Izkārnījumu fistula ir

Galvenais Apendicīts

Zarnu fistula - zarnu lūmena komunikācija ar ķermeņa virsmu vai ar cita doba orgāna lūmenu.

Zarnu fistulas klasifikācija I. Pēc rašanās brīža: iedzimtas, iegūtas. II. Pēc etioloģijas: traumatisks, uzspiests ar terapeitisku mērķi, kas rodas no tievās zarnas slimībām. III. Pēc funkcijas: pilnīgs, nepilnīgs. IV. Pēc fistulas rakstura: labiāla, cauruļveida. V. Pēc atrašanās vietas zarnās: augsts, zems, jaukts. Vi. Ar komplikāciju klātbūtni: nesarežģīta, sarežģīta. Vii. Pēc daudzuma: viens un vairāki.

Tievās zarnas fistulas var būt iedzimtas (piemēram, ja dzeltenuma vads nav aizsprostots) un iegūtas. Iegūtās fistulas rodas traumu, slimību (resnās zarnas divertikuloze, Krona slimība), operāciju laikā, kurās fistula tiek pielietota terapeitiskiem nolūkiem (jejunostomija nedarbojama kopējā kuņģa vēža gadījumā, kolostomija akūtai obstruktīvai zarnu aizsprostošanai uz sigmoīdās resnās zarnas vēža fona)..

Fistulas var veidoties ilgstošas ​​tamponu un aizplūšanas dēļ vēdera dobumā, tievās vai resnās zarnas šuvju nekompetences rezultātā..

Fistulu, kas savieno zarnas lūmenu ar ķermeņa virsmu, sauc par ārēju, vienu orgānu ar otru sauc par iekšēju. Ar pilnīgu fistulu visu zarnu saturu izlej; ar nepilnīgu fistulu daļa no tā nonāk zarnu cilpā. Ja fistula atveras tieši uz ķermeņa virsmas, un zarnu gļotāda ir sakausēta ar ādu, šo stāvokli sauc par labiālo fistulu. Kad starp zarnu un ķermeņa virsmu ir pāreja, tā ir cauruļveida fistula..

Fistulas, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnā un jejunum, tiek apzīmētas kā augstas, uz apakšstilba un resnās zarnas - zemas. Izmaiņas, kas notiek organismā, ir saistītas ar olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu, ūdens, elektrolītu un fermentu zudumu caur fistulu. Jo perorāli atrodas fistula, jo lielāki ir šie zaudējumi un izteiktāki vielmaiņas un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi. Macerācija (dermatīts) var rasties uz ādas ap fistulu. Vietējās bedru komplikācijās ietilpst abscesi, vēdera sienas flegmoni, strutaini vai fekālijas. Turklāt var rasties zarnu prolapss, parastomālā trūce, asiņošana no fistulas, enterīts (kolīts). Bieži sastopamas komplikācijas ir kaheksija, nieru un aknu mazspēja..

Klīniskā prezentācija un diagnoze. Ārējās tievās zarnas fistulas izpaužas kā šķidrā tievās zarnas satura izdalīšanās. No resnās zarnas fistulām izdalās fekālijas un gāzes. Rentgena izmeklēšanas laikā tiek noteikta fistulas lokalizācija, tās darbība un atrašanās vietas līmenis. Tievās zarnas fistulās kontrastvielu ievada caur muti un tiek kontrolēta tās pāreja, resnās zarnas fistulās - caur taisnās zarnas (irrigoskopija). Svarīga diagnostikas metode ir fistulogrāfija, kurā fistulas ārējā atverē tiek ievadīts ūdenī šķīstošs kontrastviela..

Divpadsmitpirkstu zarnas, jejunum un ileum cauruļveida fistulām parasti tiek veikta konservatīva ārstēšana: augstas kaloritātes parenterāls un enterāls (caurulīšu) uzturs, vielmaiņas traucējumu un ūdens elektrolītu traucējumu korekcija, fistulas oklūzija, izmantojot dažādas ierīces (podi, obturatori), ādas kopšana. fistula. Vairākiem pacientiem pozitīvs rezultāts tiek sasniegts ar pilnīgu parenterālu uzturu. Kopumā konservatīvas terapijas kursam ir ietekme uz 30–40% pacientu, kura ilgums ir 1–1,5 mēneši.

Divpadsmitpirkstu zarnas fistulas konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte pēc kuņģa rezekcijas var būt saistīta ar duodenostāzi - adduktora cilpas sindromu, kurai nepieciešama rekonstruktīva operācija. Ar divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās filiāles fistulām, kas saistītas ar biliodigestive anastomozes vai traumas aizsprostojumu, kam pievienoti ievērojami žults un zarnu satura zudumi, tiek norādīta divpadsmitpirkstu zarnas atvienošanas operācija, tomēr šīs kategorijas pacientiem, īpaši ar infrapapillārām fistulām, tiek prognozēta apšaubāma prognoze..

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta tievās zarnas labiajām un ilgtermiņa nedzīstošajām fistulām. Nepilnīgu cauruļveida un labiālo fistulu gadījumā ieteicams izmantot ekstraperitoneālas to aizvēršanas metodes; cita veida fistulās izvēles metode ir laparotomija ar zarnu daļas, kurā atrodas fistula, intraperitoneāla rezekcija un pilnīgas anastomozes uzlikšana starp adduktoru un efektīvajām cilpām..

Resnās zarnas labiālo fistuļu gadījumā viņi izmanto operācijas, kuru variants ir atkarīgs no fistulas veida (pilnīga vai nepilnīga). Nelielām, nepilnām labiajām fistulām tiek izmantotas ekstraperitoneālas to aizvēršanas metodes. Lai to izdarītu, zarnu siena tiek izdalīta fistulas rajonā, un defekts tiek sašūts ar divrindu šuvju. Lielām nepilnīgām un pilnām lūpu formas fistulām ir norādītas intraabdominālās slēgšanas metodes. Šim nolūkam zarnu izdala visā fistulas perimetrā, izvelk brūcē un fistulāro atveri sašuj (ar nepilnām fistulām) vai uzliek anastomozi (ar pilnām fistulām). Ar vairākām fistulām, kas atrodas vienā zarnu cilpā, ieteicams to rezekēt un uzlikt anastomozi.

Zarnu fistulas ārstēšana

Ar tālruņa zvanu mēs apstiprinām, ka esat reģistrējies mūsu klīnikā

Zarnu fistula ir savienojums starp zarnu cauruli un citiem iekšējiem orgāniem. Taisnās zarnas iekšējās fistulas nekādā veidā neizpaužas, tāpēc vairumā gadījumu pacients sāk ārstēšanu progresējošās stadijās. Ārā ir noteikti simptomi. Uz mīkstajiem audiem parādās kairinājums, izsitumi, iekaisums. Caur šo zonu zarnu kustības laikā izdalās ekskrementi, izplūst gāzes.

Pacients ātri zaudē svaru, apetīte pazūd. Pastāv smags nogurums un vispārējs ķermeņa vājums. Diagnoze tiek veikta pēc diagnostikas pētījumiem, kas ietver ultraskaņas diagnostiku, datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, radiogrāfiju, endoskopiju. Pacients iziet laboratorijas testus.

Kā ārstēt taisnās zarnas fistulu? Patoloģijas sākumposmā tiek izmantota konservatīva ārstēšana ar medikamentiem..

Zarnu fistula ir proktoloģiska patoloģija, kurā zarnu gļotāda un mīkstie audi kļūst iekaisuši. Tā rezultātā veidojas nedabiskas komunikācijas. Taisnās zarnas fistulu bez operācijas ir iespējams izārstēt tikai tad, ja slimība tika diagnosticēta savlaicīgi.

