Taisnās zarnas gļotādas prolapss

Galvenais Enterīts

Taisnās zarnas gļotādas prolapss ir viena no retajām slimībām proktoloģijā. Saskaņā ar pētījumiem šī slimība visbiežāk sastopama bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, gan vīriešiem, gan sievietēm. Risks ir arī vīriešiem, kuri nodarbojas ar smagu fizisko darbu. Šī slimība nerada draudus pacienta dzīvībai, bet ievērojami samazina viņa dzīves kvalitāti, radot daudz problēmu.

Klasifikācija

Saskaņā ar attīstības mehānismu izšķir vairākas slimības pakāpes:

  • Neliela gļotādas izkrišana, kas notiek iztukšošanas laikā, pēc kuras tā patstāvīgi atgriežas pareizajā anatomiskajā stāvoklī bez jebkādas palīdzības.
  • Pēc gļotādas izdalīšanās defekācijas laikā diezgan lēna neatkarīga atgriešanās atpakaļ. Šajā posmā ir iespējama neliela taisnās zarnas asiņošana..
  • Izliekums rodas fiziskas slodzes, stipra klepus vai šķavas laikā. Anālā asiņošana kļūst biežāka, attīstās fekālo nesaturēšana. Anālās atveres muskuļi bieži ir atslābināti. Pamesto nodaļu patstāvīga atgriešanās vairs nav iespējama, ir nepieciešams manuāli samazināt.
  • Visnopietnākais posms ir taisnās zarnas prolapss, stāvot stāvus vai ejot. Samazināšana ar rokām kļūst diezgan problemātiska. Bieži vien ar šādu slimības attīstību tiek ietekmēta ne tikai taisnā zarna, bet arī sigmoīdā kols. Tiek pārkāpts gļotādas jutīgums, attīstās nekrotiskie procesi.

Simptomi un klīniskais kurss

Taisnās zarnas prolapss var attīstīties pakāpeniski vai strauji. Ar diezgan strauju intraabdominālā spiediena palielināšanos smagas fiziskas slodzes vai sasprindzinājuma dēļ notiek pēkšņa taisnās zarnas prolapss. Šo stāvokli papildina stipras pēkšņas sāpes, kas pacienta nonākšanu dzīvībai bīstamā stāvoklī vēdera dobuma saišu spriedzes rezultātā.

  • sāpīgas sajūtas;
  • diskomforts anālajā zonā;
  • viltus vēlme izdalīties;
  • svešķermeņa sajūta;
  • nespēja saglabāt ekskrementi un gāzes.

Visbiežāk tiek novērota lēna slimības progresēšana. Sākotnēji ir neliels taisnās zarnas gļotādas prolapss tikai fekāliju nodošanas procesā. Nākotnē pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Prolapss rodas, kad vēdera muskuļi saraujas klepus vai pastaigas laikā.

Ar ilgstošu slimības attīstību galvenajiem simptomiem tiek pievienotas problēmas ar urinēšanu - bieža vai periodiska urīnpūšļa iztukšošana. Kad gļotāda izkrīt, rodas tā trauku bojājumi, kā rezultātā gļotas vai asiņošana. Ja apvalks ir noregulēts nepareizi vai aptuveni uz iekšu, to ir iespējams pārkāpt. Šo situāciju raksturo traucēta asiņu piegāde audiem un smaga edēma. Pārkāpums bieži var izraisīt prolapsošās zonas audu nekrozi.

Ar iekšējās taisnās zarnas prolapss veidošanos zarnu sienā veidojas dziļa defekta (čūla). Bojājums sasniedz apmēram 2-3 centimetrus lielus ar gludām malām un dibenu, kas pārklāts ar fibrīnu. Ja nav čūlainu bojājumu, ir iespējama bojātu trauku edēma vai asins pārplūšana.

Iemesli

Faktorus, kas izraisa patoloģiju, var iedalīt divās kategorijās.

  • Prognozējošie cēloņi

Tie ietver pareizu iegurņa kaulu anatomiskās struktūras pārkāpumu, smagas izmaiņas iegurņa pamatnes saitēs, nepareizu taisnās zarnas garumu vai formu. Sacrococcygeal reģiona struktūrā ir īpašs līkums, kurā atrodas gremošanas orgāns. Ar vāji izteiktu līkumu vai tā neesamību pastāv risks, ka šī zona izkrīt.

Ar iedzimtu sigmoīdās zarnas sekcijas un saišu, kas to atbalsta, pagarināšanu, tas arī predisponē slimībām. Balstoties uz pētījumu datiem, pacientiem ar šo problēmu sigmoīdā reģiona garums tiek pārsniegts par aptuveni 15-20 centimetriem, un saišu garums atšķiras par 6 centimetriem no normālajām vērtībām..

  • Ražošanas cēloņi

Sievietēm grūts dzemdības ir galvenais provocējošais faktors. Šaurs iegurnis vai vairākkārtēja grūtniecība palielina patoloģijas attīstības risku, ko diezgan bieži var kombinēt ar urīna nesaturēšanu vai dzemdes prolapsi..

Zarnu prolapss etioloģija bērniem var būt smagi elpošanas sistēmas iekaisuma procesi, ko papildina spēcīgs un pastāvīgs klepus. Tie ietver bronhītu, pneimoniju, traheītu, garo klepu un citus.

Taisnās zarnas prolapss provocē arī slimības, kas izraisa biežu un smagu vēdera sienas sasprindzinājumu. Tie ietver slimības, kas saistītas ar gremošanas sistēmu - aizcietējumi, akūta caureja vai vēdera uzpūšanās. Neskaitāmi polipi vai kuņģa-zarnu trakta audzēji dažos gadījumos var kļūt par vienu no patoloģijas rašanās iemesliem.

Pārmērīga fiziskā slodze, smagu priekšmetu pacelšana tiek uzskatīta par vienu no biežākajiem taisnās zarnas prolapss sākuma cēloņiem paaugstināta intraabdominālā spiediena rezultātā. Retāk slimība attīstās traumas dēļ.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, pacientam jākonsultējas ar speciālistu - proktologu. Balstoties uz pacienta sūdzībām un vizuālo pārbaudi, prolapsētās zarnu daļas klātbūtnē tiek sastādīts tikai aptuvens slimības attēls. Ja šādas vietas nav, pacients tiek aicināts veikt muskuļu sasprindzinājumu tāpat kā defekācijas laikā, stāvoklī ar saliektiem ceļiem. Pēc šīs procedūras tiek veikta pārbaude, izmantojot pirkstu. Šāds pētījums palīdz noteikt hemoroīdu stāvokli, jebkādu veidojumu klātbūtni un sfinktera tonusu. Prolapsētās daļas pārbaude palīdz novērtēt tās stāvokli gļotādā, izmēru un formu.

Lai precizētu diagnozi, atkarībā no iegūtajiem rezultātiem tiek piešķirti vairāki papildu pētījumu veidi. Starp tiem visizplatītākā ir sigmoidoskopija - procedūra vēdera lejasdaļas pārbaudei, izmantojot īpašu instrumentu. Pārbaudes laikā ir iespējams noteikt dažādas funkcionālās izmaiņas, obstrukcijas klātbūtni vienas zarnas sekcijas ieviešanas rezultātā, kā arī defektu klātbūtni un lielumu gļotādas sienās..

Ja ir aizdomas par neoplazmu un divertikulāru slimību klātbūtni, tiek izmantota kolonoskopija - resnās zarnas sekciju izpēte, izmantojot īpašu zondi ar iespēju nofotografēt un vizuāli palielināt nepieciešamās zonas. Procedūra ļauj īsā laikā novērtēt līdz 2 metrus gara orgāna sienu stāvokli. Ar kolonoskopijas palīdzību ir iespējams paņemt nelielu biopsijai nepieciešamā materiāla gabalu.

Irrigoskopija tiek izrakstīta, lai visprecīzāk noteiktu funkcionālās un anatomiskās izmaiņas. Instrumentālā pārbaude sastāv no rentgena izmeklēšanas, ievadot kontrasta šķīdumu caur anālo atveri. Procedūra ir viegli panesama un sniedz skaidru klīnisko ainu.

Spiediena mērīšanu resnās zarnas apakšējā daļā veic, izmantojot instrumentālo pārbaudi - manometriju. Procedūra palīdz arī novērtēt kuņģa-zarnu trakta disfunkciju. Šis paņēmiens pacientam ir pilnīgi nesāpīgs, taču prasa diezgan ilgu laika periodu - no 1,5 līdz 8 stundām.

Ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana

Taisnās zarnas prolapss manuāla samazināšana neatrisina pašu problēmu, bet tikai īslaicīgi uzlabo stāvokli. Ar konservatīvu terapiju speciālists izraksta sklerozējošu zāļu ievadīšanu telpā pie taisnās zarnas, kuras izmanto, lai pielīmētu asinsvadu sienas ar to turpmāko rezorbciju.

Viena no populārākajām fizioterapijas procedūrām ir sfinktera muskuļu un iegurņa pamatnes elektriska stimulēšana. Ar fizioterapijas palīdzību tiek uzlabota zarnu motoriskā funkcija un palielināts zarnu sienu tonis. Šis paņēmiens sastāv no dabiskā nerva impulsa aizstāšanas ar mākslīgu elektrisko signālu.

Papildu procedūrās ietilpst vingrošanas vingrinājumi un specializēta diēta. Vingrošana ir paredzēta, lai uzlabotu gremošanas sistēmas darbību, uzturētu muskuļu tonusu un saites, kas orgānus notur pareizajā stāvoklī..

Ķirurģija

Mūsdienu medicīnā tiek izmantotas dažādas metodes, lai atjaunotu taisnās zarnas pareizo anatomisko stāvokli. Radikālas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem: vecuma, pakāpes un zaudējumu cēloņa. Operāciju var veikt, izmantojot laparoskopiju, rezekciju, plastisko ķirurģiju vai vairāku paņēmienu kombināciju.

Laparoskopija ir viena no mazāk traumējošām operācijām, ko veic, veicot nelielus iegriezumus vēdera dobumā, caur kuriem tiek ievietoti speciāli instrumenti. To veic vispārējā anestēzijā. Atveseļošanās periods ir diezgan īss.

Vēdera lejasdaļas rezekcija tiek veikta, izmetot taisnās zarnas daļu. Atkarībā no slimības attīstības pakāpes tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes: raibs, apļveida vai ar šuvi.

Ārstēšana ar plastisko ķirurģiju var stiprināt muskuļus un, ja nepieciešams, samazināt sfinktera izmēru. Izmantojot plastmasu, ir augsts slimības atkārtošanās procents. Dažādu ārstēšanas metožu kombinācija ietver zarnu rezekcijas, plastikas un fiksācijas kombināciju.

Prognoze un novēršana

Taisnās zarnas gļotādas prolapss veiksmīga ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no tā, vai pacients ievēro visus ārstējošā speciālista ieteikumus. Ar savlaicīgu vizīti pie ārsta pilnīgas atveseļošanās iespējas sasniedz 70-80% gadījumu. Ar progresējošu slimības stadiju var attīstīties dažādas komplikācijas: asiņošana, nekroze, iekaisums, pārkāpums vai audzēju veidošanās.

Lai novērstu slimības sākšanos vai atkārtošanos, jāievēro vairāki noteikumi: ja iespējams, izvairieties no smagām fiziskām aktivitātēm, nepaceliet svaru, ievērojiet veselīgu dzīvesveidu, ievērojiet diētu, kas izslēdz pārtikas produktus, kas provocē izkārnījumu aizturi, nepārslogojiet zarnu kustības laikā.

Kā noteikt zarnu nekrozi: tās simptomi un cēloņi

Zarnu nekroze, kas tas ir?

Nekroze ir orgāna audu nāve. Šī parādība ir neatgriezeniska patoloģijas attīstības vēlākajos posmos. Kādi ir slimības cēloņi? Varbūt vissvarīgākais no tiem ir asinsrites pārkāpums organismā..

Asins plūsmas apstāšanās iemesls var būt tromboze, asinsvadi ir aizsērējuši ar asins recekli, kas noved pie šūnu nāves pilnīga skābekļa trūkuma dēļ. Parasti aizsprostojuma iemesls ir sirds slimība, kas var attīstīties sievietēm septiņdesmit gadu vecumā un vecākiem.

Pašlaik zarnu nekroze ir konstatēta 10% pacientu, kas jaunāki par trīsdesmit gadiem. Kopējā slimības forma parādās sliktas asinsrites dēļ zarnās, un pusē gadījumu tā var izraisīt nāvi. Mezentērija piegādā asinis abām zarnām, tāpēc ar mezentērijas asinsvadu trombozi cieš viss kuņģa-zarnu trakts. Neaizmirstiet, ka ir iespējama gan resnās zarnas nekroze, gan tievās zarnas nekroze..

