Tēma: Asakol

Galvenais Pankreatīts

Lietošanas instrukcija:

Asakol - zarnu pretiekaisuma līdzeklis ar pretmikrobu iedarbību.

Izlaišanas forma un sastāvs

  • zarnās šķīstošās apvalkotās tabletes (10 gab. blistera plāksnītē: 400 mg - kartona kastē 10 iepakojumi, 800 mg - kartona kastītē 1 vai 5 iepakojumi);
  • taisnās zarnas svecītes: Nr. 20 (10 gab. blisterī, 2 blisteri kartona kastē);
  • taisnās zarnas suspensija (100 ml vai 50 ml plastmasas pudelēs, 7 pudeles kartona kastē).

1 tablete satur:

  • aktīvā viela: mesalazīns (5-ASA) - 0,4 g vai 0,8 g;
  • palīgkomponenti: nātrija cietes glikonāts, laktozes monohidrāts, povidons, talks, magnija stearāts;
  • čaumalu sastāvs: metakrilskābe, metakrilāta kopolimērs, dibutilftalāts, makrogols 6000, dzeltenā un dzeltenā krāsojuma dzelzs oksīds, talks.

1 svecīte satur:

  • aktīvā viela: mesalazīns - 0,5 g;
  • palīgvielas: cietie tauki.

100 ml suspensijas mesalazīna aktīvās vielas saturs ir 4 g.

Lietošanas indikācijas

Asakol lietošana ir indicēta zarnu iekaisuma slimību (Krona slimība, čūlains kolīts) ārstēšanai un to atkārtošanās novēršanai.

Kontrindikācijas

  • nieru un / vai aknu darbības traucējumu smagas formas;
  • vecums līdz 2 gadiem;
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
  • hemorāģiskā diatēze;
  • pēdējās 4 grūtniecības nedēļas;
  • barošana ar krūti;
  • individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Ar piesardzību Asakol jāieceļ aknu un / vai nieru mazspējas, glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīta gadījumā grūtniecības pirmajā trimestrī..

Neizrakstiet svecītes pacientiem ar apstiprinātu paaugstinātu jutību pret salicilātiem.

Suspensijas lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar paaugstinātu jutību pret metilparabēnu, propilparabēnu.

Lietošanas veids un deva

Zāļu formu un zāļu režīmu nosaka ārsts, ņemot vērā skartās zarnas lokalizāciju un garumu.

Biežu slimību formu ārstēšanai tiek izmantotas tabletes, distālajām sekcijām (proktosigmoidīts, proktīts) - zāļu taisnās zarnas formas..

Enterālo apvalku saturošās tabletes

Tabletes lieto iekšķīgi, pēc ēšanas, norijot veselu un dzerot daudz šķidruma.

Ieteicamā deva pieaugušajiem:

  • akūta slimības forma: 0,4–0,8 g 3 reizes dienā, smagu slimību ārstēšanai dienas devu var palielināt līdz 3-4 g, ārstēšanas ilgums ir 8–12 nedēļas;
  • atkārtošanās novēršana: čūlains kolīts - 0,4-0,5 g 3 reizes dienā, Krona slimība - 1 g 4 reizes dienā.

Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, dienas devu nosaka ar ātrumu 0,02–0,03 g uz 1 kg bērna svara un sadala vairākās devās, ārstēšanas kurss ir garš - līdz vairākiem gadiem.

Taisnās zarnas svecītes

Svecītes lieto rektāli, pēc zarnu iepriekšējas attīrīšanas.

Ieteicamais dozēšanas režīms pieaugušajiem:

  • monoterapija: 0,5 g 3 reizes dienā;
  • kombinētā terapija: smagas kopējā čūlaina kolīta formas (taisnās zarnas vai taisnās zarnas daļas bojājumi) vai lēna reakcija uz ārstēšanu ar tabletēm - 0,5 g katru rītu un vakaru papildus tablešu lietošanai.

Remisijas stadijā devu nosaka individuāli, atkarībā no slimības smaguma pakāpes..

Terapijas ilgums līdz 1 gadam.

Gados vecākiem pacientiem bez nieru darbības traucējumiem deva nav jāpielāgo.

Pieredze par svecīšu lietošanu bērnu praksē ir ierobežota.

Ieteicamā deva bērniem:

  • saasināšanās periods: ar ātrumu 0,04–0,06 g uz 1 kg ķermeņa svara dienā;
  • uzturošā terapija: 0,02–0,03 g uz 1 kg ķermeņa svara dienā.

