Peritonīts

Galvenais Čūla

Peritonīts ir vēderplēves iekaisums, īpaša membrāna, kas aptver vēdera dobuma un tā sienu orgānus. Šī ir viena no bīstamākajām ķirurģiskajām patoloģijām. Mirstība no peritonīta ir 20–30% 1, un šī vērtība pēdējās desmitgadēs nav mainījusies, neskatoties uz medicīnas attīstību. Vairāk nekā trešdaļa pacientu ar peritonītu ir cilvēki vecāki par 60 gadiem 2, kas ir saistīts ar ķermeņa vispārējās pretestības samazināšanos - ar vecumu saistītu izmaiņu un vienlaicīgu slimību dēļ.

Peritonīta klasifikācija

Pēc izcelsmes peritonīts var būt primārs, sekundārs vai terciārs.

Primārais peritonīts attīstās uz sākotnēji neskartā vēderplēves, kur mikrobi nonāk caur asinsriti vai no citiem orgāniem, izņemot vēdera dobumu (olvadi). Šāds peritonīts var parādīties pēc ascīta aizplūšanas aknu cirozes, tuberkulozes un ilgstošas ​​peritoneālās dialīzes laikā..

Sekundārais peritonīts rodas, ja infekcija iekļūst vēderplēvē no iekaisušajiem vēdera orgāniem. Tas var būt akūta apendicīta, perforētas kuņģa vai zarnu čūlas, zarnu aizsprostojuma, holecistīta, pankreatīta, vēdera traumas komplikācija..

Terciārais peritonīts parasti rodas divas vai vairāk dienas pēc veiksmīgas operācijas vēdera dobuma orgānos. Ārsti uzskata, ka šim stāvoklim var būt divi iemesli. Vai arī vēdera dobumā jau bija infekcija, kas iepriekš nebija klīniski izpaudusies. Vai nu ķermeņa aizsargfunkcijas ir samazinātas, kā dēļ peritonīts veidojas kā reakcija uz operācijas traumu.

Peritonīta cēloņi

Galvenais peritonīta cēlonis ir infekcija. Tas ir saistīts ar iekšējo orgānu integritātes pārkāpumu (čūlas perforācija, trauma) vai iekaisumu (holecistīts, peritonīts). Retāk infekcija izplatās asinsritē. Aseptiskais (ne mikrobu) peritonīts rodas ne biežāk kā 1% gadījumu 3, un tas parasti ir saistīts ar onkoloģisko patoloģiju. Iespējama arī peritonīta attīstība ar iekšējo orgānu trauku trombozi, ehinokoku urīnpūšļa plīsumu utt..

Infekcija dabiski izraisa iekaisumu. Šajā gadījumā trauki paplašinās, rodas tūska, palielinās vēderplēves caurlaidība mikrobu toksīniem un audu sabrukšanas produktiem. Viņi nonāk asinsritē, izraisot vispārēju smagu organisma intoksikāciju. Zarnu trauki, kas paplašināti iekaisuma un intoksikācijas dēļ, pārstāj "turēt" asiņu šķidro daļu, un tie sāk iekļūt vēdera dobumā un uzkrāties tajā.

Paralēli iekaisuma dēļ tiek izslēgta zarnu peristaltika. Paralizētā zarna izplešas, tās sienas tiek saspiestas, kas izraisa išēmijas (bojājumus skābekļa trūkuma dēļ) audus. Zarna pārstāj pildīt savas funkcijas, un tajā sāk uzkrāties šķidrums, kas palielina cilpu izstiepšanos un išēmiskos procesus. Sakarā ar peristaltikas pārkāpumu zarnu lūmenā mirst mikroflora, un mirušās mikrobu šūnas izdala arī toksīnus. Caur caurlaidīgo zarnu sienu tie iekļūst gan asinīs, gan vēdera dobumā, saasinot pacienta stāvokli.

Sakarā ar to, ka plazma uzkrājas vēdera dobumā un paralizētajā zarnā, cirkulējošo asiņu daudzums samazinās. Tiek traucēta citu orgānu un sistēmu asinsapgāde, kas izraisa vairāku orgānu mazspēju: nieres, sirds un citi dzīvībai svarīgie orgāni sāk neizdoties.

Peritonīta simptomi

Peritonīta klīnisko ainu veido pamata slimības simptomi un vēderplēves iekaisuma pazīmes.

Pirmkārt, pacienti sūdzas par sāpēm vēderā. Sāpju raksturs un to atrašanās vieta ir atkarīga no sākotnēji skartā orgāna: ar perforētu čūlu tās var būt akūtas "dunciņas" sāpes vēdera augšdaļā, ar apendicītu, stipras sāpes labajā pusē utt. Papildus sāpēm pacienti sūdzas par nelabumu un vemšanu. kas nedod atvieglojumu.

Vēders ir pietūkušies, izkārnījumi un gāze neizzūd. Tā kā jebkuras ķermeņa stāvokļa izmaiņas un pat dziļa elpošana strauji saasina sāpes, pacients bieži ieņem piespiedu stāvokli: guļ uz sāniem ar kājām, kas ir saliektas uz vēdera. Pārbaudot, papildus šīm pazīmēm ārsts atklāj sausu mēli “kā suka”, ātru elpošanu un sirdsdarbības ātrumu, drudzi. Asinsspiediens ir pazemināts.

Jūtot vēderu, ārsts ir pārliecināts par vēdera sienas sasprindzinājumu un sāpīgumu; pieskaroties var atklāt brīvas gāzes un šķidruma pazīmes vēderā.

Īpaša peritoneālā kairinājuma pazīme ir Ščetkina-Blumberga simptoms: ja jūs nospiežat uz vēdera sienas un pēkšņi noņemat roku, sāpes palielinās. Ziemas simptoms (vēdera priekšējā siena elpojot ir nekustīga), Mackenzie (palielināta vēdera ādas jutība), Mendel (stipras sāpes ar vieglu piesitienu vēdera sienai).

Peritonīta diagnoze

Papildus datiem, kas iegūti pārbaudes laikā, ārsti izraksta laboratoriskus un instrumentālus pētījumus peritonīta diagnosticēšanai:

  1. Klīniskais asins tests: parāda nespecifiskas iekaisuma pazīmes - palielināts leikocītu skaits, paātrināta ESR. Leikocītu intoksikācijas indekss ir lielāks par 4 (terminālajā stadijā tas var sasniegt 12).
  2. Vēdera dobuma ultraskaņa parāda šķidruma un gāzes klātbūtni tajā.
  3. Vēdera dobuma rentgenogrāfija: papildus šķidrumam un gāzei var redzēt zarnu parēzes pazīmes (horizontāls šķidruma līmenis zarnu cilpās ar gāzes uzkrāšanos virs tām - tā saucamās Kloyber kausi).
  4. Asins bioķīmija parāda izmaiņas, kas raksturīgas vairāku orgānu mazspējai. Ja iespējams, tiek noteikta analīze asins prokalcitonīna saturam, kura paaugstināts līmenis ir raksturīgs peritonītam un sepsi.
  5. Ja ir tehniska iespēja, tiek izrakstīta datortomogrāfija, kas ļauj skaidri vizualizēt vēdera dobuma stāvokli.

Neskaidros gadījumos ārsti var veikt diagnostisko laparoskopiju - vēdera dobuma endoskopisko izmeklēšanu - vai laparotomiju - atvērtu operāciju.

Peritonīta ārstēšana

Peritonīta ārstēšanas galvenais elements ir infekcijas avota ķirurģiska noņemšana. Bet, tā kā pacientu stāvoklis parasti ir nopietns, pirms operācijas tiek nozīmēta intensīva infūzija un antibiotiku terapija, kuras mērķis ir stabilizēt iekšējo orgānu darbību. Bagātīgajām koloidālo un kristalloīdu šķīdumu intravenozām infūzijām vajadzētu atjaunot cirkulējošā asins daudzumu un elektrolītu līdzsvaru, antibiotikas - nedaudz samazināt iekaisuma aktivitāti.

Operācijas laikā tiek likvidēts iekaisuma avots: tiek noņemts papildinājums, žultspūslis, sašuj perforētas čūlas, zarnu brūces utt., Patoloģiskais saturs tiek evakuēts ar elektrisko sūkni. Vēders tiek bagātīgi izskalots, lai noņemtu toksīnus un mikroorganismus. Drenāžas caurules tiek izvadītas caur speciāliem caurumiem vēdera sienā, lai nodrošinātu iekaisuma šķidruma aizplūšanu. Pēc operācijas tiek turpināta intensīva konservatīva terapija, kuras mērķis ir infekcijas likvidēšana un ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšana..

Peritonīta akūtas fāzes beigās ir ieteicama kuņģa un zarnu trakta rekonstruktīvā terapija ar gastroenteroprotektoru palīdzību (rebagits, rebamipīds)..

Peritonīta prognoze un profilakse

Peritonīta prognoze ir nopietna: smagos gadījumos mirstības līmenis sasniedz 90%. Kopumā mēs varam teikt, ka slimības iznākums ir atkarīgs ne tik daudz no tā cēloņa, cik no pacienta stāvokļa pēc uzņemšanas. Jo vairāk laika ir pagājis pirms došanās pie ārsta, jo tālāk patoloģiskais process ir aizgājis. Prognoze ir nopietnāka arī gados vecākiem pacientiem, jo ​​sākotnēji viņu ķermeņa pretestība ir samazināta. Tomēr ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu ir iespējama pilnīga atveseļošanās..

Peritonīta gadījumā nav īpašu profilaksi. Ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt iekšējo orgānu slimības, kas var izraisīt šo stāvokli.

[1] Sadokhina L.A. Peritonīts. Irkutska, ISMU, 2011. gads.

[2] Eryukhin I.A., Bagnenko S.F., Grigoriev E.G. Vēdera ķirurģiskā infekcija: pašreizējais statuss un tuvākā nākotne steidzamas klīniskas problēmas risināšanā. Infekcijas ķirurģijā 2007.

[3] A.G. Skuratovs, A. A. Prizentsovs, B. B. Osipovs. Peritonīts. Gomeļa: izglītības iestāde "Gomeles Valsts medicīnas universitāte", 2008. gads.

Peritonīts: simptomi un cēloņi, diagnostika un ārstēšana, sekas un prognoze

Slavenajā padomju komēdijā "Pokrovskie Vorota" ir brīnišķīga epizode, kurā Rimma Markova (ķirurga), smēķējot cigareti uz skavas, telefonā atbild draugam, ka viņai to vajadzētu sagriezt, negaidot peritonītu (tas bija par apendicītu). Šis apstāklis ​​patiešām rada nopietnus draudus pacienta dzīvībai, un operācijas aizkavēšanās vārda tiešajā nozīmē ir tāda, kā.

Saskaņā ar statistiku, slimība tiek diagnosticēta 15 - 20% pacientu ar "akūtu vēderu", un 11 - 43% tas ir iemesls ārkārtas laparotomijai (vēdera dobuma orgānu pārskatīšanai). Neskatoties uz ievērojamo progresu medicīnā, mirstības līmenis no šīs patoloģijas ir diezgan augsts un svārstās no 5 līdz 60 procentiem vai vairāk. Plašs skaitļu diapazons ir izskaidrojams ar daudziem faktoriem: procesa cēloni un stadiju, tā izplatību, pacienta vecumu, vienlaicīgu patoloģiju un citiem..

Peritonīts: definīcija

Peritonītu sauc par vēderplēves aseptisku iekaisumu vai bakteriālu infekciju, un attiecīgi tas attīstās vēdera dobumā. Šis process ir nopietna vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimību komplikācija un ir iekļauts akūtu ķirurģisku patoloģiju grupā, ko apzīmē kā “akūtu vēderu”. Saskaņā ar statistiku, šī slimība attīstās 15 - 20% gadījumu pacientiem ar akūtām ķirurģiskām slimībām, un nepieciešamība pēc ārkārtas laparotomijas šajā sakarā sasniedz 43%. Mirstība ar šādu komplikāciju tiek novērota 4,5 - 58% gadījumu. Milzīgais skaitļu diapazons ir izskaidrojams ar daudziem faktoriem (procesa cēlonis un stadija, tā izplatība, pacienta vecums utt.).

Augstais mirstības līmenis šajā stāvoklī ir izskaidrojams ar diviem punktiem:

  • savlaicīga slimnieku vēršanās pēc specializētas palīdzības;
  • gados vecāku pacientu skaita palielināšanās (process nav tik akūts, kas izraisa novēlotu ārsta apmeklējumu);
  • vēža slimnieku skaita palielināšanās;
  • kļūdas un grūtības procesa diagnosticēšanā, neatbilstoša ārstēšana;
  • smaga procesa gaita, ja tā izplatās (difūzs peritonīts).

Nedaudz anatomijas

Vēdera dobums no iekšpuses ir izklāts ar serozu membrānu, ko sauc par vēderplēvi. Šīs apvalka laukums sasniedz 210 metrus un ir vienāds ar ādas laukumu. Vēderplēvei ir 2 lapas: parietāla un viscerāla. Viscerālais vēderplēves pārklāj vēdera un mazā iegurņa iekšējos orgānus un ir to trešais slānis, piemēram, dzemdē ir endometrijs (iekšējais slānis), miometrijs un serozā membrāna.

Parietālā lapa no iekšpuses pārklāj vēdera sienas. Abus vēderplēves slāņus attēlo viena nepārtraukta membrāna, un ar tiem saskaras visā apgabalā, bet tie veido slēgtu maisiņu - vēdera dobumu, kurā ir apmēram 20 ml aseptiska šķidruma. Ja vīriešiem vēdera dobums ir slēgts, tad sievietēm tas sazinās ar ārējiem dzimumorgāniem, izmantojot olvadus. Vizuāli vēderplēve izskatās kā spīdīga un gluda apvalks.

