Nakts skābes izrāviena parādība ārstēšanas laikā ar protonu sūkņa inhibitoriem un tās terapeitiskā korekcija

Galvenais Čūla

S.A. Bulgakovs,
GOU VPO Krievijas Nacionālā pētījumu medicīnas universitāte. N.I. Pirogovs ", Maskava

Rakstā apskatīta nakts skābes pārrāvuma (NCP) parādība, kas rodas, ņemot vērā protonu sūkņa inhibitoru (PPI) izmantošanu ar skābi saistītu slimību, galvenokārt gastroezofageālā refluksa slimības, ārstēšanā. Dota šīs parādības definīcija, apskatīts tās attīstības mehānisms un ārstēšanas iespējas. Tiek apskatītas iespējas izmantot PPI ar paātrinātu antisekreciozu efektu NCP ārstēšanā un to atšķirības no omeprazola ar aizkavētu izdalīšanos. Tiek dotas jaunā PPI Omez ® Insta īpašības un pierādīta tā efektivitāte slimību, kas atkarīgas no skābes, un NCP efektivitāte..

Atslēgas vārdi: gastroezofageālā refluksa slimība, grēmas, nakts skābes izrāviens, protonu sūkņa inhibitori, omeprazols, Omez ® Insta

Rakstā apskatīta nakts skābes pārrāvuma (NAB) parādība, kas rodas, ņemot vērā protonu sūkņa inhibitoru (PPI) izmantošanu ar skābi saistītu traucējumu, īpaši gastroezofageālā refluksa slimības, ārstēšanā. Tiek parādīta parādības definīcija, apskatīts tās attīstības mehānisms un ārstēšanas iespējas. Tiek apskatītas PPI ar paātrinātu antisekrecējošu efektu izmantošanas iespējas NAB ārstēšanā un to atšķirības no omeprazola ar aizkavētu izdalīšanos. Tiek parādītas jaunā IPP Omez ® Insta īpašības un parādīta tā efektivitāte ar skābi saistītu traucējumu un NAB ārstēšanā..

Atslēgas vārdi: gastroezofageālā refluksa slimība, grēmas, nakts skābes izrāviens, protonu sūkņa inhibitori, omeprazols, Omez ® Insta

Pēdējo desmit gadu laikā medicīnas sabiedrības uzmanība ir pievērsta gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) problēmai. Iemesls ir ārkārtīgi augstais GERD biežums, kas visās ekonomiski attīstītajās valstīs reģistrēts 10-20% līmenī, un dažreiz pat pārsniedz šos rādītājus [1]. Maskavā GERD izplatība (grēmas un / vai skāba atraugas reizi nedēļā un biežāk pēdējos 12 mēnešos) tika reģistrēta īpašā epidemioloģiskā pētījumā - 23,6% [2]. Zinātnieku analītiskie dati par šīs patoloģijas pieaugošo tendenci un saasināšanos 21. gadsimta pirmajā pusē rada papildu trauksmi. Tas viss norāda uz nepieciešamību uzlabot terapiju, ņemot vērā slimības attīstības patoģenētiskos mehānismus un tā galvenās izpausmes..

Biežākie GERD simptomi ir grēmas un regurgitācija (skābes regurgitācija); nedaudz retāk ir atraugas, dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula un retrosternālas sāpes. Šīs izpausmes ir tik raksturīgas slimībai, ka Starptautiskajā Monreālas konsensā GERD tika noteikts kā stāvoklis, kas attīstās, kad kuņģa satura gastroezofageālais reflukss (GER) izraisa iepriekš minētos simptomus un rada komplikācijas [3]..

Ir iespējams norādīt uz vairākiem iemesliem, kas izraisa GERD attīstību: tie ir pietiekami detalizēti aprakstīti dažādās monogrāfijās un pārskatos [4, 5]. Tajā pašā laikā vairums pētnieku praktiski nepievērsa uzmanību nakts GER nozīmei GERD patoģenēzē, un tikai pēdējos gados ir publikācijas par šo problēmu. S. Kruse-Andersone et al. [6] ziņoja, ka kuņģa satura GER var attīstīties gan veseliem cilvēkiem, gan pacientiem ar GERD postprandiālajā periodā; turklāt gandrīz pusei pacientu tas rodas miega laikā. Bieža nakts grēmas parādīšanās GERD ir norādīta vairākos ziņojumos. Tādējādi C. Farup et al. [7] ziņoja, ka viņu pētījumā 74% pacientu ar hroniskām grēmām (kā GERD izpausmi) cieta no nakts grēmas un ka nakts grēmas negatīvi ietekmēja viņu dzīves kvalitāti. Tiek pieņemts, ka nakts skābes reflukss notiek uz barības vada kontraktilās aktivitātes samazināšanās fona, ko var novērot pacientiem ar GERD biežāk nekā veseliem cilvēkiem. Turklāt atkārtoti nakts refluksi pacientiem ar barības vada patoloģiju ievērojami palielina skābes iedarbību (pH 4 18 stundas 7. dienā, kad omeprazols-USD tiek lietots 40 mg devā, un 12 stundas - ar devu 20 mg, savukārt vidējais pH līmenis bija 5, 2, nevis 4,2, kā lietojot pirms brokastīm.19 Krosovera randomizētā pētījumā, ko veica D. Castell et al. [18] 36 GERD pacientiem ar nakts simptomiem tika piešķirts omeprazols-USD. pirms gulētiešanas viņš daudz labāk kontrolēja kuņģa pH naktī nekā lietojot pantoprazolu ar aizkavētu izdalīšanos 1 vai 2 reizes dienā. Vidējās intragastriskā pH vērtības naktī bija 4,7, lietojot 40 mg omeprazola USD dienā un 2,0. un 1,7 ar attiecīgi pantoprazola vienreizēju un divkāršu devu (40 mg).

Augsta PPI-USD efektivitāte NCP atvieglojumā ir izskaidrojama ne tikai ar nātrija bikarbonāta antacīdās iedarbības un omeprazola antisekreciozās iedarbības summēšanu. Nātrija bikarbonāts šajā kombinācijā paaugstina intragastrisko pH un stimulē gastrīna sekrēciju, kas palielina protonu sūkņu skaitu parietālo šūnu membrānā. Tajā pašā laikā omeprazols, kuru no nātrija bikarbonāta sārmainās vides aizsargā kuņģa skābes iznīcināšana, ātrāk uzsūcas asinīs un bloķē protonu sūkņus.

Jaunās paaudzes PPI ar DDD veiksmīgi apcietina NCP ne tikai GERD, bet arī Bireta sindroma gadījumā. 88 pacientu ārstēšana ar Barrett barības vadu parādīja, ka omeprazola-USD 40 mg devas lietošana 2 reizes dienā ticami atbrīvo NCP 100% pacientu un nodrošina barības vada pH kontroli 23 stundas.

Pirmā un līdz šim vienīgā narkotika, IPP-USD, nesen tika reģistrēta Krievijā. Šīs zāles ir Omez ® Insta, kuras ražotājs ir Dr. Reddy's Laboratories, kurā ietilpst omeprazols un nātrija bikarbonāts. Tās farmakokinētiskā īpašība ir ļoti strauja un nozīmīga omeprazola koncentrācijas palielināšanās asins plazmā līdz maksimālajai vērtībai (mazāk nekā 30 minūtēm) attiecībā uz omeprazola uzņemšanu ar aizkavētu izdalīšanos. Jaunās zāles tiek ražotas pulvera veidā suspensijas pagatavošanai paciņās, nātrija bikarbonāta suspensija gandrīz uzreiz un efektīvi aptur barības vada paskābināšanos, grēmas izvadīšana notiek 30 minūšu laikā. 50% maksimālās HCl sekrēcijas kavēšana ilgst 24 stundas.