Taisnās zarnas fistulas veidi

Pastāv vairāku veidu jaunveidojumi. Starp viņiem:

  • iedzimts;
  • iegūts;
  • mākslīgi izveidotas slimības formas (enterālajai uzturam vai zarnu dekompresijai);

Atkarībā no etioloģijas tiek izolētas iedzimtas un iegūtas zarnu fistulas. Iedzimtas formas tiek reti diagnosticētas. Patoloģija attīstās nepietiekami attīstītas zarnu caurules dēļ. Arī iemesls ir zarnu trakta neaizvēršana. Iegūtās zarnu fistulas tiek diagnosticētas 50% gadījumu. Iegūtajā formā ir arī mākslīgi uzvilkti caurumi, kas paredzēti iekšējai barošanai. Ar to palīdzību zarnas tiek izkrautas, tiek uzlabota peristaltika un vielmaiņa. Novērš zarnu aizsprostojumu, traucējumus kuņģa-zarnu traktā.

Veidošanās iemesli ir iznīcinošs iekaisuma fokuss, vēdera abscesa atvēršana, paaugstināts vēdera iekšējais spiediens, ļaundabīgu un labdabīgu jaunveidojumu parādīšanās..

Proktologi izšķir arī morfoloģisko klasifikāciju. Tiek izdalīti ziņojumu veidi:

Iekšējās fistulas savieno zarnu dobumu un cilvēka ķermeņa iekšējos orgānus. Starp tiem ir dzemde un piedēkļi, urīnceļu sistēma un zarnas. Jauktas fistulas atrodas gan uz mīkstajiem audiem, gan uz iekšējiem orgāniem.

Arī medicīnas speciālisti izšķir veidojušos un neformētos veidojumus. Bez formas ir fistulas, kas atveras skartajā vēdera sienas rajonā vai strutainā dobumā. Tas veidojas, ja fistulous pārejas nav, tāpēc, ka gļotāda izaug līdz mīkstajiem audiem. Tas ir par sūkļveida fistulu.

Formatētas fistulas veidojas, kad notiek fistulous pāreja un ir izklāta ar epitēliju. To sauc par cauruļveida fistulu. Tam ir atšķirīgs garums, platums, piepildījums un struktūra. Šāda veida gofrētas vai taisnas fistulas ir sadalītas. Izveidoto jaunveidojumu mutes diametrs ir daudz mazāks nekā pūsmainajiem. Tās var būt vienas vai vairākas. Atrodas uz vienas vai vairākām kājām.

Atkarībā no zarnu satura pārejas fistulas ir:

Pilnīgās fistulās saturs neievadās izlādes cilpā un atstāj zarnas. Ar šo patoloģiju veidojas zarnu spurs. Spura ir patiesa, kamēr taisnās zarnas siena izvirzās un rada pacientam diskomfortu. Veidojas pretēji fistulai. Tāpat tiek izdalīts viltus zarnu spurs, kurā sieniņa izvirzās, bet process ir nesāpīgs. Ar īstām spurs veidojas pilnīgas pūtīšu fistulas.

Pēc pildījuma veida tos izšķir:

  • fekāliju zarnu fistulas;
  • gļotāda;
  • strutains;
  • kombinēts.

Klasificējot fistulas, ārsti pievērš uzmanību vienlaicīgām slimībām un esošo komplikāciju skaitam. Tie ietver garīgos traucējumus, iekaisuma, alerģiskos un infekcijas procesus, kuņģa-zarnu trakta traucējumus.

Zarnu fistulas cēloņi

Visbiežākais fistulas veidošanās iemesls tiek saukts par zarnu sienas nekrozi. Tas veidojas traucētas asinsrites un vielmaiņas problēmu dēļ. Iemesli ir Krona slimība, taisnās zarnas tuberkuloze, aktinomikoze, divertikula, ļaundabīgi jaunveidojumi, trūces, cistas un polipi, asinsvadu patoloģijas. Fistulas veidojas, kad vēdera ir ievainots. 70% gadījumu patoloģija tiek diagnosticēta cilvēkiem, kuriem iepriekš veikta operācija. Pēcoperācijas komplikācijas noved pie savstarpējā abscesa veidošanās, peritonīta, zarnu aizsprostojuma.

Īpaši reti ir taisnās zarnas fistulas ar traucētu embrioģenēzi. Žultsvads nav aizaudzis, rodas anorektālie un zarnu-vezikālie un dzemdes fistulas. Patoloģija tiek diagnosticēta tikai 10% gadījumu. Militārpersonās, kas strādā fiziski, slimības cēlonis ir šrapnelu un šāvienu daļiņu iekļūšana vēdera dobuma orgānos.

Gadījumā, ja starp iekšējiem orgāniem un zarnām ir izveidojies fistuls kurss, tiek novēroti nopietni traucējumi un traucējumi organismā. Pārtikas chyme tiek zaudēta, tiek traucēta mikroelementu un citu vielu absorbcija. Viņi diagnosticē intoksikāciju, ko pavada iekaisuma process fistulous kursā.

Zarnu barības vielas netiek absorbētas tā, kā vajadzētu. Pieejamie glikogēna krājumi ir sadalīti, kas atrodas muskuļos un aknās. Notiek katabolisma procesi, kuros tiek izmantoti tauki un olbaltumvielas. Pakāpeniski tiek segtas ķermeņa enerģijas vajadzības. Pārmērīgas katabolisma gadījumā organismā uzkrājas kālijs un toksiski produkti, kas negatīvi ietekmē gremošanas trakta un citu iekšējo orgānu darbību. Nieru mazspēja ir saasināta, jo nieres no organisma izvada katabolisma produktus. Attīstās visu orgānu noplicināšanās, parādās vairāku orgānu mazspēja. Vairumā gadījumu situācija beidzas ar nāvi..

Ar tievo zarnu un resno zarnu fistu parādīšanos organismā parādās deģeneratīvas izmaiņas. Uzturvielas un labvēlīgie mikroelementi tiek absorbēti tievās zarnas augšdaļā, kā rezultātā viss saturs tiek zaudēts. Zarnu saturs pazūd gremošanas caurules distālajās daļās. Pacientam tiek diagnosticēta dehidratācija, būtisku vielu deficīts organismā, izsīkums. Visbīstamākās fistulas parādīšanās sekas tiek uzskatītas par nolaupīšanas zarnas gļotādas atrofiju. Tas palielina pēcoperācijas komplikāciju biežumu.

Zarnu fistulas simptomi

Zarnu fistulas simptomi ir atkarīgi no to atrašanās vietas organismā, no patoloģijas novārtā atstāšanas, no vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Veidotajām fistulām nav simptomu, neizjauciet pacienta parasto dzīvesveidu. Nav sāpju vai diskomforta. Neformētas fistulas, ieskaitot zemas, parādās intoksikācijas un zarnu trakta traucējumu laikā. Fistulārā trakta mutes dobumā veidojas iekaisuma process.

Iekšējās starp zarnu trakta fistulas veidojas arī bez simptomiem. Dažos gadījumos tiek traucēts defekācijas process, maksts, urīnā parādās strutas un ekskrementi. Iegurņa orgāni kļūst iekaisuši, pacienta temperatūra paaugstinās. Augstas tievās zarnas fistulas pavada apetītes pasliktināšanās, ātrs svara zudums, caureja un aizcietējumi, drudzis.

Ārējām fistulām ir pazīmes, kuras izskaidro to lokalizācija. Ar augstu tievās zarnas ārējo fistulu parādīšanos raksturīga kairinājumu un pietūkuma veidošanās uz mīkstajiem audiem. Izdalās dzeltenas krāsas strutas un gļotas, kurām ir nepatīkama smaka un bieza struktūra. Saturs sastāv no pārtikas chyme, kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulas, žults, tāpēc tam var būt putojoša struktūra. Macerācija un alerģijas attīstās netālu no fistulous trakta. Šķidrums tiek zaudēts tievās zarnas augstajā fistulā, kas noved pie vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un nieru mazspējas..