Vēderplēvei ir vairākas svarīgas funkcijas. Sakarā ar sekrēcijas rezorbcijas un absorbcijas funkcijām, serozā membrāna ražo un absorbē līdz 70 litriem šķidruma. Aizsardzības funkciju nodrošina lizocīma, imūnglobulīnu un citu imunitātes faktoru saturs vēdera šķidrumā, kas nodrošina mikroorganismu izvadīšanu no vēdera dobuma. Turklāt vēderplēve veido saites un krokas, kas noenkuro orgānus. Vēderplēves plastiskās funkcijas dēļ iekaisuma fokuss ir norobežots, kas novērš turpmāku iekaisuma procesa izplatīšanos.

Slimības cēloņi

Galvenais šīs komplikācijas cēlonis ir baktērijas, kas nonāk vēdera dobumā. Atkarībā no mikroorganismu iekļūšanas ceļa tiek izdalīti 3 vēderplēves iekaisuma veidi:

Primārais peritonīts

Iekaisuma process šajā gadījumā notiek uz vēdera iekšējo orgānu saglabātas integritātes fona un ir asins baktēriju spontānas izplatīšanās vēderplēvē sekas. Primāro vēderplēves iekaisumu, savukārt, iedala:

  • spontāns peritonīts bērniem;
  • spontāns vēderplēves iekaisums pieaugušajiem;
  • tuberkulozes vēderplēves iekaisums.

Patogēnie līdzekļi ir viena veida infekcija vai monoinfekcija. Streptococcus pneumoniae ir visizplatītākās. Sievietēm, kuras ir seksuāli aktīvas, vēderplēves iekaisumu parasti izraisa gonokoki un hlamīdijas. Peritoneālās dialīzes gadījumā tiek atrastas grampozitīvas baktērijas (eubakterijas, peptokoki un klostridijas).

Bērniem spontāns vēderplēves iekaisums, kā likums, notiek jaundzimušā periodā vai 4 - 5 gadu vecumā. Četru līdz piecu gadu vecumā šīs komplikācijas attīstības riska faktors ir sistēmiskas slimības (sklerodermija, sarkanā vilkēde) vai nieru bojājumi ar nefrotisko sindromu..

Spontāns vēderplēves iekaisums pieaugušajiem bieži rodas pēc ascītu iztukšošanas (iztukšošanas), ko izraisa aknu ciroze, vai pēc ilgstošas ​​peritoneālās dialīzes.

Vēderplēves tuberkulozi bojājumi rodas ar zarnu, olvadu (salpingītu) un nieru (nefrīts) tuberkulozes bojājumiem. Mycobacterium tuberculosis ar asins plūsmu no infekcijas galvenā fokusa nonāk vēdera dobuma serozā apvalkā.

Sekundārais peritonīts

Vēderplēves sekundārais iekaisums ir visizplatītākais aprakstīto komplikāciju veids, un tas ietver vairākus veidus:

  • vēderplēves iekaisums, kas saistīts ar traucētu iekšējo orgānu integritāti (to perforācijas vai iznīcināšanas rezultātā);
  • pēcoperācijas;
  • posttraumatiskais vēderplēves iekaisums neasu vēdera traumas vai vēdera dobuma iespiešanās traumas rezultātā.

Pirmās vēderplēves iekaisuma grupas cēloņi ir šādi patoloģiju veidi:

  • papildinājuma iekaisums (apendicīts), ieskaitot papildinājuma perforāciju (gangrenozi un perforētu apendicītu);
  • iekšējo dzimumorgānu iekaisums sievietēm (salpingīts un oophorīts, endometrīts), kā arī olnīcu cistas vai olvadu plīsumi ārpusdzemdes grūtniecības laikā vai pyosalpinx gadījumā;
  • zarnu patoloģija (zarnu aizsprostojums, zarnu divertikula, Krona slimība ar čūlu perforāciju, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu perforācija, citas etioloģijas zarnu čūlu perforācija: tuberkuloze, sifiliss utt., ļaundabīgi zarnu audzēji un to perforācija);
  • aknu, aizkuņģa dziedzera un žults ceļu slimības (gangrēns holecistīts ar žultspūšļa perforāciju, dažādu aknu un aizkuņģa dziedzera cistu nomākšana un plīsumi, parapankreātisko cistu plīsumi, holelitiāze).

Peritonīts pēc operācijas izceļas atsevišķā grupā, neskatoties uz to, ka šāda veida slimības cēlonis ir vēdera trauma. Bet jāpatur prātā, ka operācijas radītais ievainojums tiek nodarīts pacientam noteiktos apstākļos, ievērojot asepzes noteikumus, un ķermeņa negatīvā reakcija uz ķirurģisko ievainojumu ir saistīta ar kompleksu anestēzijas atbalstu.

Pēctraumatiskais vēderplēves iekaisums rodas slēgtas vēdera traumas rezultātā vai sakarā ar iespiešanos vēderā. Brūču iespiešanos var izraisīt šāviena brūce, durošie un griešanas priekšmeti (nazis, asināšana) vai jatrogēno faktoru dēļ (endoskopiskas procedūras, ko papildina iekšējo orgānu bojājumi, aborts, dzemdes kuretāža, histeroskopija).

Terciārais peritonīts

Šāda veida vēderplēves iekaisumu ir visgrūtāk diagnosticēt un ārstēt. Faktiski tas ir iepriekšējā vēderplēves iekaisuma recidīvs un, kā likums, notiek pēc operācijas tiem pacientiem, kuri ir piedzīvojuši ārkārtas situācijas, kā rezultātā viņu ķermeņa aizsargspējas tiek ievērojami nomāktas. Šī procesa gaitu izceļas ar izdzēstu klīniku ar vairāku orgānu mazspējas attīstību un ievērojamu intoksikāciju. Terciārā peritoneālā iekaisuma riska faktori ir:

  • ievērojams pacienta izsīkums;
  • straujš albumīna satura samazinājums plazmā;
  • mikroorganismu identificēšana, kas ir izturīgi pret vairākām antibiotikām;
  • progresējoša vairāku orgānu mazspēja.

Teritoriālais vēderplēves iekaisums bieži ir letāls.

Attīstības mehānisms

Cik ātri šī komplikācija attīstīsies un cik grūta tā būs, lielā mērā nosaka ķermeņa stāvoklis, mikroorganismu virulence un provocējošo faktoru klātbūtne. Vēderplēves iekaisuma attīstības mehānisms ietver šādus punktus:

  • zarnu parēze (peristaltikas trūkums), kas noved pie vēderplēves absorbcijas funkcijas traucējumiem, kā rezultātā ķermenis dehidrējas un zaudē elektrolītus;
  • dehidratācija noved pie spiediena pazemināšanās, kas beidzas ar ātru sirdsdarbību un elpas trūkumu;
  • iekaisuma procesa attīstības ātrums un tā izplatība ir tieši proporcionāli patogēno mikrobu skaitam un intoksikācijas smagumam;
  • mikrobu intoksikāciju papildina autointoksikācija.

Klasifikācija

Ir daudz peritoneālā iekaisuma klasifikāciju. Līdz šim tiek izmantota PVO ieteiktā klasifikācija:

Atkarībā no strāvas:

  • akūts peritonīts;
  • hronisks vēderplēves iekaisums.

Atkarībā no etioloģiskā faktora:

  • vēderplēves aseptiskais iekaisums;
  • mikrobu (infekciozais) peritonīts.

Komplikācijas izcelsme:

  • iekaisuma;
  • perforēts (iekšējo orgānu perforācija);
  • traumatisks;
  • pēc operācijas;
  • hematogēns;
  • limfogēns;
  • kriptogēns.

Atkarībā no eksudāta:

  • serozs peritonīts;
  • hemorāģiska;
  • šķiedrains;
  • strutains peritonīts;
  • drūms vai ichorous.

Atkarībā no iekaisuma izplatības:

  • norobežota (apendikulāra, subfreniska, subhepatiska un citas);
  • izplatīts:
    • difūzs - vēderplēves bojājums pārklāja 2 vēdera dobuma stāvus;
    • izlijis - vēderplēves iekaisums vairāk nekā divos vēdera dobuma apgabalos;
    • vispārējs - iekaisuma process tiek izplatīts visā vēderplēves rajonā.

Vīrusu peritonīts cilvēkiem neattīstās, tas tiek diagnosticēts tikai dzīvniekiem (kaķiem, suņiem).

Simptomi

Ar peritonītu simptomi ir ļoti dažādi, taču tiem ir vairāki līdzīgi simptomi. Šīs slimības klīnika ir atkarīga no tās stadijas un primārās patoloģijas, pacienta vecuma, iepriekšējās ārstēšanas un smagu vienlaicīgu procesu klātbūtnes. Gados vecākiem pacientiem, kuriem vēderplēves iekaisums ir izdzēsts un netipisks, nepieciešama īpaša uzmanība. Peritonīta pazīmes tiek apvienotas vairākos raksturīgos sindromos.

Sāpju sindroms

Šis sindroms ir raksturīgs jebkurai peritoneālā iekaisuma formai. Sāpju lokalizācija, to apstarošana un raksturs ir atkarīgs no primārās slimības. Piemēram, perforētas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā rodas ļoti asas sāpes, piemēram, naža durt (sāpes ar dunci), pacients var zaudēt samaņu. Šajā gadījumā sāpju sindroms ir lokalizēts epigastrālajā reģionā. Papildinājuma perforācijas gadījumā pacients norāda sāpju lokalizāciju labajā pusē redzes apvidū.

Parasti tādās akūtās ķirurģiskās patoloģijās kā nožņaugta zarnu aizsprostojums, aizkuņģa dziedzera nekroze, zarnu audzēja perforācija, mezenterisko vēnu tromboze tiek novērotas pēkšņas asas sāpes un strauja slimības attīstība līdz pat šokam līdzīgam stāvoklim. Iekaisuma slimības gadījumā klīniskā aina aug pakāpeniski. Sāpju intensitāte ir atkarīga no peritonīta ilguma.

Maksimālais sāpju sindroma smagums ir slimības sākumā, savukārt sāpes pastiprinās ar vismazāko pacienta kustību, ķermeņa stāvokļa maiņu, šķaudīšanu vai klepu un pat elpojot. Pacients ieņem piespiedu stāvokli (sāpošajā pusē vai aizmugurē), kājas nogādājot vēderā un saliektas pie ceļgaliem, cenšas nekustēties, klepot un aizturēt elpošanu. Ja galvenā uzmanība ir vēdera augšdaļā, sāpes izstaro uz lāpstiņu vai muguru, supraclavikulāru reģionu vai aiz krūšu kaula.

Dispeptiskais sindroms

Ar peritonītu zarnu un kuņģa darbības traucējumi izpaužas kā slikta dūša un vemšana, izkārnījumu un gāzes aizture, apetītes zudums, viltus vēlme izdalīties (tenesms), caureja. Slimības sākumā slikta dūša un vemšana notiek refleksīvi vēderplēves kairinājuma dēļ.

Ar turpmāku vēderplēves iekaisuma progresēšanu palielinās zarnu mazspēja, kas noved pie motora evakuācijas funkcijas pārkāpuma (vājināšanās un pēc tam pilnīgas peristaltikas neesamības), un tā izpaužas kā izkārnījumu un gāzu aizkavēšanās. Ja iekaisuma fokuss ir lokalizēts mazajā iegurnī, tiek piestiprināts tenesms, atkārtoti vaļīgi izkārnījumi un urinācijas traucējumi. Līdzīgi simptomi ir raksturīgi retrocekālam flegmonālam vai gangrenālam apendicītam..

Gadījuma izpēte

Naktī (kā parasti) jaunu sievieti 30 gadu vecumā nogādāja ātrā palīdzība. Sūdzības par ļoti stiprām sāpēm vēdera lejasdaļā 5-6 stundas. Sāpes laika gaitā kļūst intensīvākas, velk, reizēm griežot. Temperatūra 38 grādi, slikta dūša, vairākas reizes vemšana, bieža un sāpīga urinēšana. Pirmkārt, viņi izsauca dežūrējošo ginekologu. Pārbaudot, vēders ir saspringts, sāpīgs apakšējās daļās, Ščetkina-Blumberga simptoms ir pozitīvs, vairāk - labajā pusē esošajā jostas rajonā. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā dzemde nav palielināta, elastīga, pārvietošana aiz dzemdes kakla ir asi sāpīga. Pielikumu zona ir asi sāpīga, nav iespējams sajust iespējamos iekaisuma veidojumus. Aizmugurējais fornix izliekas, krasi sāpīgs palpējot. Caur punkciju caur maksts aizmugurējo fornix tika iegūts liels daudzums duļķaina peritoneālā šķidruma (vairāk nekā 50 ml). Iepriekšēja diagnoze: Pelvioperitonīts (vēderplēves iekaisums mazajā iegurnī) Akūts labās puses adnexīts? Zvanīju ķirurgam uz konsultāciju. Ķirurgs ir ļoti pieredzējis, palpējis vēderu un ar vārdiem: “Ne mans” aizgāja uz savu istabu. Pacientam divas stundas tika veikta infūzijas terapija. Pēc 2 stundām pacienta stāvoklis neuzlabojās, sāpju sindroms saglabājas. Es izlēmu par diagnostisko laparotomiju. Ķirurgs atteicās palīdzēt. Pēc vēdera sienas sadales un piedēkļu pārbaudes (labajā olvados esoša viegla hiperēmija - viegls salpingīts) operācijas telpā parādās ķirurgs (acīmredzot kaut kas liek domāt, ka tas varētu būt “tas ir viņa”) un pieceļas pie galda. Viņš veic zarnu, galvenokārt cecum, auditu un atklāj gangrenozu retrocecālu apendicītu. Tiek veikta apendektomija, un vēdera dobums tiek nosusināts. Pēcoperācijas periods nebija ievērojams.

Es minēju šo gadījumu kā piemēru: šķiet, ka ir viegli palaist garām peritonītu pat ar tādu banālu slimību kā apendicīts. Apendikss ne vienmēr atrodas tipiski, ne velti ķirurgi saka, ka apendicīts ir visu slimību pērtiķis.