Zarnu nekroze, cēloņi

Cēlonis var būt mikrobu piesārņojums. Visbiežāk jaundzimušajiem ir šī slimība. Slimība ietekmē zarnu gļotādu, šajā gadījumā nekroze nav pilnīga, bet, ja jūs ignorējat slimības simptomus, slimība sāks bojāt visu zarnu sienu. Zarnu sēnītes, rotavīrusi, ir nekrotizējošā enterokolīta cēlonis. Strauji attīstās pneimatosis un zarnu gangrēna. Šāda slimība var izraisīt cilvēka nāvi. Tas ietekmē arī cilvēkus ar nervu centra slimību..

Zarnu nekroze, simptomi

Ar šo slimību zarnu sienas maina savu smaržu un krāsu. Ar sirdslēkmi audu sienas tiek mērcētas ar asinīm. Tā rezultātā zarnas iegūst bordo nokrāsu. Slimības simptomi tieši ir atkarīgi no tā cēloņa. Nekrozi, kas parādījās zarnu infarkta rezultātā, raksturo sākotnēji intensīvas sāpes vēderā, turpinot slimības attīstību, sāpīgas sajūtas kļūst pastāvīgas.

Kad mainās ķermeņa stāvoklis, sāpes neapstājas. Leikocītu skaits asinīs palielinās, un, izmeklējot vēderu, pacienti sūdzas par smagām sāpēm nekrotiskajā zonā. Palpējot, ķirurgs atrod skarto zarnu daļu.

Ja pārkāpumi notika vēnās, tad simptoms būs temperatūras centra palielināšanās, kā arī diskomforts vēderā. Tiek piešķirtas specializētas diagnostikas metodes:

Simptomi var būt sāpes vēderā, gag reflekss un zarnu saturs, kas nonāk kuņģī. Nav izkārnījumu, bet gan gāze un vēdera uzpūšanās.

Ar peritonīta simptomiem pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās:

  • āda kļūst pelēcīga;
  • parādās tahikardija;
  • spiediena kritums.

Ir trīs slimības stadijas

  1. Prenekroze. Sākotnējā stadijā ir iespējams noteikt slimību, šajā gadījumā šūnas var atjaunot.
  2. Audu šūnu nāves process. Kuņģa-zarnu trakta krāsa mainās. Šūnas pakāpeniski mirst.
  3. Audi sabrūk.

Sākotnējā posmā slimība tiek atklāta pētījumā ar radioizotopiem. Asinsvados tiek ievadīta īpaša viela, pēc kāda laika tiek veikts pētījums. Nekrozes skartajā zarnu rajonā asinsrite tiek apturēta, tāpēc skartajā apgabalā attēls izskatās kā “auksta” vieta.

Zarnu nekrozes ārstēšana

Jūs varat atbrīvoties no zarnu nekrozes, ja agrīnā stadijā redzat ārstu. Neskatoties uz šūnu izzušanas cēloni, nepieciešama steidzama konsultācija ar ķirurgu. Pacientam tiek nosūtīts kuņģa-zarnu trakta rentgenstūris vai irriogrāfija (rentgenogrāfija, kas tiek ievadīta zarnā, izmantojot klizmu).

Ja pacientam nav peritonīta simptomu, ārstēšanas kursu veic, ieviešot antibiotikas un olbaltumvielu šķīdumus. Izmantojot zondes, piešķiriet gremošanas trakta sekciju skalošanu. Ja antibiotiku terapija neietekmē, pacientam tiek izrakstīta operācija. Zarnas daļa, kuru ietekmē nekroze, tiek noņemta.

Tievās zarnas rezekcija tiek veikta daudz retāk, bet tā ir nepieciešama nekrozes gadījumā, kas rodas obstrukcijas rezultātā. Operācijas laikā tiek uzlikta mākslīgās pārejas daļa, kas nepieciešama resnās zarnas izkraušanai. Ķirurģiska iejaukšanās jāveic pirmo 24 stundu laikā pēc zarnu traumas.

Pacienti, kuriem ķirurgi spēja glābt dzīvību, atveseļošanās periodā pēc operācijas sastopas ar nopietnām grūtībām slimības seku dēļ. Ar tādu slimību kā zarnu nekroze prognoze pēc operācijas rada vilšanos, katrs pacients, neskatoties uz operāciju pēc kontroles perioda, mirst. Lai novērstu intoksikāciju pēc operācijas, pacienta asinīs tiek injicēts anestēzijas līdzeklis un antibiotikas, lai novērstu komplikācijas.

Profilakse

Nosakot nekrozes cēloņus, tiek piešķirti ieteikumi. Jums jācenšas nesaņemt saindēšanās ar pārtiku un narkotikām, ēst pareizi, uzturā pievienot vairāk augļu un dārzeņu un izslēgt cietos ēdienus. Atsakieties no trekniem un saldiem ēdieniem. Atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu. Savlaicīgi sākt ārstēt dažādas gremošanas trakta un centrālās nervu sistēmas slimības.

Lai piegādātu trūkstošās barības vielas ķermenim, ārsti izraksta parenterālu uzturu. Pievērsiet īpašu uzmanību savai veselībai, pievērsiet uzmanību sāpīgajām sajūtām, neiesaistieties mājas ārstēšanā un neatliekiet medicīnisko speciālistu palīdzības meklēšanu. Ikvienam jāzina, kas ir zarnu nekroze, tā simptomi un principi. Tas var izglābt mīļotā cilvēka vai paša dzīvību. Rūpējies par savu veselību un esi laimīgs!

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl + Enter.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Zarnu aizsprostojums ir simptomu komplekss, kas attīstās uz pilnīgas vai daļējas pārtikas aprites traucējumu fona caur zarnām. Zarnu aizsprostojums ir smags stāvoklis, kuru neārstējot, neizbēgami sarežģī peritonīts, zarnu nekroze un pacienta nāve. Tādēļ jums ir jāsāk ārstēt šāda slimība pēc iespējas agrāk..

Akūtas zarnu aizsprostojuma cēloņi un veidi

Atkarībā no tā, kas izraisīja tā attīstību, ir:

  1. Dinamiska vai funkcionāla obstrukcija. Tas attīstās zarnu motilitātes pārkāpuma dēļ - tā spazmas vai paralīze.
  2. Zarnu mehāniskā obstrukcija. Tas attīstās sakarā ar zarnu lūmena slēgšanu un tā satura tranzīta neiespējamību. Atšķiriet šeit:
    • Nožņaugta zarnu aizsprostojums, no latīņu valodas žņaugšanas - nosmakšana. Tas attīstās zarnu vai tā mezentērijas saspiešanas dēļ, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde zarnām. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, jo tas var izraisīt zarnu sienas nekrozi..
    • Obstruktīvs zarnu aizsprostojums. Tas attīstās, pateicoties zarnu lūmena aizsprostojumam (aizsprostojumam) ar svešķermeņiem (akmeņiem, parazītiem), audzēju vai cicatricial kroplību dēļ..

Attīstības vietā izšķir resno un tievo zarnu aizsprostojumu.

Onkoloģijā zarnu aizsprostojums visbiežāk ir obstruktīvs un attīstās kā kolorektālā vēža komplikācija, kad audzējs bloķē resnās zarnas lūmenu, parasti tā gala stadijās. Obturācija var attīstīties arī zarnu saspiešanas rezultātā ar cita orgāna, piemēram, dzemdes vai prostatas, audzēju..

Tievās zarnas aizsprostojums notiek retāk. Parasti to izraisa iekšējo vēderplēves karcinomatoze. Primārie audzēji šajā sadaļā ir ārkārtīgi reti..

Zarnu aizsprostojuma sekas

Ar obstrukcijas attīstību sākas patoloģisko procesu kaskāde, kas sistemātiski ietekmē ķermeni. Audzēja obstrukcijas gadījumā sākums, kā likums, tiek izdzēsts nepilnīgas zarnu lūmena oklūzijas dēļ, bet, audzējam augot, situācija pasliktinās. Akūta obstrukcija, kā likums, attīstās pilnīgas obstrukcijas dēļ ar blīvu ekskrementu zarnās, ko sašaurina audzējs.

Pirmajā reizē pēc obstrukcijas attīstības palielinās zarnu peristaltika. Šķiet, ka viņš vēlas pārvarēt šķērsli. Tā kā zarnu saturs uzkrājas, zarnu siena tiek pārslogota, rodas ūdens-elektrolītu un metabolisma traucējumi, krasi vājinās motora darbība, un pēc tam notiek zarnu paralīze..

Otrajā posmā attīstās zarnu sekrēcijas rezorbcijas aktivitātes un parietālās gremošanas traucējumi, tiek bloķēta enterocītu fermentatīvā aktivitāte, jo tie tiek noraidīti, un vispirms tiek kavēta kriptu reģeneratīvā aktivitāte, un pēc tam tā pilnībā apstājas.

Šādos apstākļos tiek aktivizēta zarnu baktēriju aktivitāte un tā sauktā simbiotiskā gremošana. Tas nav fizioloģisks un tam ir zemāka efektivitāte kā normālai, parietālajai gremošanai. Tā rezultātā notiek puves un fermentācija, kā arī liela daudzuma produktu uzkrāšanās nepilnīgas olbaltumvielu sadalīšanās gadījumā, no kurām dažām ir toksiska iedarbība.

Procesa gaitā imūnās aizsardzības mehānismi tiek izjaukti, kas izraisa aktīvo anaerobo baktēriju pavairošanu, kas izdala ekso- un endotoksīnus. Viņi iedarbojas uz ķermeni sistemātiski - tie izjauc audu mikrocirkulāciju, noved pie centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem un izjauc šūnu metabolismu. Šie efekti palielina zarnu sienas caurlaidību baktērijām, un tie var izplatīties vēdera dobumā, asinsritē un limfas plūsmā, izraisot peritonītu un pat sepsi..

Ūdens-elektrolītu traucējumi arī progresē. Zarnu darbības traucējumu dēļ notiek pastiprināta šķidruma filtrācija, tas netiek absorbēts atpakaļ un uzkrājas zarnu adduktora cilpā. Normālos apstākļos dienā apmēram 10 litri šķidruma nonāk gremošanas trakta lūmenā (ņemot vērā ēdienu, dzērienu, siekalu un gremošanas dziedzeru izdalījumus). Apmēram 8-9 litri jāabsorbē atpakaļ, bet tas nenotiek traucētas reabsorbcijas dēļ. Šķidrums uzkrājas adduktorā, izraisot tā izplešanos. Tas, savukārt, izraisa refleksu vemšanu, kas vēl vairāk saasina dehidratāciju. Ņemot to vērā, strauji attīstās elektrolītu traucējumi, kas galu galā izraisa nieru un sirds mazspēju..

Zarnu obstrukcijas simptomi

  • Sāpes. Šī ir viena no pirmajām zarnu aizsprostojuma pazīmēm. To novēro absolūti visiem pacientiem. Ar audzēja aizsprostojumu sāpes rodas pēkšņi, bez redzama iemesla un var būt pat viena no pirmajām vēža pazīmēm. Tam ir krampjveida raksturs. Vislielākās sāpes rodas peristaltisko kontrakciju laikā, pēc tam tās pāris minūtes nedaudz pazeminās. Pakāpeniski palielinās sāpju sajūtu intensitāte, un pēc dažām stundām tās jau ir nepanesamas. Tās izzūd tikai 2-3 dienas, kad zarnu paralīze jau attīstās - "troksnis sākumā, klusums beigās", "kapa klusuma" simptoms, kad vispār nav peristaltikas skaņu..
  • Vemšana. Ja aizsprostojums ir tievās zarnas vai labās resnās zarnas līmenī, agrīnā stadijā būs vemšana, kas ir refleksa kuņģa-zarnu trakta kairinājuma pazīme. Termināļa daļu aizsprostojuma gadījumā visticamāk vemšana nenotiks vai tā notiks ar lieliem intervāliem. Pārtraukumos slimnieki var ciest no nelabuma, žagas vai atraugas. Ja zarnu aizsprostojums saglabājas, vemšana kļūst neremdināma, vispirms izdalās stāvošs kuņģa saturs, pēc tam zarnas, līdz vemšana ar fekālijām. Šī ir slikta zīme, jo tas liek domāt, ka vemšana ir toksiskas smadzeņu edēmas simptoms un to nevar novērst ar kuņģa-zarnu trakta kanalizāciju..
  • Izkārnījumu aizture. Šis simptoms tiek novērots ar obstrukciju sigmoīdā un taisnās zarnas līmenī. Sākumā ar lieliem aizsprostojumiem krēsls var saglabāties.
  • Uzpūšanās. Šeit izšķir 4 pazīmes: vēdera asimetrija, sataustāms zarnu izspiedes, zarnu peristaltiskas kontrakcijas, kuras var redzēt ar neapbruņotu aci, tympanic skaņa ar perkusiju.
  • Asiņaini vai gļotādas izdalījumi no taisnās zarnas. Tās parasti rodas ar zarnu vēzi un ir saistītas ar gļotu sekrēciju ar audzēju, tās sabrukšanu vai fekāliju traumu..