Suspensijas forma nodrošina papildu terapeitiskās iespējas pacientu ar disfāgiju, barības vada striktūru ārstēšanai, kā arī pacientiem, kuriem ir veikta barības vada operācija. Ātrs un ilgstošs Omez Insta antisecretory efekts padara to neaizstājamu GERD un tā izpausmju ārstēšanā, īpaši kā NCP atvieglojums. Nesenajā pētījumā [21] Omez ® Insta tika izmantots 17 pacientu ar GERD ārstēšanai (10 pacienti ar neerozīvu ezofagītu, 7 pacienti ar refluksezofagītu). Zāles tika ievadītas vienā devā 20 mg (grēmas gadījumā pēc pieprasījuma). Darbā tika novērtēta simptomu mazināšanās pakāpe un ikdienas pH monitoringa rezultāti. Tika konstatēts, ka, ņemot vērā vienas zāļu devas fona, kopējais GERD simptomu skaits samazinājās no 100 līdz 15% (p ® Insta uzrādīja ievērojamu NCP noteikšanas līmeņa samazināšanos līdz 23,5%. Autori pozitīvi novērtē jaunās zāles Omez ® Insta izredzes GERD un NPC ārstēšanā..

Tādējādi var apgalvot, ka PPI-USDD parādīšanās to zāļu sarakstā, kurām ir antisekrecējoša iedarbība, var lielā mērā mainīt parasto zāļu uzņemšanas režīmu vairākiem hipersekrecējošiem traucējumiem. Tagad šķiet ieteicams apturēt grēmas lēkmes ārstēšanas laikā ar omeprazolu ar vienu Omez ® Insta devu (20 mg), NCP gadījumā omeprazolu lietojot no rīta un vakara stundās ar obligātu Omez ® Insta (20 mg) iecelšanu pirms gulētiešanas. Jauno medikamentu var izmantot GERD erozīvu un neerozīvu formu ārstēšanai ar kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanos, kas nav saistīta ar Helicobacter pylori, dažādās terapeitiskās kombinācijās šīs infekcijas izskaušanai, kā arī nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu izraisītas gastropātijas ārstēšanai un profilaksei. Zāles ir labi panesamas, lietojot, blakusparādības ir reti sastopamas, un tās ir atgriezeniskas.

PPI uzlabošana un aģentu ar paātrinātu izdalīšanos parādīšanās starp tiem atver jaunu lapu ar skābi saistīto slimību un to izpausmju ārstēšanā, ieskaitot NCP.

Kas ir refluksa ezofagīts: simptomi un cēloņi, diagnostika un ārstēšana, profilakse

Refluksa ezofagīts ir iekaisuma process, kas notiek uz barības vada iekšējās oderes. Problēma attīstās, ņemot vērā skābā satura izdalīšanos no kuņģa. Noslēpums uzreiz sāk kodināt gļotādu, kas aizsargā kuņģa-zarnu traktu no agresīvas vides sekām. Ja tiek ietekmēta odere, parādās sāpes, veidojas erozijas un čūlas perēkļi. Pacientam nepieciešami medikamenti un dažreiz operācija. Uzturs un veselīgs dzīvesveids palīdz uzlabot atveseļošanās prognozi.

Slimības raksturojums

Refluksa ezofagīts ir iekaisuma process, lokalizēts gļotādās, kas oderē barības vadu. Patoloģija attīstās uz aktīvās membrānu kontakta fona ar kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un žults izdalījumiem. Patoloģija strauji progresē. Ja ārstēšana netiek sniegta savlaicīgi, palielinās tās saasināšanās risks. Galu galā persona var kļūt invalīde.

Pati slimības smagums tiek noteikts atkarībā no šādiem faktoriem:

  • noslēpuma agresivitātes pakāpe;
  • izdalītās vielas saskares ilgums ar gļotādu;
  • aizsargājošo īpašību izpausmes pakāpe.

Sākotnējā attīstības stadijā refluksa ezofagītu attēlo virspusējs iekaisuma process, bet pakāpeniski situācija saasinās, un problēma ietekmē orgāna dziļos slāņus..

Galvenais simptoms pieaugušiem pacientiem ir grēmas, atraugas ar rūgtumu un sāpes krūtīs. Refluksa ezofagītu ārstē gastroenterologs, parasti tas notiek konservatīvi. Operācijas indikācija ir strauja slimības progresēšana, neskatoties uz saprātīgo terapiju.

Klasifikācija: barības vada ezofagīta veidi

Atkarībā no kursa rakstura ezofagīts ir sadalīts 2 galvenajās formās: akūts un hronisks. Tie ir sadalīti tabulā apskatītajās formās..

Barības vada ezofagītsApraksts
PseidomembranozaBieži vien izpaužas uz ķermeņa infekciozo bojājumu fona, kam raksturīga fibriniska eksudāta veidošanās. Uz oderes apvalka veidojas pelēka plēve, tā tiek noņemta, jo tā nav saistīta ar dziļajiem audiem. Kad tas tiek noraidīts, uz virsmām veidojas erozija un čūlas. Sāpes palielinās pēc ēšanas, iespējams, vemjot ar asinīm. Atveseļošanās notiks, bet rētas uz barības vada paliks, tās nevar pilnībā izārstēt.
Katarāls vai virspusējsRaksturīga ar gļotādas pietūkumu un apsārtumu. Pacientam rodas dedzinoša sajūta un grēmas krūšu rajonā, kas pastiprinās pēc ēšanas. Sāpes izstaro uz kakla, žokļa un interscapular reģionā.
NekrotiskiŠī ir smaga barības vada bojājuma forma, kas izpaužas arī uz infekcijas patoloģiju fona. Skarlatīns, masalas, tīfs, urēmija var provocēt tā attīstību. Patoloģiju raksturo šūnu nāve lielos apgabalos un to noraidīšana. Šādās vietās veidojas čūlas, kas ilgu laiku nedzīst. Norijot, rodas intensīvas sāpes, rodas disfāgija. Analizējot vemšanu, tiek noteiktas nekrotisko gļotādu zonas. Pastāv bīstamu komplikāciju risks: barības vada sienu perforācija, iekšēja asiņošana, abscess. Viņi uztver problēmu nopietni, bieži operācija tiek veikta tūlīt pēc tās identificēšanas.
Exfoliative reflux processCēloņsakarīgais provokators ir plašs barības vada bojājums ar skābēm un sārmiem. Uz iekšējā orgāna virsmas veidojas plānas daudzslāņu fibrīna plēves, kuras tiek noņemtas neatkarīgi. Pacients ir noraizējies par disfāgiju, sāpēm krūtīs, hemorāģisko sindromu. Jūs varat tos noņemt ar tabletēm. Komplikācijas ir reti, ja slimības gaita norit pati par sevi.
ErozīvsGadījumos, kad netiek nodrošināta katarālās formas ārstēšana. Raksturīga ir vairāku eroziju izpausme gar orgāna perimetru. Čūlu virsma ir pārklāta ar strutas un fibrīna ziedēšanu, eksudātam ir iespējams iekļūt submucosā. Audi ir edematiski un hiperēmiski. Prognoze pacientam ir labvēlīga, taču nav iespējams pilnībā novērst rētu veidošanās risku. Barības vada erozīvais reflukss tiek diagnosticēts biežāk nekā citas formas, to ārstē ar zālēm bez operācijas.
FlegmonisksTas izpaužas streptokoku floras aktivitātes rezultātā, kas ir iekļuvusi orgānā šīs zonas traumas rezultātā. Stāvoklim raksturīgs strutains iekaisums, bieži ar paaugstinātu drudzi. Bojājums tiek ārstēts tikai slimnīcā. Jūs varat mazināt simptomus ar medikamentiem. Pacients nevar lietot zāles un ēdienu iekšķīgi, ir norādīta infūzija. Prognoze pat savlaicīgas antibiotiku terapijas apstākļos ir nelabvēlīga. Bieži vien nav reāli pirmo reizi izvēlēties pareizās zāles, tāpēc nevajadzētu atteikties no floras jutības pārbaudes pret zālēm..