Zarnu fistulas diagnostika

Lai diagnosticētu fistulu, pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju ar proktologu. Tiek veikta sākotnējā pārbaude, kurā medicīnas speciālists nosaka fistulas atrašanās vietu, lielumu un saturu. Klīniskā pārbaude palīdzēs veikt precīzu diagnozi un uzzināt par patoloģijas morfoloģiskajām īpašībām. Pēc tam pacients tiek nosūtīts pārbaudei. Jāveic vispārējs asins analīzes, izkārnījumu un urīna analīze. Lai noteiktu precīzu fistulas lokalizāciju, nepieciešama bilirubīna, žultsskābju, aizkuņģa dziedzera enzīmu analīze.

Vairumā gadījumu pacients ņem paraugus ar krāsvielām. Viņš ņem saturu iekšpusē, vai tiek dota klizma. Krāsviela palīdzēs atklāt fistulas lielumu un atrašanās vietu. Lai novērtētu iekšējo orgānu stāvokli, nepieciešama vēdera dobuma orgānu ultraskaņas diagnostika, vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija ar kontrastvielu, fistulogrāfija ar kontrasta šķidruma ievadīšanu fistulārajā traktā. Arī skartās vietas daudzslāņu datortomogrāfija, irrigoskopija.

EGDS un fibrokolonoskopijas laikā pacientu konsultē endoskopists. Medicīnas speciālists pārbauda fistulas iekšējo muti, novērtē gļotādas stāvokli, atklāj nepatiesu vai patiesu zarnu sašaurinājumu.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

Vai taisnās zarnas fistulu var izārstēt? Lai iegūtu atbildi uz šo jautājumu, iesakām vērsties privātajā proktoloģijas klīnikā "Proktologs 81", kur strādā pieredzējuši un kvalificēti speciālisti. Sākuma stadijā taisnās zarnas fistulu ārstē bez operācijas. Augstas tievās zarnas fistulas apstrādā ar lāzeru. Minimāli invazīva terapija var palīdzēt izvairīties no komplikācijām un samazināt recidīvu risku.

Sākumā proktologi kompensē šķidruma deficītu un veic konservatīvus pasākumus. Jonu elektrolītu stāvoklis tiek normalizēts. Gadījumā, ja tiek atrasti strutaini brūces un iekaisuma apvidi, jāveic detoksikācijas terapija un jānovērš slimības fokuss..

Dietologi pacientam iesaka mainīt uzturu, proti, izslēgt cukura, ceptu izstrādājumu, desu, mērču, treknu un ceptu ēdienu uzņemšanu. Tiek iedalīts atsevišķs ēdiens. Pacients ēd mazas maltītes 5 reizes dienā. Izvēlne sastāv no viegla un sabalansēta ēdiena, kas netraucē vielmaiņu, bet veicina tā uzlabošanos. Pēc konservatīviem pasākumiem izveidotās cauruļveida fistulas tiek aizvērtas. Spongy fistulas tiek noņemtas, izmantojot ķirurģisku ārstēšanu. Pirms operācijas tiek veikta zāļu ārstēšana.

Cauruļveida fistulas tiek noņemtas, ja konservatīvā terapija nav bijusi efektīva. Šī situācija tiek novērota ar nieru aizsprostojumu, svešķermeņu klātbūtnē skartajā zonā un citos gadījumos. Pirms operācijas nepieciešama nopietna un ilgstoša sagatavošanās. Pacients iziet visaptverošus diagnostikas pētījumus, maina uzturu, pēc tam tiek veikta izņemšana. Tiek noteikta precīza fistulas lokalizācija, pēc kuras tā tiek izgriezta. Tiek noņemta arī skartā taisnās zarnas zona. Brūcei tiek uzlikta starp zarnu trakta anostomoze. Dažos gadījumos tiek veikta ekstraperitoneāla slēgšana. Operācija ilgst vidēji divas stundas. Ārkārtas iejaukšanās tiek veikta uzlabotos gadījumos, kad pastāv draudi pacienta dzīvībai. Lai izvairītos no komplikācijām un konservatīvā veidā izārstētu šo slimību, kad parādās pirmie simptomi, meklējiet palīdzību no proktologa..

Zarnu fistulas

Zarnu iekaisuma slimība pēdējā laikā ir kļuvusi biežāka. Tāpēc arvien biežāk tiek novērota tāda bīstama ķirurģiska patoloģija kā zarnu fistulas vai fistulas. Tie rodas nekrozes vai zarnu sienas bojājuma dēļ, kā rezultātā tā saturs nonāk vēdera dobumā vai ārpus tā. Ar agrīnu diagnostiku 40% gadījumu izārstēt ir iespējams ar konservatīvām metodēm, taču visbiežāk patoloģija ir nepieciešama operācija. Lielākajai daļai zarnu fistulas ir dažādas komplikācijas, tāpēc nepieciešama savlaicīga ārstēšana..

vispārīgās īpašības

Zarnu fistula ir patoloģiski izveidota caurule vai caurums zarnu sienā, kas sazinās ar citiem orgāniem vai iziet no ķermeņa virsmas. Caur tiem zarnu saturs tiek izdalīts. Šajā gadījumā ķermenis zaudē lielu daudzumu ūdens, elektrolītu, olbaltumvielu un fermentu. Zarnas dobums var atvērties uz ķermeņa virsmu vai citiem vēdera dobuma orgāniem. Tas var būt žultspūšļa vai urīnpūšļa, urīnvada, maksts.

Kuņģa-zarnu trakta saturs var izkļūt no fistulas. Atkarībā no tā, kur izveidojās šāds kurss, tas var būt žults, kuņģa sula, nesagremots ēdiens, gļotas vai fekālijas. Komplikāciju gadījumā var izdalīties arī strutas vai asinis..

Klasifikācija

Šī patoloģija ir ļoti ilgi pētīta medicīnā. Ir izveidota plaša klasifikācijas sistēma, kas palīdz precīzi diagnosticēt un efektīvāk ārstēt fistulas. Galu galā terapijas metožu izvēle ir ļoti atkarīga no to šķirnēm..

Diagnozējot, vispirms tiek noteikta patoloģijas etioloģija. Atšķirt iedzimtas, iegūtas un mākslīgi izveidotas zarnu fistulas. Dažas iedzimtas zarnu anomālijas var izraisīt fistulas atklāšanu tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Tas notiek apmēram 2% gadījumu. Pamatā patoloģija tiek iegūta dzīves laikā. Puse gadījumu rodas komplikāciju dēļ pēc operācijas, pārējie - zarnu sienu nekrozes dēļ. Ir arī mākslīgi izveidotas fistulas, kas vajadzīgas, lai novērstu zarnu aizsprostojumu vai nodrošinātu pacientam uzturu caur caurulīti..

Lokalizācijas vietā fistulas ir augstas, vidējas un zemas. Tās var veidoties divpadsmitpirkstu zarnā, jebkur tievajā zarnā vai resnajā zarnā. Ir arī ārējās, iekšējās un jauktās fistulas. To nosaka tas, kur atveras zarnu dobums - uz ādu vai citiem orgāniem..

Turklāt tiek izdalītas cauruļveida fistulas, kā arī sūkļveida. Cauruļveida fistulas ir dobas caurules, kas izklātas ar rētaudi. Tas savieno zarnu dobumu ar citiem orgāniem vai ķermeņa virsmu. Caur tiem parasti neizdalās daudz zarnu satura, bet, ja kanāls ir šaurs un garš, ir iespējamas strutainas komplikācijas..

Spongy fistulas ir bīstamākas, jo tās attēlo zarnu sienu izvirzīšanos uz āru. Gļotāda aug kopā ar ādu, veidojot izvirzījumu, kas atgādina lūpas. Šajā gadījumā dažreiz parādās spura, kas traucē zarnu satura virzību zem fistulas. Tāpēc attīstās nopietnas komplikācijas. Veidojas visi šie fistulas veidi. Pēc brūcēm vai operācijām parādās neformētas fistulas. Tie attēlo atveri zarnu sienā.