Zarnu obstrukcijas klīniskā attēla veidošanas procesā izšķir trīs periodus:

  1. Agri - līdz pulksten 12. Galvenais šī perioda simptoms ir krampjveida audzēji vēderā. Vemšana attīstās reti un tikai ar aizsprostojumiem (aizsprostojumiem) tievās zarnas līmenī.
  2. Starpperiods ir no 12 stundām līdz dienai. Šajā laikā simptomi turpina augt un pārvērsties detalizētā attēlā. Sāpes kļūst intensīvas un pat nepanesamas, bez kontrakcijām ir vēdera palielināšanās, parādās vemšana, parādās dehidratācijas pazīmes.
  3. Vēlais periods ir vairāk nekā 24 stundas. Pacienta stāvoklis pasliktinās, temperatūra paaugstinās, attīstās sistēmiska iekaisuma reakcija līdz pat peritonītam un sepsi. Elpas trūkums un sirds mazspēja.

Zarnu aizsprostojuma diagnostika

Zarnu aizsprostojuma diagnozi var aizdomas, pamatojoties uz pacientam raksturīgajām sūdzībām. Apstiprinājums tiek veikts, izmantojot instrumentālo aptauju.

Vienkāršākā, ātrākā un pieejamākā diagnostikas metode ir vienkāršs vēdera dobuma orgānu rentgenstūris. Attēlos redzamas raksturīgās pazīmes:

  • Kloybera bļodā ir redzamas paplašinātas zarnu cilpas kupolu formā, un tajās ir horizontāls šķidruma līmenis. Šis attēls atgādina bļodu, kas apgriezta otrādi. Krūzes var būt vairākas, attēlā tās ir uzliktas viena otrai virsū.
  • Zarnu pasāžas - rodas, gāzei piepūšot tievās zarnas cilpas, zarnu apakšējos ceļgalos tiek vizualizēts horizontāls šķidruma līmenis.
  • Keringa krokas - sakarā ar džjunga izstiepšanos uz rentgeniem, tas notiek izstieptas atsperes formā.
  • Var izmantot arī rentgenstaru pētījumus ar kontrastu, piemēram, bārija suspensijas caur kuņģa-zarnu traktu caurlaidības pētījumu vai irrigoskopiju. Tomēr šīs metodes prasa daudz laika un aizkavē lēmumu par operācijas nepieciešamību..

Tiek izmantotas citas diagnostikas metodes:

  • Endoskopiskā izmeklēšana, piemēram, kolonoskopija vai sigmoidoskopija. Šāds pētījums palīdz noteikt jaunveidojuma lokalizāciju un stenozes līmeni zarnu aizsprostotajā segmentā. Dažos gadījumos ir iespējams iziet zondi caur stenotisko zonu un izvadīt zarnu adduktīvo daļu. Kolonoskopija netiek veikta, ja pacients ir smagā stāvoklī, ir peritonīta simptomi un audzēja perforācijas draudi.
  • CT. Ar šī pētījuma palīdzību ir iespējams vizualizēt audzēju, tā lielumu un stenozes (sašaurināšanās) apmēru. Turklāt ir iespējams novērtēt vēža saistību ar apkārtējiem audiem un noteikt metastāžu klātbūtni..
  • Ultraskaņa. Ar obstrukciju tiek vizualizēts zarnu lūmena palielināšanās, gaisa (gāzu) uzkrāšanās tajā un zarnu sienas sabiezējums iekaisuma dēļ. Attīstoties sistēmiskiem iekaisuma procesiem, vēdera dobumā var atrast brīvu šķidrumu.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana un pirmā palīdzība

Ja ir aizdomas, ka pacientam ir zarnu aizsprostojums, viņš nekavējoties tiek hospitalizēts slimnīcā, jo ārstēšanas sākuma laiks tieši ietekmē prognozi. Tiek izmantotas gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes.

Konservatīvās terapijas ietvaros tiek izmantotas šādas procedūras:

  • Zarnu dekompresija. Šim nolūkam var izmantot zarnu satura noņemšanu virs obstrukcijas vietas, izmantojot zondes aspirāciju vai iestatot ienaidniekus.
  • Ūdens-elektrolītu traucējumu korekcija, šķidruma zuduma papildināšana. Šim nolūkam tiek izrakstīta kristaloīdu šķīdumu infūzija..
  • Pretsāpju. Tiek izrakstīti spazmolītiskie un pretsāpju līdzekļi, piemēram, atropīns, platifillīns utt..
  • Olbaltumvielu aizstāšana - olbaltumvielu infūzija.
  • Infekciozo komplikāciju novēršanai tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas.
  • Zarnu lūmena stenšana. Pašizplejošs stents tiek ievietots zarnu aizsprostojumā, izmantojot endoskopu. Tas izstumj audzēja audus atsevišķi un uztur zarnu iztaisnotā stāvoklī, ļaujot tā saturam brīvi iziet. Tādējādi tiek iegūts laiks rūpīgākai sagatavošanās darbībai plānotajā intervencē..

Onkoloģiskiem pacientiem tas ir īpaši svarīgi, jo plašs audzēja bojājums rada nepieciešamību pēc kolostomijas. Stenta ievietošana audzēja obstrukcijai dod laiku neoadjuvanta vai perioperatīvas ķīmijterapijas laikā. Tas samazinās audzēja masas apjomu un, iespējams, pat veiks radikālas operācijas. Citos gadījumos tas dod iespēju apiet anastomozes. Pacientiem ar kolorektālā vēža beigu stadiju, kuriem ir augsts komplikāciju risks pēc operācijas un anestēzijas, stentēšana ir galvenā zarnu aizsprostojuma ārstēšanas metode. Pēc procedūras pacients turpina uzraudzīt, un ķirurģiska ārstēšana tiek pielietota tikai dzīvībai bīstamu komplikāciju gadījumā..

Visos citos gadījumos ir norādīta operācija, jo audzējs turpinās augt un agrāk vai vēlāk būs obstrukcijas recidīvs..

Kompensētā stāvoklī ķirurģisku iejaukšanos var atlikt līdz 10 dienām; subkompensētā stāvoklī to veic pēc iespējas agrāk, pēc pacienta stabilizācijas. Un, ja ir peritonīta simptomi, tiek veikta ārkārtas operācija.

Jebkurā gadījumā ķirurģiskas iejaukšanās laikā zarnu aizsprostojumam tiek veikta vēdera dobuma atvere (laparotomija) ar tās revīziju. Nosakiet audzēja atrašanās vietu, tā saistību ar apkārtējiem audiem, redzamu metastāžu klātbūtni. Lai noteiktu rezekcijas tilpumu, tiek veikts arī zarnu sienas dzīvotspējas novērtējums..

Ideālā gadījumā audzēja radikālu noņemšanu veic ar skartās zarnas sekcijas rezekciju un zarnu nepārtrauktības atjaunošanu ar anastomozes palīdzību. Diemžēl, attīstoties obstrukcijai uz ļaundabīga procesa fona, šādu operācijas apjomu ir ļoti grūti un riskanti veikt vienā posmā, jo ir plaši audzēja bojājumi.

Parasti šādos gadījumos tiek veiktas paliatīvās operācijas:

  • Apvedceļa anastomozes noteikšana ap zarnu fragmentu ar audzēju. Tādējādi neizdarāmā (aizsprostotā) sadaļa tiek izslēgta no gremošanas ķēdes.
  • Stomas noņemšana - zarnu sekcija, kas atrodas virs obstrukcijas vietas, tiek parādīta vēdera priekšējā sienā atveres formā. Caur to zarnu saturs tiks izvadīts speciālā maisiņā - kolostomijas maisiņā.

Ostomija ir sakropļojoša operācija, un tā ir morāli sarežģīta pacientiem. Bet šajā situācijā pacienta dzīvības glābšana ir pirmā. Ja iespējams, pēc viņa stāvokļa stabilizācijas un zarnu aizsprostojuma seku likvidēšanas tiek veikta turpmāka ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, staru terapija, un, ja rezultāti ir apmierinoši, tiek veiktas rekonstruktīvas iejaukšanās, lai atjaunotu zarnu integritāti..

Zarnu aizsprostojums

Galvenā informācija

Zarnu aizsprostojums (vai ileuss) ir sindroms, kas rodas daudzās slimībās un apstākļos un ko raksturo pilnīga vai daļēja zarnu satura pārejas pārkāpums. Zarnu satura pārejas pārkāpumi ir saistīti vai nu ar mehānisku šķērsli, vai ar nepietiekamu zarnu motorisko funkciju, pārkāpjot tā inervāciju.

Pirmais aizsprostojuma veids ir mehānisks (obstruktīvs vai nožņaugšanās), otrais ir dinamisks (funkcionāls). Mehāniskā NK tiek novērota 88% pacientu, un dinamiskā - 12% pacientu.

Akūta zarnu aizsprostojums notiek 64-80% gadījumu, un tam ir smaga gaita un slikta prognoze. Tas notiek visās vecuma grupās, bet visbiežāk no 30 līdz 60 gadu vecumam, un vīrieši slimo biežāk, galvenokārt ar nožņaugšanās formu. Sievietēm notiek obturācija ar ginekoloģiskiem audzējiem un lipīga obstrukcija. Nožņaugtas formas biežāk tiek novērotas pusmūža pacientiem, un obstruktīvas formas, kas izveidojušās uz audzēju fona, biežāk sastopamas pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Bērniem ir iedzimta zarnu aizsprostojums, kas saistīts ar zarnu intussuscepciju vai gremošanas trakta kroplībām. Iedzimta obstrukcija tiek noteikta jaundzimušā dzīves pirmajās stundās un tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai.

Patoģenēze

Obstrukcijas patoģenēzes pamats ir zarnu lūmena sašaurināšanās ar zarnu stāzes simptomiem, pakāpeniska zarnu paplašināšanās virs šķēršļa gāzu un satura uzkrāšanās dēļ. Zarnu stāze izraisa asinsrites traucējumus zarnu sienā, čūlu veidošanos un mikroorganismu iekļūšanu vēdera dobumā. Turklāt tas veicina ūdens, elektrolītu zudumu un malabsorbciju (traucēta vielu absorbcija tievās zarnās)..

Visām obstrukcijas formām raksturīgs smags šķidruma zudums. Iekaisuma mediatoru ietekmē ievērojami palielinās zarnu trauku caurlaidība un progresē zarnu sienas išēmija. Zarnu sienas tūska pārkāpj tās barjeras funkciju, un zarnu lūmenā notiek masīva šķidruma svīšana. Ātri veidojas arī vēdera izsvīdums. Ar obturāciju tam ir serozs raksturs, un ar nožņaugšanu tas ir hemorāģisks. Šķidruma daudzums vēdera dobumā nožņaugšanās laikā pirmajā dienā sasniedz 5-6 litrus. Šajā sakarā attīstās audu dehidratācija, sausa āda, hipotensija, cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās un to sabiezēšana, izdalītā urīna daudzuma samazināšanās..

Ar vemšanu un urīnu kālijs tiek izvadīts lielos daudzumos, tāpēc šūnu iekšienē attīstās acidoze, pazeminās kālija līmenis asinīs un notiek ārpusšūnu alkaloze (pH maiņa uz sārmaino pusi). Tā kā šūnas tiek iznīcinātas, kālija līmenis asinīs palielinās un attīstās metaboliskā acidoze. Šādi elektrolītu traucējumi izraisa zarnu cilpu paplašināšanos (parēnas), pacientam attīstās muskuļu vājums un sirds ritma traucējumi.

Zarnu pārmērīga nostiepšana izraisa sāpes vēderā, kas sākotnējos posmos pastiprinās līdz ar peristaltiskā viļņa parādīšanos. Sāpes pavada refleksā vemšana, dažreiz sāpju augstumā pacients kliedz. Palielinoties zarnu hipoksijai un elektrolītu traucējumiem, peristaltika izmirst (attīstās "nāvējoša klusuma" parādība). Zarnu išēmijas zonās šūnas tiek ātri iznīcinātas un mirst. Šķidruma ar olbaltumvielu iekļūšana zarnu lūmenā izjauc mikrobu biocenozi, saistībā ar kuru palielinās gāzu veidošanās un toksisko vielu veidošanās. Tie tiek absorbēti asinsritē, un strauji attīstās endogēna intoksikācija.

