atkarīga no to stingras ievērošanas pacientam.

Otrajā posmā (latenta akmens pārvadāšana) profilakses mērķis ir novērst žultsakmeņu slimības komplikāciju veidošanos un holecistektomijas sekas. Piemērotu taktiku pacienta vadīšanai šajā posmā nosaka terapeits un ķirurgs..

Žultsakmeņu primārai profilaksei ieteicams:
  • Lai novērstu žults stagnāciju un uzlabotu tā kvalitāti, uzņemiet ēdienu vismaz 5 reizes dienā (pirmās brokastis ir apmēram pulksten astoņi, otrās - pulksten 11, pusdienas - pulksten 14, pēcpusdienas tēja - pulksten 17 un vakariņas - pulksten 21). Pacientiem ar noslieci uz žultsakmeņu slimības attīstību, kā arī pirmajā slimības stadijā nav aizliegtu ēdienu un ēdienu. Nesteidzīga maltīte stingri noteiktā laikā stimulē gremošanas sulas (ieskaitot žulti) sekrēciju un dobu orgānu (ieskaitot žultspūsli) motoriskās evakuācijas funkciju. Uzturā jāiekļauj gaļa, zivis, tauki, dārzeņi, augļi un to sulas. Nav pieļaujama darba spēju samazināšanās, ķermeņa svara palielināšanās (aptaukošanās, aptaukošanās); ir nepieciešams pietiekams nakts miegs, ikdienas zarnu kustības un pietiekama un nesāpīga urinēšana; nav ieteicams smēķēt un lietot alkoholiskos dzērienus, pat tā sauktajos "mazos" daudzumos.
  • Ja ir tendence uz aizcietējumiem vai sarežģīts, ilgstošs vai sāpīgs defekācijas akts, vispirms ir jāizslēdz organiskā patoloģija (hemoroīdi, peptiskas čūlas slimība, divertikulārā resnās zarnas slimība, taisnās zarnas un resnās zarnas polipoze, kolorektālais vēzis utt.), Pēc tam veiciet atbilstošas ​​izmaiņas shēmā. uzturs un dzīvesveids (katru dienu ēdiet vismaz 0,5 kg dārzeņu un augļu, palieliniet šķidruma uzņemšanu līdz 1,5–2 litriem dienā, ēdiet tikai “tumšos” maizes veidus, palieliniet ikdienas fiziskās aktivitātes (ņipra pastaigas, peldēšana utt.) pēc ēšanas lietojiet zāļu alohola daudzumu 3-4 tabletēs dienā. Ieteicams tā saucamais "rīta bloks": vakarā mērcēt verdošā ūdenī no 4 līdz 10 žāvētu plūmju augļiem (pagatavot uzlējumu), un no rīta to dzert un ēst augļus Pēc tam ieturiet brokastis, obligāti lietojot glāzi jebkuras sulas un nelielu salātu daudzumu no svaigiem dārzeņiem vai augļiem..
  • Ar idiopātisku funkcionālu aizcietējumu, kā arī ievērojot atbilstošus uztura un fiziskos režīmus, uz īsu laiku ir iespējams izrakstīt caurejas līdzekļus, galvenokārt mucofalk vai laminarīdu (4 tējkarotes granulu dienā) vai forlax (2 paciņas dienā), vai laktulozi (30 ml sīrupa vai 20 g granulu dienā). Citus caurejas līdzekļus lieto retāk.
  • Kad procesā tiek iesaistītas aknas (taukainā hepatoze, reaktīvs hepatīts ar vāju aktivitāti utt.), Kā arī ar atbilstošu uztura un fizisko režīmu, ilgstoši tiek parakstītas zāles ar hepatoprotektīvu un choleretic iedarbību (hepabēns, 2 kapsulas dienā gadā)..
  • Žults litogenitāte tiek veiksmīgi izvadīta, ilgstoši (daudzus mēnešus) lietojot šenodeoksiholskābi (henosanu, henofalku, henoholu utt.) Kombinācijā ar ursodeoksiholskābi (ursofalk, ursosan utt.) Ar ātrumu 5-10 mg / kg ķermeņa svara. Piemēram, pirms gulētiešanas 6 mēnešus paņemiet 1-2 Henohol kapsulas un 1-2 Ursofalk kapsulas.
  • Brūno un melno pigmentēto akmeņu veidošanās novēršana žultspūslī un kanālos ietver terapiju pacientiem ar hronisku hemolīzi (splenektomija, žults ceļu sanitārija utt.), Atbilstošas ​​diētas ievērošanu un veselīga dzīvesveida uzturēšanu. Dažos gadījumos ir iespējams papildus izrakstīt choleretics un cholekinetics, apturot akmeņu veidošanās procesu.
  • Ņemot vērā zarnu hormonu, kas veidojas divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā, holekinētisko lomu (holecistokinīns, sekretīns utt.), Kā arī iesaistīšanos tās gļotādas iekaisuma un, attiecīgi, atrofiskajā procesā baktēriju aizaugšanas dēļ, ieteicams veikt antibakteriālas terapijas kursu (klaritromicīns). 500 mg 2 reizes dienā + metronidazols vai tinidazols 500 mg 2 reizes dienā 5 dienas). Anthelminthic un antiparazītu terapija tiek veikta saskaņā ar indikācijām.
  • CLD biežāk rodas iedzimtas noslieces (slodzes), aknu slimību (taukainā hepatoze, hepatīts, ciroze utt.), Gremošanas un absorbcijas procesu traucējumu, ko izraisa pankreatīts, duodenīts, enteropātijas, zarnu motoriskās evakuācijas traucējumi, ieskaitot aizcietējumus, klātbūtnē. Šī slimība bieži sastopama sievietēm. Grūtniecība, liekais svars, kā arī vairākas slimības un slikti ieradumi (alkohola lietošana, smēķēšana) veicina žultsakmeņu parādīšanos. Šajā sakarā žultsakmeņu slimības profilakse sastāv no aknu un žults sistēmas, tai skaitā žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera, funkcionālā stāvokļa normalizēšanas un esošo slimību adekvātas ārstēšanas. Īpaša uzmanība jāpievērš fizisko un garīgo aktivitāšu saglabāšanai, apetītes uzlabošanai, ķermeņa masas indeksa normalizēšanai (20-25), noteiktu slimību simptomu atvieglošanai, ieskaitot hemolītisko anēmiju (piemēram, spinektomija Minkovska-Šofa slimībai utt.).