Akūts ezofagīts bieži notiek uz citu kuņģa-zarnu trakta slimību fona un pavada viņu gaitu. Tās iemesli ir klasiski: vitamīnu vai infekcijas izraisītāju trūkums. Stāvoklis provocē stipras sāpes, kas pastiprinās ēšanas laikā vai pat dzerot tīru ūdeni. Hronisks process attīstās no akūtas formas, ja nav kompetentas un pilnvērtīgas ārstēšanas. Raksturīgs ir stabils barības vada iekaisums. Ārstēšana ar refluksa ezofagītu ir simptomātiska. Pastāvīga sāpju klātbūtne krūtīs ir iespējama. Ņemot to vērā, palielinās gastrīta attīstības risks. Prognozēšanas ziņā vienkāršākā ir neerozīvā forma.

Pēc diagnozes noteikšanas jums vajadzētu lūgt ārsta komentāru. Labāk ir apmeklēt vairākas klīnikas Maskavā vai citā reģionā, lai iegūtu precīzu secinājumu, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem. Pēc problēmas formas noteikšanas ir reāli izvēlēties visefektīvāko ārstēšanu.

Slimības pakāpe

Ārsti savā praksē izšķir barības vada bojājuma 4 pakāpes:

  1. A pakāpe. To raksturo 1-2 čūlu klātbūtne uz gļotādas. Modificētā laukuma diametram jābūt ne lielākam par 5 mm. Virsmu ierobežo gļotādu krokas.
  2. B pakāpe. Ir vairāki gļotādas bojājumi, kuru diametrs ir lielāks par 5 mm. Uzmanības centrā ir tikai gļotādas krokas.
  3. C pakāpe. Ir vairāki oderes slāņa bojājumi, kas sadalīti vairākās membrānas krokās, bojājuma tilpums ir ne vairāk kā 75%.
  4. D pakāpe. Ir vairāki bojājumi, kas izplatās līdz 75% vai vairāk no orgānu platības.

Masīvi barības vada bojājumi bieži izpaužas infekcijas slimību dēļ, kas ilgstoši un nekontrolēti notiek cilvēka ķermenī. Vēl viens iemesls ir skābes un sārmu radītie bojājumi, kas saistīti ar drošības prasību neievērošanu, strādājot ar kodīgām vielām.

Attīstības iemesli

Akūts refluksa ezofagīts rodas īslaicīgas kairinātāja iedarbības dēļ. Līdzīgu sarakstā ir:

  • dažādi infekcijas procesi, kas norisinās akūtā formā;
  • fiziskas barības vada traumas, kas rodas no diagnostiskām un terapeitiskām manipulācijām, apdegumiem, svešu elementu norīšanas;
  • iespējamais slimības alerģiskais raksturs, čūlas ir reakcija uz kairinātāju.

Visnopietnākās sekas attīstās pēc apdegumiem un infekcijas patoloģijām. Refluksa ezofagīts uz infekcijas fona progresē tikai pacienta samazinātas imunitātes gadījumā.

Galvenie barības vada refluksa ezofagīta hroniskās gaitas cēloņi:

  • pastāvīga karsta, pikanta ēdiena lietošana;
  • stipru alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
  • kodīgu vielu tvaiku ieelpošana, neievērojot drošības pasākumus darba vietā;
  • stāvošu procesu rezultātā (pārtika netiek noņemta no barības vada, tas izraisa fermentācijas procesu);
  • pārtikas alerģiskas reakcijas pazīmes ignorēšana;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • hroniski autoimūni procesi, kas saistīti ar gremošanas trakta gļotādām.

Ir vērts atcerēties, ka pacientiem ar gremošanas sistēmas anatomiskās struktūras īpatnībām ir izteikta nosliece uz slimības attīstību. Refluksa ezofagīts bieži rodas indivīdiem ar nepietiekamu barības vada garumu.

Simptomi

Pirmās barības vada refluksa ezofagīta pazīmes ir klasiskas visiem iekaisuma procesiem. Pacients bieži uztraucas par vispārēju savārgumu. Viņa veselība strauji pasliktinās, ir iespējama strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Pacients izjūt diskomfortu retrosternālajā reģionā, kas atrodas visā tā perimetrā. Bieži ir grēmas un vemšana. Īpašs simptoms ir neremdināmi žagas.

Bieži patoloģija attīstās latentā formā, bieži pievienojas pazīmes, kas nav raksturīgas šim procesam. Simptomātiskā gaita paliks nemainīga. Pacientam ir šādas sajūtas:

  • skāba atraugas ar nepatīkamu smaku;
  • pastāvīga nelabums, bieži izraisot vemšanu;
  • pastāvīgas grēmas, kurām ir tendence pastiprināties pēc ēšanas un dzeršanas;
  • vienreizēja sajūta kaklā;
  • dedzināšana un sāpes krūšu rajonā.

Vietējais sāpju sindroms barības vadā ar refluksa ezofagītu izpaužas 30-90 minūtes pēc ēšanas, periods ir atkarīgs no metabolisma procesu intensitātes. Šāda simptoma klātbūtne runā par nopietnu iekaisumu, šajā gadījumā nav iespējams vilcināties, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ārsts jums pateiks, kā ārstēt refluksa ezofagītu, un palīdzēs izvairīties no operācijas, ja to ārstēs savlaicīgi.

Ar neerozīvu refluksa ezofagītu simptomi var būt viegli. Pacients var sajust sāpes tikai pēc ēšanas produktiem, kas ir kaitīgi un bīstami gļotādām. Pārējā laikā viņa simptomi nemainīsies, un veselības stāvoklis būs stabils. Asu uzbrukums ir iespējams pēc spēcīgiem alkoholiskajiem dzērieniem, kas tiek patērēti ievērojamās devās.

Kursa iezīmes bērniem

Refluksa ezofagīta cēloņi, simptomi un diagnoze bērniem neatšķiras no tiem, kas raksturīgi pieaugušiem pacientiem. Visbiežāk refluksa ezofagīta provokatori ir infekcijas-vīrusu procesi un intoksikācija ar kodīgām vielām. Diagnoze ir vienkārša, un bieži vien pacienta izmeklēšanu veic gastroenterologs. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz izmeklēšanu un ultraskaņas rezultātiem, simptomus apstiprina vecāki. Vislielākās briesmas bērnam ir augsts hroniska refluksa ezofagīta risks nepietiekamas imūnsistēmas pretestības dēļ.

Kurss tiek stingri kontrolēts, bērns tiek reģistrēts un pastāvīgi tiek uzraudzīta slimības attīstība. Tas ir saistīts ar pastāvošajiem riskiem:

  • asas barības vada sienas perforācija;
  • abscess un stenoze;
  • peptiska čūla, ko papildina kuņģa-zarnu trakta saīsināšana;
  • Bareta sindroma progresēšana ar ievērojamu gļotādu nomaiņu.

Smagos gadījumos ar nekontrolētu slimības gaitu patoloģiskais progress var izraisīt barības vada ļaundabīgu audzēju attīstību..