Intoksikācijas-iekaisuma sindroms

Tipiskas šī sindroma pazīmes ir temperatūra, kas paaugstinās līdz 38 grādiem un vairāk, drudzis mijas ar drebuļiem, leikocītu augšana perifērajās asinīs un ESR paātrināšanās. Elpošana kļūst biežāka, tās biežums pārsniedz 20 elpošanas kustības minūtē, pulss kļūst biežāks (biežāks) līdz 120 - 140 minūtē. Ir raksturīgi, ka sirdsdarbības ātrums neatbilst temperatūras paaugstināšanās brīdim (pulss pārsniedz temperatūru).

Peritoneālais sindroms

Šo sindromu izraisa dažādas pazīmes, kas konstatētas pacienta apskates laikā, vēdera palpācija un auskultācija, pulsa, asinsspiediena un elpošanas ātruma noteikšana:

Pirmoreiz ciešanas seju, kas raksturīga plaši izplatītam vēderplēves iekaisumam, aprakstīja Hipokrāts. Pacienta sejas vaibsti tiek asināti dehidratācijas (dehidratācijas) dēļ, sejas ciešanu izpausme. Āda ir bāla, dažreiz zemes vai pelēka nokrāsa, gļotādas ir sausas, sklera ir dzeltenīga. Slimībai progresējot, parādās cianotiska ādas krāsa. Uz pieres parādās sviedru krelles, īpaši pēc katra sāpīga uzbrukuma.

Vēdera sienas kustīgumu elpošanas laikā novērtē, izpētot vēderu. Vēders ir ierobežoti iesaistīts elpošanā, vai arī tas vispār nepiedalās. Iespējamas vēdera formas izmaiņas (asimetrija vai ievilkšana - vēdera muskuļu sasprindzinājums).

  • Auskulācija un perkusijas

Klausoties zarnas, novājinātu peristaltiku vai tās pilnīgu neesamību (nāvējošs klusums), tiek noteikts zarnu patoloģisko trokšņu izskats. Perkusijas (vēdera dobuma perkusijas): pazūd aknu blāvums, visās vēdera zonās tiek noteikts tympanitis (bungas skaņa). Dažos gadījumos ir iespējams identificēt uzkrāto šķidrumu.

Zondējot vēdera priekšējo sienu, tās sāpīgums parasti tiek noteikts asu, vēdera daļa ir saspringta - dobuma orgāna perforācijas gadījumā līdzīgs dēlim - tiek noteikts Ščetkina-Blumberga simptoms (peritoneālā kairinājuma pazīme). Iespējams, ka vēdera muskuļos nav spriedzes, kas tiek novērota gados vecākiem pacientiem, ar izsīkumu, smagas intoksikācijas gadījumā vai primārā fokusa retroperitoneālā vai iegurņa vietā.

Raksturīga peritoneālā kairinājuma pazīme ir Ščetkina-Blumberga simptoms. Vēdera palpācijas laikā pacients izjūt sāpes, un pēc piespiešanas vislielāko sāpju vietā un ārsta asas rokas noņemšanas sāpes ievērojami palielinās..

Veicot taisnās zarnas un maksts izmeklējumus, var būt jūtams infiltrāts, abscess (abscess) vai iekaisuma šķidruma uzkrāšanās mazajā iegurnī. Sievietēm tiek noteikts aizmugurējās maksts fornix sāpīgums, gludums vai izliekums.

Diagnostika

Vēdera peritonīta diagnostika ietver rūpīgu pacienta sūdzību vēsturi un novērtēšanu. Tiek noskaidrota gremošanas sistēmas hroniskā patoloģija, kā sākusies šī slimība, tās gaita, sāpju un intoksikācijas sindromu smagums, slimības ilgums (līdz 24 stundām, divām dienām vai 72 stundām vai vairāk). Klīniskās izmeklēšanas laikā tiek novērtēts pulss (līdz 120), asinsspiediens (vērojams pazeminājums), elpošanas ātrums un vēders. Vēdera siena tiek palpēta, dzirdams vēdera dobums, tiek noteiktas vēderplēves kairinājuma pazīmes. No laboratorijas pētījumu metodēm tiek izmantotas:

  • vispārējs asinsanalīzes tests (leikocītu skaita palielināšanās līdz 12 000 un vairāk vai leikocītu skaita samazināšanās līdz 4000 un zemāka, formulas maiņa pa kreisi, ESR paātrinājums);
  • bioķīmiskais asins tests (albumīns, aknu enzīmi, cukurs, aizkuņģa dziedzera enzīmi utt.);
  • vispārēja urīna analīze;
  • tiek noteikts skābes bāzes stāvoklis.

Instrumentālās pārbaudes metodes:

  • Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa (pēc indikācijām un mazā iegurņa);
  • Vēdera dobuma rentgenstūris (ar čūlas perforāciju - brīvas gāzes klātbūtne, ar zarnu aizsprostojumu - Kodebera trauks);
  • laparocentēze (vēdera dobuma punkcija - masīvas izsvīduma iegūšana);
  • punkcija caur aizmugurējo maksts fornix (ar mazā iegurņa iekaisuma procesiem);
  • diagnostiskā laparoskopija.

Ārstēšana

Šīs komplikācijas terapijai nepieciešama tūlītēja hospitalizācija un, kā likums, ārkārtas operācija. Nekādā gadījumā slimību nedrīkst ārstēt ambulatori, jo šīs slimības gaita nav prognozējama un papildus ķirurģiskai iejaukšanās prasa pacienta novērošanu gan pirms, gan pēc operācijas..

Peritonīta ārstēšanai jābūt savlaicīgai un visaptverošai, un tā sastāv no vairākiem posmiem:

  • pirmsoperācijas sagatavošanās;
  • ķirurģiska iejaukšanās;
  • intensīva aprūpe un uzraudzība pēc operācijas.

Pirmsoperācijas sagatavošanās

Sagatavošanai operācijai vajadzētu būt pabeigtai un ilgt ne vairāk kā 2, maksimāli 3 stundas. Pirmsoperācijas sagatavošanā ietilpst:

  • centrālo vēnu kateterizācija (subklaviālā katetra izvietojums);
  • urīnvielas kateterizācija;
  • kuņģa iztukšošana (kuņģa satura noņemšana ar kuņģa caurulīti);
  • masīva koloīdu un kristaloīdu infūzijas terapija vismaz 1,5 litru apjomā (cirkulējošā asins tilpuma atlīdzināšana, mikrocirkulācijas traucējumu normalizēšana, metaboliskās acidozes apkarošana);
  • sagatavošanās anestēzijai (premedikācija);
  • antibiotiku ieviešana (zāles pirms operācijas tiek izvēlētas empīriski);
  • antienzīmu terapija;
  • sirds un asinsvadu sistēmas normalizēšana;
  • saglabājot aknu un nieru darbību.

Ķirurģija

Operatīvajai intervencei ir šādi mērķi:

  • likvidēt galveno fokusu, kas izraisīja vēderplēves iekaisumu;
  • vēdera dobuma tīrīšana;
  • zarnu dekompresija;
  • efektīva vēdera dobuma aizplūšana.

Anestēzija operācijai tiek veikta vairākos posmos. Vēlama endotraheāla anestēzija, ārkārtējos gadījumos tiek veikta mugurkaula anestēzija (SMA). SMA laikā katetru ievieto subdurālā telpā, caur kuru pēcoperācijas periodā tiek ievadīti vietējie anestēzijas līdzekļi (lidokaīns), kas samazina nepieciešamību pēc narkotiskām vielām.

Ar vēderplēves iekaisumu tiek veikta vidējas līnijas laparotomija (griezums no pubis līdz nabai un virs krūšu kaula), kas nodrošina labu piekļuvi visiem vēdera dobuma grīdām..

  • Komplikācijas avota likvidēšana

Pēc vēdera priekšējās sienas griezuma tiek pārskatīti vēdera dobuma orgāni un tiek noteikts primārais slimības avots. Turpmāka ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta atkarībā no situācijas. Orgāna perforācijas vai plīsuma gadījumā brūce tiek sašūta, iekaisuma gadījumā (apendicīts, piovars utt.) Orgāns tiek noņemts. Zarnu aizsprostojuma gadījumā zarnu rezekcija tiek veikta, uzliekot anastomozi, un strutaina vēderplēves iekaisuma gadījumā veidojas enterostomija.

Izsvīdums tiek noņemts no vēdera dobuma, pēc tā izvadīšanas vēdera dobumu atkārtoti mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem (hlorheksidīnu, dioksidīnu, furacilīnu) un žāvē.

Tievās zarnās tiek ievietota caurule ar daudzām sānu atverēm. Ievadīšana tiek veikta caur degunu, taisnās zarnas vai enterostomiju (nepieciešama gāzu izvadīšanai no zarnas).

Vēdera dobuma aizplūšanu veic ar silikona vai gumijas caurulēm (izvestas uz vēdera priekšējo sienu), kam jānodrošina izsvīduma noņemšana no visām vēdera daļām..

Operācija beidzas ar pēcoperācijas brūces sašūšanu vai laparostomijas uzlikšanu. Ar laparostomiju vēdera priekšējā siena netiek šuvusi, tikai brūces malas tiek saliktas kopā ar īpašām šuvēm.

Pēcoperācijas terapija

Pēcoperācijas vadība jāuzrauga, pilnīga un atbilstoša, ja nav pozitīvas dinamikas, ātri mainot tikšanos un taktiku..

Pēcoperācijas pacienta vadībā ietilpst:

  • adekvāta sāpju mazināšana;
  • intensīva infūzijas terapija (līdz 10 litriem dienā);
  • detoksikācijas terapija (hemodialīze un limfosorbcija, diurētisko līdzekļu ievadīšana, hemosorbcija, vēdera dobuma skalošana caur notekas vai sanitārija caur laparostomiju);
  • antibiotiku izrakstīšana maksimālajās devās, ievadīšana intravenozi (cefalosporīnu kombinācija ar aminoglikozīdiem un metronidazolu);
  • imūnkorektīvā terapija;
  • zarnu parēzes novēršana (proserīna ievadīšana) un zarnu nepietiekamības sindroms (atropīna, kālija preparātu ievadīšana);
  • visu orgānu un sistēmu darba normalizēšana;
  • komplikāciju novēršana.

Pacienta aprūpe un novērošana pēc operācijas

Pacienta aprūpe sākas tūlīt pēc operācijas pabeigšanas, un tā jāturpina, līdz pacients atveseļojas. Šajā sakarā pēcoperācijas periodā ir 3 fāzes (nosacīti):

  • agri - ilgst no 3 līdz 5 dienām;
  • vēlu - pirmās 2 - 3 nedēļas (uzturēšanās slimnīcā līdz izrakstīšanai);
  • attālais - līdz brīdim, kad dodas uz darbu vai iegūst invaliditāti.

Agrīna pēcoperācijas aprūpe

Pacientu ar gurni nogādā intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš tiek rūpīgi pārvests uz speciālu funkcionālu gultu ar tīru veļu. Pacients tiek nodrošināts ar siltumu un komfortu. Uz kājām, segu tiek uzlikts silts sildīšanas spilventiņš, bet pēcoperācijas brūcei tiek uzlikts ledus iepakojums (ne vairāk kā pusstundu), kas novērsīs asiņošanu no brūces un nedaudz mazinās sāpes.

Pacientam gultā tiek piešķirta Fowler pozīcija - galvas gals ir pacelts par 45 grādiem, un kājas ir nedaudz saliektas ceļa un gūžas locītavās. Ja pacients ir bezsamaņā (anestēzijas laikā), viņš tiek novietots horizontāli, noņemot spilvenu no galvas. Lai izvairītos no mēles ievilkšanas, galvu nedaudz atmet atpakaļ un apakšējo žokli noņem. Pirmajās 2 - 3 dienās pēc operācijas pacientam tiek nozīmēts izsalkums un stingrs gultas režīms. Ja nepieciešams, tiek turpināta mākslīgā plaušu ventilācija, un, ja pacients ir apmierinošā stāvoklī, viņš periodiski tiek ieelpots ar samitrinātu skābekli.

Pirmās pārsēju nomaiņas veic 2. dienā ārsta uzraudzībā. Ja pārsējs ir vaļīgs vai ja ir palielinājusies asiņošana no brūces, pārsēju veic agrāk. Medus. māsa uzrauga ne tikai pulsu, elpošanas ātrumu, spiedienu (katru stundu) un temperatūru, bet arī kontrolē urīna izdalīšanos (urīna katetru atstāj vēl 2 - 3 dienas pēc operācijas) un izplūdes daudzumu un raksturu caur notekām. Notekas periodiski mazgā, ārsts maina pārsēju pie notekas.

Pacienta uzturs pēc operācijas sākas no 2 dienām un parenterāli (infūzijas terapija). Pamatā parenterālā barošana ietver 10% glikozes un aminoskābju sāļu ieviešanu. Uzlējumu daudzumu aprēķina pēc formulas: 50 - 60 ml / kg pacienta ķermeņa svara.

Pirmajā dienā pēc operācijas pacientam nedod dzērienu, un, lai mazinātu slāpes, lūpas noslauka ar mitru drānu. Tiklīdz ir noteikta peristaltika (parasti 2. dienā), pacientam ir atļauts dzert (1 tējkarote ūdens katru stundu) un turpināt ievadīt enterālo uzturu (šķidrās pārtikas un maisījumu ievadīšana caur nazogastrālo caurulīti)..

Pacientam nav vēlams ilgstoši uzturēties gultā (fiziskā pasivitāte provocē pēcoperācijas komplikāciju rašanos). Ņemot vērā pacienta stāvokli, sāciet viņa agrīnu aktivizēšanu.