Iemesli

Ja zarnu fistula ir iedzimta, tad tā parādās anomāliju dēļ iekšējo orgānu attīstībā. Tas var būt žultsvada neaizvēršana, zarnu nabas vada anomālijas. Patoloģija var parādīties arī zarnu trakta sienu mehānisku bojājumu dēļ traumas vai operācijas laikā. Turklāt tieši puse operāciju zarnu fistulas izraisa operācija..

Traumatiski zarnu bojājumi var rasties ar šrapnelu vai durtu brūcēm, sitieniem vēderā. Bet miera laikā tas notiek reti. Bet komplikācijas pēc operācijas ir diezgan izplatītas. Tas var būt zarnu aizsprostojums, nepareizas šuves, abscesu parādīšanās, ilgstoša nevajadzīga kanalizācija. Dažreiz patoloģijas cēlonis ir medicīniskas kļūdas, piemēram, nepareiza piedēkļa noņemšanas, abscesu atvēršanas vai tievās zarnas intubācijas dēļ. Tas var būt arī aptuvens zondēšana vai marles spilventiņu atstāšana vēdera dobumā..

Zarnu fistulas var parādīties arī bez mehāniskiem bojājumiem zarnu sienas nekrozes dēļ. To var izraisīt dažādi faktori:

  • asins piegādes pārkāpums;
  • ilgstošs iekaisuma process;
  • Krona slimība;
  • akūts apendicīts;
  • diverticula parādīšanās zarnās;
  • svešķermeņu klātbūtne;
  • zarnu aizsprostojums;
  • peritonīts;
  • trūces pārkāpums;
  • zarnu tuberkuloze;
  • aktinomikoze;
  • vēža audzēji.

Simptomi

Patoloģijas izpausmes ir atkarīgas no fistulas atrašanās vietas, tās veidošanās pakāpes, formas un parādīšanās cēloņa. Iekšējās zarnu fistulas, zemu guļus, kā arī labi izveidotas cauruļveida formas, ir gandrīz asimptomātiskas. Šādos gadījumos savlaicīga konservatīva terapija dažreiz ir pietiekama, lai tos aizvērtu..

Visi citi patoloģijas veidi rodas ar dažādiem ārējiem vai iekšējiem simptomiem. Smagas sāpes parasti rodas tikai ar pēcoperācijas fistulām, citas ir gandrīz nesāpīgas.

Bet tos papildina citi simptomi:

  • smaga ķermeņa intoksikācija;
  • smaga caureja;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • smags izsīkums un svara zudums;
  • dehidratācija;
  • nieru mazspēja;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • tahikardija;
  • vājums, samazināta veiktspēja;
  • miega traucējumi, depresija un aizkaitināmība;
  • konvulsīvas muskuļu kontrakcijas.

Ārēji pacientu ar smagu patoloģiju var identificēt ar smagu ādas sausumu un bālumu, viņa ekstremitātes ir aukstas, saphenous vēnas nav redzamas. Veidojoties ārējām fistulām, kad zarnu saturs izplūst uz ādas, var parādīties dermatīts, macerācija, strutainas svītras..

Komplikācijas

Dažos gadījumos caur fistulu var izkļūt līdz 10 litriem zarnu satura. Ķermenis zaudē fermentus, olbaltumvielas, minerālvielas, ūdeni. Sakarā ar to attīstās dažādas komplikācijas, kuru smagums ir atkarīgs no patoloģijas veida un tās lokalizācijas vietas. Visvieglāk panes resnās zarnas zemu guļus. Parasti jau izveidotas fekālijas iziet caur tām, tāpēc nav nopietnu mikroelementu zudumu..

Visos citos gadījumos var attīstīties vielmaiņas traucējumi, anēmija, hipokaliēmija, zarnu disbioze, un imunitāte samazinās. Ar ārējo fistulu veidošanos uz ādas var veidoties abscess, abscesi vai flegmoni. Ilgstošais patoloģijas kurss nelabvēlīgi ietekmē pacienta psihi. Bieži attīstās depresija, parādās aizkaitināmība vai apātija. Smagākajos gadījumos slimība ir letāla dehidratācijas, smaga izsīkuma, strutaina iekaisuma vai vairāku orgānu mazspējas dēļ..

Diagnostika

Pat veidojot ārējās fistulas, precīzu diagnozi nevar veikt bez instrumentālās diagnostikas. Pēc sarunas ar pacientu, lai noteiktu patoloģijas cēloni un pārbaudītu fistulāro gaitu, ārsts izraksta pārbaudi. Pirmkārt, tiek veiktas asiņu, urīna un fistulas izdalījumu analīzes no dobuma. Tiek noteikta bilirubīna, žultsskābju, aizkuņģa dziedzera enzīmu klātbūtne.

Lai noteiktu fistulas lokalizāciju zarnās, tiek veikti testi ar metilēnzilo krāsu. To injicē caur muti un ar zemām fistulām rektāli. Lokalizācijas vietu nosaka laiks, pēc kura krāsviela iznāk.
Turklāt, lai precizētu diagnozi un izslēgtu citas patoloģijas, tiek veikta vēdera dobuma rentgenogrāfija ar kontrastu, FEGDS, ultraskaņa. Dažreiz tiek prasīts arī veikt tomogrāfiju, irrigoskopiju, fibrokolonoskopiju.

Ārstēšana

Nekomplicētās cauruļveida fistulās konservatīva terapija ir efektīva 40% gadījumu. Pareiza ārstēšanas metožu izvēle noved pie fistulas slēgšanas un zarnu funkcijas atjaunošanas. Visos citos gadījumos konservatīvas metodes tiek izmantotas kā simptomātiska terapija un sagatavošanās operācijai. Galu galā lielāko daļu fistulu var novērst tikai ar tās palīdzību. Tādēļ sarežģītos slimības gadījumus ārstē ķirurģijas nodaļā, ar vieglu kursu ir iespējama ambulatorā ārstēšana, ko veic gastroenterologs..

Konservatīvās metodes ietver uztura normalizēšanu, barības vielu un šķidrumu trūkuma papildināšanu, vielmaiņas traucējumu novēršanu un organisma aizsargspējas uzlabošanu. Turklāt vietējā ārstēšana ir obligāta, kas sastāv no zarnu satura zuduma samazināšanas, iekaisuma procesa apturēšanas un audu dziedināšanas paātrināšanas..

Uzturs

Lai novērstu barības vielu zudumu, ir ļoti svarīgi pareizi organizēt pacienta uzturu. Tam vajadzētu būt barojošākam - no 8000 līdz 12000 kJ dienā. Bet ar pilnām tievās zarnas fistulām ēdiens netiks absorbēts, jo tas nekavējoties izzudīs. Tāpēc bieži lieto enterālo un dažreiz parenterālo uzturu. Šajā gadījumā aminoskābju, elektrolītu šķīdumu injicē tievās zarnas iztukšošanas sadaļā zem fistulas vai tieši asinīs.

Šajā gadījumā tiek izmantotas zāles, kas kavē aizkuņģa dziedzera fermentatīvo darbību. Tie ir Atropinosulfāts, Contrikal, Trasilol. Dažreiz tiek izrakstītas arī zāles, kas uzlabo zarnu kustīgumu - Cerucal, Sorbitol, Proserin. Visas narkotikas tiek injicētas.

Gremošanas trakta atjaunošana

Papildus nepieciešamo barības vielu papildināšanai zarnu fistulas ārstēšana ietver iekaisuma procesa likvidēšanu, ķermeņa intoksikācijas samazināšanu, vielmaiņas traucējumu korekciju un gļotādas reģenerācijas stimulēšanu. Ir arī nepieciešams normalizēt kuņģa-zarnu trakta sekrēcijas un motorās funkcijas, atjaunot normālu gremošanu.