Manifestācija grūtniecības laikā

Aptuveni 90% topošo māmiņu grūtniecības laikā saskaras ar grēmām, taču šo parādību biežāk uzskata par dabisku un nav nepieciešama diagnoze. Tas nav pareizi, tikai daži cilvēki zina, ka tas ir šāds ezofagīta simptoms, ko pastiprina dzemdes augļa spiediens uz gremošanas traktu..

Šādas izpausmes ir īpaši bīstamas grūtniecības sākumā. Grēmas maksimāli palielina toksikozes pazīmes, uz šī fona palielinās dehidratācijas risks, sieviete saņem mazāk barības vielu, attiecīgi bērns dzemdē badā. Vienojoties ar ārstējošo ārstu, ir iespējams atvieglot patoloģijas gaitu, izmantojot īpašas zāles. Pilnīga terapija tiek piedēvēta pēc dzemdībām, kad diagnozi var apstiprināt diagnostiski un noteikt problēmu.

Dažos gadījumos, kad sieviete pēc dzemdībām nejūt slimības izpausmes, ārstēšana nav nepieciešama. Patoloģija pēc dzemdībām pati par sevi izzūd. Šajā gadījumā process tiek atzīts par autoimūnu reakciju, kas rodas, reaģējot uz grūtniecību. Nav vērts par zemu novērtēt riskus, labāk ir veikt pārbaudi un pārliecināties, ka uz barības vada virsmas nav čūlu un eroziju.

Slimības diagnostika

Refluksa ezofagītu sāk ārstēt pēc diagnozes noteikšanas un patoloģiskā procesa formas noteikšanas. Nepieciešamo diagnostikas procedūru sarakstā ietilpst:

  • Barības vada rentgena pārbaude vairākās pozīcijās;
  • endoskopiskā izmeklēšana ar materiāla paraugu ņemšanu biopsijai;
  • tiek nodrošināta ikdienas pH-metry, lai uzraudzītu saprātīgas terapijas efektivitāti;
  • manometrija, bilimetrija, scintigrāfija;
  • omeprazola tests (sastāv no vienas zāļu ikdienas devas 2 nedēļas);
  • Bernstein skābes perfūzijas tests.

Balstoties uz uzskaitīto testu secinājumiem, jūs varat iegūt precīzu informāciju, kas apstiprina diagnozi. Kā papildu pārbaudes tiek veiktas laboratorijas pārbaudes: urīna, asiņu un fekāliju analīze. Tas ir nepieciešams, lai precizētu slimības raksturu un izslēgtu baktēriju un vīrusu etioloģiju..

Ārstēšana

Refluksa ezofagīta ārstēšanai jābūt visaptverošai, pretējā gadījumā jums nevajadzēs cerēt uz noturīgu un izteiktu rezultātu sasniegšanu. Pacientam stingri jāievēro ārsta apstiprinātā zāļu shēma. Vienlaicīgi ar medikamentu lietošanu jūs varat izmantot alternatīvās terapijas metodes, taču izslēdzot mijiedarbības reakciju ar citām metodēm. Savstarpējā saruna var samazināt vispārējās terapijas efektivitāti.

Diēta ir vienlīdz svarīga. Tas ir nepieciešams, lai novērstu kairinātāju un atjaunotu normālu kuņģa-zarnu trakta darbību. Zāles refluksa ezofagīta ārstēšanai ne vienmēr ir efektīvas, jo slimības dinamiku periodiski uzrauga ar pārbaudēm. Ja efektivitāte neparādās, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Operācija nav labākais risinājums, jo tai seko ilga atveseļošanās.

Vispārīgi noteikumi

Lai ezofagīta ārstēšana būtu veiksmīga, jāievēro vispārīgie noteikumi:

  • atteikties no nikotīna atkarības;
  • atjaunot ķermeņa svaru normālā stāvoklī (ievērojot ĶMI, kas ieteikts PVO standartos);
  • paceliet gultas galvu, lai saasināšanās laikā jūs varētu gulēt guļus stāvoklī;
  • atteikties no pārmērīga spiediena uz vēdera jostas muskuļiem, ierobežot darbu slīpā stāvoklī;
  • dažas stundas pirms gulētiešanas jums būs jāpārtrauc dzert un ēst;
  • visi medikamenti jālieto, vienojoties ar ārstējošo ārstu.

Šīs ir galvenās ezofagīta ārstēšanas nianses. Ārstējošais ārsts palīdzēs noteikt visus smalkumus. Jums jāiemācās pareizi novērtēt savu stāvokli un saprast, ka patoloģijai ir nepieciešams pilnībā pārskatīts dzīvesveids.

Narkotiku ārstēšana

Kas ir refluksa ezofagīts pieaugušajiem, kādi tā simptomi un ārstēšana tiek noteikta individuāli. Shēma tiek iestatīta atkarībā no patoloģijas veida. Pacientiem bieži tiek izrakstīti ilgstoši medikamenti Pantoprazole, Rabeprazole, Esomeprazole, Lansoprazole. ja protonu sūkņa inhibitori nedarbojas, tiek noteikti histamīna blokatori. Tajos ietilpst tabletes Famotidīns, Roksatidīns, Nizatidīns.

Tikpat svarīgi ir samazināt refluksa agresīvo iedarbību. Ārsti bieži iesaka lietot prokinētiskas zāles. Aģentu sarakstā, kas normalizē dabisko gremošanu, ietilpst: Domperidons, Cisaprīds, Metoklopramīds. Prokinētiku bieži iesaka nepārtrauktai lietošanai. Lai novērstu grēmas un sāpes retrosternālajā telpā, tiek izmantoti antacīdi: Maalox, Rennie, Gaviscon. Šī grupa mazina grēmas, bet efekts nav ilgs.

Šādi fondi ir aktīvi uzreiz. Darbs tiek nodrošināts, samazinot kuņģa-zarnu trakta satura skābumu. Kardijas nepietiekamības gadījumā tiek izmantoti Ranitidīns, Omeprazols. Dažos gadījumos Rehydron un stiprus pretsāpju līdzekļus lieto vienu reizi. Ilgstoša ezofagīta ārstēšanā ir iespējams sasniegt ilgtspējīgus rezultātus, izmantojot alternatīvās medicīnas metodes, taču par to lietošanas iespēju ir jāvienojas ar gastroenterologu. Ar tiem var mijiedarboties līdzekļi, kas nodrošina refluksa ezofagīta novēršanu.

etnozinātne

Barības vada ezofagīta ārstēšanai bieži vien ir jāizmanto alternatīvās medicīnas paņēmieni. Tautas metodes, kas nodrošina negatīvu simptomu novēršanu un nodrošina slimības ārstēšanu, sarakstā ietver:

  1. Lai novērstu iekaisuma procesus, tiek izmantoti augi ar sedatīvu efektu. Populāro sarakstā ir: lakrica, citrona balzams, linu sēklas, māte.
  2. Lai novērstu atraugas un grēmas, ieteicams lietot calamus pulveri, baldriāna un mežrozīšu novārījumu.
  3. Pirmkārt, ir jāprecizē, kāda ir erozīvā refluksa ezofagīta ārstēšana? Galvenā problēma ir čūlu klātbūtne uz gļotādu virsmas, un galvenais mērķis ir to dziedināšana. Plantain sulai ir spēcīgs dziedinošs efekts, taču to ir aizliegts lietot ar paaugstinātu skābumu..
  4. Pastāvīga tējas uzņemšana no lauka kumelītēm ir noderīga. Šis dzēriens paātrinās dziedināšanas procesu un mazinās iekaisumu..
  5. Stundu pirms ēšanas vajadzētu ēst ēdamkaroti dabīgā medus. Biškopības produkts apņem kairinātu kuņģa gļotādu. Akūta kursa laikā metodi neizmanto..
  6. Ir lietderīgi lietot smiltsērkšķu eļļu pa 1 ēdamkarotei dienā. Tas nodrošina aptverošu efektu un nomāc kuņģa sulas sekrēciju. Kartupeļu sulai ir tāda pati iedarbība..