Ar pastāvīgu hepabēna (augu izcelsmes preparāta ar hepatotropisku un choleretic efektu) uzņemšanu, 2 kapsulas pēc vakariņām, izmantojot dinamisko ultraskaņas holecistogrāfiju, tika atklāta traucēta žultspūšļa kontraktilitāte, samazināts atlikušā žults tilpums un žultspūšļa kontrakcijas laiks. Gandrīz 100% gadījumu ilgstošas ​​hepabēna lietošanas rezultātā tika atjaunota ne tikai žultspūšļa kontraktilitāte, bet arī žults litogenitāte. Dūņu un polipozes izmaiņu klātbūtnē žultspūšļa sienā ieteicams 3 mēnešus izrakstīt ursodeoksiholskābi (ursofalk, ursosan) ar ātrumu 7,5 mg uz 1 kg ķermeņa svara..

Šāda terapija lielākajai daļai pacientu holelitiāzes pirmajā posmā aptur slimības progresēšanu un akmeņu veidošanos..

Holelitiāze: operēt vai neveikt?

Lielākā daļa pacientu, kuri apzinās žultsakmeņu klātbūtni, dod priekšroku mierīgai līdzāspastāvēšanai ar viņiem. Par to, kādas ir indikācijas žultspūšļa noņemšanai, un kādos gadījumos jūs varat atturēties no operācijas, saka galva. Neatliekamās medicīniskās palīdzības un vispārējās ķirurģijas nodaļa EMC Vladimirs Kan.

Kalcinēts holecistīts, holelitiāze vai, kā to bieži sauc, žultsakmeņu slimība ir hroniska žults ceļu iekaisuma slimība, ko papildina akmeņu veidošanās žultspūslī.

Ar ilgstošu žults stagnāciju žultspūslī, ko veicina dažādi metabolisma traucējumi un žultspūšļa kontraktilitātes samazināšanās, žults komponenti (visbiežāk holesterīns) sāk izkristalizēties un izgulsnēties. Mikroskopiski kristāli - mikroliti - laika gaitā palielinās, saplūst viens ar otru un veido lielus akmeņus.

Kādi simptomi norāda uz iespējamo žultsakmeņu klātbūtni?

Pirmās brīdinājuma pazīmes ir smagums labajā hipohondrijā, rūgtums mutē un slikta dūša pēc ēšanas, kas ir biežas žults ceļu slimību pazīmes. Bieži vien cilvēks nezina par akmeņu esamību žultspūslī līdz brīdim, kad tos konstatē ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, un sliktākajā gadījumā, kad attīstās žults kolikas un citi simptomi, pateicoties akmeņu iekļūšanai no žultspūšļa kopējā žultsvadā un tā aizsprostojumā..

Žults kolikas ir sāpes labajā hipohondrijā vai "zem karotes" epigastrālajā reģionā, ko izraisa žultspūšļa sienu saraušanās, kuras mērķis ir izstumt "spraudni", kas to ir bloķējis. Sāpju intensitāte palielinās, pēc tam sāpes kļūst nemainīgas (līdz vairākām stundām), pēc tam tās pakāpeniski samazinās un pazūd, kad mobilais akmens atgriežas žultspūšļa dobumā. Starp uzbrukumiem nav sāpju. Bet, ja akmens paliek žults ceļā, var attīstīties tādas komplikācijas kā akūts holecistīts, obstruktīva dzelte, žultspūšļa perforācija un peritonīta attīstība, kurām nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība..