Taisnās zarnas suspensija

Suspensija ir paredzēta taisnās zarnas ievadīšanai medicīnisku mikrokliztru veidā naktī. Zāles lieto pēc provizoriskas zarnu tīrīšanas..

Pieaugušajiem izraksta 60 g suspensijas 1 reizi dienā.

Blakus efekti

Enterālo apvalku saturošās tabletes

  • gremošanas sistēma: grēmas, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja, samazināta ēstgriba, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, pankreatīts, hepatīts;
  • sirds un asinsvadu sistēma: elpas trūkums, asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās (BP), tahikardija, sirdsklauves, sāpes krūtīs;
  • nervu sistēma: troksnis ausīs, galvassāpes, reibonis, depresija, polineuropatija, trīce;
  • urīnceļu sistēma: hematūrija, oligūrija, proteīnūrija, anūrija, nefrotiskais sindroms, kristalūrija;
  • alerģiskas reakcijas: bronhu spazmas, nieze, izsitumi, dermatoze;
  • asinsrades orgāni: leikopēnija, anēmija (hemolītiska, aplastiska, megaloblastiska), agranulocitoze, hipoprotrombinēmija, trombocitopēnija;
  • citi: vājums, gaismas jutība, cūciņas, lupus līdzīgs sindroms, alopēcija, oligospermija, samazināta asaru šķidruma ražošana.

Taisnās zarnas svecītes, taisnās zarnas suspensija

  • sirds un asinsvadu sistēma: reti - perikardīts, miokardīts;
  • asins sistēma un limfātiskā sistēma: ļoti reti - leikopēnija, aplastiskā anēmija, pancitopēnija, agranulocitoze, neitropēnija, trombocitopēnija;
  • nervu sistēma: reti - reibonis, galvassāpes; ļoti reti - perifēra neiropātija;
  • imūnsistēma: ļoti reti - paaugstinātas jutības reakcijas (alerģiski izsitumi, zāļu drudzis, pankolīts, sarkanā vilkēde);
  • kuņģa-zarnu trakts: reti - vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja; ļoti reti - akūts pankreatīts;
  • hepatobiliārā sistēma: ļoti reti - hepatīts, paaugstināti holestāzes parametri un transamināžu līmenis, holestātiskais hepatīts;
  • elpošanas sistēma, krūškurvja un videnes orgāni: ļoti reti - bronhu spazmas, elpas trūkums, klepus, alveolīts, plaušu infiltrācija, plaušu eozinofīlija, pneimonīts, citas šķiedru un alerģiskas ģenēzes reakcijas no plaušām;
  • dermatoloģiskas reakcijas: ļoti reti - alopēcija;
  • reproduktīvā sistēma un piena dziedzeris: ļoti reti - pārejoša oligospermija;
  • muskuļu un skeleta sistēma un saistaudi: ļoti reti - artralģija, mialģija;
  • urīnceļu sistēma: ļoti reti - traucēta nieru darbība (ieskaitot akūtu vai hronisku intersticiālu nefrītu, nieru mazspēju);
  • sistēmiski traucējumi: reti - terapeitiskā efekta trūkums.

Speciālas instrukcijas

Asakol iecelšana jābalsta uz pacienta asins analīžu rezultātiem, nieru un aknu darbību. Ilgstoša zāļu lietošana nodrošina regulāru vispārēju asins un urīna analīzi, hematoloģiskus pētījumus, nieru un aknu darbības uzraudzību. Ja parādās nieru vai aknu funkcionālu traucējumu pazīmes, nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana un jākonsultējas ar ārstu..

Ja parādās akūta neiecietības sindroma simptomi (akūtas sāpes vēderā, izsitumi, drudzis, vēdera kolikas, stipras galvassāpes), terapija jāatceļ..

Ja uz svecīšu lietošanas fona parādās asiņu diskrēzijas pazīmes (sasitumu, nezināmas izcelsmes asiņošanas, purpura, kakla kakla, anēmijas, pastāvīga drudža veidā), nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana.

Ar piesardzību Asakol jāieceļ pacientiem ar alerģiskas ģenēzes miokardītu vai perikardītu anamnēzē..

Lietojot tabletes, urīns un asaras (ieskaitot mīkstas kontaktlēcas) var kļūt dzelteni oranži.

Ar astmu un citām plaušu patoloģijām pacientiem nepieciešama stingra medicīniska uzraudzība..