Līdz pirmās dienas beigām pacientam jāsāk aktīvi izturēties gultā (pagriezt, saliekt, saliekt ekstremitātes). 2 - 3 pēcoperācijas dienās pacients vispirms apsēžas gultā, pēc tam pēc vairākām dziļām elpām - izelpām un klepus - viņam vajadzētu piecelties un staigāt pa palātu pēc pacienta ievietošanas gultā. Medus palīdz paaugstināt pacientu. māsa. Tā kā stāvoklis uzlabojas un sāpes samazinās, pacients paplašina režīmu saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Vēlā fāze

Tiklīdz pacientā tiek nodibināta pastāvīga peristaltika, tiek izveidota gāzu izdalīšanās un parādās krēsls, viņš tiek pārcelts uz neatkarīgu uzturu. Pārtiku ņem istabas temperatūrā, frakcionēti, līdz 6 reizēm dienā, nelielās porcijās.

  • Pirmās nedēļas laikā ēdienam jābūt šķidram (buljoni: pēc vārīšanās ūdens tiek iztukšots un aizstāts ar jaunu, mīksti vārītas olas, želeja un želeja, dārzeņu biezenis ar nelielu daudzumu sviesta).
  • 3.-3. Dienā pacienta ēdienkartē ietilpst biezpiena biezpiens, vārīta liellopa gaļa, jēra gaļa, vistas un zivju biezeni, plānas graudaugi un zupas (rīsi, auzu pārslas). Neattiecas uz rupjām šķiedrvielām un pārtikas produktiem, kurus ir grūti sagremot un kairina gremošanas traktu (pākšaugi, kāposti, redīsi un redīsi, mīksta gaļa, mājputnu un zivju āda un skrimšļi, auksti dzērieni). Tauku uzņemšanai vajadzētu būt augu eļļu, skābo krējumu un krējuma, neliela sviesta daudzuma dēļ. Sagremojamie ogļhidrāti (marmelāde un medus, ievārījums, zefīri, šokolāde utt.) Ir ierobežoti. Žāvēta maize vai vakar cepta maize ir iekļauta ēdienkartē 5-7 dienas.
  • Bezmaksas režīms (pastaigas pa nodaļu un slimnīcas teritorijā) tiek iecelts 6-7 dienas. Pēc labvēlīga pēcoperācijas perioda šuves tiek noņemtas 8. - 9. dienā, un notekas tiek noņemtas 3. - 4. dienā.Pacients tiek izrakstīts, parasti, šuvju noņemšanas dienā..

Attālā fāze

Pēc izrakstīšanas pacientam jāievēro vairāki medicīniski ieteikumi:

  • ierobežot smagu celšanu (ne vairāk kā 3 kg) un smagas fiziskās aktivitātes 3 mēnešus;
  • seksuālā atpūta līdz 1,5 mēnešiem;
  • terapeitisko vingrinājumu veikšana (elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu apmācība, vēdera muskuļu nostiprināšana un trūču attīstības novēršana, darba spēju atjaunošana).

Pacienta rehabilitāciju veicina slēpošana, pārgājieni, tuvs tūrisms, peldēšana. Arī pacientam ieteicama sanatorijas ārstēšana..

Uzturā pacientam ir jāievēro frakcionalitāte (līdz 5 reizēm dienā), nedrīkst pārēsties, bet arī badoties. Ēdienu ieteicams vārīt, tvaicēt, sautēt vai cept (bez garozas). Ierobežojiet tādu pārtikas produktu patēriņu, kas kairina kuņģa-zarnu traktu (garšvielas, paprika, marinēti un marinēti gurķi, rūgtie un skābie dārzeņi: skābenes, redīsi, ķiploki, sīpoli, redīsi). Jāizvairās no ugunsizturīgiem taukiem (margarīns, speķis, kūpināta gaļa), kā arī jāierobežo cukura (saldumi, ievārījums) un ceptu izstrādājumu patēriņš.

Sekas un komplikācijas

Peritonīta agrīnās komplikācijas, kas var rasties akūtā periodā, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, ietver dzīvībai bīstamus stāvokļus:

  • infekciozi toksisks šoks;
  • akūta asinsvadu mazspēja un sabrukums;
  • asiņošana;
  • sepse attīstība;
  • akūta nieru mazspēja;
  • zarnu gangrēna;
  • smadzeņu pietūkums;
  • dehidratācija;
  • plaušu tūska;
  • DIC sindroms;
  • pacienta nāve.

Peritonīta ilgtermiņa sekas (pēc ķirurģiskas ārstēšanas):

  • intraabdominālo saaugumu veidošanās;
  • neauglība (sievietēm);
  • starp zarnu trakta abscess;
  • zarnu notikumi;
  • ventrālā trūce;
  • zarnu parēze un tās aizsprostojums.

Prognoze

Prognoze pēc atliktā peritonīta lielā mērā ir atkarīga no klīniskā attēla ilguma pirms medicīniskās aprūpes sniegšanas, peritoneālo bojājumu izplatības, pacienta vecuma un vienlaicīgas patoloģijas. Mirstība ar šo komplikāciju joprojām saglabājas augstā līmenī, piemēram, ar difūzu vēderplēves iekaisumu tā sasniedz 40%. Bet ar savlaicīgu un adekvātu terapiju, agrīnu ķirurģisku iejaukšanos, ievērojot visas operācijas prasības šai komplikācijai, labvēlīgs iznākums tiek novērots 90% vai vairāk gadījumu.

Kas izraisa zarnu peritonītu?

Cilvēka vēdera dobumā ir svarīgi iekšējie orgāni, starp kuriem īpaša vieta ir zarnas. Vēderplēves iekšējā odere veido slēgtu sterilu sistēmu, kas spēj negatīvi ietekmēt patogēnos mikroorganismus. Ja tiek pārkāpta tā integritāte vai sterilitāte, tiek radīti labvēlīgi apstākļi iekaisuma procesa straujai attīstībai.

Kad caur limfu vai asinīm tiek ievesta bīstama mikroflora, rodas primārais peritonīts, kas ir tikai 1% no kopējā slimību diagnostikas skaita.

Medicīnas praksē ļoti izplatīts ir sekundārs peritonīts, kas rodas destruktīvu un iekaisuma procesu rezultātā, kas notiek iekšējos orgānos, kas nonāk vēderplēvē. Infekcija visbiežāk iekļūst vēdera dobumā no iekšpuses, kad zarna plīst ar satura aizplūšanu slimības, operācijas vai ievainojuma rezultātā.

Notikuma cēloņi

Zarnu peritonīta izraisītājs vairumā gadījumu ir bakteriāla infekcija, kas sastāv no nespecifiskas kuņģa-zarnu trakta (kuņģa un zarnu trakta) mikrofloras: E. coli, Enterobacter, Staphylococcus aureus, Streptococcus uc Retos gadījumos šo slimību var izraisīt specifiska mikroflora un mikobaktērija:.

Ja zarnu peritonītam sākotnēji ir baktēriju etioloģija, piemēram, toksiski ķīmisks, tad pēc neilga laika tas iegūst mikrobu raksturu sakarā ar infekcijas pievienošanu no kuņģa-zarnu trakta lūmena.

Visbiežākie zarnu peritonīta cēloņi ir:

  • akūts destruktīvs apendicīts;
  • resnās zarnas divertikulīts;
  • perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • Mekeļa divertikulāts;
  • zarnu aizsprostojums;
  • zarnu plīsumi pēc operācijas vai ievainojuma.

Dažreiz peritonīts var rasties pēc operācijas vēdera dobumā anastomotiskas noplūdes, vēderplēves mehānisku bojājumu, ligācijas defekta utt..

Lai pareizi novērtētu pacienta stāvokli, kurš tiek uzņemts ar aizdomām par zarnu peritonītu, speciālistam jānosaka slimības simptomi un stadija, jāveic steidzami diagnostikas pasākumi.

Peritonīta simptomi

Zarnu peritonīts gandrīz vienmēr ir akūts vai pilnīgs. Slimību raksturo vētraina un strauja attīstības dinamika, nopietns pacienta stāvoklis un nāve, ja nav efektīvas ķirurģiskas ārstēšanas. Slimības hroniskā forma gandrīz nekad netiek atklāta.

Eksperti izšķir 3 zarnu peritonīta attīstības posmus:

  • reaktīvā stadija, kas var ilgt līdz 24 stundām;
  • toksiskā fāze ilgst līdz 2-3 dienām;
  • terminālā fāze attīstās 4.-5. dienā.

Lai labāk izprastu slimības attīstības dinamiku, ir jāņem vērā tās simptomi atkarībā no slimības stadijas..

Zarnu peritonīta reaktīvā stadija izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • pēkšņas stipras un asas sāpes;
  • samaņas zudums (dažos gadījumos);
  • skaidra sāpju lokalizācija iekaisuma rajonā;
  • vēderplēves priekšējās sienas sasprindzinājums;
  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • ātrs, vājš pulss;
  • pelēks zieds uz mēles;
  • viltus vēlme izdalīties vai urinēt;
  • slikta dūša un vemšana, kas nedod atvieglojumu.

Šajā slimības stadijā maksimāli izpaužas vietējie simptomi, ko izraisa hipererģiska reakcija uz vēderplēves kairinājumu..

Nākamajā toksiskajā posmā, kas var ilgt līdz 2-3 dienām, palielinās ķermeņa intoksikācija. Vispārīgi simptomi sāk skaidri izpausties, tai skaitā:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz īpaši augstām vērtībām;
  • krampji (dažos gadījumos);
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • ādas bālums;
  • smaili sejas vaibsti;
  • intermitējoša elpošana;
  • izplatot sāpes visā vēderā;
  • ķermeņa dehidratācija;
  • nekontrolēta vemšana ar nepatīkamu smaku.

Ja jūs nesniedzat steidzamu medicīnisko aprūpi, slimība pāries pēdējā, tās attīstības beigu posmā. To raksturo šādi simptomi:

  • vēderplēves nervu galu paralīze, kas izraisa sāpju un vēdera spriedzes samazināšanos;
  • zilgans ādas tonis;
  • ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • drebuļi;
  • nogrimuši vaigi un acis;
  • apziņas apjukums uz visa organisma intoksikācijas fona;
  • vāja elpošana;
  • slikti definēts asinsspiediens un pulss.

Zarnu peritonīta terminālā stadija tiek uzskatīta par neatgriezenisku, izraisot nāvi.

Peritonīta diagnoze

Ja ir aizdomas par zarnu peritonītu, vienlaikus ar neatliekamas medicīniskās palīdzības sniegšanu pacientam ir nepieciešams veikt diagnostikas pasākumus. Lai izvairītos no nāvējošām komplikācijām, precīza pacienta diagnoze jāveic ne vēlāk kā 2 stundas pēc slimības sākuma..

Diagnozējot zarnu peritonītu, tiek ņemti vērā šādi informatīvi fakti:

  • peritoneālie simptomi;
  • vēdera dobuma ultraskaņas un rentgena dati;
  • diagnostiskās laparoskopijas rezultāti;
  • dati par vēdera punkciju;
  • laboratorijas pētījumi.

Sākotnējā diagnoze ir balstīta uz slimības klīnisko ainu. Īpaša uzmanība sāpju sindromam tiek pievērsta pacienta personīgās pārbaudes laikā. Šim nolūkam ir vairākas modernas metodes (piemēram, Ščetkina-Blumberga metode), kas apstiprina zarnu peritonīta klātbūtni pacientam. Pati mazinot sāpes ar dažādiem pretsāpju līdzekļiem, patiesā klīniskā aina var tikt ievērojami izkropļota.

Veicot zarnu peritonīta diagnostiskos pasākumus, svarīga vieta tiek piešķirta bioķīmiskā asins analīzes rezultātiem. Tūlīt tiek noteiktas patoloģiskas izmaiņas asins attēlā: augsta leikocitoze, paaugstināta ESR, neitrofilija, strutaini-toksiska leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Tas viss norāda uz strutainu ķermeņa intoksikāciju..

Vēdera fluoroskopija parāda gaisu zem diafragmas kupola, pietūkušām zarnu cilpām un šķidruma līmeni tajā, kas liecina par paralītisku zarnu aizsprostojumu. Ar fluoroskopiskās izmeklēšanas palīdzību, izmantojot kontrastvielu, ir viegli noteikt anastomotisko šuvju nekompetenci, kas ir bieži sastopams zarnu peritonīta cēlonis pēc operācijas. Brīvo šķidrumu vēdera dobumā labi definē ar ultraskaņu.

Neskaidros gadījumos speciālisti izmanto sarežģītas, bet precīzas diagnostikas metodes, piemēram, laparoskopiju un vēdera dobuma laparocentēzi. Izmantojot šīs metodes, jūs varat precīzi noteikt slimības cēloni un raksturu..

Pacienta nopietnajam stāvoklim bieži nepieciešama ārkārtas diagnoze. Dažos gadījumos pacients tiek diagnosticēts operācijas laikā pēc vēdera dobuma atvēršanas..

Ārstēšanas pasākumi un prognoze

Zarnu peritonīta gadījumā piemērojama tikai ārkārtas ķirurģiska ārstēšana ārstniecības iestādē. Šo slimību nav iespējams izārstēt mājās. Savlaicīga nosūtīšana pie speciālistiem dod iespēju labvēlīgai operācijas prognozei.

Pirms operācijas veikšanas ir jāveic sagatavošanās pasākumi:

  • mazināt sāpju šoku;
  • normalizēt asinsspiedienu;
  • atjaunot ūdens un sāls līdzsvaru.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Bieži tiek izmantota plaša viduslīnijas laparotomija. Operācijas laikā tiek uzraudzīts un atbalstīts visu svarīgo orgānu darbs. Jāņem vērā galvenie ķirurģiskās ārstēšanas posmi:

  • infekcijas fokusa novēršana;
  • vēdera dobuma sanitārija ar īpašu antiseptisku un antibakteriālu šķīdumu;
  • vēdera dobuma aizplūšana antibakteriālo zāļu ievadīšanai un uzkrātā eksudāta noņemšanai;
  • paralītiskas zarnu aizsprostojuma novēršana, lai atjaunotu normālu zarnu peristaltiku;
  • iekaisuma procesa noņemšana.