Pēdējās slimības stadijās mikrobi ar izsvīdumu nonāk vēdera dobumā, izraisot strutainu peritonītu. Endotoksikozes progresēšana noved pie sistēmiska iekaisuma un vairāku orgānu mazspējas attīstības. Zarnu išēmijas palielināšanās un tās hiperekstencija izraisa zarnu sienas perforāciju un peritonīta progresēšanu. Ar nožņaugšanos perforācija notiek ļoti ātri - pirmajās 6-8 stundās no slimības sākuma, un ar obturāciju - līdz 3. dienai. Tādējādi tiek atzīmēti procesa posmi: akūts satura pārejas pārkāpums, hemodinamikas traucējumi zarnās, perforācija un peritonīts.

Klasifikācija

Pēc morfoloģiskajām un funkcionālajām īpašībām:

  • Mehāniska, kas ietver nožņaugšanos mezgla, volvulu, ieslodzījuma un obstrukcijas dēļ, kas saistīta ar zarnu lūmena pārklāšanos ar audzēju, fekāliju "akmeņiem", svešķermeni vai zarnu saspiešanu no ārpuses.
  • Dinamiska ar sadalījumu spastiskā un paralītiskā formā.

Pēc obstrukcijas līmeņa:

Atkarībā no aizsprostojuma pakāpes katrs no tiem var būt:

Mehāniskais KN

No tās šķirnēm nožņaugšanās zarnu aizsprostojums ir visizplatītākais un bīstamākais, jo cieš zarnu aparāta, kas ir iesaistīts patoloģiskajā procesā, asinsriti. Šis tips parasti rodas adhēziju, palielinātas peristaltikas, intussuscepcijas, volvulu vai mezglainu veidojumu dēļ. Šajā sakarā ir 3 nožņaugšanas veidi: mezglojums, volvuls, pārkāpums. Visos šajos apstākļos mezentērijas trauki tiek saspiesti, kas noved pie straujas (vairāku stundu laikā) zarnu fragmenta nekrozes attīstības..

Nožņaugtām zarnu aizsprostojumiem raksturīga smaga gaita un strauja komplikāciju - nekrozes un peritonīta - attīstība. Tajā pašā laikā krasi tiek izteiktas sistēmiskas izmaiņas - intoksikācija, dehidratācija, elektrolītu traucējumi, acidoze. Pacients ir noraizējies par stiprajām pastāvīgajām sāpēm, kuras dažreiz saasinās, bet nepāriet. Tomēr ir gadījumi, kad nožņaugšanās obstrukcija ir netipiska un tai ir izdzēsts raksturs. Tas notiek ar mērenu mezentērijas pārkāpumu, kad vēnas ir saspiestas, bet artēriju asins plūsma nav traucēta..

Obstruktīvajai formai raksturīgs pārejas pārkāpums zarnu lūmena sašaurināšanās vai pārklāšanās dēļ, bet bez mezenterisko trauku saspiešanas. Ar šo formu asins cirkulācija tiek traucēta otro reizi, jo zarnu stiepjas tā saturs. Obstruktīvs zarnu aizsprostojums attīstās, kad zarnu no iekšpuses aizver svešķermeņi, lieli polipi, ascaris jucekļi, fekālijas un žultsakmeņi. Obturācija var notikt, ja zarnu no ārpuses saspiež cistas, audzēji, lieli saaugumi vai auklas. Resnās zarnas labās puses audzējos obstrukcija attīstās vēlīnās stadijās, un kreisās puses audzēji agrīni izpaužas obstrukcijā pat mazos izmēros.

Bieži vien novārtā atstāta obstruktīva obstrukcija rodas ar traucētu asins piegādi zarnām. Zarnu spiediena palielināšanās izraisa asinsvadu saspiešanu un traucētu mikrocirkulāciju zarnās. Šo formu raksturo izteikti vietējie simptomi un vēderplēves kairinājuma neesamība. Mehāniskajam CN ir raksturīga vemšana no slimības sākuma un vēdera asimetrija. Pacienti tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai.

Dinamiska zarnu aizsprostojums

Šāda veida aizsprostojumu izraisa traucēta motora darbība un zarnu nervu regulēšana. Tajā pašā laikā nav mehānisku šķēršļu un zarnu organisko bojājumu. Bet ar nepareizu ārstēšanu var attīstīties nekrotiskas izmaiņas zarnu sienā. Kā minēts iepriekš, dinamiskā obstrukcija ir spastiska un paralītiska..

Spastisks ir reti sastopams un saistīts ar pastāvīgu zarnu spazmu. Tas attīstās ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem (neirastēnija, histērija), dizentēriju, vēdertīfu, saindēšanos ar smagajiem metāliem, intoksikācijām (endogēnām un eksogēnām), refleksiem no citiem orgāniem (kolikas, pneimonijas, pneimohemotoraksa), pārēdot vai ēdot neapstrādātu pārtiku..

Pastāvīgas zarnu spazmas cēloņi var būt ascariāze askaridotoksīna iedarbības dēļ. Simptomi neatšķiras no obstruktīvās formas simptomiem. Spastiskajam raksturīgs vardarbīgs sākums - krampjveida sāpes bez skaidras lokalizācijas, īslaicīga izkārnījumu aizture, pārtikas vemšana, bet gāzes brīvi iziet un vispārējais stāvoklis cieš maz. Tad hipermotora reakcija tiek izsmelta un aizstāta ar kustīgumu nomākšanu, un spazmu var aizstāt ar zarnu parēzi.

No dinamiskās CN šķirnēm biežāk sastopama paralītiska zarnu aizsprostojums, jo to izraisa daudzi iemesli. Paralītiskais CN vienmēr ir sekundārs, un to izraisa toksīnu ietekme uz zarnu inervāciju vai refleksu ietekme.

Tās attīstība ir saistīta ar vēdera traumu, vielmaiņas traucējumiem (dekompensētu cukura diabētu), audzēju retroperitoneālā telpā, miokarda infarktu, pneimoniju, smadzeņu asinsrites traucējumiem, elektrolītu traucējumiem, traucētu asinsriti mezenteres traukos (tromboze, embolija), čūlas perforāciju, piedēkļu iekaisumu. opioīdi un antiholīnerģiski līdzekļi.

Paralītisko ileusu izraisa zarnu muskuļu tonusa un zarnu kustības samazināšanās. Parēze var aptvert visas zarnas daļas vai ir lokalizēta vienā vietā - visbiežāk tiek skarta cecum. Visas vēdera dobuma orgānu ķirurģiskas slimības vienā vai otrā pakāpē notiek ar zarnu parēzi, bet visbiežāk ar peritonītu tiek atzīmēts paralītisks ileuss. Galvenie simptomi: blāvas, plīstošas, pastāvīgas sāpes, izkārnījumu un gāzes aizture, vemšana, vēdera uzpūšanās.

Izšķir galvenās paralītiskās ileusa fāzes:

  • Peristaltika tiek nomākta un attīstās zarnu parēze.
  • Zarnu stāze rodas un palielinās spiediens zarnu iekšienē.
  • Intoksikācija strauji progresē, un visu orgānu un sistēmu darbība ir traucēta.

Atsevišķu vietu aizņem pēcoperācijas zarnu parēze, ko uzskata par biežu un smagu operāciju, kas tiek veikta vēdera dobuma orgāniem, komplikāciju. Izmaiņas peristaltikā ir vēderplēves ķirurģiskas traumas rezultāts, kas ir bagāta ar receptoriem un ir ķermeņa aizsargājoša reakcija pēc operācijas. Zarnu motoriskās evakuācijas funkcijas pārkāpums ir iespējams pēc jebkādas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos, taču biežāk parēze attīstās ar lielu ķirurģiskas iejaukšanās apjomu, rezekcijām ar lielu skaitu anastomožu un liela skaita limfmezglu noņemšanu onkoķirurģisko operāciju laikā. Minimāli invazīvu tehnoloģiju izmantošana samazina parēzes risku un peristaltikas atjaunošanās laiku. Pēcoperācijas parēzi papildina difūzas plīstošas ​​vēdera sāpes. Ir slikta dūša un atkārtota vemšana (vispirms kuņģa, pēc tam zarnu saturs). Aizcietējumi rodas 40% gadījumu, var būt neliela gāzes izdalīšanās.

Zarnu parēze jaundzimušajiem notiek ar nekrotizējošu enterokolītu (nezināmas etioloģijas zarnu nespecifisku iekaisumu), un jaunā vecumā - uz endogēnas intoksikācijas vai infekcijas fona. Bet visbiežāk parēze un paralītiska obstrukcija attīstās bērniem pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos.

Pirmajā parēzes posmā, kas sākas tūlīt pēc operācijas, zarnu plexos nav organisku izmaiņu, un zarnu sienas arteriolu spazmas ir īslaicīgas. Bērna vispārējais stāvoklis necieš. Otrajā posmā ir funkcionālas un organiskas izmaiņas nervu pinumos, stāvoklis ir smags, bērni ir nemierīgi, aizdusa vēderā ir pietūkušies, atkārtota divpadsmitpirkstu zarnas satura vemšana.

Trešajā posmā dominē organiskas izmaiņas zarnu nervu aparātā. Bērniem attīstās metaboliskā acidoze. Vēders ir asi izliekts, paceļas virs piekrastes arkām. Šo posmu raksturo vemšana ar stāvošu zarnu saturu. Peristaltika nav dzirdama visā garumā ("mēms vēders"). Nosaka šķidruma uzkrāšanās izplestās zarnu cilpās.

Parēzes otrais un trešais posms ir peritonīta izpausme. Tāpēc parēzes ārstēšana šajos posmos ir identiska peritonīta ārstēšanai. Parēzes profilaksei agrīnā pēcoperācijas periodā tiek nozīmēts Sorbilact, kas uztur zarnu tonusu un neizraisa paaugstinātu peristaltiku.

Hronisku CI visbiežāk izraisa adhēzijas process, un tas izpaužas kā zarnu satura pārejas palēnināšanās. Pacienti ilgstoši uztraucas par sāpēm vēderā, aizcietējumiem.

Zarnu obturācija palielinās pakāpeniski, un laika gaitā tas var iegūt dekompensētu raksturu. Izprovocējošu faktoru klātbūtnē sāpes pastiprinās, trūkst izkārnījumu un gāzes izdalījumu, kā arī vēdera uzpūšanās. Ar smagiem simptomiem pacienti dodas uz ķirurģisko nodaļu, kur tiek izlemts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu.

Akūta zarnu aizsprostojums

Akūta zarnu aizsprostojums ir svarīga operācijas problēma. To nosaka klīniskā kursa smagums un nepieciešamība pēc steidzamas iejaukšanās, jo mirstības līmenis starp pacientiem, kas hospitalizēti vēlāk nekā dienu pēc slimības sākuma, ir vairāk nekā 50%. Mirstība palielinās ar katru operācijas izpildes kavēšanās stundu. Simptomi tiks apspriesti sīkāk zemāk. ICD-10 klasificē šo nosacījumu ar kodiem no K56.0 līdz K56.7, kā arī K91.3. Tas ietver paralītisku ileusu, intussuscepciju, žultsakmeņu ileusu, volvulu, neprecizētu un pēcoperācijas ileusu. Akūta obstrukcija var būt dažādos līmeņos.

Tievās zarnas aizsprostojums

Tas ir aizsprostojums tievās zarnas līmenī. Visizplatītākie cēloņi ir saaugumi, trūces un audzēji, kas sastopami 90% gadījumu. Saskaņā ar līmeni ir augsts zarnu aizsprostojums (tas notiek 33% gadījumu) un zems, tā izplatība ir 62%. Augsts KN attīstās jejunuma līmenī, bet zems - krūšu kurvja līmenī. Tievās zarnas aizsprostojumam augstā līmenī raksturīgi lieli šķidruma (kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulas, žults) zudumi bagātīgas vemšanas dēļ. Tajā pašā laikā strauji attīstās ūdens elektrolītu traucējumi (alkaloze, hipokali-, hloro-, natremija). Tievās zarnas aizsprostojumu visbiežāk nepavada izteikta vēdera uzpūšanās, un kādu laiku notiek gāzu un izkārnījumu izplūde.

Ar zemu obstrukciju sāpju sindroms, izteikta vēdera uzpūšanās un vemšana ir retāk sastopami. Endotoksikoze strauji progresē. Procesam progresējot, zarnu siena tiek pārslogota, palielinās tās caurlaidība un pievienojas išēmija. Ar nelielu tievās zarnas obstrukciju infekcijas komplikāciju attīstības risks ir daudz lielāks.