Vietējā ārstēšana

Zarnu fistulas kompleksās ārstēšanas sastāvs obligāti ietver vietējo terapiju. Tas ir nepieciešams, lai apturētu iekaisuma procesu un aizsargātu ādu no zarnu satura ietekmes. Īpaši nopietni ādas bojājumi rodas ar tievās zarnas vai divpadsmitpirkstu zarnas augstām fistulām. Šajā gadījumā izdalās žults, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera sula. Tie ir ļoti kodīgi šķidrumi, kas izraisa ādas macerāciju un čūlu veidošanos..

Mehāniskās metodes ir dažādu līdzekļu uzklāšana uz ādas fistulas apvidū, kas neļauj zarnu saturam nonākt saskarē ar to. Tam efektīva ir medicīniskā līme BF2 vai BF6, Lassar pasta, jebkura cita silikona pasta..

Kā bioķīmiskās metodes tiek izmantoti līdzekļi, kas neitralizē skābes kairinošo iedarbību uz ādu. Šim nolūkam brūci apūdeņo ar nātrija hlorīda un pienskābes šķīduma maisījumu. Tam efektīva ir arī tautas metožu izmantošana. Piemēram, uz brūces tiek uzklāti olbaltumvielā vai pienā iemērkti tamponi.

Tiek izmantota arī sintomicīna emulsija, Vishnevsky ziede, Lifuzol, Zerigel. Lai novērstu strutojošu procesu uz ādas, brūces dobumu apūdeņo ar dažādiem antiseptiskiem šķīdumiem.

Obturācija

Vairumā gadījumu obturācija kļūst par obligātu zarnu fistulas ārstēšanas metodi, tas ir, fistulas atveres aizvēršanu, lai novērstu tās satura izdalīšanos. Varbūt tas notiek tikai tad, ja nav zarnu aizsprostojuma.

Tam tiek izmantoti dažādi līdzekļi:

  • Dažādi piloti, atloki vai apretūras, kas nosedz fistulas atvērumu no ārpuses.
  • Zarnu obturētāji tiek ievietoti fistulā un aizbāž atveri. Tie ir kanalizācijas apretūras, gumijas caurules, gaisa baloni.
  • Dažādas ierīces zarnu satura aspirācijai. Tie var būt kolostomijas maisiņi, bet visbiežāk šķidrums, kas izdalās caur fistulas atveri, tiek ievadīts zarnu iztukšošanas daļā..

Darbība

Ar sarežģītām cauruļveida fistulām, kas neizdzīst ar konservatīvu terapiju, un visos gadījumos ar pūslīgām fistulām, ārstēšana ir iespējama tikai ķirurģiski. Šim nolūkam tiek izmantotas ekstraperitoneālas, ārējas un intraperitoneālas metodes..

Dobuma aizvēršanas ārējās metodes var izmantot nepilnīgas, mazu izmēru pūtīšu fistulas. Zarnu sienu izolēšana un brūču aizvēršana. Veicot intraperitoneālas operācijas, visbiežāk tiek veikta bojātās zarnas daļas rezekcija. Dažreiz ir nepieciešama pilnīga fistulu nesošās vietas noņemšana. Tas tiek darīts pēc adduktora un efektīvo zarnu cilpu savienošanas ar anastomozes uzlikšanu. Šo operāciju sauc arī par zarnu fistulas izslēgšanu. Pēc operācijas ir jāpārliecinās, vai tiek saglabāta zarnu caurlaidība.

Šī smagā ķirurģiskā patoloģija ir diezgan reti sastopama. Parasti pacienti savlaicīgi vēršas pie ārsta un sāk ārstēšanu. Patiešām, atveseļošanās ātrums un komplikāciju neesamība ir atkarīga no tā savlaicīguma..

Taisnās zarnas fistula

Taisnās zarnas fistulas ir hroniska paraproctīta forma, ko raksturo dziļu patoloģisku kanālu (fistulas) veidošanās starp taisnās zarnas un ādu vai perrektālajiem audiem. Fistulas izpaužas kā asiņaini-strutaini vai asiņaini izdalījumi no ādas cauruma tūpļa tuvumā, lokāls nieze, sāpes, macerācija un ādas kairinājums.

Fistulas veidošanās akūtā paraproctīta gadījumā notiek spontāni vai pēc slikti veiktas operācijas. Fistula atrodas bojātā anālā dziedzera rajonā, un tās atvere iziet, un, kā likums, atrodas blakus taisnajai zarnai.

Pastāvīga infekcija notiek caur fistulu. Pacienti sūdzas par strutainu izdalījumu, kas traipē viņu apakšveļu, kā arī diskomfortu un nelielas sāpes tūpļa daļā.

Iemesli

Lielākajā daļā gadījumu taisnās zarnas fistula veidojas strutojošu perversālo audu iekaisuma dēļ, un tā izskats norāda uz jau esošo akūtu vai hronisku paraproctitu.

Fistulas veidošanās iemesli ir šādi:

  • nelaikā pieeja ārstam ar paraproctīta attīstību;
  • nepareizi noteikta ārstēšana;
  • nepareiza operācija abscesa noņemšanai, ko papildina tikai abscesa atvēršana un aizplūšana, neizrakstot pareizu antibiotiku terapiju.

Paraproktītu bieži provocē jaukta flora:

  • Escherichia coli;
  • stafilokoki;
  • streptokoki.

Retākos gadījumos strutojošu iekaisumu izraisa specifiski infekcijas izraisītāji, piemēram, tuberkulozes, sifilisa, hlamīdijas, aktinomikozes vai klostridijas patogēni.

Ne mazsvarīga nozīme, radot priekšnoteikumus paraproktīta un fistulas rašanās brīdim, ir imunitātes stāvoklis. Daudziem pacientiem akūts vai hronisks paraproktīts rodas bez fistulas veidošanās taisnajā zarnā, bet imūnsistēmas mazspēju gadījumā tie veidojas.

Par šādiem cilvēka ķermeņa aizsardzības sistēmas pārkāpumiem var kļūt šādi apstākļi:

  • specifiskas infekcijas slimības;
  • izkārnījumu traucējumi: bieži aizcietējumi vai caureja;
  • akūtas un hroniskas zarnu infekcijas;
  • zarnu slimības anamnēzē: enterīts, Krona slimība, hemoroīdi, tūpļa plaisas, papilīts, proktīts, kripts, zarnu vēzis un čūlains kolīts.

Klasifikācija

Taisnās zarnas fistulas ir sadalītas vairākos veidos. Tās var būt pilnīgas, nepilnīgas un iekšējas..

Pilnīgām fistulām vienmēr ir divas atveres - iekšējā, kas atrodas anālajā kriptā un atveras zarnu lūmenā, un ārējā, kas atrodas uz ādas virsmas, visbiežāk blakus tūpļa.

Nepilnīgu fistulu raksturo tikai iekšējas atveres klātbūtne uz gļotādas virsmas. Lielākā daļa autoru apgalvo, ka nepilnīga fistula ir īslaicīga parādība, tikai pilnīgas fistulas veidošanās stadija, jo agrāk vai vēlāk apkārtējie audi izkūst, un fistulous trakts izlaužas..

Ar iekšējām fistulām abas atveres, gan ieejas, gan izejas, atrodas taisnās zarnas sienā.

Atbilstoši fistulārā trakta atrašanās vietai attiecībā pret ārējo taisnās zarnas sfinkteru, fistulas tiek sadalītas intrasfinkteriskos, ekstrafinkteriskos un transsfinkteriskos.

Intrasfinkteriskas vai zemādas submukozālas vai marginālas fistulas ir vienkāršākais taisnās zarnas fistulas veids. Viņiem parasti ir taisns sinusa trakts bez rētām un atveras ar ārēju atveri netālu no tūpļa. Šādas fistulas iekšējā atvere atrodas uz zarnu kriptas virsmas..

