Dispepsijas sindroms ir

Galvenais Liesa

Dispepsija ir termins šī vārda plašā nozīmē, kas ietver lielāko daļu kuņģa-zarnu trakta slimību subjektīvo izpausmju, ko izraisa gremošanas procesa pārkāpums. Terminam dispepsija ir grieķu izcelsme un tas nozīmē "gremošanas traucējumi".

Dispepsija plašā nozīmē ir blāvas, garlaicīgas vai dedzinošas rakstura sāpes, kas lokalizētas epigastrālajā reģionā tuvāk viduslīnijai, un diskomforta sajūta (smagums, pārplūšana, vēdera uzpūšanās, nelabums, grēmas, atraugas). Dispepsija var izpausties kā gremošanas traucējumi.

Funkcionālā dispepsija ir simptomu komplekss ar funkcionāliem traucējumiem, ieskaitot sāpes vai diskomfortu epigastrālajā reģionā, smagumu, pilnības sajūtu pēc ēšanas, agrīnu sāta sajūtu, vēdera uzpūšanos, nelabumu, vemšanu, atraugas, grēmas un citas pazīmes, kurās organiskas slimības nav atklājamas ( tas ir, dispepsija bez īpaša bioķīmiska vai morfoloģiska cēloņa).

    Dispepsijas epidemioloģija

Dispepsijas traucējumi ir vienas no visbiežāk sastopamajām gastroenteroloģiskajām sūdzībām. Literatūras dati par funkcionālā dispepsijas sindroma izplatību iedzīvotāju vidū svārstās no 5 līdz 70%. Rietumeiropas attīstītajās valstīs tie ir sastopami apmēram 30–40% iedzīvotāju un izraisa 4-5% no visiem ģimenes ārstu apmeklējumiem. Dažās Āfrikas valstīs dispepsijas biežums sasniedz 61%.

Dispepsijas simptomu klātbūtne ievērojami samazina pacientu dzīves kvalitāti. Tomēr tikai 20-25% pacientu dodas pie ārsta. Tajā pašā laikā, kā parādīja pētījumi, mazāka daļa (35–40%) ietilpst slimību skaitā, kas iekļauta organiskās dispepsijas grupā, un lielākā daļa (60–65%) - funkcionālās dispepsijas īpatsvarā..

Liela dispepsijas izplatība iedzīvotāju vidū nosaka milzīgās izmaksas, kas veselības aprūpei rodas šādu pacientu izmeklēšanai un ārstēšanai..

Sievietēm funkcionālā dispepsija rodas 1,5 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Visizplatītākā funkcionālā dispepsija ir vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Vecākā vecumā funkcionālā dispepsija ir retāk sastopama, jo biežāk sastopamas citas gremošanas trakta hroniskas slimības, kas izraisa klīniskas izpausmes.

    Dispepsijas klasifikācija

    Visi pacienti ar dispepsiju ir sadalīti 2 daļās:

      Dispepsija ar noteiktu cēloni (organiska).

    To var novērot ar peptisku čūlu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa slimībām un citām organiskām slimībām. Dispepsijas organiskie cēloņi ir konstatēti 40% pacientu.

    Dispepsija bez zināma cēloņa (funkcionālā dispepsija).

    Saskaņā ar Romas Kritēriju-2 (1999), funkcionālā dispepsija ietver klīniskas izpausmes, kas attīstījās kuņģa kustības traucējumu rezultātā un 12 pc, kas nav saistītas ar kādu organisku patoloģiju un novērotas ilgāk par 12 nedēļām (vismaz 12 nedēļas 12 mēnešus ). Ar funkcionālu dispepsiju nav saistību ar sāpēm un diskomfortu ar zarnu disfunkciju.

    Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm funkcionālā dispepsija ir sadalīta 3 formās:

    • Čūlai līdzīga funkcionālās dispepsijas forma. Galvenais simptoms ir sāpes epigastrijā.
    • Funkcionālās dispepsijas diskinētiskā forma. Galvenie simptomi ir diskomforts vēderā bez sāpēm.
    • Nespecifiska funkcionālā dispepsija. Ir dažādi simptomi (slikta dūša, vēdera uzpūšanās, žagas, atraugas, grēmas).
  • ICD-10 kods

    Etioloģija un patoģenēze

    Funkcionālās dispepsijas etioloģijas un patoģenēzes jautājumi joprojām nav pietiekami pētīti..

    • Dispepsijas etioloģija ar noteiktu iemeslu
      • Gremošanas sistēmas slimības:
        • Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.
        • Gastroezofageālā refluksa slimība.
        • Žults ceļu slimības.
        • Akūts un hronisks pankreatīts.
        • Kuņģa, aizkuņģa dziedzera, resnās zarnas vēzis.
        • Slimības ar malabsorbcijas sindromu.
        • Asinsvadu slimības.
      • Zāļu lietošana:
        • NPL (ieskaitot specifiskus ciklooksigenāzes-2 inhibitorus).
        • Antibiotikas.
        • Teofilīns.
        • Digitalis preparāti.
        • Kālija preparāti.
        • Dzelzs preparāti.
      • Alkohols.
      • Citi iemesli:
        • Cukura diabēts.
        • Vairogdziedzera hiper- vai hipofunkcija.
        • Hiperparatireoīdā sindroms.
        • Ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi.
        • Sirds išēmija.
        • Saistaudu slimības.
        • Hroniska zarnu pseido obstrukcija.
        • Aknu slimība.
    • Funkcionālās dispepsijas patoģenētiskie faktori

      Funkcionālās dispepsijas patoģenētiskie faktori ir:

      • Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas traucēta motoriskā funkcija:
        • Kuņģa pielāgošanās traucējumi, reaģējot uz ēdienu (izmitināšana attiecas uz proksimālā kuņģa relaksāciju pēc ēšanas).
        • Kuņģa peristaltikas ritma traucējumi.
        • Antruma motora funkcijas pasliktināšanās.
        • Antroduodenālās koordinācijas traucējumi.
      • Viscerāla paaugstināta jutība (kuņģa sienas receptoru aparāta paaugstināta jutība pret stiepšanos).
      • Slikti ēšanas paradumi un uztura kļūdas. Ievērojams alkohola, kafijas, tējas patēriņš.
      • Smēķēšana.
      • Medikamentu (īpaši NPL) lietošana.
      • Garīgais stress.

      Sālsskābes hipersekrecijas loma funkcionālās dispepsijas attīstībā pašlaik nav apstiprināta..

      Nav pierādīta arī H. pylori infekcijas loma funkcionālās dispepsijas attīstībā. Tomēr ar pierādītu Helicobacteriosis klātbūtni izskaušana var būt izdevīga..

      Klīnika un komplikācijas

        Galvenie dispepsijas klīniskie simptomi

      Uzskaitītajiem simptomiem un iespējamiem cēloņiem ārstam jānovirza tikai etioloģiskā meklēšana, taču jāpatur prātā, ka šie simptomi var attīstīties bez acīmredzama organiska iemesla (ar funkcionālu dispepsiju)..