Resnās zarnas aizsprostojums

Resnās zarnas obstrukcija rodas 29–40% gadījumu, un to izraisa audzēja slimības (kolorektālais vēzis), un tai ir 3 smaguma pakāpes.

Pirmā pakāpe tiek kompensēta. Pacientiem periodiski rodas aizcietējums, ko izvada diēta un caurejas līdzekļi. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, nav intoksikācijas, periodiskas vēdera uzpūšanās. Kolonoskopija atklāj audzēju, kas sašaurina zarnu līdz 1,5 cm.

Otrā pakāpe ir subkompensēta. Attīstās pastāvīgs aizcietējums (nav neatkarīgu izkārnījumu), caurejas līdzekļu uzņemšana dod īslaicīgu efektu. Pacientiem ir vēdera uzpūšanās, un gāze neiet labi. Tiek atzīmēti intoksikācijas simptomi. Pārbaudot, audzējs sašaurina zarnu līdz 1 cm. Resnās zarnas rentgenoloģiski tiek palielinātas, un var noteikt šķidruma līmeni, ko sauc par Kloybera kausiem..

Trešā pakāpe ir dekompensēta. Nav izkārnījumu un palielinās gāzes izdalīšanās, vēdera uzpūšanās, nelabums, vemšana un sāpes vēderā. Smaga elektrolītu līdzsvara traucējumi un intoksikācija. Rentgena izmeklēšana atklāj paplašinātas un pietūkušas zarnu cilpas, vairākus šķidruma līmeņus. Lielākā daļa pacientu tiek hospitalizēti ar dekompensētu obstruktīvas obstrukcijas pakāpi.

Ne audzēja forma attīstās predisponējošu faktoru klātbūtnē - zarnu struktūras anatomiski traucējumi. Tas var būt zarnu mobilitātes palielināšanās, pateicoties iegarenai mezenterei vai pašas zarnas pagarināšanai (piemēram, sigmoīdam) - tas rada apstākļus volvuliem un nožņaugšanai. Neoplastiskas resnās zarnas obstrukcijas lielāko daļu veido līkloči. Retie cēloņi ir diverticula, intussuscepcija, rētas un saaugumi..

Atlokot, iegarenā sigmoīdā kols izraisa obstruktīvu un nožņaugtu aizsprostojumu (sakarā ar to, ka mezenteres ir iesaistītas procesā). Cikatriciālas auklas, kas veidojas vēdera dobumā, ir iesaistītas obstrukcijas attīstībā. Saķeres process izraisa zarnu aizsprostojumu, to saspiežot, bet saaugumiem jābūt stipriem un blīviem (rētas). Šajā gadījumā viņi runā par cicatricial līmes aizsprostojumu. Resnās zarnas saspiešana ar rētaudi notiek lēnāk nekā tievās zarnas saspiešana, tāpēc klīnika izpaužas vēlākā periodā.

Līmes zarnu aizsprostojums

Vissliktākā lipīgās slimības komplikācija, kurai nepieciešama steidzama operācija, ir līmes aizsprostojums. Intraabdominālas saaugumi (saaugumi vēdera dobumā, ko attēlo auklas) izraisa lipīgas zarnu aizsprostošanās attīstību, kas no visiem neoplastiskajiem obstrukcijas veidiem rodas 60% gadījumu.

Reaģējot uz vēderplēves un zarnu bojājumiem operācijas laikā vai ievainojumiem pirmajos sešos mēnešos līdz gadam pēc operācijas, tiek iedarbināti saistaudu veidošanās mehānismi.

Jo lielāka ir ķirurģiskā pieeja un biežāk tiek veiktas atkārtotas operācijas, jo lielāks ir adhēzijas veidošanās risks un adhēzijas obstrukcijas attīstība. Adhēzijas konglomerātu veidošanās ir zarnu segmentu nožņaugšanās (volvulus vai pārkāpums) cēlonis.

Galvenās šāda rakstura ileusa pazīmes ir: sāpes, izkārnījumu aizture, vemšana, grūtības iziet gāzi un vēdera uzpūšanās. Sāpes bieži krampjveida un sakrīt ar peristaltisko vilni, kas sasniedz šķēršļa vietu. Sāpes nav lokalizētas un nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu. Izkārnījumu un gāzes aizture agrīnā stadijā ir nestabila, un vēlākajos posmos tā ir nemainīga zīme. Uzpūšanās var būt izkliedēta vai nevienmērīga (šajā gadījumā vēdera daļa ir asimetriska). Jo zemāks aizsprostojums ir lokalizēts zarnās, jo izteiktāka ir vēdera uzpūšanās. Slikta dūša un vemšana slimības sākumā rodas refleksīvi, vēlāk - zarnu pārplūdes dēļ. Vēlākos posmos parādās "fekāliju vemšana". Ar intoksikāciju un dehidratāciju mainās gļotādu un ādas krāsa, uz mēles parādās aplikums, attīstās tahikardija un elpas trūkums.

Vairāki autori kritiski vērtē daļējas obstrukcijas sindromu. Līmes procesa laikā notiek daļēja zarnu aizsprostojums, un tas attiecas uz ileusa mehānisko veidu. Simptomi ir smalki vai vispār nav, jo daļēja obstrukcija ir periodiska: atkārtotas sāpes un vēdera uzpūšanās.

Daļēja lipīga ileusa rentgena izmeklēšanas laikā izpaužas ar mainīgu translācijas un "svārsta" (abpusēju) zarnu satura kustību adduktora zarnā. Pilnīgai mehāniskai obstrukcijai ir raksturīga chyme "kustība". Šis šķēršļu veids jāapstiprina ar divkārša kontrasta radiogrāfijas metodi. Līdz ar to tiek izmantotas kontrasta zīmes (radiofarmaceitiski preparāti) un bārija suspensija (50–70 ml): tiek konstatēta resnās zarnas kontrastēšana ar bāriju un zīmju grupēšana šķēršļa vietā. Tas ir saistīts ar faktu, ka šķidrā bārija suspensija šķērso šķērsli, un blīvā viela (zīmes) apstājas un uzkrājas šķēršļa vietā..

Ar saglabātu atzīmju pāreju uz daļēju aizsprostojumu veic konservatīvu ārstēšanu un novērošanu. Līmēšanas gadījumā kontrasta zīmju pāreju var atjaunot pēc 2-3 dienām. Apmēram 85% gadījumu daļēja tievās zarnas obstrukcija tiek novērsta bez operācijas, un, ja efekta nav, pacients jāoperē..

Jāpiemin arī atšķirīga rakstura Ileus. Pirmkārt, mekoniālais ileuss ir iedzimtas obstrukcijas forma, ko izraisa termālā ileuma lūmena aizsprostojums ar biezu mekoniju. Mekoniālais ileuss ir nopietna cistiskās fibrozes izpausme, kurā attīstās aizkuņģa dziedzera mazspēja un tievās zarnas dziedzeru disfunkcija.

Meconium ileus ir reti sastopams - 1 no 16 000 jaundzimušajiem, bet tas ir bieži sastopams iedzimtu zarnu aizsprostojumu iemesls. Zīdaiņiem attīstās zemas zarnu aizsprostošanās simptomi: palielinās vēdera dispensija, palielinās tā tilpums, nav mekonija un vemšana ar žulti. Izplestās zarnu cilpas ar biezu mekoniju vizuāli identificē caur vēdera sieniņu un var palpēt. Peristaltika ir gausa vai bieži nav. Anālā atvere un taisnās zarnas ir sašaurinātas. Ja, ņemot vērā ārstēšanas fona, mekonija stāze saglabājas, vēdera uzpūšanās palielinās, parādās perforācijas un peritonīta pazīmes, operācija tiek veikta jaundzimušajam. Mekonija ileuss ir ICD-10 P75.

Zarnu aizsprostojuma iemesli

Ņemot vērā dažādus šķēršļu veidus, ir dažādi iemesli.

Mehāniskos šķēršļus izraisa:

  • Adhēzijas.
  • Krona slimība.
  • Volvulus.
  • Sigmoīdās resnās zarnas pagarinājums (iedzimts vai iegūts, piemēram, vecumdienās).
  • Intussuscepcija.
  • Labdabīgi un ļaundabīgi zarnu audzēji.
  • Žultsakmeņi.
  • Vēdera trūces (ārējās un iekšējās).
  • Svešķermeņi.
  • Zarnu mezgli.
  • Ascariasis.

Dinamisko šķēršļu iemesls ir:

  • Iekaisuma slimības (čūlains kolīts, peritonīts).
  • Neirogeniski faktori (nieru kolikas, aknu kolikas, muguras smadzeņu bojājums, retroperitoneālais flegmons).
  • Metabolisma traucējumi (urēmija, hipotireoze, cukura diabēts, hipokaliēmija).
  • Narkotiku (opioīdu, antiholīnerģisko līdzekļu, psihotropo līdzekļu, antihistamīna līdzekļu) pārdozēšana.
  • Asins plūsmas pārkāpums mezenteres traukos.
  • Refleksu faktori (pēc operācijas vai intoksikācijas gadījumā).

Starp provocējošajiem faktoriem var minēt: izmaiņas zarnu kustīgumu, kas notiek uz bagātīgas pārtikas uzņemšanas fona pēc badošanās, liela daudzuma kaloriju pārtikas lietošana, enterokolīts, zāļu stimulēšana, paaugstināts intraabdominālais spiediens (piemēram, smaga fiziska darba laikā). Pirmā dzīves gada bērniem tās ir iedzimtas attīstības anomālijas (dolichosigma, vēderplēves papildu krokas, nepilnīga zarnu rotācija, vēdera dobuma "kabatas"), pāreja no zīdīšanas uz mākslīgo.

Zarnu obstrukcijas simptomi

Izpausmju smagums un traucējumu smagums ir atkarīgs no ileusa cēloņa un formas. Biežas zarnu aizsprostojuma pazīmes ir krampjveida sāpes vēderā, vemšana, vēdera uzpūšanās, bez izkārnījumiem un bez gāzes. Pirmkārt, zarnu aizsprostojuma simptomi ir atkarīgi no līmeņa. Ar paaugstinātu obstrukciju parādās agrīna un bieža vemšana, ātri attīstās dehidratācija (sausa āda, samazināts turgors, samazināta urīna izdalīšanās, zems venozs spiediens). Pirmajās slimības stundās gāzes normāli izdalās, un tur ir krēsls. Vietēja vēdera uzpūšanās ir raksturīga augstiem aizsprostojumiem. Ar apsekošanas fluoroskopiju tiek noteikts enterālais līmenis. Zems aizsprostojums rodas ar retu vemšanu un mazāk smagu dehidratāciju.

Akūtas zarnu aizsprostojuma simptomi

Akūta obstrukcija attīstās pēkšņi, un simptomi ir atkarīgi no tā veida.

  • Sāpes vēderā ir agrākais un ilgstošākais simptoms, rodas bez prekursoriem. Obstruktīvā formā tie krampjējas, iziet starp kontrakcijām. Uzbrukumi ir saistīti ar peristaltisko vilni, kas atkārtojas pēc 10 minūtēm. Ar nožņaugšanos - stipra sāpju sindroms, asas, pastāvīgas sāpes, periodiski pastiprinātas. Peristaltikas pavājināšanās vai neesamība. Samazinoties peristaltiskajai aktivitātei, sāpes izzūd, un tā ir nelabvēlīga pazīme. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.
  • Izkārnījumu un gāzes aizture ir zema obstrukcijas agrīna pazīme, un ar paaugstinātu pakāpi slimības sākumā izkārnījumi var būt. Ar intussuscepciju parādās asiņaini izdalījumi no tūpļa.
  • Vemšana. Jo augstāks šķērslis, jo agrāk un izteiktāk (daudzkārtīgi un neremdināmi) parādās. Sākumā tam ir reflekss raksturs, un pēc tam tas rodas reibuma (centrālā) rakstura dēļ. Arī pacientiem rodas atraugas un žagas. Vēlajā periodā vemšana ir nevaldāma. Izkārnījumu vemšana norāda uz chyme putrefaktīvu sadalīšanos zarnu adduktīvajā daļā.
  • Uzpūšanās ir bieži sastopama POC pazīme, bet tā var nebūt. Ar sastrēgumiem tievās zarnas apakšējās daļās ir simetrisks pietūkums, un ar resnās zarnas ileusu tiek novērota asimetrija (vēdera labā vai kreisā puse var būt pietūkušies). Ar dinamisku paralītisku ileusu tiek atzīmēts vienmērīgs pietūkums.