Trans-sfinktera fistulas gaita dažādos dziļumos iet caur taisnās zarnas ārējo sfinkteru. Šim fistulas tipam ir viena iezīme: jo augstāks ir kurss attiecībā pret sfinkteru, jo vairāk tas sazarojas, jo biežāk strutainas svītras veidojas pararektālajos audos un ap fistulu veidojas rētaudi. Rētas var uztvert pašu sfinkteru, izraisot tā deformāciju un disfunkciju.

Trešais taisnās zarnas fistulas tips, kas nav sfinktera fistula, atšķiras ar to, ka tā iekšējā atvere atrodas uz zarnu kriptas virsmas, un pats kurss iet pietiekami augstu, neietekmējot, bet saliekot ap ārējo mīkstumu. Šādas fistulas parasti veidojas, ja strutains fokuss tiek lokalizēts iegurņa-taisnās zarnas, iiacijas-taisnās zarnas un aizmugures taisnās zarnas šūnu audu telpā, un to biežums ir 15-20% no kopējā gadījumu skaita.

Ekstrafinkteriskām fistulām tipiska tortuositāte un diezgan liels kursa garums ir strutainu svītru veidošanās un rētu veidošanās ap fistulas kanālu, kā arī jaunu ārēju caurumu parādīšanās ar atkārtotiem procesa paasinājumiem. Iekaisuma pāreja uz pretējās puses šūnu telpu ir iespējama arī, veidojot pakava formas fistulu.

Lai izvēlētos operācijas metodi šādas fistulas ārstēšanā, ir svarīga strutainu svītru un rētu klātbūtne pie papildus sfinktera fistulas. Šajā sakarā ir klasifikācija, kas izšķir 4 ekstrafinkterisko fistulu sarežģītības pakāpes:

  • I grāds - ap šauru iekšējo atveri nav rētu, fistulas gaita ir taisna, pararektālajos audos nav strutojošu svītru vai infiltrātu
  • II pakāpe - ap iekšējo atveri parādās rētas, bet audos nav infiltrātu un abscesu
  • III pakāpe - ieeja fistulas kanālā ir šaura, bez rētām, audos ir iekaisuma infiltrāti un abscesi
  • IV pakāpe - ieeja ir plaša, ap to ir vairākas rētas, pararektālajos audos ir infiltrāti un abscesi

Nav īsti nozīmes, kā atrodas taisnās zarnas fistula - slimības simptomi dažādās formās ir līdzīgi.

Taisnās zarnas fistulas simptomi

Ar taisnās zarnas fistulu pacients pamana brūces klātbūtni uz perianālā reģiona ādas - fistulāru eju, no kuras periodiski izdalās ichor un strutas, netīrot veļu. Šajā sakarā pacients ir spiests bieži mainīt spilventiņus, mazgāt starpenē, veikt sitz vannas. Pārmērīga izdalīšanās no fistulārā trakta izraisa niezi, macerāciju un ādas kairinājumu, ko papildina nelāga smaka.

Ja taisnās zarnas fistula ir labi iztukšota, sāpju sindroms ir viegls; stipras sāpes parasti rodas ar nepilnīgu iekšējo fistulu hroniska iekaisuma dēļ sfinktera biezumā. Paaugstinātas sāpes tiek novērotas defekācijas laikā, ar fekālo vienreizēju cauri taisnajai zarnai; pēc ilgstoša sēdēšanas, staigājot un klepojot.

Taisnās zarnas fistulām ir viļņains kurss. Paasinājums rodas, ja fistulārais kurss aizsprostojas ar granulēšanas audiem un strutaini-nekrotisko masu. Tas var izraisīt abscesa veidošanos, pēc kuras spontānas atvēršanas akūtas parādības izzūd: izdalījumi no brūces un sāpes samazinās. Neskatoties uz to, fistulas ārējās atveres pilnīga sadzīšana nenotiek, un pēc kāda laika akūtie simptomi atgriežas..

Remisijas periodā pacienta vispārējais stāvoklis netiek mainīts, un, rūpīgi ievērojot higiēnu, dzīves kvalitāte īpaši necieš. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas gaita un pastāvīgi slimības paasinājumi var izraisīt asēnēšanu, sliktu miegu, galvassāpes, periodisku drudzi, samazinātu darbspēju, nervozitāti, pazeminātu potenci..

Taisnās zarnas sarežģītas fistulas, kas pastāv ilgstoši, bieži pavada smagām lokālām izmaiņām - anālā kanāla deformācijai, cicatricial izmaiņām muskuļos un anālā sfinktera nepietiekamībai. Bieži taisnās zarnas fistulas rezultātā attīstās pectenosis - anālā kanāla sienu rētas, kas noved pie tā striktūras.

Diagnostika

Lielākajā daļā gadījumu diagnozes noteikšana nav saistīta ar grūtībām. Jo īpaši šajā jautājumā tās atgrūž ar pacienta sūdzībām, atbilstošās zonas vizuālu pārbaudi fistulāru eju klātbūtnei, palpāciju (taisnās zarnas pārbaude, kurā tiek veikta taisnās zarnas digitāla izmeklēšana, kam seko fistuliskas ejas identificēšana, kas šajā procesā tiek definēta kā “mazspēja” no zarnu trakta. sienas).

Pētījums tiek veikts arī, izmantojot īpašu zondi, kurā tiek norādīts fistulas virziens, kā arī laukums, kurā ieejas caurums atrodas taisnās zarnas sienas gļotādā. Jebkurā gadījumā testus veic, izmantojot krāsvielas, kuru dēļ ir iespējams noteikt noteikta veida fistulu (pilnīgu, nepilnīgu fistulu). Sigmoidoskopijas metode ļauj identificēt iekaisuma procesu zarnu gļotādā, kā arī vienlaicīgu audzēju veidojumu, hemoroidālo plaisu un mezglu atbilstību, kas tiek uzskatīti par predisponējošiem faktoriem fistulas veidošanās gadījumā..

Sievietēm bez neveiksmēm jāveic ginekoloģiskā izmeklēšana, kas vērsta uz maksts fistulas izslēgšanu.

Ārstēšanas pazīmes

Daudzi cilvēki uzdod jautājumu, vai ir iespējams ārstēt taisnās zarnas fistulu bez operācijas? Ir jāsāk ar to, ka nevajadzētu veikt nekādas darbības bez iepriekšējas konsultācijas ar ārstējošo ārstu. Tieši viņš var un viņam jānosaka galīgā atgūšanas taktika. Visbiežāk speciālists izraksta antibiotiku terapiju, pretsāpju līdzekļu lietošanu un vietējos dziedinošos nosaukumus.

Ir ļoti ieteicams pievērst uzmanību tam, ka:

  • tiek veikti līdzīgi pasākumi pacienta stāvokļa atvieglošanai;
  • fizioterapijas procedūras var izrakstīt, gatavojoties operācijai;
  • tas ir nepieciešams, lai samazinātu komplikāciju risku pēc operācijas, kuras mērķis ir noņemt pararektālo fistulu un jebkuru citu;
  • šādai diagnozei nav ieteicams lietot tautas līdzekļus, jo tie nespēj noņemt fistulu vai vismaz apturēt tā turpmāko attīstību - par to liecina daudzie pārskati.

Vadošā fistulas ārstēšanas metode jāuzskata par ķirurģisku. Taisnās zarnas fistulas noņemšana vai izgriešana ir vienīgā radikālā ārstēšana. Pēc remisijas sākuma ķirurģiskas operācijas veikšana ir neracionāla, jo šajā posmā ārsts neredzēs skaidrus orientierus, pa kuriem jāveic audu izgriešana..