      Sāpes epigastrālajā reģionā var novērot diafragmas, distālā barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera, šķērseniskās resnās zarnas, vēdera baltās līnijas trūces, izdalot aortas aneirismas. Turklāt epigastriskas sāpes rodas akūtā apendicīta gadījumā, patoloģiskos procesos krūtīs (miokarda infarkts, perikardīts, pleirīts, pneimonija, pneimotorakss, plaušu infarkts, miokardīts, aortas plīsums), mugurkaula un muguras smadzeņu slimības.

      Sāpēm var būt atšķirīgs raksturs. Pilnīga sāpju rakstura izpratne var sniegt ārstam svarīgu diagnostikas informāciju. Viscerālas sāpes parasti tiek raksturotas kā blāvas, pastāvīgas, izkliedētas gar vēdera viduslīniju vai kā pilnuma sajūta vai vēdera izplešanās sajūta. Somatiskās sāpes (kas rodas no akūtiem procesiem vēdera dobumā, kas ietekmē vēderplēvi) ir akūtas, lokālas dabas.

      Atšķirīgs sāpju raksturs un veids norāda tikai iespējamo cēloni ar dažādu varbūtību, bet tas var rasties bez redzama iemesla (funkcionālā dispepsija).

      Sāpju veidi epigastrijā:

      • Pastāvīgas sāpes.
      • Paroksizmālas sāpes.
      • Epizodiskas sāpes.
      • Atkārtotas sāpes.
      • Sāpes, kurām nav sakara ar ēdiena uzņemšanu (sāpju parādīšanās drīz pēc ēšanas ir raksturīga barības vada slimībām, akūtam gastrītam, kuņģa vēzim; sāpju parādīšanos dažas stundas pēc ēšanas var novērot, pārkāpjot kuņģa evakuācijas funkciju - ar gastrostāzi, pyloric stenozi; sāpju izzušanu pēc pārtikas uzņemšana ir raksturīga divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.
      • Sāpes, kurām nav sakara ar sezonu (pavasara-rudens paasinājumi ir raksturīgi peptiskas čūlas slimībai).

      Tā ir siltuma vai dedzinoša sajūta, kas lokalizēta aiz krūšu kaula vai epigastriskā apgabala augšējā daļā un izstaro kaklu un dažreiz arī apakšdelmu..

      Grēmas sajūta var rasties barības vada gļotādas kairinājuma dēļ ar sālsskābi vai žulti, kas tiek izmesta barības vadā. Šajā gadījumā grēmas attīstās pēc smagas ēdienreizes, saliekot vai saliekot bagāžnieku vai kad pacients guļ uz muguras..

      Grēmas var rasties pēc noteiktu pārtikas produktu (piemēram, citrusaugļu, kafijas), narkotiku (acetilsalicilskābes), alkohola ēšanas.

      Grēmas parasti uzlabojas ar antacīdiem līdzekļiem.

      Slikta dūša ir gaidāma vēlme vemt, to parasti izjūt rīklē vai epigastrālajā reģionā.

      Slikta dūša var rasties traucēta gremošanas trakta motilitātes (piemēram, žults izmešanas kuņģī), dobās orgāna sienas receptoru kairinājuma dēļ (piemēram, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas izplešanās), stipras somatiskas sāpes, smagas emocionālas ciešanas.

      Var rasties kardijas nepietiekamības dēļ gastroezofageālā vai divpadsmitpirkstu zarnas atteces gadījumā.

      To var novērot ar traucējumiem kuņģa evakuācijas funkcijā (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības).

      Šos simptomus var novērot ar gremošanas procesa pārkāpumiem..

      Šajā funkcionālās dispepsijas variantā vadošā klīniskā izpausme ir periodiskas sāpes, kas lokalizētas epigastrālajā reģionā. Tie bieži ir saistīti ar izsalkumu vai parādās naktī, un tiek pārtraukti, lietojot antacīdus medikamentus. Sāpes palielinās neiropsihisko faktoru ietekmē, un to bieži pavada pacienta baiļu sajūta par bīstamu slimību.

      Funkcionālās dispepsijas diskinētiskā forma.

      Galvenie simptomi ir agrīna sāta sajūta, diskomforts un pilnuma sajūta, kā arī vēdera uzpūšanās sajūta epigastrālajā reģionā, slikta dūša.

      Nespecifiska funkcionālā dispepsija.

      Ir grūti pacienta sūdzības iedalīt vienā vai otrā grupā. Turklāt vienam un tam pašam pacientam ir iespējama dažādu funkcionālās dispepsijas variantu kombinācija, kā arī dažādu funkcionālās dispepsijas variantu kombinācija ar gastroezofageālā refluksa slimības un kairinātu zarnu sindroma klīniskām izpausmēm..

    Tipiskā klīniskā attēla salīdzinājums organiskajā un funkcionālā dispepsijas gadījumā
    Organiskās slimības
    Maza
    Pastāvīgi
    Ierobežots
    ++
    -
    ++
    ++
    +
    (+)

    Pēc izskaušanas terapijas kursa ir nepieciešams veikt pētījumus, lai apstiprinātu izskaušanas efektivitāti. Diagnostika tiek veikta ne agrāk kā 4-6 nedēļas pēc anti-Helicobacter terapijas beigām.

      Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

      Galvenais kritērijs ir dispepsijas simptomu izzušana. Parasti sākotnējais zāļu terapijas kurss rada atvieglojumus.

      Kas ir dispepsija?

      Dispepsijas simptomi

      Pirms meklēt dispeptiskā sindroma pazīmes, jums jāzina, kas tas ir. Dispepsija ir normālas kuņģa darbības pārkāpums, kas izpaužas ar sāpēm vai diskomfortu vēdera augšdaļā (tulkojumā no grieķu valodas burtiski nozīmē “gremošanas traucējumi”). Šajā gadījumā nav nepieciešams, lai problēmu cēlonis būtu pašā gremošanas traktā. Nepatīkamas sajūtas var izraisīt kļūda diētā, slikti ieradumi, stress, grūtniecība utt..

      • Diskomforts, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā (vēdera augšdaļā, kur saplūst piekrastes arkas).
      • Atkārtotas sāpes tajā pašā zonā, kas nav obligāti saistītas ar pārtiku.
      • Pilnības sajūta kuņģī.
      • Agrīna sāta sajūta ir sāta sajūta, kas rodas, tiklīdz sākat maltīti, pat ja jums izdevās apēst tikai pāris karotes ēdiena.
      • Uzpūšanās sajūta, dispensija kuņģī (nejaukt ar redzamu vēdera apakšējās vēdera uzpūšanos - vēdera uzpūšanos!).
      • Slikta dūša.
      • Atraugas ar gaisa vai kuņģa saturu.
      • Grēmas ir dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula, kas saistīta ar kuņģa sulas un pārtikas iemešanu barības vadā. Tas notiek, kā likums, ja jūs uzreiz pēc ēšanas uzņemat horizontālu stāvokli.
      • Dažreiz vemšana, kam seko īslaicīgs atvieglojums.

      Dispepsijas veidi

      1. Organiski: simptomus izraisa medicīnisks stāvoklis (piemēram, gastrīts, gastroezofageālā refluksa slimība, vēzis).
      2. Funkcionāls: detalizēta pārbaude neatklāj nekādas slimības pazīmes, bet diskomforts saglabājas.