Ja nejauši izlaižat nākamās zāļu devas lietošanu, aizmirstā deva jāieņem, tiklīdz atceraties, vai vienlaikus ar nākamo devu. Ja esat izlaidis dažas devas, sazinieties ar ārstu..

Tā kā Asakol lietošana var izraisīt reiboni, vadot transportlīdzekļus un mehānismus, jāievēro piesardzība..

Mijiedarbība ar zālēm

Vienlaicīgi lietojot Asakol:

  • sulfonilurīnvielas atvasinājumi - pastiprina hipoglikēmisko efektu;
  • glikokortikosteroīdi - palielina blakusparādības, kas izraisa traucējumus kuņģa-zarnu trakta gļotādā;
  • antikoagulanti - pastiprina to iedarbību;
  • cianokobalamīns - palēnina tā uzsūkšanos;
  • metotreksāts - palielina toksicitāti;
  • sulfonamīdi, spironolaktons, rifampicīns, furosemīds - vājina to terapeitisko efektu;
  • cauruļveida sekrēcijas blokatori (urikozuriski medikamenti) - palielina to efektivitāti.

Uzglabāšanas noteikumi

Sargāt no bērniem.

Uzglabāt temperatūrā līdz 25 ° C, svecītēm - tumšā vietā.

Nesasaldējiet svecītes un suspensiju.

Derīguma termiņš - 3 gadi.

Informācija par šīm zālēm ir vispārināta, sniegta tikai informatīvos nolūkos un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

Asakol - zarnu pretiekaisuma līdzeklis ar pretmikrobu iedarbību

Asakol ir pretiekaisuma zarnu līdzeklis, kam ir pretmikrobu iedarbība. To lieto zarnu iekaisuma slimību ārstēšanai.

To var parakstīt gan pieaugušiem pacientiem, gan bērniem, kas sasnieguši divu gadu vecumu. Pastāv kontrindikācijas. Pirms lietošanas konsultējieties ar ārstu..

1. Lietošanas instrukcijas

farmakoloģiskā iedarbība

Asakol ir vietēja pretiekaisuma iedarbība. Inhibē degranulāciju, migrāciju, neitrofilu fagocitozi un Ig sekrēciju ar limfocītiem. Piemīt pretmikrobu iedarbība pret dažiem cocci un E. coli.

Tam ir antioksidanta iedarbība. Samazina Krona slimības recidīvu risku, īpaši pacientiem ar ilgstošu slimības ilgumu un ileītu (hronisku vai akūtu apakšstilba iekaisumu). Atšķiras ar labu toleranci.

Lietošanas indikācijas

Asakol tiek parakstīts pacientiem, kuri cieš no zarnu iekaisuma slimībām (čūlainais kolīts, Krona slimība). Arī zāles var lietot, lai novērstu uzskaitīto kaites atkārtošanos..

Pielietošanas veids

Ārsts ir atbildīgs par zāļu formas un zāļu režīma izvēli. Šis lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz datiem par skartās zarnas garumu un atrašanās vietu..

Ar tablešu palīdzību tiek veikta parasto slimību ārstēšana, kā arī ar zāļu taisnās zarnas formu palīdzību - zarnu distālo apstrāde (piemēram, ar proktitu un proktosigmoidītu)..

Enterālo apvalku saturošās tabletes

Zāles jālieto pēc ēšanas. Tabletes norij veselas un nomazgā ar lielu daudzumu šķidruma. Pieaugušie tiek izrakstīti:

DiagnozeDevas
slimības akūtā formā0,4-0,8 g trīs reizes dienā 8-12 nedēļas (smagu slimību ārstēšanā jūs varat palielināt dienas devu līdz 3-4 g);
čūlainā kolīta atkārtošanās novēršanai0,4-0,5 g trīs reizes dienā;
Krona slimības atkārtošanās profilaksei1 g četras reizes dienā.
Ja plānojat ārstēt bērnu, kas vecāks par 2 gadiem, lai aprēķinātu dienas devu, mazuļa svaru (kg) reizina ar 0,02–0,03 (g). Iegūtais skaits (dienas deva) tiek ņemts vairākās devās. Terapijas ilgums var būt līdz vairākiem gadiem.


Taisnās zarnas suspensija

Suspensija tiek ievadīta rektāli medicīnisku mikrokliztru veidā. Zāles lieto naktī, pēc zarnu tīrīšanas. Ieteicamā deva pieaugušajiem ir 60 g zāļu dienā.

Taisnās zarnas svecītes

Paredzēts taisnās zarnas lietošanai. Pirms svecīšu ieviešanas ir nepieciešams notīrīt zarnas.