Kā līdzekli pret refluksa ezofagītu daudzi pacienti lieto cepamais sodas, jo viņi uzskata, ka tas ir izdevīgi. Šis lēmums nav pareizs, jo sārms rada papildu bojājumus skartajām gļotādām. Ieteicams lietot antacīdus, tie ne tikai novērš refluksa ezofagīta simptomus, bet arī paātrina bojāto audu reģenerāciju.

Fizioterapija

Zāles ir aktīvas GERD slimniekiem, taču nevajadzētu ignorēt citas terapijas. Procedūras no šī saraksta ir efektīvas:

  • aeroterapija, elektromiega terapija;
  • elektroforēze ar zālēm;
  • vannas ar nātrija hlorīdu, cinkošana;
  • magnetoterapija, lāzerterapija;
  • joda un priežu vannas.

Šo metožu lietošana ir indicēta vecāka gadagājuma pacientam. Tas ļaus jums atjaunot gadu gaitā zaudēto dzīvībai svarīgo orgānu tonusu. Šo līdzekļu dēļ notiek ātra atveseļošanās, taču fizioterapijas metodes ir pieļaujamas tikai pēc saasināšanās novēršanas, pretējā gadījumā efekts būs pretējs.

Diēta

Ja jūs ne normalizējat uzturu, ārstēšana ar tautas līdzekļiem un narkotikām būs neefektīva. Pacientam vajadzētu saprast, ka uztura un paradumu maiņa nav pagaidu pasākums, bet gan dzīvesveids. Ievērojot šos noteikumus, pozitīva iznākuma iespējamība ir maksimāla, pacients nesaskarsies ar saasinājumu.

Pamata ieteikumu sarakstu pacientiem var sniegt šādi:

  • pārtikai refluksa slimības gadījumā jābūt daļējai, pacients var ēst bieži, bet nelielās porcijās;
  • no ēdienkartes jāizņem visi kaitīgie produkti (cepti, sāļie, pikanti);
  • ir nepieciešams atteikties no stipras tējas un kafijas, šādi dzērieni kairina gremošanas traktu;
  • ir nepieciešams bada streiks, lai mazinātu akūtus simptomus;
  • atturēties no pārēšanās, jo šis faktors veicina saasināšanos;
  • ir aizliegts ēst pirms gulētiešanas;
  • prasa pastāvīgu tablešu uzņemšanu, kas normalizē pārtikas gremošanas funkciju.

Pacientam jāiepazīstas ar pamata ieteikumiem un jāvienojas par uztura plānu ar dietologu. Ir vērts jautāt ārstam, kad lietot tabletes pirms ēšanas vai pēc tās. Šis punkts ir ļoti svarīgs, jo ārstnieciskas vielas absorbcijas intensitāte var mainīties..

Ārstējot barības vada ezofagītu, fiziskā terapija palīdz paātrināt atveseļošanos. Vienkāršie vingrinājumi stiprina ķermeni. Par nodarbību veikšanas iespēju jāvienojas ar rehabilitācijas terapeitu, jo ir svarīgi precīzi aprēķināt ikdienas slodžu daudzumu. To pārsniegšana ir bīstama un var izraisīt nopietnas patoloģijas..

Regulārā vingrinājuma galvenie mērķi refluksa ezofagīta gadījumā:

  • izturības attīstība pacientam;
  • hroniskas grēmas likvidēšana;
  • muskuļu sistēmas attīstība;
  • barības vada sfinktera muskuļu nostiprināšana;
  • čūlaino bojājumu dziedināšanas procesa paātrināšana.

Ārpus saasināšanās fāzes ir pieļaujama īpašu kompleksu izmantošana. Akūtā kursā ir izslēgts papildu kairinājums, atļauti tikai elpošanas vingrinājumi. Jūs varat pievērst uzmanību Strelnikova metodei un meklēt viņas vingrinājumus vietnē.

Operatīva iejaukšanās

Barības vada refluksa ezofagīta ķirurģiskā terapija ir radikāls pasākums, ko nopietnu komplikāciju gadījumā izmanto gastroenterologs. To piemēro, ja pacientam ir šādi traucējumi:

  • apakšējā barības vada sfinktera vājums;
  • sālsskābes izmešana barības vadā no kuņģa;
  • iekšēja asiņošana barības vadā;
  • pastāvīga striktūra.

Narkotiku terapija nebūs efektīva arī pirmsvēža gļotādas bojājumos, kad notiek aktīva deģenerētu šūnu pavairošana un dalīšana. Operācija samazina arī nāves risku 1. un 2. stadijas vēža gadījumā. Manipulācijas laikā tiek nodrošināta pilnīga vai daļēja barības vada caurules noņemšana vai jaunveidojuma izgriešana. Paņēmienu neizmanto neerozā formā.

Atjaunošanās prognoze

Sākotnējās patoloģiskā progresa stadijās ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Bet pat ar pastāvīgu regresiju tiek izslēgta pilnīga gļotādu reģenerācija. Slimība atgriezīsies un paziņos par sevi pacientam, ja netiks ievērota diēta. Stabilas remisijas apstākļos mainās galvenie ieteikumi. Tās kļūst mazāk stingras, taču joprojām ir pielīmējamas. Ēdot taukainu pārtiku, alkoholu, simptomi var atkal atgriezties pie pacienta.

Ir grūti skaidri noteikt šādas sakāves bīstamības pakāpi. Ja pacients ievēro pamatnoteikumus, sekas ir reti. Nekontrolēta slimības gaita var izraisīt barības vada čūlainus bojājumus un onkoloģiskos procesus.

Tagad mēs zinām, kāda veida slimība ir ezofagīts, un kādas sekas var rasties, ja refluksa process netiek ārstēts. Kāpēc tas notiek, ir arī saprotams, tāpēc ir vērts pievērst uzmanību preventīvajiem pasākumiem un izvairīties no saskares ar provokatoriem. Pacientiem jāapzinās, ka terapijā jāiekļauj ne tikai medikamenti, bet arī ievērojamas dzīvesveida izmaiņas. Kad tiek radīti noteikti apstākļi, tiek novērota pastāvīga barības vada refluksa ezofagīta regresija un tā izpausmes mazinās. Kritiskos gadījumos, kad konservatīva ārstēšana nav efektīva, viņi ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Nakts reflukss

Pēdējo gadu zinātniskajā literatūrā ir bijuši darbi, kas veltīti miega apnojas sindroma un refluksa patoloģijas saistību problēmai, lai gan mūsdienās šādu pētījumu nav tik daudz..

Šī pārskata raksta mērķis ir analizēt un apspriest pieejamo zinātnisko informāciju par problēmu starp miega apnojas sindromu un refluksa patoloģiju, lai noteiktu turpmāko pētījumu virzienu par šo blakusslimību patoloģiju..

Miega apnojas sindroms (sinonīmi: miega apnojas sindroms; obstruktīvs miega apnojas sindroms), ko raksturo epizodiskas elpošanas apstāšanās miega laikā (ilgst vairāk nekā 10 sekundes un ar biežumu vairāk nekā 15 stundā), attiecas uz trauksmes stāvokļiem, kas apdraud pacienta dzīvi. Īslaicīgas elpošanas epizodes izraisa periodiska sabrukšana un / vai elpceļu slēgšana rīkles līmenī līdz ar ventilācijas pārtraukšanu, saglabājot centrālās nervu sistēmas elpošanas regulēšanu un elpošanas muskuļu kustības [1–3].