      Turklāt diskomfortu klasificē pēc faktoriem, kas to izraisīja..

      1. Baktēriju dispepsija, kas saistīta ar sabalansēta uztura pārkāpumiem (ogļhidrātu pārpalikums izraisa fermentācijas reakcijas, olbaltumvielas - pūšanas, tauki - pārziepjošanu).
      2. Fermentu vai aktīvo vielu trūkums, ko ražo viens vai cits orgāns (kuņģa dispepsija ar sālsskābes vai citu kuņģa sulas sastāvdaļu trūkumu, pankreatogēns - ar aizkuņģa dziedzera funkcijas samazināšanos, hepatogēns - nepietiekama žults veidošanās aknās).
      3. Dispepsija zarnu infekciju (salmonelozes, dizentērijas, vīrusu enterīta utt.) Vai citu slimību gadījumā (gripa, akūta ķirurģiska patoloģija, strutainas infekcijas jebkurā ķermeņa vietā, ja ir saindēšanās ar indēm, ieskaitot nikotīnu).
      4. Neirotiskās ģenēzes dispepsija ir stāvoklis, kad diskomforta cēlonis ir smadzeņu kuņģa regulēšanas pārkāpums. Tas rodas noguruma, ilgstoša stresa, garīgu slimību un narkotiku lietošanas laikā. Šis nosacījums bieži notiek lēni, hroniski..

      Īpašu vietu ieņem grūtnieču dispepsija. Sākuma stadijā hormonu ietekmē sievietes ķermenis atjauno visu savu darbu, lai radītu labvēlīgus apstākļus jaunas dzīves attīstībai. Mainās arī gremošanas trakta režīms - palielinās slodze uz to, un muskuļu sastāvdaļa vājina.

      Grūtniecības otrajā pusē dzemde ar augli sasniedz ievērojamu izmēru, apspiežot vēdera orgānus arvien augstāk un augstāk. Lai izvairītos no diskomforta epigastriskajā reģionā, stāvoklī esošajām sievietēm vajadzētu ēst biežāk nekā parasti un nelielās porcijās. Labāk ir atteikties no ceptiem un taukainiem ēdieniem, gāzētiem dzērieniem, lai nepārslogotu aknas un aizkuņģa dziedzeri.

      No kā jābaidās?

      Uzskaitītos simptomus var izraisīt dažādi iemesli. Pilns slimību saraksts ir ārkārtīgi liels - sākot ar vienkāršu pārmērīgu darbu līdz progresīviem onkoloģiskiem procesiem. Tāpēc ir svarīgi nepamest novārtā pārbaudi, bet savlaicīgi konsultēties ar ārstu.

      Nepieciešama terapeita, gastroenterologa, infekcijas slimību speciālista un dažos gadījumos psihologa un psihiatra konsultācija. Precīzu pētījumu sarakstu noteiks ārstējošais speciālists. Visticamāk, viņam būs nepieciešams:

      • vispārēja asins analīze;
      • vispārēja urīna analīze;
      • bioķīmiskais asins tests, kas nosaka aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera darbību, iekaisuma procesa klātbūtni organismā;
      • sīka fekāliju analīze (koprogramma), lai novērtētu pārtikas sagremojamību;
      • FEGDS (fibroesophagogastrodoenoscopy) - barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas pārbaude, izmantojot īpašu optisko instrumentu; pētījuma laikā obligāti tiek ņemta aizdomīgā apgabala biopsija (neliels audu fragments pārbaudei mikroskopā), tiek noteikts skābums dažādās gremošanas trakta daļās, tiek veikti testi Helicobacter pylori populācijai;
      • fekāliju vai izelpotā gaisa izpēte Helicobacter pylori - baktērijai, kas izraisa gastrītu un ir iesaistīta kuņģa vēža veidošanā;
      • Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
      • dažos gadījumos - rentgenogrāfija, datortomogrāfija, kolonoskopija, helmintiāzes (tārpu slimības) un lamblijas testi.

      Dispeptiskā sindroma ārstēšana

      Ārstējošais ārsts ieteiks nepieciešamās zāles saskaņā ar pārbaudes rezultātiem. Tomēr, lai atbrīvotos no slimības, jums vajadzētu veikt noderīgus dzīvesveida pielāgojumus..

      • Pēc ēšanas nekādā gadījumā nemelojiet, un labāk pat nesēdēt 30 - 60 minūtes. Palieciet taisni un vērojiet savu stāju.
      • Vakariņām vajadzētu būt 3 stundām pirms gulētiešanas. Vēlams gulēt uz augsta spilvena, daļēji sēdus stāvoklī.
      • Atbrīvojieties no stingrām jostām, korsetes, sievietēm jāizvēlas krūšturis, kas neierobežo krūšu apjomu.
      • Pieturieties pie diētas: dienas laikā vēlams 3 lielas ēdienreizes un 2 - 3 uzkodas. Izvēlnei nevajadzētu būt sašķiebtai pret šo vai to produktu. Izvairieties no gāzētiem dzērieniem, citrusaugļiem, stipras kafijas un melnās tējas, alkohola, kūpinātiem, ceptiem ēdieniem.

      Dispepsija bērniem

      Jo jaunāks ir bērns, jo mazāk nobriedusi ir viņa gremošanas sistēma. Tas nav gatavs neapstrādātas vai zemas kvalitātes pārtikas pārstrādei, tas "sadalās" vieglāk. Tāpēc maziem bērniem bieži rodas gremošanas traucējumi, kas izpaužas ne tikai ar dispepsijas sindromu, bet arī ar caureju (caureju). Zīdaiņus izšķir:

      • vienkārša dispepsija,
      • toksiska dispepsija.

      Vienkārši bieži notiek pudelēs barotiem bērniem. Veselīgs bērns diezgan ilgi var izturēt nelielas kļūdas uzturā, taču to negatīvā ietekme uzkrājas, un tiek traucēts kuņģa-zarnu trakta adaptācijas process. To var izraisīt neatbilstoša gatavā maisījuma sagatavošana vai ilgstoša uzglabāšana, sistemātiska pārbarošana vai pārāk bieža barošana, pēkšņas izmaiņas uztura sastāvā. Dispepsija var notikt otro reizi, ņemot vērā mazuļa pārkaršanu, saaukstēšanos vai citas slimības.

      Toksiskā dispepsija ir saistīta ne tikai ar kļūdām zīdaiņa uzturā, bet arī ar bakteriālas infekcijas iekļūšanu kuņģa-zarnu traktā. Būtiski cieš mazuļa labklājība - var būt drudzis, ir lieli dehidratācijas un saindēšanās ar baktēriju toksīniem draudi.

      Starp šiem stāvokļiem var atšķirt tikai ārsts. Zarnu infekcija ir dzīvībai bīstama bez pienācīgas ārstēšanas!

      Tādējādi dispepsijas sindroms var būt dažādu apstākļu izpausme, sākot no pilnīgi nekaitīgiem līdz dzīvībai bīstamiem. Tās izpausmēm nepieciešama pacienta uzmanība un ārsta modrība..