Smagos slimības gadījumos vēdera dobuma caurplūdi mazgā ar īpašiem šķīdumiem - peritoneālo skalošanu..

Pēc operācijas ir obligāta konservatīva terapija, kuras galvenie virzieni ir:

  • spēcīgu antibiotiku lietošana;
  • pilinātāji ar īpašu šķīdumu ķermeņa detoksikācijas noņemšanai;
  • bojātu sistēmu atjaunošana;
  • sirds un asinsvadu, elpošanas, nervu sistēmu uzturēšana;
  • zarnu muskulatūras stimulēšana;
  • paaugstināta imunitāte.

Tiek izmantotas mūsdienīgas papildu peritonīta ārstēšanas metodes pēc operācijas: asiņu apstarošana ar ultravioleto starojumu, plazmaferēze, hemosorbcija utt..

Nesen zarnu peritonīta pēcoperācijas ārstēšanā aktīvi tiek izmantota plānotā relaparotomija, kuras būtība ir pacienta vēdera dobuma rūpīga mazgāšana ar īpašu kompozīciju. Šīs procedūras var veikt 2-3 dienu laikā, atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa..

Zarnu peritonīta ārstēšanas prognoze ir ļoti nopietna un atkarīga no savlaicīgas un pilnīgas ķirurģisko pasākumu veikšanas, pēcoperācijas ārstēšanas efektivitātes.

Tādējādi zarnu peritonīta ārstēšanas panākumi lielā mērā būs atkarīgi no slimības cēloņiem un smaguma pakāpes. Izvērstos slimības gadījumos ir iespējamas smagas komplikācijas un pat nāve. Profilaktiski pasākumi šādas nopietnas slimības novēršanai ietver pareizu uzturu, veselīgu dzīvesveidu, veselības uzraudzību un regulāras medicīniskās pārbaudes..

Peritonīts pēc operācijas: cēloņi, ārstēšanas iespējas un iespējamās komplikācijas

Peritonīts pēc operācijas ir akūta vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimību komplikācija, ko papildina izteikti vietējie un vispārējie simptomi. Šīs slimības izdzīvošanas rādītājs nav pietiekami augsts - līdz 40% no visiem akūtas formas gadījumiem beidzas ar nāvi.

Peritonīta cēloņi un simptomi

Galvenais iemesls, kāpēc var izraisīt fekālo peritonītu, ir bakteriāla infekcija, ko pārstāv nespecifiska kuņģa-zarnu trakta mikroflora. Slimības izraisītāji var būt:

  • Gramnegatīvie aerobi: Pseudomonas aeruginosa vai Escherichia coli, Proteus, Enterobacter;
  • Grampozitīvie aerobi: streptokoki un stafilokoki;
  • Gramnegatīvie anaerobi: bakteroīdi un fusobaktērijas;
  • Grampozitīvi anaerobi: petokoki, eubakterijas.

Fakts! 60–80% gadījumu pēcoperācijas peritonītu izraisa E. coli vai stafilokoki.

Atkarībā no tā piedzīvojuma peritonītam ir primārs un sekundārs raksturs. Pirmajā gadījumā patogēnā mikroflora nonāk limfogēnajā ceļā, caur olvadiem nonākot vēdera dobumā.

Nieru tuberkuloze, enterokolīts un salpingīts var izraisīt slimību. Visbiežāk tiek diagnosticēta slimības sekundārā forma, kas rodas iepriekš nodoto slimību rezultātā.

Peritonīta cēloņi šajā formā ir:

  • Divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • Krona slimība;
  • Zarnu aizsprostojums;
  • Akūta asinsvadu oklūzija;
  • Satvertu trūce;
  • Peritonīts pēc apendicīta;
  • Kuņģa čūla;
  • Pankreatīts.

Šīs slimības simptomus var aptuveni iedalīt vispārējos un vietējos. Bieži rodas uz intoksikācijas fona: vājums, drudzis, vemšana, slikta dūša. Vietējie simptomi rodas, ja vēdera dobums ir kairināts: muskuļu sasprindzinājums, sāpes vēderā.

Peritonīta simptomi var atšķirties atkarībā no slimības stadijas. Tātad pirmajam posmam tas ir tipiski:

  • Nemierīgas sāpes vēderā;
  • Vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums;
  • Slikta dūša un vemšana;
  • Tahikardija;
  • Simptoms Shchetkin - Blumberg, kam raksturīgas asas sāpes pēc nospiešanas uz vēdera.

Otro posmu raksturo:

  • Mazāk stipras sāpes vēderā
  • Izkārnījumu aizture;
  • Pārmērīga gāzēšana;
  • Uzpūšanās;
  • Kardiopalms;
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • Zems asinsspiediens;
  • Vemšana.

Trešo posmu raksturo:

  • Ādas blanšēšana;
  • Sausas mutes un mēles gļotādas;
  • Ātra elpošana;
  • Peristaltikas trūkums;
  • Vemšana ar saturu no kuņģa un zarnām;
  • Uzpūšanās.

Peritonīta klasifikācija

Atkarībā no tā, cik iekaisuma process ir izplatījies, peritonīts tiek sadalīts trīs veidos:

  • Vietējie. Tiek ietekmēta viena no vēdera dobuma daļām.
  • Bieži. Ņem līdz pieciem dobumiem.
  • Kopā. Iesaistītas vairāk nekā piecas vēdera dobuma sadaļas.

Arī slimība atšķiras ar eksudāta veidu (šķidrums vēdera dobumā):

  • Serozs tips;
  • Hemorāģisks;
  • Pūcīgs peritonīts;
  • Fibinošs;
  • Drausmīgs;
  • Izkārnījumu peritonīts.

Visbīstamākais tiek uzskatīts par strutainu peritonītu, kam raksturīga regulāra nelabums un nemitīga vemšana. Ja sākotnējā stadijā vemšana būs kuņģa saturs, tad ar turpmāko kursu tie nonāks zarnās, un pēc tam fekāliju saturs.

Svarīgs! Nepārtraukta vemšana var izraisīt dehidratāciju un elektrolītu līdzsvara traucējumus. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, pacients drīz zaudēs samaņu, līdz komai.

Nespecifiska iekaisuma procesa rezultātā var rasties akūts peritonīts. Vairāk nekā 60% no visiem tā parādīšanās gadījumiem parādās apendicīts, kam seko kuņģa čūla (15%), holecistīts un pankreatīts (10%), iekaisuma procesi mazajā iegurnī (10%), kā arī komplikācijas pēc operācijas.

Ārstēšanas pazīmes

Peritonīta ārstēšana jānosaka tikai pēc precīza cēloņu noteikšanas, kas to izraisīja. Bet jebkurā gadījumā šie pasākumi jāveic steidzami, netērējot dienu.!

Parasti tūlīt pēc diagnozes noteikšanas ārsts izraksta intravenozas antibiotikas vai pretsēnīšu zāles, kas palīdz novērst infekciju.

Svarīgs! Atkarībā no komplikācijas smaguma var izrakstīt mākslīgu šķidruma ievadīšanu un uzturu, kā arī zāles, kas palīdz uzturēt normālu asinsspiedienu..

Akūts peritonīts, kas veidojas apendicīta plīsuma vai kuņģa čūlas perforācijas rezultātā, prasa tūlītēju operāciju, kā arī pacienta ievietošanu intensīvās terapijas nodaļā. Darbības procedūra ietver šādus soļus:

  • Uzkrātās strutas noņemšana;
  • Vēdera dobuma sanitārija;
  • Spraugu sašūšana un aizzīmogošana;
  • Abscesu izgriešana.

Jaunizveidotās strutas likvidēšanai var uzstādīt īpašu notekas. Lai pilnībā novērstu akūtu peritonītu, pēc operācijas būs nepieciešama ārstēšana ar narkotikām, kā arī terapeitiski pasākumi, kuru mērķis ir saglabāt svarīgas ķermeņa funkcijas.

Ēšana pēc peritonīta

Uzturs pēc peritonīta ķirurģiskas ārstēšanas sākumā ir pārtikas šķīdumu ievadīšana caurulītē. Šī procedūra ir nepieciešama, lai nodrošinātu ķermeni ar enerģijas lādiņu, ko tā saņem pēc ēšanas..

Pēc rehabilitācijas perioda beigām ārsts izraksta īpašu diētu peritonīta ārstēšanai. Tas pieņem, ka vidējā dienas deva ir 2,5-3 tūkstoši kaloriju. Lai ķermenis varētu pareizi atjaunoties, no uztura jāizslēdz šādi pārtikas produkti:

  • Sīpoli, sinepes, ķiploki, sēnes un citi pārtikas produkti, kas satur šķiedrvielas;
  • Spēcīgi pagatavota tēja un kafija;
  • Alkohols un gāzētie dzērieni;
  • Kūpināti, sālīti un marinēti ēdieni;
  • Šokolāde un saldumi.

Kā diētas pamatu varat iekļaut šādus pārtikas produktus:

  • 1-2 vistas olas dienā omlete vai vārītas mīksti vārītas;
  • Dārzeņi, kas nesatur daudz rupjas šķiedras;
  • Zema tauku satura piena produkti;
  • Liesa gaļa, mājputni un zivis;
  • No dārzeņiem, graudaugiem vai piena gatavotas zupas;
  • Medus vai ievārījums kā saldumi;
  • Mežrozīšu novārījums.

Vēdera dobuma peritonīts bez neveiksmes prasa ievērot diētu, kuras sastāvu paziņos ārstējošais ārsts.

Pēcoperācijas periods

Operācijas beigās ārsts izraksta zāles, kas samazina komplikāciju risku. Otrajā dienā parasti tiek noteikts parenterāls uzturs, ko aprēķina atkarībā no ķermeņa svara (50-55 ml uz 1 kg dienā). Lai atjaunotu zarnu kustīgumu, tiek noteikts enterālais uzturs, ko ievada caur caurulīti.

Svarīgs! Šādas pārtikas ilgumu, kā arī maisījumu sastāvu nosaka tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli un viņa vajadzības!

Kad normāla zarnu darbība ir atjaunota, jūs varat ēst dabiski. Ar labvēlīgu iznākumu tas notiek jau piektajā dienā. Pati diētu arī noteiks ārsts, ievērojot īpašu zemu kaloriju diētu ar pakāpenisku kaloriju pieaugumu..

Kas attiecas uz brūci, tā jāpārbauda katru dienu, pievēršot uzmanību pārsēja tīrībai un tās mitrināšanas pakāpei. Veicot ģērbšanos, ir svarīgi ievērot higiēnas noteikumus, kā arī lietot antiseptiķus.

Preventīvie pasākumi

Peritonīts var rasties kā peritoneālās dialīzes komplikācija. Ja šāda procedūra jau ir noteikta, peritonīta profilaksei būs šādi pasākumi:

  • Rūpīga roku mazgāšana, īpaši starp pirkstiem un zem nagiem;
  • Sterili apstākļi dialīzes laikā;
  • Ikdienas zonas apstrāde zem katetra ar antiseptisku krēmu;
  • Stingri novērojot dialīzes šķidrumu un informējot ārstu par visām izmaiņām.

Peritonīts ir bīstama slimība, ko var izraisīt pēc operācijas, vēdera traumas vai patogēnas mikrofloras nonākšanas vēdera dobumā rezultātā. Pie pirmajiem simptomiem un aizdomām par tā attīstību ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk sazināties ar atbilstošajiem speciālistiem..

Pēcoperācijas strutaina peritonīta komplikācijas un to novēršanas veidi

1876. gadā slavenais 19. gadsimta ķirurgs GM Vegners izteica pieķeršanās frāzi: "Es un mana paaudze tika audzināti, baidoties no Dieva un peritonīta.".

1971. gadā KS Simonyan savā slavenajā monogrāfijā "Peritonitis" raksta: "Ir pagājuši simts gadi kopš šo vārdu uzrakstīšanas, bet diemžēl Dieva bailes ir pagājušas, bet pirms peritonīts paliek".

Mūsdienās ķirurgi (O. B. Milonovs, 1990, A. A. Grinbergs, 2000, V.S.Saveliev, 2006, V.K. Gostishchev, 2007) apgalvo, ka “Dieva bailes ir atgriezušās, un pirms peritonīta - kā tas bija, tā paliek ".

Patiešām, neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, plaši izplatīts peritonīts joprojām ir aktuālākā problēma ārkārtas vēdera operācijās līdz šai dienai..

Saskaņā ar vadošajām Krievijas un ārvalstu klīnikām mirstībai no šīs patoloģijas pēdējās desmitgadēs nav tendence samazināties un tā svārstās no 20-30% līdz 50-70% un augstāka, sasniedzot visaugstākos rādītājus pēcoperācijas peritonīta gadījumā, vairāku orgānu mazspējas attīstībā un septisko šoku ( B. K. Šurkalins, 2000; BC Saveliev et al., 2006; V. K. Gostishchev, 2007; Sh. I. Karimov et al., 2013; Calandra N., 2005).

Peritonīta pēcoperācijas komplikāciju biežums svārstās no 10 līdz 23%, un pēdējos gados tas nav būtiski mainījies (D.E. Zdzitovetskiy, 2013).

Visbiežāk mēs sastopamies ar šādām komplikācijām: brūču nomākšana - 12,5%, progresējošs peritonīts - 22%, vēdera abscesi - 9,7%, notikumi - 7,5%, agrīna lipīga zarnu aizsprostojums - 12,2%. (I.S.Malkovs et al., 2010).

Izlijis peritonīts rada īpaši labvēlīgus apstākļus saaugumu veidošanai vēdera dobumā - fibrīna nogulsnēšanās uz zarnu cilpām, zarnu parēze.

Pēc T. T. Daurova un S. D. Andrejeva (1973) domām, vēdera dobuma lipīgā slimība rodas 83–92% pacientu, savukārt akūta lipīga zarnu aizsprostojums (AECI) tiek novērots 30–67% pacientu ar šo patoloģiju..

Mūsu pētījumu mērķis ir meklēt jaunus veidus, kā novērst peritonīta agrīnu un vēlu pēcoperācijas komplikācijas..