Pirmajās slimības stundās nav ūdens un elektrolītu līdzsvara un endotoksikozes pārkāpumu. Bet ļoti ātri palielinās šķidruma izdalīšanās zarnu lūmenā, un to papildina slāpes, sausa āda, tahikardija un spiediena pazemināšanās. Galējā obstrukcijas izpausme ir zarnu parēze, kurā sāpes kļūst nemainīgas, un kontrakcijas tiek saīsinātas.

Daļēji zarnu aizsprostojuma simptomi

Daļēja obstrukcija izpaužas ar aizcietējumiem. Aizcietējumu periodus aizstāj ar atļaujām caurejas veidā - parādās šķidri ekskrementi ar nepatīkamu pūderīgu smaku. Ar daļēju audzēja obstrukciju resnajā zarnā, papildus vēdera uzpūšanās un pārmaiņus aizcietējumiem un caurejai, izkārnījumos parādās asinis.

Zarnu obstrukcijas simptomi pieaugušajiem

Ja mēs ņemam vērā zarnu aizsprostojuma simptomus pieaugušajiem, tad var atšķirt šādus šī stāvokļa attīstības posmus:

  • Zarnu caurlaides traucējumu vietējo izpausmju stadija. Tas var ilgt 2-12 stundas atkarībā no formas. Šajā periodā dominē sāpju sindroms un citi vietējie simptomi no vēdera dobuma..
  • Iedomātas labklājības stadija. Palielinās ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, un progresē endotoksikoze. Sāpes zaudē krampjveida raksturu, kļūst mazāk intensīvas un pastāvīgi uztrauc pacientu. Peristaltika vājina, vēdera pietūkums, pilnīga izkārnījumu un gāzes aizture. Šis posms ilgst 12-36 stundas.
  • Endotoksikozes un vēdera sepses stadija. Šis ir novēlots posms, un to bieži sauc par terminālu. Nāk 36 stundu laikā no pirmo izpausmju brīža. To raksturo vairāku orgānu mazspēja, smaga dehidratācija un intoksikācija, hemodinamikas traucējumi. Peristaltika nav dzirdama, kuņģis ir ievērojami pietūkušies.

Zarnu obstrukcijas pazīmes pieaugušajiem atšķiras dinamiskā un mehāniskajā formā.
Dinamiskais KN var izpausties kā krampjveida (ar spastisku formu) un pastāvīgas plīstošas ​​(ar paretiskas formas) sāpēm. Dažos gadījumos dinamiskā spastika var pārvērsties par paralītisku. Paretic ileus ir raksturīgs peritonitam. Vēders ir vienmērīgi izkliedēts, un peristaltika no paša slimības sākuma ir novājināta vai tās nav - tā ir galvenā šīs formas pazīme. Smagas parēzes gadījumā caur zondi no kuņģa tiek izvadīts bagātīgs stāvošs izdalījums, un zarnu līmeni nosaka ar vienkāršu rentgenogrammu vēdera dobumā.

Zarnu aizsprostojumi pieaugušajiem, kam ir mehānisks raksturs, atkarībā no cēloņa - zarnu lūmena aizsprostojums vai nožņaugšanās - notiek ar dažādiem simptomiem. Smaga aina veidojas, kad zarnu cilpas tiek satvertas vai mezentērija ir savīti. Šajā gadījumā tiek traucēta asinsriti un rodas "akūta vēdera" attēls: krampjveida sāpes, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu aizturi. Pacienta mēle ir sausa un pārklāta ar ziedēšanu. Paātrinās pulss un elpošana. Tiek atzīmēts temperatūras paaugstināšanās. Tādējādi nožņaugšanās obstrukcijas gadījumā priekšplānā izvirzās šoka parādības, kas ir saistītas ar traucētu asinsriti mezentērijā. Vēdera palpācija ir asi sāpīga, un tiek atklāts vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums. Pietūkušas zarnu cilpas izskatās kā vēdera pietūkums. Rentgena izmeklēšana atklāj horizontālu šķidruma līmeni pietūkušajā zarnā. Ar augstiem šķēršļiem līmeņi ir mazāki nekā ar zemu.

Obturāciju raksturo pakāpeniska sāpju palielināšanās, īpaši, ja obturācija notiek ar audzēju. Kādu laiku pirms tam parādās pazīmes par pāreju caur zarnām: periodisks pietūkums, aizcietējumi un caureja, gļotu / asiņu klātbūtne izkārnījumos. Sākotnējā obstrukcijas stadijā ievērojami palielinās peristaltika - to papildina krampjveida sāpes. Tad tas kļūst pastāvīgs, un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Izmantojot mehānisko KN, vemšana kļūst bagātīga un neremdināma. Galu galā masas iegūst fekāliju smaku reprodukcijas dēļ E. coli augšējā traktā. Jo augstāks ir obstrukcijas līmenis, jo biežāk rodas vemšana. Šķidruma un pamata jonu (kālija un magnija) deficīts vispirms izraisa zarnu atoniju, bet pēc tam parēzi.

Izstrādātā zarnu parēze izpaužas kā pilnīga peristaltikas izzušana, izkārnījumu neesamība un gāzes izdalīšanās pārtraukšana. Ar zarnu nekrozi attīstās ierobežots peritonīts, un parēze progresē līdz paralītiskas obstrukcijas attīstībai. Zarnu aizsprostojuma simptomi pieaugušajiem ar šāda veida slimībām ir sāpes plīstoša rakstura vēderā, vienmērīga vēdera uzpūšanās, vemšana, kam seko dehidratācija.

Uzpūšanās var būt vienmērīga un simetriska vai asimetriska (ar sigmoīdās resnās zarnas nožņaugšanu un volvulu). Ar augstām zarnu aizsprostojuma formām vēdera uzpūšanās var nebūt. Slāpes un sausums mutē palielinās, jo vairāk šķidruma tiek svīstīts zarnās un pleiras telpā. Laika gaitā simptomi palielinās, un pievienojas izkliedēts peritonīts, kura pazīmes ir plaši izplatītas sāpes vēderā, pilnuma sajūta, drebuļi, drudzis, tahikardija, elpas trūkums, vēdera dobuma muskuļu sasprindzinājums. Parādās pastāvīgas žagas, kas ir saistītas ar freniskā nerva vai vēderplēves kairinājumu.

Atbilstošajā sadaļā tiks apsvērta ārstēšana, un mēs arī atbildēsim uz jautājumu: ko darīt ar zarnu aizsprostojumu gados vecākiem cilvēkiem. Visbiežāk šīs vecuma grupas cilvēkiem to izraisa audzēja process, saaugumi-cicatricial vai zarnu aizsprostojums ar fekāliju kauliņiem. Gados vecākiem cilvēkiem zarnu aizsprostojuma gadījumā pēc izmeklēšanas jautājums tiek atrisināts individuāli. Visos gadījumos simptomi palielinās pakāpeniski, un, ja anamnēzē ir aizsprostojums ar fekāliju kauliņiem, pacientam ir ilgstošs aizcietējums..

Simptomi bērnam

Jebkura veida obstrukcija bērniem ir saistīta ar spilgtu attēlu: akūtas, krampjošas sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, vemšana. Ar zarnu nekrozes sākšanos sāpes samazinās vai apstājas (iedomāts uzlabojums), bet vispārējais stāvoklis pasliktinās. Ar tievās zarnas volvuliem pirmajās slimības stundās parādās neremdināma vemšana. Tas parādās agrāk un izteiktāk, ja ir šķērslis, kas atrodas augstāk un tuvāk kuņģim. Ejakulētajās masās vispirms ir pārtikas atliekas, pēc tam žults, un pat vēlāk tajā var būt asiņu piemaisījums. Ja tiek ietekmēta resnā zarna, vemšana bieži nepastāv. Bērnam ir sāpīgs vēlme izdalīties un uzpūsties, gāze tiek aizturēta. Liels tievās zarnas aizsprostojums notiek ar vaļīgiem izkārnījumiem, bet tad fekāliju nav.

Simptomi jaundzimušajiem neatšķiras no simptomiem, kas raksturīgi šai slimībai, tomēr tiem ir zināma specifika, jo tie ir saistīti ar iedzimtu patoloģiju (tievās zarnas atrezija, zarnu griešanās un fiksācijas anomālijas, pārmērīga zarnu cilpu kustīgums) un Hiršaprunga slimību (zema daļēja obstrukcija taisnajā zarnā, sigmoīds) vai visa resnā zarna).

Hirschsprung slimība ir iedzimta patoloģija, ko izraisa gangliju šūnu neesamība skartajā zarnas rajonā. Jaundzimušā periodā tas izpaužas ar šādiem simptomiem: vemšana pirmajās dzīves dienās, vēdera uzpūšanās, mekonija novēlota izdalīšanās.

Ja nav jejunum lūmena (atrezija), kā arī ar tā asu sašaurināšanos, no taisnās zarnas izdalās gļotu gabaliņi, kuros nav ādas virskārtas šūnu. Tie vienmēr atrodas amnija šķidrumā, ko norij auglis. Ar normālu zarnu caurlaidību šīs šūnas vienmēr atrodas mekonijā..

Intussuscepcija ir izplatīta zīdaiņiem (mājsaimniecības līmenī to sauc par "zarnu aizsprostojumu"). Intussuscepcijas simptomi bērniem: paroksizmālas sāpes, vemšana, vēdera uzpūšanās, smērēšanās fekāliju vietā. Ar krampjiem bērni nemierīgi, raud. Sāpju lēkme pēkšņi beidzas, un pēc kāda laika tā atkal atkārtojas. Zema zarnu aizsprostojums izpaužas ar pilnīgu izkārnījumu neesamību, izteiktu vēdera uzpūšanos un vemšanas novēlotu sākšanos, kas var būt fekālo smaku. Intussuscepcija notiek mazuļiem 5-10 mēnešu vecumā. Iemesls ir peristaltikas nenobriešana un palielināta zarnu mobilitāte. Kopumā šīs parādības izzūd līdz ar vecumu. Zarnu disfunkcija un intussuscepcija izraisa izmaiņas uzturā.

Analīzes un diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi:

  • Sūdzību vākšana un anamnēze.
  • Pārbaude.
  • Rentgena izmeklēšana. Šī ir galvenā diagnostikas metode. Pirmkārt, tiek veikts vēdera dobuma pārskata rentgenstūris, kas nosaka svarīgas diagnostikas pazīmes: zarnu arkas ar pietūkušu tievo zarnu, horizontāli šķidruma līmeņi ar gāzi virs tiem (Kloybera kausi). Kad aizsprostojums ir lokalizēts tievā zarnā, šķidruma līmeņa platums pārsniedz augstumu, un vertikālā izmēra pārsvars norāda uz tā lokalizāciju resnajā zarnā.
  • Ar nožņaugšanās formu šis rentgena simptoms parādās diezgan agri (pēc 1 stundas no slimības sākuma), bet ar obstruktīvo formu - pēc 3–6 stundām. Kad tievā zarna ir aizsprostota, bļodu skaits ir atšķirīgs, un tās ir novietotas viena otrai virsū (kāpņu tipa). Ar zemu aizsprostojumu līmenis vēlāk parādās resnajā un tievajā zarnā. Radiogrāfijās zarnās uzkrājas gāze, kuras cilpas izstiepj ar gāzi. Ar mehānisku tievās zarnas šķēršļu novēršanu resnajā zarnā gāzes vai nu vispār nav, vai nedaudz. Resnās zarnas obstrukcijas gadījumā ir izteikts resnās zarnas pietūkums, un tievajās zarnās tā var nebūt..
  • Rentgena kontrasta pētījums. Viņi to izmanto diagnozes grūtību gadījumā. Atkarībā no aizsprostojuma līmeņa bārija suspensiju ievada vai nu caur muti (ja ir aizdomas par lielu obturāciju), vai arī injicē ar klizmas metodi (ar nelielu obturāciju). Pacients dzer 50 ml bārija suspensijas, un tiek veikts dinamisks tās caurbraukšanas pētījums. Ar mehānisku aizsprostojumu masa neplūst zem šķēršļa. Ja kontrasts tiek aizkavēts 6 stundas kuņģī un vairāk nekā 12 stundas tievā zarnā, tiek konstatēts motora aktivitātes vai patenta pārkāpums jebkurā līmenī. Irrigoskopija (bārija suspensijas ievadīšana resnajā zarnā, kam seko rentgena izmeklēšana) ļauj noteikt audzēja resnās zarnas uztveri vai obstrukciju, tā līmeni un pilnīgumu.
  • Kolonoskopija. Tas visdrošāk nosaka resno zarnu aizsprostojumu raksturu un līmeni, un tam ir liela nozīme resnās zarnas audzēja obstrukcijas ārstēšanā. Ar tās palīdzību tiek veikta zarnu sašaurinātās daļas intubācija un obstrukcija tiek novērsta.
  • Datortomogrāfija ar kontrastu (to veic perorāli vai intravenozi). Šī pārbaude ir īpaši svarīga audzēja ģenēzes gadījumā. Datortomogrāfija atklāj mezenteriskās asinsrites traucējumus, nosaka išēmijas ilgumu un ķirurģiskas iejaukšanās apjomu.
  • Ultraskaņas procedūra. Tai ir maz iespēju šai patoloģijai, jo ievērojami palielinās gāzu veidošanās zarnās, kas apgrūtina izmeklēšanu. Tomēr dažreiz tiek konstatēts audzējs, iekaisuma infiltrāts vai invagināts.