      Funkcionālā dispepsija

      Terminu "dispepsija" ārsti praktiski izmanto salīdzinoši bieži, pārbaudot pacientus, tomēr to bieži interpretē dažādi, kaut arī šis termins burtiski nozīmē gremošanas traucējumus. Tomēr praksē, kad

      Terminu "dispepsija" ārsti praktiski izmanto salīdzinoši bieži, pārbaudot pacientus, tomēr to bieži interpretē dažādi, kaut arī šis termins burtiski nozīmē gremošanas traucējumus. Tomēr praksē, runājot par pacientiem ar dispepsiju, visbiežāk tiek ņemti vērā tādi simptomi kā sāpes un diskomforts, kas rodas vēderā ēdienreizes laikā vai dažādos laikos pēc tās, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu traucējumi..

      Dispepsijas etiopatoģenētiskie aspekti. Dispepsija kā daudzu kuņģa-zarnu trakta slimību simptoms ir samērā izplatīta gan funkcionālu, gan organisku slimību gadījumos. Dažādi cēloņi var izraisīt simptomus, ko parasti iekļauj dispepsijas sindromā. Funkcionālā dispepsija gastroenteroloģiskajā praksē tiek atklāta 20-50% gadījumu, savukārt lielākajai daļai pacientu tā tiek kombinēta ar hronisku gastrītu. Funkcionālās dispepsijas risks ir saistīts ne tikai ar uztura pārkāpšanu [28, 31], bet arī ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uzņemšanu pacientiem, kā arī ar tādiem šķietami “netradicionāliem” faktoriem kā zems izglītības līmenis, īres mājokļi, centrālās apkures trūkums., kopīgs miegs (brāļiem un māsām), laulība. Dažiem pacientiem dispepsijas simptomu parādīšanās var būt saistīta ar tabakas smēķēšanu un pat ar psiholoģiskiem traucējumiem..

      Funkcionālajai dispepsijai raksturīgs tas, ka nav pamanāmu kuņģa-zarnu trakta (arī barības vada) bojājumu [1, 21, 24, 25]. Tas nozīmē tikai gastrīta esamību vai neesamību un izslēdz ne tikai salīdzinoši nelielu fokusa bojājumu (čūlas, erozija), bet arī šādus, dažos gadījumos samērā lielus, difūzus bojājumus, piemēram, refluksa ezofagītu, sarkomu, kuņģa limfomatozi utt..

      Pašlaik arvien biežāk "hronisks gastrīts" tiek uzskatīts par morfoloģisku koncepciju, ieskaitot kuņģa gļotādas iekaisuma un distrofisko izmaiņu kompleksu. Dažādi klīniski simptomi, kas parādās dažiem pacientiem un kas parasti parasti ir saistīti ar kuņģa gļotādas iekaisuma izmaiņām un tiek uzskatīti par raksturīgiem hroniskam gastrītam (ja nav organisku izmaiņu kuņģī), šobrīd tiek uzskatīti par funkcionālām izpausmēm, kuras neizraisa tās morfoloģiskās izmaiņas, kas veido jēdziena būtību ". gastrīts ".

      Funkcionālās dispepsijas sindroma patoģenēze kopumā un vairums tā simptomu joprojām ir neskaidri. Tomēr tika atzīmēts, ka pacientiem ar novājinātu antruma motilitāti ir iespējami dispepsijas traucējumi funkcionālā dispepsijas gadījumā [15, 22], ieskaitot tos, kas kombinēti ar hronisku gastrītu, kas izraisa palēninātu kuņģa satura evakuāciju divpadsmitpirkstu zarnā, kas, iespējams, ir pamats, ir antrumduodenālās koordinācijas pārkāpums, ar pārtrauktu kuņģa disitmiju (ritma traucējumu) raksturu. Šķiet, ka pietiekami skaidra ir tikai ātras kuņģa sāta simptoma patoģenēze, kas saistīta ar aizkavētu kuņģa iztukšošanos..

      Tomēr dažiem pacientiem ar normālu kuņģa kustīgumu ir iespējami arī funkcionālās dispepsijas simptomi (ieskaitot pacientus ar gastroezofageālo refluksa slimību), kas, visticamāk, ir saistīta ar kuņģa viscerālo paaugstinātu jutību, galvenokārt ar stiepšanos. Kuņģa paaugstināta jutība pret stiepšanos var būt saistīta ar traucētu uztveri normāliem stimuliem, ieskaitot muskuļu peristaltiskas kontrakcijas, kā arī kuņģa sienu izstiepšanos ar uzturu. Dažiem pacientiem dispepsijas traucējumi ir iespējami arī ar palielinātu sālsskābes sekrēciju (sakarā ar to, ka palielinās kuņģa skābā satura kontakta ilgums ar tā gļotādu).

      Varbūt pastāv pastāvīga saistība starp funkcionālās dispepsijas klīniskajiem simptomiem [8], jo īpaši diskomforta parādīšanos pēc ēšanas (īpaši pēc ēdienu un dzērienu ēšanas, kas kairina kuņģa gļotādu) un kuņģa relaksācijas pavājināšanos. Patiešām, daudzos ziņojumos ir palielināts funkcionālajai dispepsijai raksturīgo klīnisko simptomu biežums pēc tam, kad pacienti ir paņēmuši noteiktu ēdienu [9], tomēr gandrīz nav ziņojumu, kas norādītu, ka jebkura ēdiena lietošana noved pie šo simptomu samazināšanās vai izzušanas [13]., 18].

      Funkcionālās dispepsijas simptomi. Lielākā daļa klīnisko simptomu, kas novēroti organiskā dispepsijas gadījumā, ir arī funkcionālā dispepsija. Starp funkcionālās dispepsijas simptomiem var izdalīt: smaguma sajūta, kuņģa pilnuma un pilnuma sajūta, priekšlaicīga (ātra) sāta sajūta, vēdera "uzpūšanās" pēc ēšanas; nespecifisku sāpju parādīšanās, dedzinoša sajūta epigastrālajā reģionā, grēmas, atraugas, regurgitācija, slikta dūša, vemšana, regurgitācija, siekalošanās, anoreksija [7, 9, 19, 24]. Saskaņā ar mūsu novērojumiem dažu funkcionālās dispepsijas simptomu attīstības biežums, rašanās laiks, intensitāte un ilgums var būt atšķirīgs. Visu simptomu komplekss, kas tiek uzskatīts par raksturīgu funkcionālajai dispepsijai, pacienta stāvokļa ievērojamas pasliktināšanās periodā rodas tikai nelielai daļai pacientu; jo īpaši, saskaņā ar mūsu novērojumiem, slimnīcā uzņemto pacientu vidū - 7,7% gadījumu (13 no 168 pacientiem).

      Lielāko daļu pacientu ar funkcionālu dispepsiju, ieskaitot tos, kas saistīti ar hronisku gastrītu, salīdzinoši reti pārbauda un ārstē ne tikai slimnīcās, bet arī ambulatori. Tikai daži pacienti, kad viņu stāvoklis pasliktinās, dodas pie ārsta, uzstājot uz hospitalizāciju, lai precizētu diagnozi un ārstēšanu.