Mūsu darba materiāls bija 180 pacientu ķirurģiskas ārstēšanas rezultātu analīze, kas tika operēti ar dažāda veida izplatītu peritonītu Valsts klīniskā uzņēmuma ķirurģijas nodaļā Almati daudznozaru klīniskajā slimnīcā laika posmā no 2000. līdz 2015. gadam. Pacientu vecums ir no 15 līdz 92 gadiem..

Galvenajā grupā bija 42 pacienti, kontroles grupā - 138 cilvēki.

Saskaņā ar peritonīta etioloģiju abām grupām bija vienādas nosoloģijas, ar vienādu slimības biežumu un smagumu: akūts apendicīts (21%), akūts holecistīts (26%), perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla (DPC) un kuņģis (5%), lipīga zarnu trakta obstrukcija (10%), aizkuņģa dziedzera nekroze (12%), vēdera trauma (12%) un vairākas ginekoloģiskas slimības (5%).

Pēc hospitalizācijas noteikumiem: AMKB, tāpat kā citu reģionālo klīniku, īpatnība ir tā, ka pacienti ar hospitalizāciju kavējas, mūsu novērojumos tie tika novēroti 32 vairāk nekā 48 stundās un 17 - 72 stundās.Šis faktors ir saistīts ar teritoriju attālumu, dažreiz lauku iedzīvotāju mentalitāte utt. Mēs novērtējām peritonīta prognozi, izmantojot Apache skalu un Manheimas indeksu.

Ķirurģiskās ārstēšanas apjoms pacientiem bija atkarīgs no peritonīta cēloņa un bija vērsts uz slimības avota likvidēšanu (1. tabula)..

Kopā tika veikti 203 operācijas, ieskaitot relaparotomiju un plānoto laparosanizāciju, 180 pacientiem.

Kontroles grupas pacientu ķirurģiskas ārstēšanas rezultātu retrospektīva analīze atklāja šādas pēcoperācijas komplikācijas:

  • - brūces - brūces atdalīšana (48), vēdera priekšējās sienas flegmoni (8), notikumi (3); šo komplikāciju biežums svārstījās no 0,7 līdz 19,6% un bija atkarīgs no hospitalizācijas ilguma;
  • - ekstraperitoneālas komplikācijas - pneimonija (21) un citi (7); no 1,5 līdz 6,5%;
  • - intraperitoneālas komplikācijas - vēdera dobuma abscesi (līdz 5,1%), progresējošs peritonīts (līdz 7,3%), agrīns SSCI (līdz 4,3%).
  • Peritonīta avota radikāla likvidēšana un vēdera dobuma rūpīga sanitārija uz operāciju galda ir divi galvenie terapeitisko pasākumu elementi, kas lielā mērā nosaka turpmāko slimības gaitu un iznākumu..
  • Galvenais uzdevums, mazgājot vēdera dobumu, ir, pirmkārt, tā mehāniskā tīrīšana, un, otrkārt, antibakteriālā iedarbība uz vēdera dobuma infekciju.

Pirmā uzdevuma daļa ar progresējošām peritonīta formām, stingri ievērojot viscerālo vēderplēvi un nenoņemamus šķiedraini-strutainus pārklājumus, ir grūta un ne vienmēr iespējama. Problēma bieži rodas arī ar otro problēmas daļu, jo ar sanitārijas risinājumu palīdzību, ieskaitot antibiotikas, ne vienmēr ir iespējams panākt pilnīgu pozitīvu efektu. Tāpēc pastāvīgi tiek meklēti efektīvāki līdzekļi vēdera dobuma sanitārijai..

Šim nolūkam klīnikā mēs izmantojam anolīta šķīdumu..

Anolīts ir atšķaidīta nātrija hlorīda šķīduma ūdens šķīdums, kas izvadīts caur elektroķīmisko reaktoru, kas ražo hlora-skābekļa un hidroperoksīda oksidētājus (hipohlorskābi, hipohlorīta jonus, aktīvos skābekļa savienojumus). Šķīdums nav toksisks, tam ir augsta reakcija un katalītiskā aktivitāte zemā aktīvo vielu koncentrācijā, dezinficējošā iedarbība un pretiekaisuma īpašības.

Šķīduma baktericīdo iedarbību skaidri parāda bakterioloģisko pētījumu rezultāti (2. tabula). Lai kontrolētu sanitārijas efektivitāti, tika veikts kvantitatīvs mikrofloras pētījums 1 ml peritoneālā eksudāta. Žogi tika veikti pirms vēdera dobuma sanitārijas, pēc procedūras beigām un dinamikā dažādās dienās pēc operācijas (no drenāžas caurules).

  1. Operācijas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no piemērotu vēdera dobuma aizplūšanas metožu izmantošanas.
  2. Tradicionālās vēdera dobuma drenāžas metodes ar plaši izplatītu strutainu peritonītu ietver drenāžas caurulīšu ievadīšanu caur atsevišķiem caurdurumiem vēdera priekšējā sienā, iegurņa dobumā (labajā un kreisajā pusē), zem diafragmas (abās pusēs) un zem aknām..
  3. Tomēr vēdera dobuma struktūras anatomiskās iezīmes, piemēram, zarnas apvalka piestiprināšana, vēderplēves un tās maisiņu kabatu un deformāciju telpiskā orientācija, īpaši peritonīta gadījumā, neļauj pienācīgi izvadīt patoloģisko eksudātu no visiem dobumiem, ko veido vēderplēve, tradicionāli uzstādot kanalizācijas caurulītes..

Mēs esam ierosinājuši un klīnikā izmantojuši "Drenāžas ierīci" (AS Nr. 1813457), kas sastāv no koaksiāli novietotām caurulēm, kuras ir uzstādītas kustīgi viena pret otru. Ierīce ir optimāla sarežģītas konfigurācijas dobumu novadīšanai (1. att.).

Ierīce darbojas šādi: caur punkciju vēdera sienā no vēdera dobuma sāniem tiek izvadīta neliela diametra caurule (1), kuras lūmenā atrodas 2. un 3. caurule, pēc kuras caurule 2 tiek izvadīta no 1. caurules lūmena caur ieplūdes atverēm un pēc tam no 2. caurules caur ieplūdes atveres izvada cauruli 3. No notekas puses, kas atrodas vēdera dobumā, 2. un 3. caurule tiek iepriekš noņemta. Pēc tam, pārvietojot iekšējās caurules attiecībā pret ārējām, tiek novadītas nepieciešamās vēdera dobuma daļas. Ieplūdes atveres ir noslēgtas. Pēcoperācijas periodā autonomai aspirācijai no dažādām vēdera dobuma daļām tiek izmantotas 1. – 3. Turklāt vēdera dobuma skalošanu var veikt caur katru no mēģenēm, vienlaikus novēršot infekcijas izplatīšanās iespēju kanalizācijā no viena fokusa uz otru..

  • Ar difūzu peritonītu fibrīna nogulsnēšanās uz zarnu cilpām, zarnu cilpu slīdēšanas neesamība attiecībā pret otru, ko veicina zarnu parēze, rada īpaši labvēlīgus apstākļus adhēzijas procesa attīstībai vēdera dobumā un tā milzīgo komplikāciju - SCI gan agrīnā, gan vēlīnā pēcoperācijas periodā. periods.
  • Kontrolgrupas (138) pacientu retrospektīva analīze atklāja agrīnu lipīgu zarnu aizsprostojumu 12 (8,7%), vēlu - 28 (20,3%) pacientiem..
  • Izstrādājot mūsu metodes OSKN profilaksei peritonīta apstākļos, mēs vadījāmies no šādiem noteikumiem.
  • Galvenais SCI rašanās iemesls, pirmkārt, ir pašu saaugumu klātbūtne vēdera dobumā.

Praktiski interesanti gan SCI rašanās biežumā, gan varbūtībā, ka tie veidojas, ir saaugumi starp vēdera priekšējās sienas parietālo vēderplēvi un zarnu, kas ir nozīmīgi D. I. Balatsenko (1957) klasifikācijā kā visceroparietal (CHD) vai vilkme A klasifikācijā. O. Vereščinskis (1925).

Liela SCI iespējamība CHD ir saistīta ar to, ka:
1. Vēdera priekšējā siena, kas piedalās elpošanā un vēdera presē, noved pie zarnu kustības traucējumiem vilces rezultātā ar fiksētu saaugumu..
2.

Ja mēs iedomājamies (nosacīti) parietālo vēderplēvi un zarnu cilpas kā divas paralēlas plaknes, tad starp tām izveidotās saaugumi iet perpendikulārā virzienā vai leņķī, kas, protams, var izraisīt zarnu cilpas saliekšanu.

3. Vēdera priekšējās sienas kustību laikā zarnu cilpu vilkšana, kas fiksēta aiz mezenteres un CHD priekšā, izraisa mezenteres izstiepšanos ar tās trauku un nervu deformāciju, ko papildina traucēta asins plūsma caur mezenteres traukiem, sāpju sindroms un traucēta caurlaidība caur zarnām..

Peritonīta komplikācijas un sekas

Vēdera dobuma iekaisums vai peritonīts ir ļoti bīstama patoloģija, kas bieži ir letāla. Tas rodas, kad baktērijas nonāk vēderplēvē. Peritonīts nav patstāvīga slimība.

Tas notiek kā dažādu ķirurģisku patoloģiju komplikācija, pārkāpjot resnās vai tievās zarnas sienas.

To novēro ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem, kam seko to satura iekļūšana vēderplēves dobumā.

Akūta peritonīta bīstamība

Akūta strutaina patoloģija pati par sevi ir nopietna citu slimību komplikācija, kas 30–40% gadījumu noved pie nāves. Šī stāvokļa galvenais cēlonis ir strutains apendicīts, kuņģa vai zarnu čūlas perforācija, akūts holecistīts vai pankreatīts, kā arī strutainas iegurņa orgānu slimības. Lai labāk izprastu patoloģijas gaitu un iemācītos atpazīt tās pazīmes, nepieciešams izpētīt akūta peritonīta veidošanās mehānismus:

  • Reaktīvā fāze (12-24 stundas). Rodas ar akūtām sāpēm, kas aptver visu vēderu. Piešķiriet Ščetkina-Blumberga simptomu, kā arī vēdera sienas sasprindzinājumu. Pacients instinktīvi uzņemas augļa stāvokli ar ieliektām kājām. Vienmēr tiek novēroti drebuļi un drudzis.
  • Toksiskā fāze (no 12 līdz 72 stundām). Palielina patoloģijas risku, jo sākumā šķiet, ka simptomi ir izbalējuši un sāpes ir pagājušas. Pacients cieš no vemšanas, nelabuma, viņa āda kļūst bāla. Urīna un peristaltikas tilpumi ir samazināti, zarnu trokšņi nav dzirdami. Parādās dehidratācijas simptomi: vājums, letarģija, sausa mute. Šajā slimības stadijā mirst līdz 20% pacientu.
  • Termināļa posms (no 24 līdz 72 stundām). Ir visu ķermeņa funkciju sadalījums, spēks ir izsmelts, cilvēks ir daļēji vājā stāvoklī, vaigi un sejas izlietne. Bieža ir vemšana, auksta svīšana, elpas trūkums un tahikardija. Temperatūra pazeminās līdz 35,8 grādiem un zemāk. Vēders uzbriest, sāp, bet no muskuļu korsetes nav saspringuma. Nāve no peritonīta beigu stadijas notiek 90% gadījumu.

Lielākās peritonīta briesmas cilvēka dzīvībai ir tās ātrajai gaitai - no pirmajiem simptomiem līdz terminālajai stadijai var paiet tikai diena, un pacients mirs, ja medicīniskā palīdzība netiks sniegta pilnībā..

Pārnestās patoloģijas sekas

Ar vēdera dobuma peritonītu sekas attīstās akūtā stadijā, kā arī rehabilitācijas procesā. Visvairāk var ietekmēt plaušas, nieres, imūnsistēmu un citu dehidrētu vai apreibinātu orgānu darbību.

Akūta nieru mazspēja

Smagas peritonīta sekas, kurās nieru darbība strauji pasliktinās. Attīstās intoksikācija - baktērijas izplatās visā ķermenī, notiek kaitīgo vielu kavēšanās.

Vislielākās briesmas ir urīnvielas daudzuma palielināšanās asinīs..

Tas noved pie ūdens aizturi organismā, kā dēļ šūnas saņem pārāk daudz šķidruma, uzbriest un pārstāj darboties..

Vēl viena urīnvielas uzkrāšanās blakusparādība ir kristalizācija. Cietie nogulumi uzkrājas orgānos, veidojas akmeņi. Slāpekļa bāzes, ko aiztur urīnviela, iekļūst smadzenēs un traucē to funkcijas. Ja nieres ir nopietni bojātas, gandrīz neiespējami mainīt šo procesu..

Daudziem pacientiem, kuri nomira no peritonīta komplikācijām, nierēs tiek atklāti neskaitāmas nekrozes un asiņojumi, kas norāda uz nopietniem traucējumiem urīna sistēmas darbībā..

Komplikācijas no plaušu sistēmas

Sekas plaušām attīstās slimības toksiskajā stadijā, kad tiek saindētas visas asinis un baktērijas izplatās visā ķermenī. Iekļūstot plaušās, tie izraisa šādus apstākļus:

  • asiņu stagnācija;
  • skābekļa cirkulācijas pasliktināšanās;
  • virsmaktīvās vielas sintēzes samazināšanās - viela, kas atbild par orgānu tonusu un stāvokli;
  • smags klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums.

Jo smagāks peritonīts, jo spēcīgākas ir tā komplikāciju pazīmes. Pieaug elpošanas mazspēja, ārēji ir cianotisks ādas tonis. Cilvēka sirdsdarbība palielinās, un elpošana kļūst sekla. Ja pacients netiek ārstēts, attīstās plaušu tūska.