  1. Parasto iejaukšanos var veikt, kad parādās abscess - taisnās zarnas abscess. Lai to izdarītu, ķirurgs to atver un notek.
  2. Turklāt pacientam tiek izrakstīta masīva antibiotiku terapija, kuras mērķis ir likvidēt slimības izraisītāju. Zāļu izvēle ir atkarīga no fistulas veidošanās cēloņa, un antibiotikas tiek ievadītas ne tikai iekšķīgi un parenterāli, bet arī šķīduma veidā operācijas laikā izveidotās kanalizācijas sistēmas mazgāšanai..
  3. Lai paātrinātu nepieciešamās terapeitiskās iedarbības parādīšanos un ja nav kontrindikāciju, pacientam tiek izrakstīta fizioterapija (NLO un elektroforēze)..

Pēc visu akūtu iekaisuma procesu likvidēšanas pacientam tiek veikta nākamā operācija. Lai noņemtu fistulu, var veikt dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir sadalīt vai pilnībā izgriezt fistulārā trakta audus. Ja nepieciešams, operācijas laikā ārsts var veikt:

  • sfinktera slēgšana;
  • strutojošu kabatu kanalizācija;
  • muskuļu-gļotādas vai gļotādas audu atloka pārvietošana, lai pilnībā aizvērtu taisnās zarnas fistulas izveidoto iekšējo gaitu.

Intervences metodes izvēle ir atkarīga no klīniskā gadījuma. Bieži vien pilns operācijas apjoms kļūst zināms pēc tās sākuma, tas ir, pēc tam, kad ķirurgs spēj vizuāli novērtēt fistulas lokalizāciju, plombu un strutaino svītru klātbūtni, sākto cicatricial bojājumu smagumu pararektālajā reģionā..

Tālāk es vēlos pievērst jūsu uzmanību tam, kas tieši jādara, lai atgūtuos no jebkura veida ķirurģiskas iejaukšanās..

Pēcoperācijas perioda iezīmes: diēta

Parasti dažu stundu laikā pēc operācijas pacientam ir atļauts dzert šķidrumu. Attālinoties no anestēzijas, var rasties diskomforts un diezgan intensīvas sāpīgas sajūtas. Tāpēc pirmajās trīs dienās pacientam tiek izrakstītas sāpju zāles..

Operācijas brūces vietai tiek uzlikts pārsējs, tūpļa vietā tiek ievietota gāzes caurule un hemostatiskais sūklis. Tos noņem vienu dienu pēc operācijas pirmās pārsēju laikā. Mērces ir diezgan sāpīgas, lai atvieglotu procedūru, pacientam tiek nozīmēta ārstēšana ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem (ziedēm, želejām). Šajā periodā ārstam ir rūpīgi jāuzrauga dziedināšanas process, ir svarīgi, lai brūces malas neliptu kopā un neveidotu tajā neizžūstošas ​​kabatas..

Ja tika veikta sarežģītu fistulu noņemšana, tad nedēļu pēc operācijas anestēzijas laikā būs nepieciešams pārsējs. Tās laikā tiek veikta dziļa brūces revīzija un saišu pievilkšana. Lai ātri sadzītu brūci un mazinātu diskomfortu, ārsts var izrakstīt mazkustīgas vannas ar kumelīšu novārījumu vai vāju kālija permanganāta šķīdumu.

Pirmajās divās dienās pēc operācijas pacientam tiek noteikts īpašs šķidrs uzturs (kefīrs, ūdens, daži vārīti rīsi). Tas tiek darīts tā, lai pacientam vairākas dienas pēc operācijas nebūtu zarnu kustības. Ja nav izkārnījumu, pēcoperācijas brūce netiks inficēta ar fekālijām, un dziedināšanas process notiks ātrāk.

Pēcoperācijas periodā ir svarīgi, lai pacients ievērotu pareizu un sabalansētu uzturu, pārtikai vajadzētu būt daļējai, jums jāēd mazās porcijās 5-6 reizes dienā. No uztura tiek izslēgti tauki, cepti, pikanti, marinēti ēdieni, kūpināta gaļa, garšvielas, gāzēts ūdens. Priekšroka jādod ēdieniem ar augstu šķiedrvielu saturu (dārzeņi, augļi), ēdienkartē iekļaujiet graudaugus, graudu maizi, piena produktus un dzeriet vairāk šķidruma.

Tas palīdzēs sasniegt mīkstu izkārnījumu un normālu zarnu kustību. Izvairieties no aizcietējumiem un, ja nepieciešams, lietojiet caurejas līdzekļus.
Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam jābūt īpaši uzmanīgam pret savu labsajūtu un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja rodas šādi simptomi:

  1. Straujš temperatūras paaugstināšanās.
  2. Pastāvīgas sāpes vēderā.
  3. Izkārnījumu nesaturēšana, pārmērīga vēdera uzpūšanās.
  4. Sāpīgas zarnu kustības vai urinēšana.
  5. Strutojošu vai asiņainu izdalījumu parādīšanās no tūpļa.

Šīs izpausmes norāda uz komplikāciju attīstību, ir nepieciešams neaizkavēt pārsūdzību pie speciālista un nevis pašārstēties. Ja nav komplikāciju, pacients var atgriezties normālā dzīvē pēc divām līdz trim nedēļām. Pilnīga atveseļošanās un brūču sadzīšana notiek sešas nedēļas pēc operācijas.

Kad jūs atstājat slimnīcu, noteikti pārrunājiet ar savu ārstu, kad jāierodas uz tikšanos pēcpārbaudes veikšanai.

Atsauksmes

Svetlana K. 35 gadus veca:

Fistula izveidojās nodotā ​​paraproctīta rezultātā. Sākumā uz ādas parādījās kaut kas līdzīgs vārīšanās veidam, kurš pats atvērās. Bet ko es ne tikai uzklāju, brūce nedziedēja, strutas un ihors tika pastāvīgi atbrīvoti. Ilgu laiku man bija kauns doties pie ārsta, bet, kad strutas visu laiku tikai sāka izliet, es nolēmu. Atklāta taisnās zarnas fistula - ļoti nepatīkams un sāpīgs stāvoklis. Kad viņiem bija operācija, es nedēļu nevarēju nesēdēt vai piecelties. Bet viņa tika droši izārstēta, un tagad, es ceru, tas vairs neatkārtosies. Uz ādas paliek tikai nelielas vīles.

Genādijs R. 49 gadus vecs:

Man tika veikta fistulas izgriešana taisnās zarnas lūmenā vispārējā anestēzijā. Es biju slimnīcā 7 dienas, un, kad šuves tika noņemtas, es devos mājās ar detalizētiem ārsta ieteikumiem. Bet, godīgi sakot, es neievēroju visus ieteikumus, es nolēmu, ka brūce jau ir sadzijusi, un nav jāuztraucas. Pēc kāda laika es sāku pamanīt, ka izkārnījumos ir strutaini izdalījumi, līdzīgi tiem, kas bija pirms operācijas. Es skrēju taisni pie ārsta, un laikā - man izdevās izvairīties no recidīva. Viņu ārstēja ar antibiotikām, svecītēm, diētu un viss normalizējās, tāpēc atcerieties, ka pēcoperācijas periods ir ļoti svarīgs atveseļošanās procesā un ievērojiet ieteikumus.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Reabilitācijas periodā brūces dziedēšanai bieži izmanto sitz vannas un douching. Paplātes var pagatavot ar zāļu novārījumiem:

Jūs varat pagatavot jūras sāls šķīdumu vannām (5 litriem - 1 ēdamkarote). Viņos jāsēž vismaz 15 minūtes. Tos pašus novārījumus izmanto dočēšanai..