Zarnu obstrukcijas ārstēšana

Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par šo patoloģiju, tiek steidzami hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā, lai pārbaudītu un noskaidrotu diagnozi. Laika uzņemšana slimnīcā nosaka slimības prognozi un tās iznākumu. Jo vēlāk pacienti ar šo patoloģiju tiek hospitalizēti, jo augstāka ir letalitāte. Turklāt pieejas dažādu veidu patoloģiju ārstēšanai ir atšķirīgas, tāpēc zarnu aizsprostojuma ārstēšana mājās nav iespējama un ir bīstama pacienta dzīvībai..

Dažos gadījumos, ja nav peritonīta vai nožņaugšanās, ko nosaka tikai nodaļas speciālisti, zarnu aizsprostojumu var novērst ar konservatīvu ārstēšanu. Visbiežāk tas ir iespējams ar lipīgu slimību. Ja slimnīcā nav peritonīta un nožņaugšanās, tiek veikta diagnostikas un ārstēšanas metode, kas palīdz diferencēt mehānisko un dinamisko ileusu:

  • subkutāni ar krampjveida sāpēm un palielinātu peristaltiku, tiek ievadīts Atropīns, Papaverīna hidrohlorīds, Drotaverīns;
  • tiek veikta divpusēja perorālā novokaīna blokāde (70 ml novokaīna ievadīšana audos, kas apņem nieres), kas novērš muskuļu spastisko stāvokli;
  • var veikt kuņģa satura aspirāciju un kuņģa skalošanu, veikt endoskopisku nazo-zarnu trakta dekompresiju;
  • sifona klizma (ja nav peritonīta).

Tiek veikta arī šķidruma deficīta papildināšana un asiņu reoloģisko īpašību uzlabošana. Tiek ieviesti nātrija hlorīda, glikozes, triola, sorbīta, mannīta, plazmas aizstājējšķīdumi Stabizol, Refortan, Gekodez, Gelofuzin, Gemodez, aminoskābes (Infezol), svaigi sasaldēta plazma, tauku emulsijas (Kabiven, Lipovenosis) un antibiotikas..

Uzlabojot procesa stāvokli un izšķirtspēju (izkārnījumu un gāzu izvadīšana, sāpju mazināšana, vēdera samazināšanās apjomā), tiek veikts rentgena izmeklējums, lai precizētu diagnozi. Labāk ir injicēt ūdenī šķīstošu kontrastvielu zarnā nekā bārija suspensiju. Ja šie pasākumi nedod efektu, tad pacientam ir mehāniska ileuss, kas tiek pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai..

Tievās zarnas obstrukcijas ārstēšana pieaugušajiem, kas radusies uz saaugumu fona, ietver tos pašus principus, kas ir raksturīgi visu vecumu pacientiem, ieskaitot vecāka gadagājuma cilvēkus. Ar resnās zarnas obstrukciju tiek veikta sifona klizma, kurai ir ne tikai terapeitisks mērķis (tas novērš volvulu, fekālo masu uzkrāšanos), bet arī diagnostisks: jo vairāk šķidruma, jo augstāks obstrukcijas līmenis. Visas šīs darbības nedrīkst ilgt vairāk kā 2,5-3 stundas. Turklāt tie ir kontrindicēti pacienta nopietnajā stāvoklī, jo laika kavēšanās un operācijas atlikšana rada izmaiņas zarnās un iekšējos orgānos..

Paralītiskas obstrukcijas gadījumā ārstēšana sākas ar anestēziju nieru un žults koliku gadījumā, kā arī ar tādu zāļu ieviešanu, kas stimulē zarnu evakuācijas funkciju: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoclopramide. Proserīnu ievada intravenozi 2,0-2,5 mg devā. Ja neefektīva, ievadīšanu atkārto pēc 3-4 stundām vai nepārtrauktu infūziju veic 24 stundas. Proserin lietošanas efektivitāte ir 76%.

Metoklopramīdu lieto parēzes kompleksā ārstēšanā, kas radusies pretvēža terapijas fona apstākļos vai pēc ķeizargrieziena. Ar neidentificētu obstrukcijas ģenēzi netiek izmantoti līdzekļi, kas stimulē peristaltiku.

Ko darīt ar zarnu aizsprostojumu gados vecākiem cilvēkiem? Tas ir atkarīgs no aizsprostojuma cēloņa. Gados vecākiem pacientiem bieži tiek diagnosticēta ļaundabīgas ģenēzes obstrukcija. Onkoloģiskās saslimstības pieaugums ir īpaši izteikts vecāka gadagājuma un senioru cilvēku grupā. Vienīgā atbilde uz jautājumu par to, kā ārstēt ļaundabīgas ģenēzes obstrukciju, ir ķirurģija..

Ja zarnu aizsprostojumu gados vecākiem cilvēkiem izraisa fekāliju akmeņi, vispirms tiek veikta konservatīva ārstēšana: eļļa, glicerīna ieneses, uztura korekcija, dabisko kustīgumu stimulējošo līdzekļu (šķiedra, linu sēklas, psilija sēklu miziņa) uzņemšana, laktulozes preparāti (Dufalak, Normolact). Izkārnījumu akmeņi var veidoties arī pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumiem. Gadījumā, ja konservatīvie pasākumi nav efektīvi, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās - pacientam tiek uzlikta nedabiska tūpļa. Šīs patoloģijas ārstēšana bērnam tiks apskatīta zemāk..

Ārsti

Vergasovs Eduards Arifullovičs

Startsevs Vladimirs Jurjevičs

Agafonova Jekaterina Vitalievna

Zāles

  • Spazmolītiskie līdzekļi: Drotaverīns, No-shpa, Papaverine hidrohlorīds.
  • M-holīnerģisko receptoru blokatori: Atropīns.
  • Līdzekļi, kas stimulē zarnu evakuācijas funkciju: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoclopramide.
  • Infūzijas šķīdumi: Nātrija hlorīds, Kālija hlorīds, Glikozes šķīdums, Trisols, Sorbīts, Mannīts, Stabizols, Refortāns, Hecodezs, Gelofusīns, Gemodezs.
  • Antibiotikas: ceftriaksons, ciprofloksacīns.
  • Caurejas līdzekļi: Dufalak, Lactusan, Prelaksan, Lactulose, Lactuvit, Normase, Medulak.
  • Sorbenti: Lignosorb, Enterosgel, Enterodez.

Procedūras un operācijas

Zarnu aizsprostojuma operācija tiek veikta ar žņaugšanu un obstruktīvām formām. Tāpat tiek veikta ārkārtas operācija ar dinamisku obstrukciju, ko sarežģī peritonīts, apendicīta, pankreatīta, trombozes un mezenteriskas asinsvadu embolijas klātbūtnē. Jo smagāks ir pacienta stāvoklis, jo vairāk viņam nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošanās. Neskatoties uz to, ka nožņaugšanās obstrukcija ir pamatota pirmsoperācijas sagatavošana ne ilgāk kā 1,5–2 stundas (infūzijas detoksikācijas terapija, elektrolītu un olbaltumvielu traucējumu korekcija). Ar obstruktīvu obstrukciju tiek veikta zāļu terapija, un operācija tiek veikta kā plānots divu dienu laikā..

Ķirurģiskā ārstēšana ietver:

  • Ileusa cēloņa atrašana.
  • Caurlaides atjaunošana (saaugumu krustošanās, volvulu apgriezieni, deesinvaginācija).
  • Zarnu dzīvotspējas noteikšana.
  • Zarnu cilpās uzkrātā toksiskā satura noņemšana.
  • Nelabvēlīga zarnu rezekcija.
  • Starp zarnu trakta anastomoze.
  • Vēdera dobuma sanitārija.
  • Deguna un zarnu trakta intubācija.

Šķēršļus zarnās noņem ar dažādām metodēm. Kad notiek obturācija ar svešķermeni, to ķirurģiski noņem ar griezumu zarnās, un to sašuj šķērsvirzienā tā, lai nebūtu sašaurināšanās pēcoperācijas laikā. Ar līmi aizsprostojot, auklas tiek šķērsotas, un ar intususcepciju tiek veikta dezinvaginācija. Tievās zarnas nekrozes gadījumā to izdala nemainītos audos un izveido anastomozi no vienas puses uz otru. Operācija beidzas ar zondes ievadīšanu tievā zarnā, kas tiek noņemta ar peristaltikas parādīšanos un izkārnījumu un gāzu izdalīšanos..

Audzējam atkarībā no atrašanās vietas tiek izmantota ileo- vai kolostomija. Ja audzējs tika noņemts pirmajā posmā, tad otrajā pēc 4-6 mēnešiem tiek atjaunota zarnu nepārtrauktība.

Resnās zarnas labās puses aizsprostojuma gadījumā, ko izraisa audzējs, tiek veikta labās puses hemicolektomija un veidojas primārā anastomoze. Ar resnās zarnas kreisās puses audzēju ar obstrukciju ir iespējamas vairākas iespējas: neveidojot anastomozi un neveidojot anastomozi. Obstrukcijas augstumā resnās zarnas dekompresija tiek veikta, izmantojot stentēšanu un zarnu lūmena endoskopisko rekanalizāciju..

Lai novērstu obturāciju, tiek izmantoti pašizplešanās stendi, pati procedūra tiek veikta fluoroskopijas kontrolē. Izvēles operācija tiek veikta 7-20 dienas pēc stenšanas. Šis paņēmiens ļauj:

  • likvidēt zarnu aizsprostojumu;
  • veikt ķīmijterapijas ārstēšanu pirmsoperācijas periodā;
  • atvieglo operāciju;
  • uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Zarnu aizsprostojuma operācijas sekas ir smagas intoksikācijas un zarnu parēzes saglabāšanās. Obstrukcijas sekas var mazināt vai novērst, nepārtraukti aspirējot zarnu saturu caur caurulīti. Zarnu trakta augšējā aspirācija un skalošana tiek veikta 3-4 dienas, līdz intoksikācija samazinās un parādās zarnu peristaltika. Šajā periodā pacients lieto parenterāli. Zarnu funkciju atjaunošanu veicina ūdens elektrolītu traucējumu atjaunošana. Pēc obstrukcijas iejaukšanās ir svarīgi apturēt ūdens elektrolītu traucējumus, intoksikāciju un kuņģa-zarnu trakta parēzi. Infūzijas tilpums ir 3-4 litri.

Lai stimulētu zarnu kustīgumu, tiek izmantoti Proserin, Ubretid, Dicolin, Dimekolin, tīrīšanas enemas. Stimulējošais efekts piemīt 10% hipertoniskā hlorīda šķīdumam, ko ievada intravenozi 15 minūtes pēc Proserin intravenozās injekcijas. Entero- un kolonosorbcijas sorbentu lietošana ievērojami uzlabo pacientu stāvokli, novērš endogēno intoksikāciju un novērš parēzes attīstību pēc operācijas. Lignosorbu bieži lieto taisnajā zarnā un caur to, izmantojot ienaidniekus. Lietojot iekšķīgi, dienas deva ir 0,5–1,0 g / kg. Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas. Vairāk nekā 70% komplikāciju pēcoperācijas periodā ir saistītas ar infekciju - attīstās peritonīts, pneimonija, un brūce tiek nomākta. Tādēļ antibakteriālā terapija ir obligāta..

Zarnu aizsprostojums bērnam

Iedzimta obstrukcija attīstās, ja jaundzimušajam ir zarnu malformācijas. Aizsprostojumu var aizdomas pat tad, ja augli pirms dzimšanas pārbauda pa paplašinātām zarnu cilpām. Ja rodas aizdomas par aizsprostojumu, ir jāizslēdz cistiskā fibroze, kurai vecāki un auglis tiek pārbaudīti, lai noteiktu cistiskās fibrozes gēnu. Ja abi vecāki ir heterozigoti gēnam, tad ir iespējams slima bērna piedzimšana un grūtniecību ieteicams pārtraukt. Pēc obstrukcijas pirmsdzemdību diagnozes noteikšanas pēc piedzimšanas bērns tiek nekavējoties ievietots kuņģa caurulē un nogādāts specializētā slimnīcā.