      Pārbaudot pacientus ar hronisku gastrītu ar funkcionālu dispepsiju, hospitalizētus Gastroenteroloģijas centrālajā pētniecības institūtā, sāpes epigastrālajā reģionā tika novērotas 95,5% gadījumu, slikta dūša - 13,4% gadījumu; smaguma sajūta epigastrālajā reģionā - 91,1% un agrīna sāta sajūta, kas rodas ēšanas laikā vai tūlīt pēc tās - 87,5% gadījumu; atraugas - 67,9%, vēdera "uzpūšanās" - 77,7% gadījumu.

      Acīmredzot atšķirības pārbaudīto pacientu ar funkcionālu dispepsiju kontingenta ietekmē dažu šī sindroma simptomu attīstības biežumu, ko literatūrā ir iesnieguši dažādi pētnieki. Tādējādi saskaņā ar citiem datiem [26] pacientiem ar funkcionālu dispepsiju sāpes vēdera augšdaļā tika konstatētas tikai 36% gadījumu: tikai 60% šo pacientu sūdzējās par sāpēm, kas rodas pēc ēšanas, 80% pacientu traucēja nakts sāpes ( tajā pašā laikā sāpes vēderā, kas neļāva pacientiem gulēt - 89,3% gadījumu). Pacienti 85,7% gadījumu atzīmēja agrīnas sāta sajūtu, dedzināšanu (grēmas), galvenokārt epigastrālajā reģionā, 88,4% gadījumu, un sliktu dūšu 92,9% gadījumu..

      Ir labi zināms, ka atkārtotas grēmas (dedzināšana) ir iespējamas pacientiem ar normālu sālsskābes kontaktu ar barības vada un / vai kuņģa gļotādu (43%); šādiem pacientiem barības vada apakšējā sfinktera normālais spiediens ir 10 mm Hg. Art. un vēl. Aptuveni 30% cilvēku, kuri pastāvīgi lieto antacīdus, lai atvieglotu grēmas (dedzināšanu), ir palielināta barības vada viscerāla jutība pret mehāniskiem vai ķīmiskiem stimuliem (ar normālu ezofagoskopiju un ikdienas pH-metrijas datiem) [29]. Atšķirībā no organiskās dispepsijas, šāds dispepsijai raksturīgs simptoms kā ātra sāta sajūta pēc ēšanas tiek atzīmēts tikai pacientiem ar funkcionālu dispepsiju. Turklāt pārmērīga atraugas, vemšana no rīta, visticamāk, traucē pacientus ar funkcionālu dispepsiju..

      Diemžēl dažādu simptomu, kas tiek uzskatīti par raksturīgiem dispepsijai vispār, tai skaitā funkcionālās dispepsijas, apraksts, kā arī šo simptomu interpretācija dažādiem pacientiem rada zināmu neskaidrību, salīdzinot dažādu pētnieku iegūtos un iesniegtos datus. Proti, sāpes vēderā (un pat aiz krūšu kaula) pacienti var "tikt interpretēti" kā dedzinoša sajūta, spazmas un neskaidras sajūtas, grēmas - kā dedzinoša sajūta ne tikai aiz krūšu kaula, bet arī epigastrālajā reģionā, regurgitācija - kā "skābes parādīšanās". mutē.

      Funkcionālās dispepsijas diagnostika. Ir zināms, ka funkcionālās dispepsijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz simptomu izpēti un analīzi, slimības anamnēzi, pacientu fiziskās izmeklēšanas rezultātiem, kā arī laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas datiem, būtībā izslēdzot organiskās slimības, kurās dispepsijas simptomi ir radušies, t.i. organiskā dispepsija.

      Veicot funkcionālās dispepsijas diagnozi, atkārtoti tika ierosināts ņemt vērā noteiktus simptomu parādīšanās periodus, kas tiek uzskatīti par raksturīgiem šim sindromam, to rašanās biežumu, ilgumu (noteiktā laikā, ieskaitot gadu), taču šī pieeja ir maz ticama pacientu pārbaudei tiks plaši pielietota. Dispepsijas simptomu intensitāte, biežums un laiks var atšķirties. Tajā pašā laikā ievērojama daļa pacientu ir tik pieraduši pie dispepsijas simptomiem, ka bieži nepievērš tiem uzmanību (un ilgu laiku neuztver tos kā jebkuras slimības izpausmi). Dažreiz lieto noteiktas zāles (bez konsultēšanās ar ārstiem), lai novērstu dažāda veida diskomfortu. Un, visbeidzot, visbiežāk pacients nevar precīzi atcerēties daudzu dispepsijas traucējumu rašanās laiku, to rašanās biežumu (pat tos, kas simptomu nopietnības ziņā ir intensīvi). Tāpēc parasti funkcionālās dispepsijas attīstības sākums un bieži tā gaita ārsts var izsekot no pacientu vārdiem tikai aptuveni.

      Diferenciālā diagnostika. Dispepsijas simptomu diferenciāldiagnozē jāņem vērā: 40% gadījumu dispepsijas simptomi rodas pacientiem ar dažādu etioloģiju labdabīgām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, gastroezofageālo refluksa slimību un kuņģa vēzi. 50% pacientu dispepsijas klīnisko simptomu parādīšanās iemesls joprojām nav skaidrs, tāpēc tos bieži kļūdaini uzskata par funkcionālās dispepsijas izpausmēm. Tieši tāpēc organiskās un funkcionālās dispepsijas diferenciāldiagnozē līdztekus slimības simptomu un anamnēzes noskaidrošanai un iegūto datu analīzei ir nepieciešami tādi objektīvi metožu rezultāti kā endoskopiskā un rentgena izmeklēšana, ultrasonogrāfija (šaubīgos gadījumos); dažos gadījumos, izmeklējot pacientus, tiek norādīta arī datortomogrāfija. Šo metožu izmantošana ļauj noteikt vai izslēgt citu slimību klātbūtni (ieskaitot organiskās dispepsijas cēloņa noteikšanu).

      Dažu publikāciju [7, 9, 19, 24] autori, ziņojot par funkcionālo dispepsiju, nepiekrīt viena vai otra simptomu kompleksa izvēlei. Atzīmēsim divas visizplatītākās funkcionālās dispepsijas klasifikācijas. Saskaņā ar vienu no tiem [6], ir čūlaini, diskinētiski, saistīti ar motorikas traucējumiem, un nespecifiski varianti; refluksam līdzīga dispepsija tiek uzskatīta par daļu no gastroezofageālās refluksa slimības simptomātiskā kompleksa. Tomēr saskaņā ar citu klasifikāciju [27] izšķir šādus funkcionālās dispepsijas variantus: variantu, kas saistīts ar kustību traucējumiem, čūlaino dispepsiju, refluksa veida dispepsiju un nespecifisko dispepsiju..