Vai ir nepieciešams noņemt žultspūsli, ja akmens netraucē?

Pacienti, kas cieš no žultsakmeņu slimības, tiek iedalīti divās grupās: pacienti ar žults kolikas simptomiem un akūta holecistīta ainu, kā arī pacienti, kuriem akmeņu klātbūtne nekādā veidā neparādās.

Pašlaik pārliecinošs ķirurgu vairākums piekrīt, ka pacientiem ar asimptomātisku holelitiāzi ar jaunatklātu mazu akmeni nekavējoties nevajadzētu veikt profilaktisku holecistektomiju (žultspūšļa noņemšanu). Smagu komplikāciju rašanās risks ar maziem atsevišķiem akmeņiem tiek novērtēts kā zems, tāpēc šādiem pacientiem regulāri jāveic vēdera dobuma ultrasonogrāfijas izmeklējumi un jāievēro dzīvesveida un uztura ieteikumi..

Akmeņu ilgstošai klātbūtnei vienmēr pievieno sekundāru infekciju un hroniska holecistīta attīstību, kas saistīta ar dažādām kaimiņu orgānu - aknu un aizkuņģa dziedzera - slimībām. Ilgstošs iekaisums palielina arī žultspūšļa vēža attīstības risku. Tāpēc EMC ķirurģiskās klīnikas ārsti iesaka pēc asimptomātisku akmeņu novērošanas 2 gadus, tomēr konsultēties ar ķirurgu. Ar dažām vienlaicīgām slimībām (piemēram, cukura diabētu), ar lieliem akmeņiem, ar patoloģiskām izmaiņām pašā žultspūslī, ārsts var ieteikt noņemt žultspūsli slimības "klusajā periodā" pēc visaptverošas pacienta pārbaudes un sagatavošanas.

Aprēķina holecistīta gadījumā, kad pacientam periodiski traucē žults koliku lēkmes, ķirurgi iesaka veikt holecistektomiju, kas jāveic regulāri. Katrs nākamais uzbrukums var izraisīt akūta holecistīta attīstību, ko, kā jau tika atzīmēts, var pavadīt smagas komplikācijas no aknām un aizkuņģa dziedzera. Ja attīstās akūta holecistīta attēls - žults kolikas ilgst vairāk nekā 3 stundas, sāpes lokalizējas vēdera labajā augšējā kvadrantā, tās neatbrīvo ar spazmolītiskiem medikamentiem, paaugstinās temperatūra, rodas nelabums un vemšana - jāizsauc ātrā palīdzība.

EMC ķirurģiskās klīnikas ārsti visu diennakti ir gatavi veikt ķirurģisku iejaukšanos kalkulārā holecistīta gadījumā, izmantojot vismazāk traumatisko un drošāko metodi - izmantojot laparoskopisku pieeju. Neatkarīgi no tā, cik akmeņu ir atrodami žultspūslī - viens liels vai daudz mazu -, žultspūslis tiek pilnībā noņemts. Ir kontrindikācijas holecistektomijai ar laparoskopisku piekļuvi - šajā gadījumā ķirurgs var izlemt veikt atklātu, laparotomijas operāciju.

Vai ir iespējams dzīvot bez žultspūšļa?

Patoloģiski izmainīts žultspūslis nevar pilnībā veikt savas funkcijas, un tas ir pastāvīgu sāpju cēlonis un hroniskas infekcijas avots. Tāpēc holecistektomija, kas tiek veikta saskaņā ar kvalificēta ārsta norādēm, uzlabo pacienta stāvokli un neietekmē gremošanas funkciju..

Žultsakmeņu slimība: operācijas indikācijas

Žultsakmeņu slimības ārstēšana tiek veikta divos veidos: konservatīvā un operatīvā. Otro metodi izmanto ārkārtējos gadījumos, kad medikamenti nedod atvieglojumu. Indikācijas operācijai ar žultsakmeņu slimību ir sistemātiski atkārtota slimības gaita un komplikāciju klātbūtne. Ķirurģiskā iejaukšanās, kas tiek veikta saskaņā ar visiem noteikumiem, 95% gadījumu garantē pilnīgu atveseļošanos.