Monoterapijā svecītes ievada trīs reizes dienā, katrā pa 0,5 g. Tā kā kombinētajai terapijai, ko lieto smagas formas kopējā čūlainā kolīta gadījumā vai lēnām reaģējot uz tablešu terapiju, tas nozīmē tablešu lietošanu un svecīšu papildu ievadīšanu (0,5 g vakarā un no rīta).

Devas remisijas stadijā nosaka individuāli, pamatojoties uz datiem par slimības smagumu.

Ārstēšanas ilgums - līdz 1 gadam.

Gados vecākiem cilvēkiem deva nav jāpielāgo. Izņēmums - pacienti ar pavājinātu nieru darbību.

Pieredze par šīs zāļu formas lietošanu bērnu praksē ir ierobežota. Parasti svecītes bērniem izraksta šādās dienas devās:

  • uzturošā terapija: 0,02–0,03 g uz ķermeņa svara kilogramu;
  • saasināšanās periods: 0,04–0,06 g uz svara kilogramu.

Izlaiduma forma, kompozīcija

Asakol ir pieejams kā:

  • zarnās šķīstošās tabletes, kas ievietotas blisteros un kastītēs;
  • taisnās zarnas svecītes, kas ievietotas blisteros un kastītēs;
  • taisnās zarnas suspensija, kas ievietota plastmasas flakonos un kartona kastēs.

Visu zāļu formu aktīvā sastāvdaļa ir vienāda - mesalazīns. Bet palīgkomponenti atšķiras.

Papildu tabletes sastāvdaļas - nātrija cietes glikonāts, povidons, magnija stearāts, laktozes monohidrāts, talks un vielas, kas veido apvalku (metakrilāta kopolimērs, makrogols 6000, talks, krāsvielas, metakrilskābe, dibutilftalāts).

Svecīšu palīgkomponents ir cietie tauki.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Vienlaicīga Asakol lietošana ar:

  • sulfonilurīnvielas atvasinājumi - paaugstināta hipoglikēmiskā iedarbība;
  • antikoagulanti - pastiprina antikoagulantu darbību;
  • glikokortikosteroīdi - blakusparādību smaguma palielināšanās, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta gļotādas pārkāpumu;
  • metotreksāts - paaugstināta toksicitāte;
  • cianokobalamīns - palēninot cianokobalamīna absorbciju;
  • cauruļveida sekrēcijas blokatori (urikozuriski līdzekļi) - palielinot šo līdzekļu efektivitāti;
  • furosemīds, rifampicīns, spironolaktons, sulfonamīdi - vājina uzskaitīto zāļu / vielu terapeitisko iedarbību.

2. Blakusparādības

Iespējamās blakusparādības
urīnceļu sistēmahematūrija, anūrija, nefrotiskais sindroms, proteīnūrija, oligūrija, kristalūrija.
Gremošanas sistēmavemšana, caureja, sāpes vēderā, hepatīts, slikta dūša, grēmas, samazināta ēstgriba, paaugstināta "aknu" transamināžu aktivitāte, pankreatīts.
Nervu sistēmatroksnis ausīs, polineuropatija, depresija, galvassāpes, reibonis, trīce.
CCCtahikardija, sāpes krūtīs, sirdsklauves, asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināšanās, elpas trūkums.
Asinsrades orgānileikopēnija, trombocitopēnija, anēmija (megaloblastiska, hemolītiska, aplastiska), agranulocitoze, hipoprotrombinēmija.
Alerģiskas reakcijasnieze, bronhu spazmas, izsitumi uz ādas, dermatoze.
Citicūciņas, sarkanā vilkēde, alopēcija, vājums, samazināta piena dziedzeru ražošana, fotosensibilizācija, oligospermija.

Pārdozēšana

Ir pārāk maz datu par pārdozēšanu. Nav specifiska antidota. Ieteicama atbalstoša un simptomātiska ārstēšana.

Kontrindikācijas

Asakol nav parakstīts:

  • bērnu, kas jaunāki par diviem gadiem, ārstēšana;
  • nieru un / vai aknu darbības traucējumu smagas formas;
  • kuņģa čūla, 12-divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • grūtniecība (pēdējās 4 nedēļās, kad audzina bērnu);
  • hemorāģiskā diatēze;
  • barošana ar krūti (ja vien tas nav absolūti nepieciešams);
  • individuāla neiecietība pret Asakol sastāvdaļām.