Miega apnoja klīniski raksturo krākšana, elpošanas apstāšanās miega laikā, hipersomnija un letarģija dienas laikā. Daži pacienti pamostas naktī, kliedz no nosmakšanas sajūtas, viņiem nav pietiekami daudz skābekļa. Faktiski katru miega elpošanas traucējumu epizodi pavada smadzeņu garozas aktivizēšana, kuras dēļ cilvēks pastāvīgi mostas, praktiski negulē. Turklāt pacientiem var rasties bieža urinēšana nakts laikā, apgrūtināta elpošana, svīšana naktī, grēmas, sausa mute, sirds ritma biežuma un rakstura izmaiņas, galvassāpes, nogurums, nogurums un nomākts garastāvoklis no rīta, aizkaitināmība, samazināta veiktspēja, atmiņa, uzmanība kā arī potenci [4]. Līdz ar to miega apnojas sindroms negatīvi ietekmē gan cilvēka garīgo, gan fizisko stāvokli. Tomēr tikai 20% miega apnojas slimnieku ir tipiskas sūdzības..

Sindroma smagumu vērtē pēc elpošanas apstāšanās epizožu biežuma vienas stundas laikā: ar vieglu formu to skaits ir 5-15, ar mērenu formu - 15-30 un ar smagu formu - vairāk nekā 30 [4]. Smaga apnojas sindroma gadījumā elpošanas pārtraukumu biežums naktī var būt līdz 500 ar kopējo ilgumu 3-4 stundas. Galu galā tas izraisa skābekļa badu, kas galvenokārt ietekmē smadzenes un sirds un asinsvadu sistēmu, kā arī hemodinamiskos traucējumus. Smagas miega apnojas dēļ asinīs samazinās skābekļa piesātinājums - piesātinājums ir vienāds vai mazāks par 85% (normāls piesātinājums ar skābekli asinīs ir 95–98%)..

Ir zināms, ka 25-44% iedzīvotāju cieš no krākšanas miega laikā; līdz ar vecumu cilvēku skaits, kas cieš no krākšanas, palielinās. Tātad, 30-35 gadu vecumā krākšana tiek novērota 5% sieviešu un 20% vīriešu, bet vecāku par 60 gadiem - attiecīgi 40% un 60% [1; 2]. Līdz ar to krākšana, kas pavada cilvēka elpošanu sapnī un ko raksturo izteikta, atšķirīga, zemfrekvences, trīcoša skaņa un vibrācija, var būt, no vienas puses, nekaitīga, un, no otras puses, var būt daļa no miega apnojas sindroma sastāvdaļām..

Runājot par miega apnojas sindroma izplatību, 30 gadu vecuma iedzīvotāju vidū tas notiek 5-7% gadījumu, un katrā trešajā slimības pakāpē ir smaga pakāpe. Ar vecumu tā biežums palielinās un sasniedz 60% cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem [2]. Tajā pašā laikā lielam skaitam pacientu (apmēram 80%) sindroms joprojām nav diagnosticēts [1]..

Obstruktīvas miega apnojas riska faktori ir liekais svars, vīriešu dzimums, alkohola lietošana, smēķēšana, iedzimtība, vairāku narkotiku (muskuļu relaksantu, trankvilizatoru, miega zāļu) lietošana utt. [5].

Jāatzīmē, ka pētnieku pastiprinātā interese par miega apnojas sindromu ir saistīta ne tikai ar tā ļoti plašo izplatību, bet arī ar biežu dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību, piemēram, insultu, arteriālo hipertensiju, plaušu hipertensiju, dažādām aritmijām, sirds mazspēju, miokarda infarktu, pēkšņu nāvi. gulēt, kā arī negatīvi ietekmēt dzīves kvalitāti [6; 7]. Līdz ar to miega apnojas sindroms ir dzīvībai bīstama patoloģija, kurai nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārstēšana. Tomēr jāuzsver, ka dažādu specialitāšu ārsti nodarbojas ar tās ārstēšanu un ne vienmēr ir pienācīgā līmenī..

Vēl viena problēma, kurai jāpievērš uzmanība pašlaik, ir gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) - refluksa patoloģija, kas ir klīnisko simptomu komplekss, kam ir hroniska gaita, ar noslieci uz atkārtošanos un kas izpaužas kā biežas kuņģa satura refluksa epizodes barības vadā..

GERD sekas, kā likums, ir refluksa ezofagīts - barības vada gļotādas iekaisums (tā kā barības vada gļotādai nav aizsargājoša barjera pret agresīvu kuņģa saturu, ar ilgstošu kairinājumu ar skābu saturu, tajā veidojas iekaisuma izmaiņas) [8; deviņi]. Galvenās refluksa ezofagīta klīniskās izpausmes ir grēmas, skāba garša mutē, diskomforts ēdot, žagas, atraugas, sāpes krūtīs un vēdera augšdaļā. Šie simptomi var parādīties arī dienas laikā. Endoskopiskā barības vada izmeklēšana pacientiem ar ezofagītu dažreiz parāda dziļus gļotādas bojājumus un cicatricial izmaiņas. Refluksa ezofagītu var sarežģīt barības vada čūla un cicatricial sašaurināšanās - barības vada striktūra, un laika gaitā var attīstīties barības vada vēzis [10].

Vissvarīgākie GERD riska faktori ir hiatal trūce, smēķēšana, liekais svars, traucēta kuņģa motoriskā funkcija utt. [11] Tomēr reflukss var attīstīties ne tikai organisku iemeslu dēļ, bet arī miega traucējumu dēļ pacientam, īpaši miega apnojas sindroma dēļ [12-17]. Refluksa attīstību miega apnojas sindromā izskaidro ar šādu mehānismu: miega elpošanas pārtraukšanas periodos, kas rodas augšējo elpceļu slēgšanas dēļ, visas citas struktūras, kas ieelpo un izelpo (elpošanas centrs, plaušas, krūšu muskuļi), turpina darbu. Paaugstinātas elpošanas kustības noved pie tā, ka aktīvi tiek noslēgti starpribu muskuļi, diafragma un vēdera dobums. Tas izraisa izteiktas gan intrathoracic, gan intraabdominālā spiediena svārstības, kuņģa saspiešanu un tā rezultātā kuņģa satura apgrieztā refluksa parādīšanos barības vadā - refluksu [2]. Reflukss var būt īpaši smags pacientam, kurš atrodas horizontālā stāvoklī, kad tas savlaicīgi sakrīt ar apnoja.

Ir arī svarīgi atzīmēt, ka miega apnojas sindroma gadījumā kuņģa satura reflukss var beigties ne tikai ar refluksa ezofagīta attīstību. Kuņģa satura izmešana var notikt arī rīkles, trahejas, bronhos, plaušās [3; 18-20]. Ar normālu atraugas darbību tiek nomākta elpošanas centra funkcija, lai novērstu pārtikas iekļūšanu elpceļos un, ja pēc katras minūtes elpošanas pārtraukšanas ar smagu hipoksiju rodas reflukss, t.i. pēc miega apnojas smadzenes, pamostoties, tā vietā, lai nomāktu elpošanas centru, dod komandu ieelpot. Šajā gadījumā kuņģa saturs var iekļūt balsenē un trahejā un izraisīt balss auklu kairinājumu un spazmu (laringospazmu) [21]. Laringospazmas attīstība pēc ilgstošas ​​apnojas var izraisīt samaņas zudumu no nosmakšanas. Bieža balsenes, rīkles refluksa izpausme veicina rīkles iekaisuma procesa hroniskumu, rīkles sānu sienu un aukslējas aizmugurējās daļas hipertrofijas attīstību, kas sašaurina elpceļu lūmenu. Elpceļu obstrukcija izraisa elpošanas apstāšanos miega laikā. Periodiska pat neliela kuņģa satura daudzuma uzņemšana trahejā, bronhos un plaušās var izraisīt smaga atkārtota bronhīta vai aspirācijas pneimonijas attīstību [9]. Pacientiem ar miega apnoja, kas ļaunprātīgi lieto lielas alkohola devas, nav nekas neparasts, ja liels daudzums kuņģa satura nonāk elpceļos, kas tos var aizsprostot un izraisīt nāvi no nosmakšanas..