      Mūsu novērojumi norāda, ka funkcionālās dispepsijas sadalījumu dažādos veidos var uzskatīt tikai par ļoti nosacītu. Tikai dažiem pacientiem ir iespēja noteikt vienu vai otru simptomu kompleksu, ko vairāk vai mazāk precīzi var saistīt ar vienu no funkcionālās dispepsijas variantiem, īpaši, ja jūs ievērojat funkcionālās dispepsijas definīciju, ko ierosinājuši Romas kritēriju sastādītāji kuņģa-zarnu trakta funkcionālajām slimībām. Nosakot funkcionālās dispepsijas diagnozi, ieteicams ņemt vērā šādus kritērijus:

      • pastāvīga vai periodiska dispepsija, kas rodas 12 nedēļu laikā gadā, ne vienmēr konsekventi pēdējo 12 mēnešu laikā;
      • kuņģa-zarnu trakta organisko slimību neesamība ar līdzīgiem simptomiem;
      • dispepsijas simptomu noturība, kas nav saistīti ar kairinātu zarnu sindromu, kurā pacientu stāvoklis uzlabojas pēc zarnu kustības.

      Kā rāda prakse, lielākajā daļā pacientu ar funkcionālu dispepsiju periodā, kad pacienti dodas pie ārsta, bieži vien ir diezgan grūti noteikt dispepsijas variantu, lai izvēlētos optimālāko ārstēšanas variantu. Zināmā mērā tas ir saistīts ar faktu, ka laikā, kad jādodas pie ārsta, pacientam var nepatikt visi simptomi, kas saskaņā ar slimības vēsturi pēdējā gada laikā saglabājās 12 vai vairāk nedēļas. Tikai daudzu simptomu klātbūtnē ir iespējams vairāk vai mazāk precīzi noteikt funkcionālās dispepsijas variantu. Tāpēc, saskaņā ar mūsu novērojumiem, izvēloties ārstēšanu ar narkotikām, ieteicams vispirms ņemt vērā galvenos dispepsijas simptomus, kas pacientam rada vislielākās bažas..

      Funkcionālā dispepsijas terapija. Pacientu ar funkcionālu dispepsiju ārstēšanas galvenais mērķis ir uzlabot objektīvo un subjektīvo stāvokli, ieskaitot sāpju un dispepsijas traucējumu novēršanu.

      Pacientu ar funkcionālu dispepsiju ārstēšanas panākumus lielā mērā nosaka šādi faktori:

      • ārsta neatlaidība un labā griba attiecībā pret pacientiem;
      • pacienta attieksme pret savu veselību;
      • pacientu disciplīna attiecībā uz pārtikas, zāļu uzņemšanu, atbilstība vispārējiem profilakses ieteikumiem;
      • dzīvesveida korekcija, tā kvalitātes uzlabošana.

      Ir zināms, ka, ārstējot pacientus ar funkcionāliem dispepsijas traucējumiem, ieskaitot tos, kas kombinēti ar hronisku gastrītu, mūsu valstī visbiežāk (atkarībā no pacientu stāvokļa) tiek izmantoti šādi medikamenti (vai to kombinācijas): prokinetics (domperidons, metoklopramīds), antisekrecējošas zāles (protonu sūkņa inhibitori, H antagonisti2-receptori), neabsorbējami antacīdi (bismuta trijalija dikitrāts (denols)), fermentu preparāti (svētki, micrazym, panzinorm, penzital utt.). Dažreiz pacientiem ar hronisku gastrītu, kas saistīts ar Helicobacter pylori (HP), un apvienojumā ar funkcionālu dispepsiju, tiek veikta anti-Helicobacter pylori terapija, kuras laikā par pamata zālēm bieži izmanto bismuta trijalija dikitrātu (de-nol) vai protonu sūkņa inhibitorus..

      Liela skaita zāļu terapijas iespēju klātbūtne, kas tiek piedāvāta pacientu ar funkcionālu dispepsiju ārstēšanai, zināmā mērā norāda uz ārstu neapmierinātību ar funkcionālās dispepsijas pacientu ārstēšanas rezultātiem. Iespējams, tas ir saistīts ne tikai ar nepietiekamām zināšanām par dispepsijas simptomu lielāko daļu patoģenēzi, bet arī ar funkcionālā dispepsijas sindroma patoģenēzi kopumā, kā arī grūtībām, kas bieži rodas, diferencējot funkcionālās dispepsijas variantus atbilstoši noteiktu simptomu kompleksam. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzu dispepsijas simptomu interpretācija, ko veic pacienti dažādās populācijās, ieskaitot etniskās grupas, ievērojami atšķiras..

      Domperidons (motilium, motonium) vai metoklopramīds (cerucal) parasti tiek izmantots kā prokinetika, ārstējot pacientus ar funkcionālu dispepsiju. Šīs zāles palielina barības vada un kuņģa peristaltiku, kā arī normalizē gastroduodenālo koordināciju un kuņģa iztukšošanos, kā arī palielina barības vada apakšējā sfinktera tonusu. Šo zāļu lietošana ir indicēta, ja pacientiem ar funkcionālu dispepsiju ir tādi simptomi kā aizkavēta kuņģa iztukšošanās (agrīna sāta sajūta, kas rodas, ēdot vai tūlīt pēc neliela daudzuma ēdiena uzņemšanas), kā arī simptomi, kas saistīti ar paaugstinātu kuņģa jutīgumu pret stiepšanos (smaguma sajūta)., kuņģa dispensija un / vai pārplūšana, kas rodas ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās); grēmas (dedzināšanas) klātbūtnē. Parastā prokinētisko līdzekļu deva ir 10 mg 3 reizes dienā 20-30 minūtes pirms ēšanas. Smagos gadījumos prokinētiku devu var palielināt līdz 10 mg 4 reizes dienā (pēdējo reizi naktī), līdz samazinās dispepsijas smago izpausmju intensitāte, pēc tam turpiniet ārstēt pacientus ar zālēm parastajās devās..

      Lietojot domperidonu (motilium, motonium), ir mazāka blakusparādību iespējamība nekā metoklopramīdam [3]. Tādēļ, ja nepieciešams, domperidonu var lietot pacientu ārstēšanā ilgāku laiku, bet ne mazāk kā 3 nedēļas.

      Pacientu ārstēšana ar domperidonu ļauj novērst priekšlaicīgas sāta sajūtu 84% gadījumu, vēdera uzpūšanos epigastrālajā reģionā - 78%, diskomfortu pēc ēšanas - 82% un nelabumu - 85% gadījumu. Diemžēl pacientu ārstēšanas noteikumi (tas attiecas uz visiem prokinetikiem) diezgan bieži pārsniedz 2–5 nedēļas.

      Lai novērstu smagas sāpes un / vai grēmas (dedzināšanu) epigastrālajā reģionā pacientiem ar funkcionālu dispepsiju, pirmajās 7-10 dienās ir pietiekami lietot protonu sūkņa inhibitorus standarta devā 1 reizi dienā (attiecīgi lansoprazols, pantoprazols, rabeprazols, esomeprazols, 30)., 40, 20 un 40 mg), pēc kura pacientus var pārcelt uz ārstēšanu ar H2 receptoru antagonistiem (attiecīgi ranitidīnu vai famotidīnu, attiecīgi 150 mg un 20 mg 2 reizes dienā). Ir zināms, ka omeprazols (atkritumi) 20 mg devā vidēji ļauj samazināt sālsskābes ikdienas izdalīšanos kuņģī par 80%, ranitidīna devā no 300 mg dienā vidēji līdz 60%, kas zināmā mērā nosaka šo zāļu efektivitāti. Iepriekš minēto ārstēšanas kursu ieteicams veikt personām ar funkcionālu dispepsiju ar čūlai līdzīgu variantu vai refluksam līdzīgas dispepsijas gadījumā pacientiem..