Iespējamās komplikācijas

Ar ilgstošu gaitu taisnās zarnas fistula var izraisīt:

  1. Dažos gadījumos iekaisuma un nekrotiskie procesi, kas notiek pararektālā reģionā, izraisa saistaudu izplatīšanos (t.i., rētas) un anālā kanāla sašaurināšanos..
  2. Anālā sfinktera deformācija un izmaiņas muskuļos, kas apņem šo anatomisko reģionu. Tā rezultātā pacientam attīstās taisnās zarnas sfinktera nepietiekamība.
  3. Smagākā taisnās zarnas fistulas komplikācija var būt šīs zarnu daļas vēža audzējs..

Profilakse

Fistulas un paraproctīta profilaksei ir nepieciešams:

  • mēreni patērē dažādus pikantus ēdienus, mērces, alkoholu;
  • izvairieties no konserviem;
  • novērst aizcietējumus;
  • izvairieties no pārsprieguma.

Lai novērstu aizcietējumus, katru dienu ir nepieciešams patērēt no pusotras līdz divām ēdamkarotēm zemes kliju. Turklāt uzturā iekļaujiet vairāk pārtikas produktu, kas bagāts ar šķiedrvielām - augļus, dārzeņus, auzu pārslu un dzeriet vismaz 2 litrus ūdens.

Prognoze

Taisnās zarnas intrafinkteriskās un zemās transsfinkteriskās fistulas parasti var ilgstoši izārstēt un neizraisa nopietnas komplikācijas. Bieži atkārtojas dziļas transsfinkteriskas un ekstrasfinkteriskas fistulas.

Ilgstošas ​​fistulas, ko sarežģī taisnās zarnas sienas rētas un strutaini noplūdes, var pavadīt sekundāras funkcionālās izmaiņas.

Kurš ārsts jāsazinās

Ja jūtat sāpes anālajā atverē un izdalās strutains vai asiņains raksturs, jums jākonsultējas ar proktologu.

Pēc pacienta pārbaudes un nopratināšanas, lai precizētu diagnozi, ārsts izrakstīs vairākus laboratoriskos un instrumentālos pētījumus; fistulārā trakta zondēšana ar kontrasta pārbaudēm, anoskopija, sigmoidoskopija, ultraskaņa, CT utt..

Ja jums ir aizdomas par tuberkulozi vai sifilisu, pacientam jākonsultējas ar ftiziatru vai venereologu.

Zarnu fistulas

Savienojiet zarnu dobumu ar ārējo vidi vai citu dobu orgānu. Pēc etioloģijas tie tiek sadalīti iedzimtos un iegūtos (pēcoperācijas, traumatiski, terapeitiski utt.); pēc fistulās atveres un kanāla struktūras - labiālajā (1. att.) un cauruļveida (2. att.); pēc fistulās atveres atrašanās vietas - uz ārējo un iekšējo; pēc fistulisko atveru skaita - vienreizējās un daudzkārtējās; pēc lokalizācijas - uz divpadsmitpirkstu zarnas, jejunum un ileum, resnās zarnas, taisnās zarnas fistulām; caur zarnu saturu - pilnīgi un nepilnīgi; pēc fistulas izdalījumiem - uz gļotām un jauktām, komplikāciju klātbūtnes vai neesamības dēļ - līdz sarežģītām un nesarežģītām.

Iedzimta K. lapa. rodas augļa embrionālās attīstības pārkāpuma, kā arī anomāliju dēļ atsevišķu zarnu sekciju attīstībā. Iegādājies K. s. parādās dažādu vēdera un krūškurvja ievainojumu, vēdera dobuma orgānu slimību komplikāciju (apendicīts, peritonīts, tuberkuloze un zarnu aktinomikoze, Krona slimība, ļaundabīgi jaunveidojumi) rezultātā. K. s. var būt dažādu ķirurģiskas iejaukšanās komplikācija vēdera dobuma orgānos. Tos arī lieto terapeitiskos nolūkos uz mazās (enterostomijas) vai resnās (kolostomijas) zarnas. Ar labiālajām fistulām zarnu gļotāda tiek pielīmēta ādai visā fistulās atveres apkārtmērā un parasti no tās izkrīt. Cauruļveida K. ar. jābūt kanālam starp fistulas ārējo atveri un zarnu dobumu, pārklātu ar epitēliju vai granulācijas audiem.

Ārējās fistulas galvenais simptoms ir zarnu satura vai gāzu izdalīšanās no tā; tievās zarnas fistula - žults un maz mainīts ēdiens, resnās zarnas fistula - resnās zarnas saturs. Iekšējais K. ar. klīniski izpaužas ar biežu vaļēju izkārnījumu, kurā fekālijās ir nesagremots ēdiens. Šķidruma, elektrolītu, enzīmu un nesagremotu pārtikas sastāvdaļu izdalīšanās no fistulas noved pie ķermeņa pakāpeniskas izsīkšanas. Jo augstāka fistula atrodas gar zarnu, jo izteiktāka ir tās negatīvā ietekme uz ķermeni. Pie ārējās lapas, īpaši ar tievo zarnu, ātri rodas hipoproteinēmija, hipovolemija, hipokaliēmija. Ar zemu tievo zarnu un resno zarnu fistulām šīs izmaiņas ir mazāk izteiktas. Ar strutojošu-septisku komplikāciju parādīšanos (iekaisuma infiltrāti, abscesi) attīstās toksēmija.

Diagnoze K. lapa. pamatojoties uz raksturīgajām klīniskajām pazīmēm, rentgena, endoskopisko un laboratorisko pētījumu rezultātiem. Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt fistulārā trakta un orgāna stāvokli, ar kuru fistula sazinās. Endoskopiskās pētījumu metodes (gastroskopija, duodenoskopija, zarnoskopija, kolonoskopija) ļauj noskaidrot fistulārā kursa lokalizāciju, novērtēt zarnu sienas iekaisuma procesa smagumu, diagnosticēt audzējus un citas patoloģiskas izmaiņas.

Ja nav izteiktu ķermeņa stāvokļa izmaiņu pacientiem ar atsevišķu To lapu, ar nelielu zarnu izdalījumu daudzumu, kā arī ar mākslīgi uzspiestu To., Ārstēšana tiek veikta ambulatori. Tas sastāv no ādas kopšanas ap fistulu un ar cauruļveida fistulu - fistulārā trakta mazgāšanai ar antiseptiskiem šķīdumiem un fistuliskā trakta apstrādei ar cauterizing līdzekļiem. Ar ādas macerāciju ap. lai samazinātu izdalījumu daudzumu no zarnām, tiek izmantoti dažādi obturatori, pacientam tiek ieteikts īpašs ēdiena režīms. Ir svarīgi aizsargāt ādu no macerācijas ar Lassar pastu, cinka ziedi, speciāliem apretūras un aizsargplēvēm. Ar vispārējām smagām izmaiņām, ko papildina ūdens elektrolītu un olbaltumvielu metabolisma traucējumi, anēmija, kurai nepieciešama infūzijas terapija (infūzijas terapija) un parenterāla barošana (parenterāla barošana), kā arī ar iekšējo K. p. un komplikāciju rašanās ir norādīta ārstēšana slimnīcā. Operācijas, kuru mērķis ir aizvērt zarnu fistulu, var veikt ar ekstraperitoneālas vai intraperitoneālas metodēm, dažreiz vairākos posmos.

Att. 2. Cauruļveida zarnu fistulas shematisks attēlojums (sadaļā): 1 - fistulas atvere; 2 - vēdera priekšējā siena; 3 - zarnu lūmenis.

Att. 1. Labiālās zarnu fistulas shematisks attēlojums (sadaļā): 1 - zarnas adductor daļa (bultiņa rāda zarnu satura virzienu); 2 - spirāles augšdaļa (zarnu aizmugurējās sienas izvirzījums); 3 - novirzošā zarnu daļa.

  • Iepriekšējais Raksts

    Slikta dūša pēc ēšanas - iemesli. Ko darīt ar pastāvīgu nelabumu, sāpēm un vemšanu pēc ēšanas

Raksti Par Hepatītu