Pēc operācijas cilvēkam var attīstīties fokusa pneimonija. Tas ietekmē vienu vai abus orgānus, ja veidojas septiski abscesi, var sākties strutains pleirīts. Dažos gadījumos to papildina temperatūras paaugstināšanās pēc peritonīta, rentgenoloģiski tiek apstiprinātas klīniskās pazīmes.

Toksisks šoks

Viens no biežākajiem nāves cēloņiem peritonīta attīstībā. Toksīni tiek izplatīti visā ķermenī, iekļūstot visās šūnās, ieskaitot kaulu smadzenes. Tas noved pie strauja visu ķermeņa funkciju pasliktināšanās: vispirms cieš aknas, pēc tam plaušas, sirds un nieres tiek pakļautas kolosālai slodzei. Orgānu bojājumi var būt dažādi.

Nieru darbības traucējumu dēļ vēderplēvē uzkrājas ūdens. Spiediens paaugstinās, temperatūra strauji paaugstinās, cilvēks nonāk drudžainā stāvoklī, zaudē samaņu.

Toksiskais šoks progresē ļoti ātri un dažu stundu laikā pēc sākuma var būt nāvējošs.

Smags šķidruma zudums un dehidratācija

Ar dehidratāciju asinīs, audu šūnās un orgānos ir kritisks šķidruma trūkums. Ja sākas šis process, pasliktinās visas vielmaiņas reakcijas, samazinās orgānu funkcijas. Ņemot to vērā, imunitāte strauji pasliktinās, baktērijas izplatās ļoti aktīvi. Dehidratācija visvairāk ietekmē smadzenes, nieres un aknas.

Pēcoperācijas perioda komplikācijas

Pēc peritonīta cilvēkam rodas smags vājums, taču tā nav vienīgā pēcoperācijas perioda komplikācija. Ir vairākas visbiežāk sastopamās slimības sekas, kas rodas lielākajai daļai pacientu:

  • Injekcija pēcoperācijas šuvē. Visbiežāk rodas cilvēkiem ar aptaukošanos, diabētu. Šuve kļūst sāpīga, sarkana, pietūkums. 1-2 dienas pēc simptomu parādīšanās no tā izplūst strutas. Temperatūra arī paaugstinās, parādās drebuļi.
  • Zarnu parēze. To novēro, ja nav orgāna motora aktivitātes. To ir grūti labot, un tas visbiežāk kļūst par difūzā peritonīta sekām. Pacients cieš no vēdera uzpūšanās, aizcietējumiem.
  • Adhēzijas process. Neizbēgama peritonīta komplikācija, kas sākas pēc operācijas. Adhēzijas veidojas vēlīnā periodā pēc operācijas, var izraisīt daļēju vai pilnīgu zarnu aizsprostojumu, aizcietējumus un sāpes. Korekcijai nepieciešams atkārtoti atvērt vēderplēvi.
  • Ilgstošs izsīkums. Ķermeņa atjaunošana notiek vairāku mēnešu laikā. Pacients zaudē svaru, jūtas vājš, viņa vielmaiņa pasliktinās.
  • Atkārtots peritonīts. Rodas retos gadījumos, un to bieži sarežģī papildu slimības.

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi sniegt pacientam medicīnisko palīdzību, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas..

Prognoze par peritonītu

Meklējot neatliekamo medicīnisko palīdzību 12 stundu laikā pēc peritonīta simptomu parādīšanās, prognoze ir labvēlīga - līdz 90% pacientu izdzīvo.

Tomēr pēc operācijas var novērot īstermiņa un ilgtermiņa komplikācijas, tai skaitā iekšējo orgānu slimības, saaugumus..

Lai tos mazinātu, ir svarīgi stingri ievērot ārsta ieteikumus, stiprināt imūnsistēmu, lietot parakstītos medikamentus līdz galam un neizjaukt ārstēšanas sistēmu.

Pūcīgs peritonīts ir viena no bīstamākajām slimībām cilvēkiem, jo ​​tā norit ātri un ārstiem ne vienmēr ir laiks sniegt pacientam nepieciešamo palīdzību.

Ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos komplikāciju risks samazinās, un mirstība samazinās līdz 10%.

Ja cilvēks ilgstoši nesaņem medicīnisko aprūpi, vēlāk viņš var saskarties ar nopietnām iekšējo orgānu slimībām.

Pēcoperācijas peritonīts

Pēcoperācijas peritonīts ir vēdera dobuma serozās membrānas iekaisums, kas radās pēc vēdera iejaukšanās. Tas izpaužas kā sāpes vēderā, funkcionāls zarnu aizsprostojums, vēdera muskuļu sasprindzinājums, febrila temperatūra, asinsspiediena pazemināšanās, smaga intoksikācija. To diagnosticē, izmantojot vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, bakterioloģisko kultūru, ultraskaņu, vēdera dobuma rentgenu, video laparoskopiju. Ārstēšanai tiek veikta relaparotomija, kam seko vēdera dobuma pēcoperācijas skalošana, antibakteriālas, infūzijas, imūnkorekcijas, pretsāpju, detoksikācijas terapijas iecelšana.

Pēcoperācijas peritonīta attīstība ir dzīvībai bīstama vēdera dobuma ķirurģiska komplikācija, ieskaitot ginekoloģiskas iejaukšanās. Slimība veido līdz 20% no visiem peritoneālā iekaisuma gadījumiem un tiek atklāta vairāk nekā pusei pacientu ar sarežģītu pēcoperācijas kursu..

Patoloģijas formu sistematizēšana kopumā atbilst peritonīta klīniskajai klasifikācijai. Vairumā gadījumu iekaisums ir akūts, retāk ir zibens ātras un gausa iespējas. Ķirurģiskā peritonīta iezīme ir novēlota diagnostika, kas palielina nāves risku..

Pēc speciālistu novērojumiem gastroenteroloģijas un vispārējās ķirurģijas jomā līdz 50–86% nāves gadījumu pēc celiakijas operācijām ir saistīti ar peritoneālo iekaisumu.

Vēderplēves iekaisumu pēc operācijas izraisa mikroorganismu iekļūšana vēdera dobumā.

Parasti polimikrobiālās asociācijas sēj no peritoneālās iekaisuma, ieskaitot E. coli, enterokokus, streptokokus, stafilokokus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaerobās non-Clostridial baktērijas.

50-80% pacientu tiek apstiprināts peritonīta iatrogēns raksturs, kas attīstās taktisko un tehnisko medicīnisko kļūdu rezultātā. Novājināts pacienta stāvoklis pēc iejaukšanās kļūst par predisponējošu faktoru. Galvenie pēcoperācijas peritoneālā iekaisuma cēloņi ir:

  • Kļūdaina vai savlaicīga diagnoze. Kavēšanās un kļūdas diagnostikas meklēšanas posmā veicina patoloģiskā procesa izplatīšanos, nepareizu medicīniskās taktikas izvēli un operāciju lielākā apjomā. Tajā pašā laikā bieži samazinās gan skartā, gan detoksikācijas orgānu - nieru, aknu, imūnsistēmas - funkcionālā rezerve.
  • Nepietiekams pacienta stāvokļa smaguma novērtējums. Nepareizi novērtējot procesus, kas notiek pacienta ķermenī, patomorfoloģisko un patofizioloģisko izmaiņu pakāpi, pirmsoperācijas sagatavošana bieži ir nepietiekama. Tā rezultātā operētajam pacientam ir samazināta imūnreaktivitāte, vielmaiņas traucējumi, vairāku orgānu mazspēja.
  • Intraoperatīvas kļūdas. Nepietiekama operatīvās tehnikas apguve, nepareizs operētā orgāna stāvokļa un dzīvotspējas novērtējums palielina šuvju novirzes risku, izveidoja biliodigestive, kuņģa-zarnu trakta, enteroanastomozes. Kuņģa, zarnu satura, žults izdalīšana uz vēderplēves parasti beidzas ar peritonīta attīstību.
  • Smagas vēdera patoloģijas formas. Pēcoperācijas iekaisuma iespējamība palielinās, ja vēderplēve ir piesārņota ar bioloģiskiem šķidrumiem un dobu orgānu saturu: kuņģa un zarnu čūlu perforācija, žultspūšļa empiēmas izrāviens, piedēkļa plīsums, iekšēja asiņošana utt. Peritonīta priekšnoteikumi ir mezenterisko kuģu tromboze..
  • Pēcoperācijas motora traucējumi. Gandrīz visiem pacientiem, kuriem tika veikta vēdera operācija, tiek novērota dažāda smaguma paralītiska zarnu aizsprostojums. Zarnu satura palēnināšanos vai apturēšanu pavada pūšanas, fermentācijas procesu aktivizēšana, nepietiekami oksidētu toksisku produktu uzkrāšanās.

Pēcoperācijas peritonīta attīstības mehānisms ir balstīts uz akūtas iekaisuma reakcijas rašanos ar smagu endotoksikozi, reaģējot uz vēderplēves piesārņošanu ar infekcijas izraisītājiem intervences laikā vai pēc tās.

Slimības sākumpunkts ir mikrobu faktors - baktēriju endo- un eksotoksīnu izdalīšanās, dezintegrējošo mikrobu ķermeņu uzkrāšanās eksudātā stimulē mikrocirkulācijas traucējumus vēderplēvē, šķidro un šūnu asins komponentu eksudāciju, iekaisuma mediatoru veidošanos.

Situāciju pasliktina serozās membrānas šūnu un šķiedru sadalīšanās, kas veicina histamīna un serotonīna izdalīšanos.

Toksīni un bioloģiski aktīvās vielas, kas rezorbēti asinsvadu gultā, tiek izplatīti visā ķermenī. Smaga intoksikācija provocē vairāku orgānu darbības traucējumus un deģeneratīvu procesu sākumu aknās, nierēs, centrālajā nervu sistēmā, miokardā.

Papildu patoģenētiskā saite endotoksikozē ir funkcionāls zarnu aizsprostojums ar traucētu parietālo gremošanu un mikrobu floras uzkrāšanos zarnās..

Tā rezultātā baktēriju un audu toksīni, nepietiekami oksidēti olbaltumvielu hidrolīzes produkti nonāk sistēmiskajā cirkulācijā vai iekļūst zarnu sienā peritoneālā eksudātā, palielinot tā toksicitāti.

Nekompensēta kallikreīna-kinīna sistēmas aktivizācija, ko izraisa leikocītu iznīcināšana un audu autolīze, izraisa izmaiņas asins reoloģijā, ievērojamu asinsvadu sienas tonusa samazināšanos ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, mikrocirkulācijas traucējumiem un endotoksiskā šoka attīstību..

Palielinoties hipoksijai, veidojas ļoti toksiski vidējas molekulmasas oligopeptīdi, kuriem ir hemolītisks efekts, kavē eritropoēzi, šūnu imunitāti, fagocitozi, izjauc nervu šūnu metabolismu, ietekmē audu elpošanu un oksidatīvo fosforilēšanos, pastiprinot vairāku orgānu mazspēju un toksisku nefropātiju..

Slimības fulminantās formas klīnisko ainu raksturo vispārējas intoksikācijas un septiska šoka pazīmju pārsvars ar nelielām vietējām izpausmēm.

Pēcoperācijas periodā pacientam ir straujš asinsspiediena pazemināšanās līdz sabrukumam, pavedienveida pulss, apziņas traucējumi (uzbudinājums, ko aizstāj vienaldzība, letarģija), drudzis ar drebuļiem.

Sāpju sindroma smagums ir nenozīmīgs, vēdera palpācija ir mīksta, nav peristaltikas. Peritonīta akūtai gaitai raksturīgas izkliedētas sāpes vēderā, vēdera muskulatūra līdzīga spriegumam, vemšana, pelēka plāksne uz mēles, febrila temperatūra, paaugstināta sirdsdarbība..

Ar lēnu pēcoperācijas vēderplēves iekaisumu, vēdera uzpūšanos, izkārnījumu un gāzes aizturi, novēro mērenas paroksismālas vai pastāvīgas sāpes vēderā, vemšanu, dažreiz vēdera asimetriju, drudzi, intoksikācijas sindromu.

Ar peritonītu var rasties encefalopātija toksisku vielu iedarbības dēļ, kas smadzenēs uzkrājas asinīs. Starp vietējām slimības komplikācijām ir vēdera dobuma (subfreniski, starp zarnu trakta) abscesi, kurus ierobežo mezentera, saaugumi un zarnu cilpas.

Ar iekaisuma pāreju uz portāla vēnu attīstās tromboflebīts, kam raksturīgs drudžains drudzis, smaga dzelte un stipras sāpes labajā hipohondrijā.

Pēcoperācijas peritonīta visbīstamākā komplikācija ir vairāku orgānu mazspējas veidošanās, kas bieži ir letāla.

Diagnoze bieži ir grūta, jo nav peritonīta patognomonisku pazīmju un klīniskajā attēlā dominē nespecifiski intoksikācijas simptomi. Diagnostikas meklēšana ir vērsta uz visaptverošu pacienta pārbaudi, lai identificētu pārkāpumus no dažādām sistēmām. Pēcoperācijas peritonīta diagnozei visinformatīvākie ir:

  • Asins ķīmija. Tiek novēroti dismetaboliski traucējumi: hipoalbuminēmija, disproteinēmija, paaugstināts kopējā bilirubīna, urīnvielas, kreatinīna līmenis. Papildus tiek veikta bakterioloģiska asins kultūra, lai izslēgtu pēcoperācijas peritoneālo sepsi.
  • Vēdera dobuma ultraskaņa. Sonogrāfiskā izmeklēšana atklāj brīvu šķidrumu vēderā. Pēcoperācijas zarnu aizsprostojumu apliecina zarnu cilpu paplašināšanās ar peristaltisko kontrakciju neesamību, hipoeoisko saturu zarnu lūmenā, zarnu sienas sabiezēšanu.
  • Rentgena izmeklēšana. Peritonīta gadījumā fluoroskopija pus vertikālā un horizontālā stāvoklī atklāj nepārprotamas zarnu cilpu kontūras, brīvas gāzes vai vēdera izsvīdumu, dobumu klātbūtni ar horizontālu šķidruma līmeni. Diafragmas mobilitāte ir ierobežota.
  • Diagnostiskā laparoskopija. To izmanto, ja citos instrumentālajos pētījumos ir nepietiekams informācijas saturs. Laparoskopa ieviešana caur nelielu griezumu vēdera priekšējā sienā ļauj novērtēt zarnu cilpu stāvokli, identificēt patoloģisko izsvīdumu peritoneālā dobumā.