Akmens izmērs ir svarīgs parametrs

Ārstam, kurš veiks operāciju, vispirms jānovērtē riska pakāpe, lai žultspūšļa noņemšanas sekas būtu pēc iespējas mazākas. Ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama tikai pēc vairākām indikācijām. Tie ietver šādus patoloģiskus stāvokļus:

  • Akmeņu diametrs ir lielāks par 1 cm;
  • Žultspūšļa gangrēna;
  • Akūts vai hronisks holecistīts;
  • Žultsvada aizsprostošanās risks;
  • Zarnu aizsprostojums;
  • Žultspūšļa polipi;

Starp visnopietnākajiem operācijas iemesliem galvenais ir hronisks aknu holecistīts. Turklāt ārstiem jāizpēta akmeņu specifika (to skaits un slimības stadija). Šīs norādes tieši ietekmē operācijas veida izvēli..

Kurš ārsts palīdzēs?

Pie pirmajām kolikas izpausmēm, kuras izraisa akmens kustība pa cistisko kanālu, vajadzētu doties uz slimnīcu. Šādi speciālisti varēs palīdzēt novērst slimību:

Pirms pacienta nosūtīšanas uz operāciju ārstam jāiepazīstas ar slimības klīnisko ainu. Lai to izdarītu, viņš lūgs:

  1. Cik ilgi sāpju sajūtas ir satrauktas?
  2. Slimība pirmo reizi izjuta sevi, vai tas ir recidīvs?
  3. Kāds ir sāpju raksturs?
  4. Veiciet sliktas dūšas uzbrukumus?
  5. Cik bieži rodas sāpes un cik ilgi tās ilgst??

Ārsts var arī izmērīt pacienta temperatūru un pārbaudīt ādu un sklēras. Pēc tam viņš izrakstīs nosūtījumu aparatūras pārbaudes metožu nokārtošanai.

Ķirurģija

Ja ir norādes uz operāciju ar žultsakmeņu slimību, tad to nav ieteicams atlikt. Pretējā gadījumā pastāv nopietnu komplikāciju draudi. Operācijas laikā tiek noņemti žultsakmeņi un faktori, kas provocē to veidošanos. Ķirurģiskas iejaukšanās izvēle ir atkarīga no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām. Mūsdienās tiek izmantoti šādi ķirurģiskas ārstēšanas veidi:

  • Vēdera operācija;
  • Papilosfinkterotomija;
  • Laparoskopija;
  • Holecistektomija.

Dažos gadījumos ārsti iesaka ekstrakorporālo šoka viļņu litotripsiju. Ar tā palīdzību akmeņi tiek sasmalcināti. Rehabilitācijas kurss pēc operācijas ir aptuveni seši mēneši. Šajā periodā pacients ievēro terapeitisko diētu, veic profilaktiskas procedūras, kuru mērķis ir novērst recidīvu.

Žultspūšļa noņemšana - sagatavošana, veikšana, pēcoperācijas periods

Tradicionālā žultspūšļa ķirurģiska noņemšana ir pacientam draudzīga operācija. Zinātniski laparoskopiska holecistektomija ir iespējama 80% pacientu.

Akmeņu veidošanās žultspūslī ir traucējumi, ar kuriem katrs otrais pacients nonāk pie gastroenterologa.

Ārsti atzīmē saslimstības palielināšanos. Pēdējo 25 gadu laikā no šīs slimības ir cietuši trīs reizes vairāk cilvēku. Sievietes ir pakļautas patoloģijai divreiz biežāk nekā vīrieši, tipiskais pacientu vecums ir no 35 gadiem.

Slimības cēloņi

Žultspūslis ir maisiņa orgāns, kas satur žulti, ko pastāvīgi ražo aknu šūnas..

Žultsakmeņu slimība (holelitiāze) izraisa akmeņu veidošanos kanālos un urīnpūslī sakarā ar nepareizu organisma metabolisma procesu darbību..

Slimība notiek pakāpeniski, neizpaužas daudzu gadu laikā, līdz akmeņu kritiskās masas uzkrāšanās orgānā un kanālos.

Šādi akmeņi atšķiras pēc sastāva, lieluma un formas. Viņiem ir iespēja kairināt urīnpūšļa sienas, provocējot tā iekaisumu (holecistīts). Patoloģisko formējumu veidošanās pamats ir kalcija sāļi vai holesterīna kristāli.

Kad akmens atstāj urīnpūsli un žultsvads ir aizsprostots, rodas stipras sāpes vai žults kolikas.

Slimības simptomi:

  • periodiskas sāpes aknās un labajā hipohondrijā;
  • pastāvīga nelabuma sajūta;
  • rūgta garša mutē;
  • periodiski izkārnījumi, pārāk gaiši izkārnījumi;
  • vēdera uzpūšanās;
  • vājuma un savārguma sajūta;
  • periodiska temperatūras paaugstināšanās;
  • ādas un acu baltumu dzelte.

Uzbrukumu provokatori parasti ir trekns un pikants ēdiens, alkohols, stress. Sāpju cēlonis ir urīnpūšļa gļotādas kairinājums ar akmeņiem vai sienu izstiepšana pārmērīgas sekrēcijas dēļ, kas tajā uzkrājusies.