      Tomēr vai vienmēr ir nepieciešams ievērojami kavēt skābes veidošanos kuņģī, lai veiksmīgi ārstētu pacientus ar funkcionāliem dispepsijas traucējumiem, ieskaitot tos, kas saistīti ar hronisku gastrītu? Šis jautājums negribot rodas ārstu un pētnieku priekšā tāpēc, ka sālsskābei cilvēka ķermenī ir arī noteikta aizsargājoša loma; Turklāt pārmērīga sālsskābes sekrēcijas samazināšanās palielina mikrofloras palielināšanās varbūtību kuņģī. Ir arī zināms, ka protonu sūkņa inhibitori un H antagonisti2-receptori ir efektīvāki sālsskābes hipersekrecijā. Tāpēc, ārstējot pacientus ar funkcionālu dispepsiju ar nespecifisku variantu, kā arī dažiem pacientiem ar traucētu augšējā kuņģa-zarnu trakta motilitāti, ieteicams lietot bismuta trijalija dikitrātu, kam ir citoprotektīva iedarbība uz kuņģa gļotādu. Viņam izraksta 120 mg 4 reizes dienā; ja nepieciešams, lai novērstu sāpes kā terapiju pēc pieprasījuma, ieteicams papildus lietot vienu no antagonistiem H2-receptori 1-2 reizes dienā terapeitiskā devā, līdz tiek izvadītas sāpes un dedzinoša sajūta epigastrālajā reģionā.

      Un tomēr galvenais pacientu terapijā ir ārstēšana ar vienu vai vairākām zālēm, kuru darbības mehānisms ļauj novērst funkcionālās dispepsijas simptomus, kas pacientiem rada vislielākās bažas. Proti, bieži atkārtotu dispepsijas simptomu klātbūtnē, ko parasti apvieno viens termins “diskomforts”, pacientiem ar funkcionālu dispepsiju jālieto fermentu preparāti (pankreatīns, mikrosīms, festiāls, penzital, panzinorm utt.), Pat ar normālu eksokrīno aizkuņģa dziedzera funkciju, ja nepieciešams, apvienojot to lietošanu ar H antagonistiem2-receptoriem vai ar prokinetiku, ar bismuta trijalija dicitrātu. Zināms gremošanas procesu uzlabojums un kuņģa-zarnu trakta motoriskās funkcijas normalizēšana veicina funkcionālās dispepsijas simptomu novēršanu, kas saistīti ar paaugstinātu kuņģa viscerālo jutību pret stiepšanos, mehānisku un ķīmisku stimulēšanu, kā arī traucētu kustīgumu..

      Pacientu ārstēšanas ilgumu nosaka viņu vispārējais stāvoklis, kas lielā mērā ir atkarīgs no attieksmes pret viņu veselību un ārstu ieteikumu izpildes..

      Tikpat svarīgi ir iemācīt pacientiem ievērot darba un atpūtas režīmu, izvairīties no tādu produktu lietošanas, kurus viņi slikti panes; ieteikt viņiem vajadzības gadījumā nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

      Funkcionālā dispepsija un HP. Apsverot, vai pastāv saistība starp funkcionālo dispepsiju un ADR, jāņem vērā trīs aspekti..

      • Funkcionālās dispepsijas sindroms ir iespējams pacientiem un hroniska gastrīta neesamības gadījumā.
      • Funkcionālā dispepsijas sindroms var būt saistīts ar hronisku gastrītu, kas nav saistīts ar HP.
      • Funkcionālās dispepsijas sindromu var kombinēt ar hronisku gastrītu, kas saistīts ar HP. Tikai šajā gadījumā ir jēga izskatīt jautājumu par dzēšanas terapijas veikšanas lietderību vai nelietderību..

      Saikne starp HP un funkcionālo dispepsiju joprojām ir neskaidra. Pēc dažiem novērojumiem [28, 30, 31], funkcionālā dispepsija tikai 28–40% gadījumu tiek kombinēta ar hronisku gastrītu, kas saistīts ar HP. Tomēr nav noskaidrota droša saistība starp klīniskajiem simptomiem, kurus uzskata par raksturīgiem funkcionālā dispepsijai, un kuņģa gļotādas HP inficēšanās klātbūtni [1, 7, 19]: nav identificēti specifiski simptomi, kas raksturīgi HP pozitīviem pacientiem ar funkcionālu dispepsiju.... Un HP nozīme kuņģa kustīguma traucējumu attīstībā ir diskutabla..

      Viedokļi par HP izskaušanas iespējamību funkcionālās dispepsijas un gastroezofageālā refluksa slimības gadījumā ir ļoti pretrunīgi. Jo īpaši daži pētnieki [16, 17] uzskata, ka ir nepieciešams izskaust HP funkcionālās dispepsijas gadījumā, piemēram, gastroezofageālā refluksa slimības gadījumā [20], savukārt citi [5] uzskata, ka HP infekcija pacientiem ar refluksa ezofagītu un hroniskam gastrītam var būt aizsargājoša iedarbība.

      Saskaņā ar dažu pētnieku novērojumiem [28, 31], HP infekcija populācijā ir ticami saistīta ar dispepsijas sindroma klātbūtni un var būt “atbildīga” tikai par 5% simptomu, kas tiek uzskatīti par raksturīgiem augšējā kuņģa-zarnu trakta bojājumiem: izskaušana palīdz samazināt dispepsijas biežumu un intensitāti. tomēr tas nenoved pie pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanās. Eradikācijas terapija var būt rentabla funkcionālās dispepsijas gadījumā, kas saistīta ar hronisku gastrītu HP inficētiem pacientiem, taču lēmumu pieņēmējiem vajadzētu būt gataviem maksāt par šādu ārstēšanu..

      Ņemot vērā pacientu ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus, tika konstatēts, ka hroniska H. pylori gastrīta izskaušanas terapija neattaisno uz to liktās cerības [2, 11, 23] funkcionālās dispepsijas simptomu novēršanā. Kuņģa sekrēcijas līmeņa paaugstināšanās, kas rodas dažiem pacientiem ar gastroezofageālo refluksa slimību pēc HP izskaušanas [12], ir nozīmīgs faktors, kas provocē refluksa ezofagīta saasināšanos vai rašanos [4, 10, 14]. Ņemot vērā dažādu pētnieku pretrunīgos ziņojumus, vispārējā klīniskajā praksē, ārstējot pacientus ar hronisku gastrītu, kas saistīts ar HP un kombinēts ar funkcionālā dispepsijas sindromu vai gastroezofageālo refluksa slimību, anti-Helicobacter pylori terapijai vēl nevajadzētu dot priekšroku salīdzinājumā ar antisecretory..