Asins klīniskajā analīzē ar peritonītu novēro augstu leikocitozi (vairāk nekā 20 G / l) ar formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanos, limfocītu procentuālā daudzuma samazināšanos, hemokoncentrācijas pazīmēm. Lai visaptveroši novērtētu vēdera dobuma orgānu stāvokli, var izmantot MSCT, ieviešot kontrastvielu un MRI.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar dinamisku zarnu aizsprostojumu, pēcoperācijas pankreatītu, hemoperitoneum, akūtām zarnu infekcijas slimībām, vēdera miokarda infarktu, urēmisko pseudoperitonītu, akūtu apakšējās daivas pneimoniju.

Papildus ķirurga pārbaudei pacientam ieteicams konsultēties ar gastroenterologu, hematologu, pulmonologu, infekcijas slimību speciālistu, urologu, nefrologu, kardiologu.

Ja vēderplēves iekaisums tiek apstiprināts pacientam, kuram veikta celiakija, steidzami tiek veikta otrā laparotomija..

Operācijas laikā tiek noņemts patoloģiskais saturs, likvidēts vai ierobežots peritonīta avots, sanitizēts peritoneālais dobums, iztukšota tievā zarna un uzstādīta drenāža vēdera dobuma pēcoperācijas skalošanai..

Īpaši smagos gadījumos, kad attīstās vairāki abscesi, ir indicēta serozas membrānas masīva piesārņošana ar resnās zarnas saturu, ieprogrammēta sanitārija..

Ķirurģisko ārstēšanu papildina intensīva zāļu terapija, kuras mērķis ir likvidēt mikrofloru, apkarot intoksikāciju, stabilizēt pamata dzīvības funkcijas..

Pacientam izraksta atbilstošu pretsāpju efektu, lietojot ne-narkotiskas pretsāpju zāles, antihistamīna līdzekļus, spazmolītiskus līdzekļus, gangliju blokatorus, zāles kombinācijā ar elpceļu analeptiskiem līdzekļiem, tiek veikta ilgstoša epidurālā anestēzija..

Lai uzturētu hemodinamiku, tiek ievadīti sirds glikozīdi un kortikosteroīdi. Ņemot vērā pēcoperācijas peritonīta etiopatoģenēzi, ieteicams:

  • Antibakteriālā terapija. Pussintētiskos penicilīnus parasti izmanto kombinācijā ar aminoglikozīdiem, cefalosporīniem, nitroimidazoliem. Divas zāles ievada parenterāli, vienu intraperitoneāli. Sakarā ar biežo antibiotiku rezistences attīstību peritonīta pēcoperācijas variantos, medikamentus ieteicams aizstāt 5-7 dienas pēc ārstēšanas sākuma..
  • Metabolisma traucējumu korekcija. Pacientam dienā tiek ievadīts līdz 4–6 litriem koloidālo un kristaloidālo šķīdumu. Nozīmīgi olbaltumvielu zudumi tiek papildināti ar aminoskābju maisījumiem. Glikozes un tauku emulsiju šķīduma ieviešana ļauj apmierināt ķermeņa enerģijas vajadzības. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju un asins reoloģiju, tiek izmantoti antikoagulanti, prettrombocītu līdzekļi.
  • Detoksikācija. Ar stabilu hemodinamiku ir indicēta piespiedu diurēze. Endotoksikozes novēršanai smagiem pacientiem tiek veikta ekstrakorporāla detoksikācija - hemosorbcija, enterosorbcija, apmaiņas plazmasferēze, dialīze. Lai samazinātu toksīnu izdalīšanos, relaparotomijas laikā tiek veikta zarnu dekompresija. Vēdera ārējā hipotermija ir efektīva pēc operācijas.
  • Zarnu funkcionālās obstrukcijas novēršana. Lai koriģētu zarnu sienas kustīgumu, tiek noteikti holīnesterāzes blokatori, M-antiholīnerģiski līdzekļi, simpatolītiski līdzekļi, hipofīzes hormoni. Lai pastiprinātu zarnu lokālos refleksus, tiek izmantota elektrostimulācija, hipertensīvi ienaidnieki. Zarnu stimulāciju papildina stāvoša satura dekompresijas noņemšana.
  • Imunitātes korekcija. Tā kā pēcoperācijas vēderplēves iekaisumam raksturīgs imūndeficīts, pacientiem ar peritonītu ieteicams veikt daļēju asins pārliešanu, antistafilokoku plazmas pārliešanu un antistafilokoku globulīna ievadīšanu. Izteikts efekts tiek novērots ar imūnpārliešanu, asins infūzijām, kuras iepriekš ir apstarotas ar rentgena vai UV stariem..

Slimības iznākums ir atkarīgs no diagnozes savlaicīguma un pacienta vispārējā stāvokļa. Ar difūzu strutainu pēcoperācijas peritonītu prognoze ir slikta, mirstība ir 25-30%.

Preventīvie pasākumi ietver rūpīgu ķirurģiskas tehnikas izvēli, ņemot vērā konkrētā gadījuma raksturlielumus, aseptikas un antiseptiķu noteikumu ievērošanu, pareizu anastomožu piemērošanu, sagatavošanos operācijai, lai koriģētu ūdens elektrolītu un citus traucējumus pacienta ķermenī, pastāvīgu pacienta novērošanu pēcoperācijas periodā..

Pēcoperācijas peritonīts

Grūtības
pēcoperācijas agrīna atzīšana
peritonīts in
lielā mērā ir atkarīgi no šādiem
dabiskās izpausmes pirmajās 3-4
dienas gan sāpīgums, gan mērens
spriedze vēderā, palielināta sirdsdarbība,
leikocitoze, zarnu murmu neesamība.

Turklāt šo jautājumu sarežģī, izmantojot
pretsāpju līdzekļi un antibiotikas,
neskaidra klīniskā smaguma pakāpe
izpausmes. Diagnoze ir īpaši sarežģīta
pēcoperācijas peritonīts pacientiem
gados veci, novājināti, ar smagu
galvenā vai pavadošā plūsma
slimības.

Absolūtas pazīmes,
ļaujot atpazīt attīstības sākumu
peritonīts pēcoperācijas periodā,
neeksistē.

Tāpēc daudz kas ir atkarīgs
no pareizas dinamikas organizācijas
pacientu novērošana pēcoperācijas periodā
periods, izmantojot klīnisko
un laboratorijas testi, kas ļauj
noteikt progresīvu uzkrāšanos
endogēna intoksikācija.

Vienu
svarīgu klīnisko pazīmju ir
tahikardija.
Palielinājums
sirdsdarbības ātrums pacientiem, kas pakļauti
vēdera operācija, līdz 120-140
oud.

minūtē, ja nav izteikta
hipertermija, kurai nav tendence
kritums par spīti racionālajam
BCC, ūdens elektrolīta korekcija
traucējumi un sirds un plaušu slimības
neveiksme, visbiežāk norādīta
par pieaugošo endogēno intoksikāciju
sakarā ar peritonīta attīstību.

Vēl viena svarīga pēcoperācijas pazīme
peritonīts jāuzskata par pastāvīgu
zarnu parēze, kas
nevar novērst ar piemērošanu
pasākumi hipertensijas novēršanai
simpātiskā nervu sistēma.

Svarīgs
agrīna pēcoperācijas attīstības pazīme
komplikācijas, kas var izraisīt
peritonīts, ir klātbūtne
Tātad
sauc par "gaismu
intervāls "kad
salīdzinoši labvēlīgā situācijā
agrīna pēcoperācijas gaita
tiek novērots periods 3-4 dienu laikā
pēkšņas stāvokļa izmaiņas,
kopā ar tahikardijas parādīšanos,
mēles sausums, palielināta zarnu parēze
un laboratoriskās augšanas pazīmes
endotoksikoze.

IN
šaubīgos gadījumos savienojums palīdz
papildu staru tehnikas
izpēte. Pirmkārt, tas attiecas
uz ultraskaņas diagnostiku, kas
var atkārtoti izmantot
dinamika un ar pieredzējušiem
speciālists izrādās ļoti
informatīvs.

Viņa palīdz identificēties
šķidruma uzkrāšanās īpašās vietās
vēdera dobumā, atpazīt sākotnējo
vietējo zarnu traucējumu parādība
kustīgumu iekaisuma fokusā un atklāt
infiltrējošs process.

Pietiekami
daudzsološs pētījums ir
dators
tomogrāfija, it īpaši
izmantojot jaunākās paaudzes
tomogrāfi, kas darbojas "spirālē"
režīms.

Brīvās zonas definīcija
gāze vai šķidrums vēderā,
līdz ar izglītības blīvuma novērtējumu
- svarīga informācija iestudēšanai
pareiza diagnoze.


jums arī jāuzmanās no lietošanas
Rentgena kontrasta izpētes metodes
izmantojot šķīstošu ūdenī šķīstošu
kontrastviela. tā
veicina agrīnu atzīšanu
anastomožu noplūde augšējā daļā
gremošanas trakta daļas un
arī - agrīna lipīga zarnu trakta
aizsprostojums.

IN
neveiksme neinvazīva
diagnostikas metodes tiek parādītas agri
diagnostiskā relaparotomija. IN
atkarībā no rādījumiem,
divu veidu šādas relaparotomijas:
programmējams
(plānots)
un ar
liecība.

Pirmais
(programmējams)
gadījumā tiek veikta relaparotomija
nenoteiktība par pietiekami pilnīgu
peritonīta avota likvidēšana
tehnisku grūtību dēļ,
patomorfoloģijas vai
šaubas par dzīvotspēju
zarnu fragmenti, kuru laikā nebija
uzticamu zīmju pirmā darbība
attīstot nekrobiozi. Norāde
programmējamai relaparotomijai ir
arī nespēja veikt pilnu
visu vēdera dobuma daļu sanitārija
pirmās operācijas laikā. Abos gadījumos
relaparotomija tiek veikta pēc 12.-24
vai 48 stundu laikā. Ja nepieciešams,
to var izpildīt atkārtoti.

Relaparotomija
autors
jaunās indikācijas
tiek veikts jebkurā laikā neatkarīgi no tā
no laika. Par to tiek pieņemts lēmums
vecākais ķirurgs ar datiem
dinamiska novērošana un informācija
par primārās operācijas īpašībām. LĪDZ
veicot arī relaparotomijas
ir iesaistīts vecākais ķirurgs, bet ar
obligāta ārsta piedalīšanās, kurš veica operāciju
pirmā operācija un labāka par citām
pārstāv tās pazīmes.

IN
pēdējos gados ir bijusi izdevība
aizstāt relaparotomiju ar laparoskopiju
vai, precīzāk sakot, minimāli invazīvas
iejaukšanās ar endovideoķirurģisko
atbalstu. Kad
pietiek ar vēdera noņemšanu
sienas 1-2 šuves un uzmanīgi, neriskējot
zarnu gāzu bojājumi pietūkuši
cilpas, ievietojiet vēdera dobumā
laparoskops.

Iekārtas
operācijas ar speciālu liftu,
kuru var ievadīt pareizajā vietā
caur atsevišķu vēdera sienas punkciju
iepriekš ieviestā kontrolē
laparoskops, nodrošina pārbaudi
dažādas vēdera dobuma daļas bez
tilpuma gāzes piepūšana.

Tādās
gadījums dažreiz pieredzējušam endovideoķirurgam
ir iespējams ne tikai noteikt cēloni
nepatikšanas, bet arī to novērst
ierobežotu sastrēgumu novēršana
eksudāts, mērķtiecīga inscenēšana
drenāža vai pat šuve
ierobežots dobu orgānu defekts.

Priekš
peritonīta vai bojājumu atpazīšana
vēdera orgāni, kas spēj
stāvoklis ar slēgtiem bojājumiem
vēdera izeja, īpaši ar kombinētu šoku
savainojums prasa pilnīgi atšķirīgu
diagnostikas algoritms.
Nelielu zīmju identificēšana laikā
dinamisks novērojums šeit
nepieņemami.

Pieejamība
šaubas ne tikai dēļ
klīniskie dati, bet arī zināmi
līdz uzņemšanas pazīmēm
traimatoģenēze, kalpo kā norāde uz
aktīva diagnostikas taktika.

Biežāk
šim nolūkam tiek izmantota laparocentēze
no plkst
izmantojot "beršanas metodi"
katetru ", kurā veic
skalošana ar atsevišķu katetra virzienu
uz augšu (pa labi un pa kreisi) un apakšā
(labā un kreisā) vēdera dobuma sekcijas.

Novērtē mazgāšanas šķidruma piemaisījumus
asinis, iekaisuma eksudāts un
dobu orgānu saturs ne tikai
vizuāli, bet arī ar laboratorijas palīdzību
pētījumu metodes. Ar pastāvīgu
šaubas atkārto skalošanu laika gaitā.

Pieejamība
vairākas rētas uz vēdera sienas,
pēc iepriekš veiktām operācijām
ir kontrindikācija priekšnesumam
tipiska laparocentēze. Šajā gadījumā
pamatota "mikrolaparotomija" tālā
no rētām uz zonu ar ievadu zem
redzes kontrole laparoskopā uz
veicot minimāli invazīvu iejaukšanos
ar endovideoķirurģisko atbalstu,
kā minēts iepriekš.

Pēdējais
diagnostikas akts paliek
diagnostiska plaša laparotomija,
kas
jādara arī pirms tam
skaidras attīstības pazīmes
peritonīts.

Raksti Par Hepatītu