Slimības cēloņi

Patoloģijas cēloņi ir:

  • mainās žults sastāvs, tas kļūst biezāks;
  • orgānu infekcija un iekaisuma attīstība uz žults stagnācijas fona.
  • liekais svars;
  • vielmaiņas slimības - cukura diabēts, alerģijas;
  • ilgstoša kontracepcijas lietošana.

Žults stagnācijas patoloģijas izraisa:

  • ēdiena uzņemšanas sastāva pārkāpums - pārāk treknu, pikantu un ceptu ēdienu pārsvars ēdienkartē;
  • neracionāls uzturs - badošanās, ēšana ar lieliem intervāliem;
  • grūtniecība un urīnpūšļa saspiešana augošā augļa ietekmē;
  • mazdinamisks dzīvesveids;
  • urīnpūšļa struktūras anatomiskās iezīmes, kas novērš žults aizplūšanu.

Žultsakmeņu slimība izraisa:

  • straujš pacienta dzīves līmeņa pazemināšanās;
  • stipras sāpes nieru kolikas laikā;
  • veiktspējas kritums;
  • ķermeņa imūnās aizsargspējas pavājināšanās.

Slimības diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz:

  • pacienta sūdzības;
  • Ultraskaņa;
  • MRI vai datortomogrāfija;
  • asiņu un urīna analītiskie pētījumi.

Akmeņu izdalīšanās var radīt draudus pacienta dzīvībai

Tāpēc daudzos gadījumos operācija žultspūšļa noņemšanai ir vienīgais slimības ārstēšanas veids..

Indikācijas žultspūšļa noņemšanai

Ir divi veidi, kā ārstēt patoloģiju:

Konservatīvā metode ietver:

  • mainot pacienta dzīves veidu, atsakoties no sliktiem ieradumiem;
  • diētas noteikšana;
  • biežas frakcionētas ēdienreizes;
  • dzeršanas režīma kontrole.

Lai samazinātu akmeņu veidošanos žultspūslī un izšķīdinātu jau esošos, terapiju izmanto ar zālēm, kas satur ursodeoksiholiskās un chenodeoksiholskābes.

Ārstēšana ir ilgstoša, paredzēta tikai maziem holesterīna kauliņiem. Metode nav pietiekami efektīva, tāpēc 80% pacientu akmeņu atkārtošanās tika novērota pēc 18–24 mēnešiem.

Ķirurģiskā metode ir visoptimālākā, jo šajā gadījumā žultspūslis tiek izvadīts kā patoloģijas objekts.

Ārsti parasti iesaka žultspūšļa noņemšanu, ja:

  • veidojumi žultsvada kanālā;
  • akmeņi pašā burbulī;
  • žultsakmeņu slimības saasināšanās ar orgānu iekaisumu;
  • diagnosticēts pankreatīts.

lai novērstu iespējamās komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi.

Komplikācijas, kuru vaininieks ir ZhKB:

  • akūta žultspūšļa iekaisuma attīstība;
  • žults izdalīšanās veidu pārklāšanās ar akmeņiem, orgāna un aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa attīstība;
  • urīnpūšļa plīsums, peritonīta attīstība;
  • zarnu aizsprostojums akmeņu zuduma dēļ no urīnpūšļa un kanāliem.
  • iespējama neoplazmu attīstība žultspūslī.

Ķirurģiskās iejaukšanās veidu (žultspūšļa vai tikai akmeņu noņemšana) izvēlas ārsts.

Tas tiek veikts pēc rūpīgas pacienta pārbaudes, pētot akmeņu sastāvu un stāvokļa smagumu..

Veidi un funkcijas

Mūsdienās ir divas pieejas nekonservatīvajai žultsakmeņu slimības ārstēšanai:

  • akmeņu izvadīšana no žultspūšļa;
  • orgāna noņemšana ar akmeņiem.

Drupināšanas akmeņi

Akmens attālinātu sasmalcināšanu raksturo minimāla trauma. Process nodrošina skaņas vilni, ko ģenerē īpašs aparāts.

Piemēro gadījumā:

  • mazi holesterīna akmeņi, ne lielāki par 30 mm;
  • to skaits nedrīkst pārsniegt trīs (vai vienu lielu);
  • žultspūslim jābūt pietiekami aktīvam, lai izraidītu sadrumstalotus gružus.

Nelielus akmeņu gabaliņus izdalās ar fekālijām. Procedūra ir labi panesama, un to var veikt bez pacienta uzņemšanas slimnīcā.

Process tiek veikts sesijās, var būt līdz 7.

Jūs nevarat veikt procedūru, ja:

  • ir asins recēšanas patoloģijas;
  • diagnosticētas kuņģa-zarnu trakta slimības vai pankreatīts.