Zarnu aizsprostojuma simptomi bērnam ir atkarīgi no tā attīstības līmeņa. Atšķiriet zemu un augstu obstrukciju, katram no tiem ir raksturīgs klīniskais attēls. Lielu aizsprostojumu izraisa divpadsmitpirkstu zarnas un jejunuma sākotnējo daļu aizsprostojums, un zemu obstrukciju izraisa jejunum, ileum un resnās zarnas pēdējās daļas..

Divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas cēlonis ir:

  • Zarnu kroplības (zarnu stenoze šajā līmenī un atrezija).
  • Divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar asinsvadiem, kas atrodas neparasti, aizkuņģa dziedzera vai peritoneālās joslas.

Augstas obstrukcijas simptomi tiek konstatēti pirmajās stundās pēc dzimšanas. Agrākās un noturīgākās pazīmes: regurgitācija un vemšana, kuņģa saturs satur nelielu daudzumu žults. Ar kuņģa saturu bērns zaudē lielu daudzumu šķidruma, un, ja to neārstē, ātri attīstās dehidratācija. Bērns kļūst letarģisks, ātri zaudē svaru. Ar paaugstinātu obstrukciju ir nepieciešama operācija, kas tiek veikta pirmajās bērna dzīves dienās..

Zems aizsprostojums ietver visa veida tievās un resnās zarnas obstrukciju, izņemot divpadsmitpirkstu zarnas. Obstrukciju šajā līmenī var izraisīt atrezija, membrāna, resnās zarnas dublēšanās, mezenteriskā limfangioma, meconium ileus vai Hirschsprung slimība..

Zems zarnu aizsprostojums jaundzimušajiem skaidri izpaužas no pirmajām dzīves dienām. Simptomi ir vēdera uzpūšanās, mekonija trūkums, skaidru gļotu vietā no taisnās zarnas. Jaundzimušajam ir vemšana ar žulti, vēlāk ar stāvošu saturu. Iedzimtas tievās zarnas anomālijas dažādos līmeņos attēlo zarnu atrezija. Bieži tiek atzīmēta apakšstilba atrezija. Jaundzimušā stāvoklis necieš tūlīt pēc piedzimšanas. Galvenais simptoms ar zemu obstrukciju ir izkārnījumu (mekonija) neesamība, un ar tīrīšanas klizmu tiek iegūti gļotas.

Līdz dienas beigām jaundzimušā stāvoklis pasliktinās - viņš ir nemierīgs un pastāvīgi kliedz. Intoksikācija strauji palielinās: letarģija, pelēcīgi zemes krāsa, paaugstinās temperatūra. Uzpūšanās progresē, un caur zarnu vēdera sienām ir redzamas zarnu cilpu kontūras. Parādās stāvoša satura vemšana. Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, slimību sarežģī perforācija un fekāliju peritonīts. Jaundzimušā stāvoklis strauji pasliktinās līdz šoka vietai.

Galvenā obstrukcijas diagnosticēšanas metode ir rentgena izmeklēšana, ko veic vertikālā stāvoklī. Ar zemu zarnu aizsprostojumu jaundzimušajiem rentgenogrāfijas atklāj zarnu pārmērīgu gāzes piepildīšanu, cilpu paplašināšanos un dažreiz šķidruma līmeni. Lai precizētu šādu jaundzimušo diagnozi, tiek veikts irrigogrāfisks pētījums ar ūdenī šķīstošu kontrastu.

Mekonija ileus ārstēšanai izmanto hipertensīvus ienaidniekus ar ūdenī šķīstošu kontrastu. Šis paņēmiens novērš obstrukciju lielākajā daļā jaundzimušo. Ja zemu aizsprostojumu izraisa Hirschsprung slimība vai citas anomālijas resnās zarnas attīstībā, jaundzimušajam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Pirmsoperācijas sagatavošana tiek veikta ne vairāk kā trīs stundas, lai novērstu ūdens-elektrolītu traucējumus, tiek veikta arī antibakteriāla terapija. Operācijas apjoms ir atkarīgs no patoloģijas veida. Pēcoperācijas periodā, kad tiek atjaunota pāreja caur zarnu, jaundzimušo pārceļ uz parasto uzturu ar pakāpenisku apjoma palielināšanos.

Ar līmes aizsprostojumu tiek veikta konservatīva apstrāde:

  • Pārtrauciet barošanu.
  • Tiek veikta kuņģa dekompresija (saturu izņem caur mēģeni).
  • Zarnu dekompresija ar sifona klizmu.
  • Veiciet novokaīna blokādi (perirenal, presacral, sacrospinal vai kaudālā).
  • Infūzijas terapija.
  • Lai stimulētu zarnu kustīgumu, caur muti tiek ievadīti ūdenī šķīstoši kontrastvielas.

Zarnu parēze jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta. Zīdaiņiem peristaltika ir novājināta autonomās nervu sistēmas veidošanās traucējumu dēļ, un šīs parādības ir pārejošas. Arī parēzi var pavadīt dažādas slimības: sepse, smagas infekcijas vai smaga pneimonija. Jaundzimušajiem ar parēzi parādās vēdera uzpūšanās un vemšana. Var rasties izkārnījumi un gāze. Dažos gadījumos var veidoties gļotaini izkārnījumi. Bērns ir nemierīgs, raud, negulē labi. Enterālā slodze jaundzimušajam tiek apturēta. Zarnas tiek stimulētas ar Proserin 0,1 ml gadā bērna dzīves laikā. Zāles injicē subkutāni 2-3 reizes ar intervālu 15 minūtes..

Paralēli intravenozai šķīdumu ievadīšanai pakāpeniski tiek sākta enterālā slodze ar elektrolītu šķīdumiem. Tos ievada caur nazogastrālo caurulīti ar ātrumu 20 ml uz kg ķermeņa svara katru stundu. Tas var būt fizioloģiskais fizioloģiskais šķīdums, kas satur nātrija hlorīdu, trinātrija citrātu (vai nātrija bikarbonātu), kālija hlorīdu, glikozi (saharozi). Glikozes un fizioloģiskā šķīduma sastāvs ir līdzīgs tievās zarnas chyme.

Pēc tam viņi pāriet uz zondes barošanu ar sabalansētiem puselementu maisījumiem (Peptamen Junior, Klinutren Junior), ko nelielā daudzumā iegūst, hidrolizējot pārtikas olbaltumvielas līdz oligopeptīdu un brīvo aminoskābju stāvoklim, kas uzlabo to absorbciju un parietālo gremošanu. Šādi maisījumi var saturēt vidējas ķēdes triglicerīdus, kuru absorbcijai nav nepieciešami fermentatīvi centieni. Šie maisījumi ir līdzsvaroti, satur vitamīnus, mikro- un makroelementus. Puselementu maisījumi ir pārejas posma uzturs polimēru maisījumiem bērnu barošanai caurulēs. Lai atjaunotu peristaltiku, bērniem var izrakstīt vēdera sienas stimulāciju ar impulsu strāvu (ierīces "DENAS" un "BioBravo").

Nopietnāks stāvoklis, ko papildina zarnu parēze, ir nekrotizējošs enterokolīts. Tas ir galvenais priekšlaicīgu mazuļu nāves cēlonis priekšlaicīgiem zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru (“pārdzīvojuša priekšlaicīga slimība”). Uz zarnu gļotādas hipoksisko bojājumu fona attīstās iekaisums, ko izraisa dažādi patogēni. Tā rezultātā zarnā attīstās nekroze un perforācija. Slimība norit pakāpeniski. Pirmajā posmā (prodromāli) bērnam attīstās nestabila temperatūra, letarģija, apnoja, samazināts pulss un neliela vēdera uzpūšanās. Tad ekskrementos ir piejaukums spilgtām asinīm.

Otrajā posmā ("izteikts nekrotizējošs enterokolīts") attīstās zarnu parēze un progresējoša nekrotizējoša enterokolīta pazīmes: difūzs peritonīts, sepse, zarnu perforācija un gāzes klātbūtne vēdera dobumā. Pie pirmajām enterokolīta pazīmēm un aizdomām jaundzimušais tiek pārnests uz parenterālu uzturu un tiek uzstādīta nazogastrālā caurule. Obligāta ārstēšanas sastāvdaļa ir antibiotikas. Priekšroka tiek dota trešās paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Pārejai uz nekrozi un perforāciju nepieciešama operācija.

Bērniem ir arī obstruktīva obstrukcija, ko izraisa ascaris. Tārpu aizsprostojums bieži rodas pēc antihelmintisko zāļu iecelšanas. Sākumā tam ir dinamisks tips, jo apaļtārpi, mirstot, izdala vielas, kas izraisa zarnu spazmu.

Apaļtārpi ar peristaltiskiem viļņiem pārvietojas uz spazmas vietām un veido bumbiņu, kas aizsērē zarnu lūmenu. Zarnu aizsprostojums var būt dzīvi apaļtārpi. Biežāk tas atrodas ileumā tā termināļa sadaļā. Slimība norit ar smagu intoksikāciju, bērnam attīstās sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana (masās var būt helminti) un izkārnījumu aizturi. Stāvoklis pasliktinās sakarā ar pieaugošo zarnu aizsprostojumu.

Jo augstāks ir helmintu aizsprostojums, jo asāka ir strāva. Bērnam tiek veikta konservatīva ārstēšana ar antihelmintiskiem līdzekļiem (ja tas vēl nav veikts). Operācija tiek pielietota akūtai obstrukcijai. Atklātais helmintu juceklis tiek pārvietots no tievās zarnas, kur viņi dzīvo, uz resno zarnu, no kurienes helminti iziet, iestatot klizmu. Ja helminti ir piestiprināti zarnās vai veido lielu bumbiņu, tos nevar izdzīt. Šajā gadījumā tiek atvērta zarna. Ja zarnu apgabals helmintu vietā tiek mainīts (nekrozes zonas), tas tiek noņemts.

Kuņģa aizsprostojums jaundzimušajiem

Kuņģa caurlaidības traucējumi ir reti sastopama patoloģija, ko izraisa priekšdzemdes kuņģa atrēzija un stenoze. Ar visiem atrēzijas un stenozes veidiem kuņģa aizsprostojums ir saistīts ar šķērsli, kas attīstās gļotādas un submukozes slānī, un muskuļu un serozās membrānas nemainās un saglabā savu nepārtrauktību. Šajā gadījumā kuņģa lūmenu var pilnībā vai daļēji aizvērt..

Kuņģa obstrukcijas simptomi un to intensitāte ir atkarīga no stenozes pakāpes. Prepyloric kuņģa atrēzija parādās tūlīt pēc piedzimšanas. Jaundzimušie bagātīgi vemj bez žults. Ņemot vērā kuņģa hiperextension, parādās neliela asiņošana, un vemšanas saturs iegūst biezas kafijas krāsu. Bieža vemšana noved pie eksikozes (dehidratācijas), un bērna svars katru dienu samazinās par 250-300 g. Pārbaudot, vēderā ir pietūkums, kas pēc vemšanas pazūd. Izplatītā kuņģa kontūras nolaižas zem nabas. Mekonijs tiek noņemts normālos daudzumos. Iespējama kuņģa perforācija.

Prepiloriāla stenoze parādās vairākas nedēļas pēc dzimšanas. Tas sākas ar regurgitāciju, kas pakāpeniski pārvēršas par vemšanas "strūklaku". Bērna svars samazinās, izkārnījumi kļūst liesi.

Kuņģa obstrukcijas diagnozes noteikšana ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. Pirms operācijas tiek veikta sagatavošanās, kurai ar atreziju un stenozi dekompensācijas stadijā nevajadzētu pārsniegt dienu. Bērniem tiek veikta infūzijas terapija, ik pēc 2 stundām tiek izsūknēts kuņģa saturs. Stenozes gadījumā pirmsoperācijas sagatavošana, ja nepieciešams, tiek pagarināta līdz vairākām dienām.

Pēc operācijas bērns tiek turpināts ar šķīdumu infūziju, lai atjaunotu ūdens-sāls metabolismu, plazmas, albumīna un antibiotiku terapijas ieviešanu. 2-3 dienu laikā pacients saņem parenterālu uzturu (intravenozus šķīdumus). Ja zondi tur zem pēcoperācijas anastomozes vietas, mātes pienu injicē nelielā daudzumā - 5-10 ml ik pēc 3 stundām. Zondi noņem 4-5 dienas pēc operācijas, un mazulis dabiski sāk pienu.

Raksti Par Hepatītu