      Literatūra
      1. Loginovs A.S., Vasiliev Yu V. Nonulcer dispepsija // Krievijas žurnāls par gastroenteroloģiju. 1999. Nr. 4. 56. – 64. Lpp.
      2. Blūms A. L., Talley N. J., O'Morain C. et al. Efektīvas pylori infekcijas trūkums pacientiem ar nonulcer dispepsiju // N. Engl. Med. 1998; 339: 1875-1881.
      3. Brogden R. N., Carmin A. A., Heel R. C. et al. Domperidons. Pārskats par tā farmakoloģiskās aktivitātes farmakokinētiku un terapeitisko iedarbību hroniskas dispepsijas simptomātiskā ārstēšanā un kā pretvemšanas līdzekli // Narkotikas. 1982; 24: 360-400.
      4. Chiral C., Rovinaru L., Pop F. I. et al. Helicobacter pylori un gastroezofageālā refluksa slimība - prospektīvs pētījums // zarnu. 1999. Vol.45 (Suppl.V.): P.A81. - P.0023.
      5. Csendens A., Smok G., Cerda et al. Dis. Esofs. 1987. gads; Vol.10: P.38–42.
      6. Drossman D. A., Thompson W. G., Talley N. J. et al. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu apakšgrupu identificēšana // Gastroenterols. Int. 1990; 3: 156-172.
      7. De Groot G. N., de gan P. S. M. Cisaprid, ārstējot pacientus ar funkcionāliem dispepsijas traucējumiem vispārējā praksē. Placebo kontrolēts, randomizēts, dubultmaskēts pētījums // Aliment. Pharmacol. Tur 1997; 11: 193-199.
      8. Gilja O. H. et al. Rakt. Dis. Sci. 1996; 41: 689-696.
      9. Feinle Ch. Divpadsmitpirkstu zarnas jutības pret lipīdiem un kuņģa motilitātes mijiedarbība: tās loma funkcionālā dispepsijā // Motilitāte. Klin. Gastroenteroloģijas perspektīvas. 1998. gada marts; 41: 7-9.
      10. Haruma K., Hidaka T. Refluksa ezofagīta attīstība pēc Helicobacter pylori izskaušanas // Digestive Endoscopy. Janvāris 1999; 11.1: 85.
      11. Hawkey C. J., Tulassay Z., Szezepanski L. et al. Nejaušināts kontrolēts pētījums par Helicobacter pylori izskaušanu: pacientiem, kuri lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus; pētījums "PALĪDZĪGI NPL" // Lancet. 1998; 352: 1016-1021.
      12. Iijima K., Ohara S. Paaugstināta skābes sekrēcija pēc Helicobacter pylori izskaušanas ir svarīgs akūta duodenīta un refluksa ezofagīta rika faktors // Digestive Endoscopy. Janvāris 1999; Vol.11; # 1: 85.
      13. Kaess H. et al. Klins. Wochenschr. 1988. gads; Vol. 66: 208-211.
      14. Kaise M., Susuki N. Klīniskas problēmas, kas radušās pēc Helicobacter pylori izskaušanas pacientiem ar dziedinātu peptisku čūlu // Gremošanas endoskopija. Janvāris 1999; 11 (1): 85.
      15. Koch K. L. Kuņģa kustības traucējumi // Jauninājumi labākai GI aprūpei. Janssen-Cilag kongress. Abstrakti. Madride. 1999: 20.-21.
      16. Laheij R. G. F., Janssen J. B. M. J., Van de Klisdonk E. H. et al. Pārskata raksts: Simptomu uzlabošana, izskaužot Helicobacter pylori, pacientiem ar nonulcer dispepsiju // Aliment. Pharmacol. Tur 1992. gads; 10: 843-850.
      17. Mario K. Māstrihtas vadlīnijas ne-čūlas dispepsijas ārstēšanai: vai tās ir piemērojamas valstīs ar plaši izplatītu Helicobacter pylori infekciju // krievu val. j-l Gastroent., hepat., Colorokt. 1999 T. U111. Nr. 3. P. 79. – 83.
      18. Mullan A. Eur. J. et al. Klin. Uzturs. 1994; Vol. 11: 97-105.
      19. Nandurkar S., Talley N. J., Xia H. et al. Dispepsija sabiedrībā ir saistīta ar smēķēšanu un aspirīna lietošanu, bet ne ar Helicobacter pylori infekciju // Arch. Intern. Med. 1998; 158: 1427-1433.
      20. Sakurai K., Takahashi H. Ezofagīta sastopamība pēc H. pylori izskaušanas terapijas // Gremošanas endoskopija. 1999. gada janvāris; 11 (11): 86.
      21. Stanghellini V. Dispepsijas ārstēšana // Klīniskā terapija. 1998; 20: D1 - D2.
      22. Stanghellini V. Apakšgrupas, dominējošie simptomi, dismotilitāte un paaugstināta jutība // Inovācijas labākas GI aprūpes nodrošināšanai. 1. Janssens-Cilag kongress. Abstrakti. Madride. 1999; 40-41.
      23. Talley N. N. J. H. pylori kā dispepsijas cēlonis: a neu dati // GI terapijas. 1998; Izdevums 3: 1-2
      24. Talley N. J., Colin-Jones D., Koch et al. Funkcionālā dispepsija. Klasifikācija ar diagnozes un vadības vadlīnijām // Gastroenterols. Int. 1991. gads; 4: 145-160.
      25. Talley N. J., Janssens J., Lauristen K. et al. Helicobacter pylori izskaušana funkcionālās dispepsijas gadījumā: randomizēts dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums ar 12 kandžām. Medicīniskā. Vēstnesis. 1999; 318: 833-837.
      26. Hoogerwert W. A., Pasricha P. J., Kalloo A. N., Schuster M. M. Pain: Over-izskat simptoms gastroparesis // Am. J. Gastroenterols. 1999; 94: 1029-1033.
      27. Kolins-Džounss D. G., Raczweet B., Bodemar G. et al. Gremošanas traucējumu pārvaldība: darba grupas paziņojums // Lancet. 1988. gads; 576-579.
      28. Moayyedi P., Soo S., Deeks J., et al. Sistēmisks pārskats un ekonomiskais novērtējums Helicobacter pylori izskaušanas ārstēšanai, kas nav čūlaina dispepsija // BMJ. 2000; 321: 659-664.
      29. Rodrigess-Stenlijs S., Robinsons M., Earnest D.L. un citi. Barības vada paaugstināta jutība var būt galvenais grēmas iemesls // Am. J. Gastroenterols. 1999; 94: 628-631.
      30. Delaney B. C., Wilson S., Roalfe A. et al. Randomizēts kontrolēts Helicobacter pylori pārbaudes un endoskopijas dispepsijas tests primārajā aprūpē // BMJ. 2001; 322: 898-902.
      31. Moayyedi P., Feltbower R., Brown J. et al. Iedzīvotāju skrīninga un Helicobacter pylori ārstēšanas ietekme uz dispepsiju un dzīves kvalitāti sabiedrībā: randomizēts kontrolēts pētījums // Lancet. 2000; 355: 1665-1669.

      Y.V.Vasiļjevs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
      Maskavas Gastroenteroloģijas centrālais pētniecības institūts

      Raksti Par Hepatītu