Procedūras iespējamās komplikācijas:

  • žultsvadu pārklāšanās ar maziem akmens fragmentiem;
  • traumas urīnpūslim ar asām malām.

Akmens drupināšanu var veikt ar lāzera staru. Lai to izdarītu, tiek veikta vēdera sienas punkcija, caur punkciju orgānā tiek ievietota speciāla zonde, kas rada staru..

Drupināšanas sesijas ilgums - 20 minūtes.

Procedūrai ir vairākas kontrindikācijas..

  • pārāk liels pacienta svars (virs 120 kg)
  • vecāki par 59 gadiem;
  • vairāku komplikāciju klātbūtne;
  • orgāna apdeguma attīstības iespējamība;
  • akmeņu fragmentu bojājumi urīnpūšļa un kanālu gļotādām;
  • kanālu aizsprostojums.

Lai sasmalcinātu, jums ir nepieciešams īpašs aprīkojums.

Ķirurģiskas manipulācijas

Ķirurģiskās iejaukšanās ir šāda veida:

  • akmeņu ieguve, izmantojot laparotomiju:
  • orgāna noņemšana ar laparokopisko metodi;
  • tradicionālā iejaukšanās.

Pēdējos gados saudzēšanas metodes ir kļuvušas par prioritāti vairāk nekā atklātas vēdera operācijas..

Laparoskopija

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Veicot darbu, tiek izmantots īpašs aprīkojums un instrumenti.

Procedūru var veikt speciāli apmācīts ķirurgs. Process ilgst ne vairāk kā 60 minūtes, ārstēšanas ilgums ir nedēļa.

  • liels pacienta svars;
  • lieli akmeņi;
  • saaugumi vēdera dobumā;
  • sirds un plaušu slimības;

Operācijai ir īss pēcoperācijas periods līdz 7 dienām, zema vēdera dobuma bojājuma pakāpe.

Atvērta vēdera operācija

Žultspūšļa tradicionālā noņemšana ir norādīta, nosakot tajā lielus akmeņus, diagnosticējot vēdera dobuma iekaisumu un dažādas žultsakmeņu slimības komplikācijas.

  • augsta vēdera dobuma bojājuma pakāpe - iegriezums līdz 10 cm;
  • nepieciešamība pēc vispārējas anestēzijas;
  • iekšējās asiņošanas attīstības iespēja.

Operācijai vēderplēve tiek sadalīta, ķirurgs paceļ audus, lai atvērtu piekļuvi aknām un žultspūslim, orgāns tiek noņemts.

Tiek veikta kontroles pārbaude un tiek uzliktas šuves, pacients tiek nodots intensīvai terapijai.

Pēc tam, kad pacients atstāj anestēzijas stāvokli un viņa stāvokļa kontroli, pacients tiek nogādāts atveseļošanās telpā. Ķirurģiskā procedūra ilgst līdz divām stundām.

Operācijas panākumi nodrošina tās plānoto raksturu, pareizu pacienta sagatavošanu operācijai.

Pacienta sagatavošana operācijai

Pirms plānotās operācijas pacients tiek sagatavots procedūrai. Pilnīga visaptveroša pārbaude un testēšana.

Balstoties uz pētījumu rezultātiem, tiek izvēlēta intervences un turpmākās ārstēšanas metode..

Aparatūras diagnostikas metodes

Lai precizētu datus, tiek izmantota aparatūras diagnostika:

  • Ultraskaņa, lai novērtētu iekšējo orgānu stāvokli, akmeņu stāvokli, lielumu, pamatojoties uz šo metodi, nav iespējams noteikt akmeņu atrašanās vietu visā žultsvada kanālā;
  • MRI, lai noteiktu akmeņu atrašanās vietu un identificētu visas esošās orgānu problēmas, dažās situācijās ir iespējams izmantot CT metodi;
  • EKG un plaušu rentgena izmeklēšana, ja nepieciešams, tiek noteikta papildu asinsvadu pārbaude.

Vajadzības gadījumā var iesaistīt arī citas aparatūras diagnostikas (CT) metodes.

  • Asins (ESR) un urīna vispārējā klīniskā un bioķīmiskā analīze;
  • asins analīzes uz HIV, sifilisu, hepatītu;
  • asins grupas un faktora noteikšana;
  • zobu pārbaude;
  • vispārējā stāvokļa novērtējums;
  • tiek veikta asins recēšanas pārbaude.

Laparoskopiskā iejaukšanās tiek nozīmēta tikai tad, ja testi ir normāli. Ja ir novirzes no normas vai saasinātas hroniskas slimības, stāvokļa normalizēšanai tiek iesaistīti specializēti ārsti.