Jāatzīmē, ka pēdējās divās līdz trīs desmitgadēs literatūrā ir parādījušās gan ārvalstu, gan pašmāju autoru publikācijas, kas ir veltītas miega apnojas sindroma un GERD saistību izpētei, lai gan to nav tik daudz. S. M. Meļņika, A. S. Lopatina pētījumā. [10] atzīmēja, ka refluksa slimību izplatība starp pacientiem ar miega apnojas sindromu ir 51%; savukārt faringolaringororefluksa slimība viņiem rodas biežāk (38,5%) nekā GERD (25%). Šo sindromu kombinācija ir biežāka vēlīnā pieaugušā vecumā..

Pētījumā, ko veica Austrālijas zinātnieki [22], lai identificētu GERD biežumu pacientiem ar miega apnojas sindromu, tika atklāts, ka pacientiem ar GERD (63 pacienti) miega apnojas klātbūtnē skābes reflukss notiek daudz biežāk (epizožu biežums ir aptuveni 110 naktī) ) nekā pacientiem bez miega apnojas sindroma (vidēji apmēram 20 epizodes naktī). Pacientiem ar miega apnojas sindromu palielināts skābums barības vadā tiek reģistrēts ilgāku miega periodu, savukārt refluksa epizožu ilgums tajos ir ilgāks nekā pacientiem bez miega apnojas sindroma. Citā pētījumā tika atzīmēts, ka pacientiem ar smagāku GERD formu ir lielāks ne tikai pamošanās biežums naktī, bet arī nakts hipoksēmijas pakāpe [23]. Tajā pašā laikā pētnieki nekonstatēja saistību starp miega apnojas sindroma smagumu un GERD [24].

Cits pētījums [25] (pētīja 29 cilvēkus, izmantojot polisomigrāfijas un pH-metrijas paņēmienus) parādīja, ka pacientiem ar miega apnojas sindromu, salīdzinot ar veseliem indivīdiem, vienlaikus ir biežāki un ilgāki skābes refluksi. grupas neatšķīrās sārma refluksa biežumā. Arī citi autori atzīmēja biežāku un ilgstošāku skābes regurgitāciju klātbūtni pacientiem ar miega apnojas sindromu nekā veseliem cilvēkiem [26]. Turklāt refluksu var atkārtot vairākas reizes naktī..

Ir arī darbi, kas parāda, ka pacientiem ar miega apnojas sindromu refluksa ezofagīta attīstības varbūtība ir vairāk nekā 70%, kas ir 4 reizes lielāka nekā veseliem indivīdiem [13]. Citos pētījumos, kas veikti tajā pašā virzienā, ir identificēti vairāki predisponējoši faktori miega apnojas sindroma attīstībai uz vienlaicīga refluksa fona (vecums, vīriešu dzimums, aptaukošanās) [27]. Daži pētījumi norāda uz Bareta sindroma attīstības iespēju vienlaikus ar miega apnojas sindromu [28].

Ir arī svarīgi atzīmēt, ka bieža refluktāta iedarbība refleksīvi palielina apnojas epizožu ilgumu un tādējādi palielina miega apnojas sindroma smagumu [13]. Japāņu zinātnieku [21] veiktajā pētījumā vīriešiem ar miega apnojas sindroma un GERD saistību tika konstatēta korelācija starp hiatal trūces gaitu un GERD gaitas smagumu. Šis fakts norāda uz to, cik svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt GERD, ja to kombinē ar miega apnojas sindromu, lai novērstu diafragmas trūces komplikācijas..

Tajā pašā laikā ir arī darbi, kuros netiek atzīmēta šo sindromu pastiprinošā loma attiecībā pret otru. Tādējādi C.A. Morzes et al. [29] nekonstatēja saistību starp GERD simptomu smagumu un miega apnojas sindroma smagumu. Tomēr tika noteikta cieša saistība starp miega apnojas sindroma smagumu ar smēķēšanu un alkohola lietošanu vīriešiem, kā arī ar ķermeņa masas lielumu un sieviešu vecumu. Aptaujas anketā tika atklāta cieša saistība starp miega kvalitāti un GERD smagumu. Autori secināja, ka miega apnojas sindromam un GERD var būt identiski izraisošie faktori, taču starp patoloģijām nav tiešas saistības..

Aitu K., Orr W. [30] pētījumā (pētīti 96 pacienti) tika parādīts, ka pacientiem ar miega apnojas sindromu saistībā ar GERD ir krākšanas izpausmes, rīta galvassāpes, miegainība dienas laikā, kā arī ikdienas artēriju svārstības spiediens. Ievērojami biežāk pacientiem attīstījās palatīna mandeles hipertrofija un hronisks faringīts. Tomēr pārbaudītajiem pacientiem nebija datu, kas raksturīgi relatīvi smagākām miega apnojas sindroma formām..

Jāatzīmē, ka galvenā miega apnojas sindroma galvenā diagnostikas metode pašlaik ir polisomnogrāfija - pacienta miega pētījums, izmantojot specializētas datorsistēmas [2]. Papildu izpētes metodes var būt kardiorespiratorā kontrole, kas ļauj novērtēt augšējo elpceļu anatomiskās struktūras pazīmes, kurām ir nosliece uz sabrukšanu noteiktā apgabalā, kā arī paranasālo deguna blakusdobumu datortomogrāfija, augšējo elpošanas ceļu un ENT orgānu endoskopiskā izmeklēšana. Neskatoties uz to, pacienti ar miega apnojas sindromu bieži netiek izmeklēti..

Runājot par pacientu, kas cieš no miega apnojas sindroma un krākšanas, ārstēšanu, mūsdienās populārākā un efektīvākā cilvēku ārstēšanas metode ir CPAP terapija (angļu valodas literatūrā šo metodi sauc par CPAP - saīsinājumu, kas sastāv no četriem angļu vārdiem Continuous Positive Airway Pressure) [ pieci; 6]. Izmantojot šo ārstēšanas metodi ar CPAP ierīces palīdzību, augšējos elpceļos tiek radīts pastāvīgs pozitīvs gaisa spiediens, kas viņiem ļauj uzturēt lūmenu normālā darba stāvoklī. Ierīces lietošana pacientiem ar smagām sindroma formām var arī novērst periodisku kuņģa satura atteci barības vadā un atbrīvot pacientu no refluksa ezofagīta un laringospazmas simptomiem. GERD ārstēšanai tiek izrakstītas antisekrecējošas zāles (protonu sūkņa inhibitori, H blokatori2-histamīna receptori) [7; desmit; 31]. Ja konservatīvajām ārstēšanas metodēm nav ietekmes, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes.