Pirmsoperācijas diena

Kad tiek izvēlēta procedūras diena, pacientu papildus konsultē ķirurgs, kurš veiks operāciju, un anesteziologs. Pacients tiek informēts:

  • par operācijas gaitu;
  • par sekām un iespējamām komplikācijām;
  • instruēt uzvedību pirms operācijas.

Pacientam ir pienākums paziņot par alerģijas klātbūtni pret farmakoloģiskām zālēm (sievietēm - par grūtniecību). Arī pacients paraksta piekrišanas veidlapu operācijai un anestēzijai.

Pirms operācijas pacients tiek pārcelts uz maigu uzturu, kas sastāv no pārtikas produktiem, kas neizraisa vēdera uzpūšanos. Izvēlnē jābūt piena produktiem, liesai gaļai un zivīm.

Trauki, kas izgatavoti no miltiem, graudiem, dārzeņiem un augļiem, pākšaugiem, ir pilnībā izslēgti.

Pēdējā ēdienreize tiek izrakstīta ne vēlāk kā pulksten astoņos vakarā pirms operācijas dienas, pēc tam jūs nevarat ēst vai dzert.

Pārtikas klātbūtne kuņģī var izraisīt vemšanu intervences laikā vai tūlīt pēc tās. Pastāvīgi lietojot zāles, obligātā uzņemšana tiek apspriesta ar ārstējošo ārstu.

Pirms operācijas veikšanas zarnas obligāti jāattīra ar klizmu. Sagatavošanas procedūras ietver vēdera un kaunuma epilāciju.

Tieši pirms manipulācijām no pacienta ķermeņa tiek noņemtas visas protēzes un rotas, pacienta ekstremitātes pārsien ar elastīgiem pārsējiem, lai novērstu trombemboliju.

Iespējamās komplikācijas pēc holecistektomijas:

  • Oddi sfinktera traucējumi;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • ārēja un iekšēja asiņošana;
  • šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • pneimonija.

Rūpīgi sagatavojot pacientu operācijai, no šīm komplikācijām var izvairīties. Kvalificēta ķirurga iejaukšanās samazina risku.

Operācijas gaita žultspūšļa noņemšanai

Žults noņemšana tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tūlītējs operācijas ilgums ir individuāls un var ilgt līdz divām stundām (vidējais laiks ir aptuveni 40 minūtes).

Operācijas sākumā, izmantojot īpašu ierīci - Veress adatu, vēdera dobumā tiek ievadīta gāze.

Tas ir nepieciešams, lai izveidotu darbības lauku. Lai noteiktu nepieciešamo spiedienu, tiek izmantota īpaša ierīce oglekļa dioksīda ievadīšanai, kas nodrošina, ka spiediens saglabājas vismaz 12 mm. rt. stabs.

Caur punkcijām vēderplēvē dobumā tiek ievadīta speciāla ierīce (trokars) un laparoskops - ierīce skata izveidošanai vēdera dobumā ar 40 reižu palielinājumu.

Attēls tiek parādīts monitorā, kas ļauj operatīvajai komandai redzēt darbības lauku labāk nekā parastā vēdera operācijā.

Ķirurģiskos instrumentus un skavas operācijas zonā ievada caur trokāriem, lai noturētu orgānus - elektrodu operācijai ar žultspūsli.

Pēc visu anatomiski svarīgo orgānu noteikšanas asinsvadus, kas piegādā žultspūsli, un kanālus žults atdalīšanai piestiprina ar titāna klipšiem..

Pēc izgriešanas žultspūslis tiek atdalīts, tiek veikti pasākumi, lai novērstu iespējamu asiņošanu. Vēdera dobums tiek notīrīts, un caur trokaru tiek noņemts urīnpūslis.

Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt papildu griezumu nabas apvidū (līdz 2 cm)..

Pēdējais posms ir operācijas zonas kanalizācija. Īpašas caurules noņemšana caur vēdera sāniem

Tas ļauj izvairīties no šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Reabilitācijas periods

Pēcoperācijas periods pēc laparoskopiskas orgānu izņemšanas ilgst līdz 21 dienai (ar tradicionālo ķirurģiju - līdz 60 dienām).

Pacienta atveseļošanās process ir sarežģīts process, kas ietver:

  • ikdienas rutīnas noteikšana;
  • diēta un uztura shēma;
  • zāļu terapija;
  • fizioterapijas un fizioterapijas vingrinājumi.

Pirmās dienas pēc operācijas

Pēc standarta operācijas pacients divas stundas atrodas intensīvā terapijā, lai uzraudzītu atveseļošanos no anestēzijas. Pēc tam pacients tiek nogādāts atveseļošanās telpā..

Sešas stundas pēc operācijas ir aizliegts izkļūt no gultas

Ar malku ir atļauts dzert negāzētu ūdeni (līdz 500 ml), pēc tam pacientu izved no gultas - viņš var veikt vairākas darbības pie gultas.

Nākamajā dienā jūs varat pārvietoties nodaļas ietvaros, pārtiku pēc žultspūšļa noņemšanas otrajā pēcoperācijas dienā. Ēdienos ietilpst raudzēti piena produkti, graudaugi bez piena, veģetārie zupas.

Periods no 2 līdz 7 dienām

Sākot no otrās pēcoperācijas dienas, pacientam jāsāk atjaunot dzīves režīms. Tas viss, ņemot vērā faktu, ka gremošanas process ir mainījies. Maltītēm jābūt biežām, mazām ēdienreizēm.

Uztura pamatam vajadzētu būt diētai pēc žultspūšļa Nr. 5 noņemšanas.

Pirmajā nedēļā pēc operācijas pacienta diētu veido:

  • raudzēti piena produkti;
  • putra, vārīta bez piena;
  • biezenis bez dārzeņiem;
  • veģetārie zupas;
  • banāni un cepti āboli;
  • vārīti mājputni vai teļa gaļa.

Jūs varat dzert negāzētu ūdeni vai mežrozīšu novārījumus, vāju nesaldinātu tēju.

Otrajā dienā, ja pacienta stāvoklis ļauj, drenāžas caurule tiek noņemta, šī ir nesāpīga procedūra, kas prasa maz laika.

Trešajā dienā pēc operācijas pacients tiek izrakstīts no klīnikas. Pārsūtīšanai uz klīniku tiek izsniegts izraksts ar slimības vēsturi un ieteikumiem.

Ilgstošs pēcoperācijas periods

Pēc žultspūšļa noņemšanas ķermenim ir jāmaina gremošanas process. Žults maina tā struktūru, kļūst mazāk blīva un koncentrēta. Tās vienreizējais tilpums kļūst mazāks.

Diētai pēc žultspūšļa noņemšanas pirmajos 6 mēnešos pēc holecidektomijas jābūt stingrākai.

Tad gadu pēc operācijas ir iespējams pievienot ēdienkartei jaunus ēdienus un piekļūt paplašinātajam ēdienu sarakstam saskaņā ar diētu Nr. 5..

Diētas pēc žultspūšļa noņemšanas mērķis ir stimulēt žults plūsmu no kanāliem. Tas tiek darīts, lai novērstu jaunu akmeņu veidošanos..

Pārtiku vajadzētu vārīt, sautēt vai tvaicēt tikai. Tas ietver šādus produktus:

  • dažādas zupas uz dārzeņu buljoniem (pēc 6 mēnešiem ir iespējams pievienot vājus gaļas vai zivju buljonus);
  • liesa vārīta vai tvaicēta gaļa;
  • liesas zivis, vārītas, tvaicētas vai ceptas.
  • olas ne vairāk kā 2 reizes nedēļā;
  • piena produkti;
  • dārzeņi (izņemot skābenes, spinātus, redīsus un redīsus, sīpolus un tomātus);
  • dažādas graudaugi un makaroni;
  • saldie augļi;
  • beztauku cepumi, zefīri, medus un marmelāde;
  • tīri ūdeņi bez gāzes, vāja tēja (ar citronu).

Gatavos ēdienos pievieno dārzeņu vai sviestu, sālim ir ierobežojumi.

Pēcoperācijas zāļu terapija ietver sāpju mazināšanu pēc žultspūšļa noņemšanas. Kādas ir parakstītas Drotaverin, No-Shpa tabletes?.

Lai regulētu gremošanas procesu un novērstu sekrēciju stagnāciju (tabletes, šķīdumi, choleretic ārstniecības augi), ir obligāti jāizraksta choleretic līdzekļi..

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

Žultspūšļa noņemšana noņem iekaisuma avotu organismā, bet nemaina metabolismu. Akmeņu atkārtošanās draudi nav novērsti.

Cilvēka ķermenis pēc intervences saskaras ar virkni problēmu.

  • sāpes hipohondrijā;
  • divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • izmaiņas žultsvada diametrā (piemēram, trauma pēc operācijas).

Divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums rodas sakarā ar samazinātu žults tilpumu un tā sastāvu pēc operācijas. Parasti žults, izdaloties no žultspūšļa pietiekamā daudzumā, dezinficē zarnas.

Žultspūšļa noņemšana ir diezgan izplatīta ķirurģiska procedūra. Tās tehnika pacientiem kļūst arvien pilnīgāka un drošāka.

Ievērojot diētu, atsakoties no sliktiem ieradumiem, izveidojot ikdienas režīmu ar pietiekamām fiziskām aktivitātēm, pacients var dzīvot normālu, piepildītu dzīvi.

  • Iepriekšējais Raksts

    Svecītes grūtniecības laikā no hemoroīdiem: kuras var izrakstīt, kā izvēlēties

Raksti Par Hepatītu