Jāatzīmē, ka literatūrā ir arī maz darbu, kas veltīti ārstēšanas metožu efektivitātes novērtēšanai šo divu klīnisko sindromu (apnojas un refluksa) apvienošanai. A. Ing et al. [22] atklāja, ka CPAP terapija GERD pacientiem ar miega apnojas sindromu noved pie ievērojamas miega apnojas izpausmju samazināšanās. Autori saista CPAP terapijas pozitīvo efektu ne tikai ar apnojas novēršanu, bet arī ar intraabdominālā spiediena normalizēšanu vai samazināšanu. Tomēr pacientiem ar miega apnojas sindromu un GERD - ikmēneša ārstēšanas kurss ar H blokatoriem2-histamīna receptoru nevienā grupā nemainīja miega apnojas smagumu. Citā darbā [32] tika parādīts, ka pacientiem ar miega apnojas sindromu (pētīti 37 cilvēki) pēc antirefluksa terapijas, kas ilga no 2 līdz 12 mēnešiem. ievērojami uzlabojās dzīves kvalitāte, samazinājās miegainība dienā, tomēr miega apnojas sindroma smaguma objektīvs uzlabojums tika sasniegts tikai 7% pacientu.

Ir arī darbi, kuros terapijas efektivitāte netiek atzīmēta, kad šie divi sindromi ir saistīti. Jo īpaši tika parādīts, ka trīs mēnešus ilgam antirefluksa terapijas kursam 10 pacientiem ar miega apnojas sindromu un laringofaringijas refluksu pēc polisomnogrāfijas parametriem nebija manāmas ietekmes uz miega apnojas smagumu, kaut arī dienas miegainība pacientiem subjektīvi samazinājās [33]. Tomēr CPAP terapija būtiski neietekmēja refluksa biežumu. Citā pētījumā [30] pacientiem ar blakusslimībām - apnojas sindromu un vienlaicīgu refluksu - pēc antirefluksa terapijas netika konstatēta būtiska pozitīva ietekme ne uz subjektīvajām izpausmēm, ne arī uz funkcionālajiem miega pētījumiem. Antirefluksa terapijas efektivitāte netika atklāta atkarībā no miega apnojas sindroma klīnisko izpausmju smaguma un pētījumā, ko veica A. Erylmaz et al. [33]. Tajā pašā laikā bija tendence samazināties GERD klīnisko izpausmju smagumam pēc efektīvi veiktas miega apnojas sindroma ķirurģiskas ārstēšanas - funkcionālas daudzlīmeņu operācijas, iekļaujot uvulopalatoplastiku [13]..

Secinājums

Tādējādi, ņemot vērā iepriekš teikto, kļūst skaidrs, ka vairāki miega apnojas sindroma un GERD asociācijas problēmas aspekti joprojām nav atrisināti. Jo īpaši jautājumi paliek bez skaidras atbildes: vai šīm patoloģijām ir kopīgi attīstības mehānismi, vai tās var padarīt viens otra gaitu smagāku? Atšķirīgi ir arī pētījumu rezultāti, kas novērtē CPAP terapijas un antirefluksa terapijas efektivitāti šo sindromu apvienošanā. Miega apnojas sindroma un GERD saistību neatrisinātie aspekti ir pamats turpmākiem pētījumiem šajā virzienā pie saistītām medicīnas specialitātēm, piemēram, terapijas, ENT slimībām un zobārstniecības..

Gastroezofageālā refluksa slimība: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Cēloņi un simptomi

Gastroezofageālais reflukss (GER) ir kuņģa satura pārvietošanas process atpakaļ barības vadā. Barības vadu un kuņģi viens no otra atdala apakšējais barības vada sfinkteris (LES). Norīšana atslābina sfinkteru, ļaujot ēdienam caur barības vadu nokļūt kuņģī. Pats GER process var būt diezgan dabisks, piemēram, regurgitācija bērniem līdz viena gada vecumam. LPS nepietiekama garuma un nenobriešanas dēļ kuņģa saturs nonāk barības vadā, un no turienes - rīkles un mutes dobumā.

Pieaugušajiem postprandiālas GER biežums un ilgums ir gandrīz apstājies miega laikā un neizraisa diskomfortu, tiek uzskatīts par dabisku. Patiešām, barības vadā ir aizsardzības mehānismi pret nelielu un retu kuņģa satura atteci. LPS neļauj kuņģa saturam pārāk bieži iekļūt barības vadā, bet, kad tas notiek, barības vada gļotādas pašattīrīšanās mehānismi novērš tā bojājumus.

Viss mainās, ja kāda iemesla dēļ tiek traucēta LPS motoriskā funkcija. Barjera, kas aizsargā barības vadu no refluksa, ir novājināta. Sālsskābe un ferments no kuņģa bieži un lielos daudzumos iekļūst barības vadā, palielinās tā skābums, un gļotādas ārējais slānis vairs nespēj tikt galā ar aizsardzību. Barības vada gļotādas bojājumi izraisa grēmas, un patoloģisku refluksu (pārāk biežu un pārāk garu) sauc par gastroezofageālo refluksa slimību (GERD)..

GERD parādīšanās iemesls ir daudz: stress, neveselīgs uzturs, smēķēšana, aptaukošanās, grūtniecība, pat noteiktu zāļu lietošana. Slimības attīstība noved pie barības vada gļotādas bojājumiem, vēlāk - ar erozīva-čūlaina ezofagīta (barības vada iekaisums) parādīšanos. Visbīstamākais GERD attīstības rezultāts ir barības vada gļotādas parastā epitēlija aizstāšana ar citu, vairāk pielāgotu kuņģa sulas iedarbībai. Šo komplikāciju sauc par Bareta barības vadu. Tas ir pirmsvēža stāvoklis, kas bieži attīstās par barības vada vēzi..

GERD simptomus var iedalīt barības vada un ekstraesofageālajos simptomos. Tabulā parādītas visbiežāk sastopamās slimības klīniskās izpausmes.

Pirms turpināt ārstēšanos no narkotikām, pacientam jāmaina dzīvesveids. Pirmkārt, ir nepieciešams normalizēt ķermeņa svaru. Nepieciešams pārtraukt nikotīna lietošanu, jo tas palielina sālsskābes sekrēciju. Jums vajadzētu arī izvairīties no pārēšanās un ēšanas divas stundas pirms gulētiešanas. GERD slimnieku uzturs ir stingri individuāls. No vispārējiem ieteikumiem - tomātu, skābo augļu sulu, treknu produktu, šokolādes, kafijas, alkohola, gāzētu dzērienu, pārāk auksta vai karsta ēdiena maksimālais lietošanas ierobežojums.

Pacientiem jāizvairās no situācijām, kad palielinās intraabdominālais spiediens: nēsājiet savilktas jostas, korsetes, pārsējus, pacelšanas svars pārsniedz 8-10 kg uz abām rokām, vingrinājumi, kas noslogo vēdera muskuļus, kā arī jāveic darbs, kas saistīts ar ķermeņa saliekšanu uz priekšu. Ja guļus laikā rodas grēmas, ir jēga pacelt gultas galvu..

Atsevišķas zāles var arī pasliktināt simptomus. Nitrāti un nitrātiem līdzīgas zāles, nifedipīns, teofilīns, progesterons un daži antidepresanti samazina LPS tonusu. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, doksiciklīns, hinidīns var pastiprināt barības vada iekaisumu.

Farmakoterapijas mērķis ir novērst GERD simptomus un eroziju un čūlu klātbūtnē palīdzēt viņiem dziedēt. Šiem nolūkiem tiek izmantotas zāles no protonu sūkņa inhibitoru grupas. Galvenais ārstēšanas kurss ir 4–8 nedēļas. Tajā pašā laikā ir pierādīts, ka uzturēšanas kurss 6-12 mēnešus pēc galvenā terapijas samazina slimības recidīva iespējamību. Ārstēšanas shēmā parasti ietilpst arī antacīdi un antacīdi kombinācijās, dioktaedriskais smektīts un prokinetika.

Tabulā uzskaitītas zāles, ko lieto GERD ārstēšanā. Informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos!

Raksti Par Hepatītu