Ar piesardzību zāles tiek parakstītas glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes trūkuma, nieru un / vai aknu mazspējas gadījumā, kā arī grūtniecības pirmajā trimestrī..

Svecītes nedrīkst lietot cilvēkiem ar pierādītu paaugstinātu jutību pret salicilātiem. Suspensijas lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar paaugstinātu jutību pret propilparabēnu, metilparabēnu.

Grūtniecības laikā

Nav daudz informācijas par narkotiku lietošanu grūtniecēm. Ierobežoti dati norāda, ka mezazazīnam nav nevēlamas ietekmes uz bērnu veselību un grūtniecību. Tomēr daži ārsti min, ka pacientiem, kuri grūtniecības laikā saņem mezazazīnu, ir paaugstināts priekšlaicīgu dzemdību un jaundzimušā svara zaudēšanas risks..

Ir ziņots par nieru mazspējas gadījumu mazulim, kura māte grūtniecības laikā ilgstoši lietojusi lielas mesalazīna devas..

Pētījumos ar dzīvniekiem nav atklāta mesalazīna tieša vai netieša kaitīga ietekme uz pēcdzemdību vai embrija / augļa attīstību, grūtniecību un dzemdībām..

Citiem vārdiem sakot, Asakol tiek parakstīts grūtniecības laikā, bet izņēmuma gadījumos.

Laktācijas periods

Mesalazīns un N-acetil-5-aminosalicilskābe izdalās mātes pienā, taču šīs izdalīšanās klīniskā nozīme nav noskaidrota. Līdz šim narkotiku lietošanas laktācijas laikā pieredze ir ierobežota. Nevar izslēgt paaugstinātas jutības reakciju attīstību jaundzimušajiem (piemēram, caureju).

Asakol ir iespējams lietot zīdīšanas laikā, bet tikai saskaņā ar indikācijām. Kad zīdainim rodas caureja, zīdīšana tiek pārtraukta.

Reproduktīvā funkcija

Zāļu ietekme uz reproduktīvo funkciju nav noskaidrota.

Labākās gastroenteroloģijas klīnikas NVS valstīs:
- gastroenteroloģijas klīnikas Maskavā
- Ņižņijnovgorodā
- Tjumeņā
- Odesā
- Kijevā
- Minskā

3. Uzglabāšanas noteikumi

Visas zāļu formas tiek uzglabātas temperatūrā, kas zemāka par 25 grādiem, un svecītes - vietā, kas ir aizsargāta no gaismas. Suspensijas un svecīšu iesaldēšana ir aizliegta..

Derīguma termiņš ir trīs gadi.

4. Cena

Vidējā cena Krievijā

Aptuvenās Asakol izmaksas aptiekās Krievijā ir 2500 rubļu.

Vidējās izmaksas Ukrainā

Asakol aptiekās Ukrainā var iegādāties par cenu no 400 līdz 1000 grivnām.

Video par tēmu: Čūlainais kolīts, Čūlainais kolīts, NUC

Analogi

Iespējamie Asakol aizstājēji ietver šādas zāles: Pentasa, Mesakol, Salofalk un Samezil.

5. Atsauksmes

Asakol ir pieprasīts starp pacientiem, kuri cieš no Krona slimības un čūlaina kolīta. Zāļu priekšrocības ietver pierādītu efektivitāti, minimālas blakusparādības un spēju lietot no divu gadu vecuma.

Jūs varat izlasīt atsauksmes par narkotiku raksta beigās. Ja jums bija kāda pieredze ar Asakol, dalieties tajā ar citiem vietnes apmeklētājiem.

6. Kopsavilkums

  1. Asakol iecelšana tiek veikta pēc pacienta asiņu, aknu un nieru funkciju pārbaudes. Ja pacientam nepieciešama ilgstoša ārstēšana, terapijas laikā ir nepieciešams regulāri veikt hematoloģiskus izmeklējumus, analizēt urīna un asiņu sastāvu, uzraudzīt aknu un nieru funkcijas.
  2. Ja, ņemot vērā zāļu lietošanu, ir pazīmes par aknu vai nieru funkcionāliem traucējumiem, akūtas nepanesības sindroma simptomiem vai asins diskrazijas pazīmēm, jāpārtrauc lietot Asakol.
  3. Ar piesardzību zāles tiek parakstītas pacientiem, kuri ir pārcietuši miokardītu vai alerģiskas ģenēzes perikardītu.
  4. Ārstiem rūpīgi jāuzrauga pacienti, kas cieš no astmas un citām plaušu patoloģijām..
  5. Tablešu lietošana var izraisīt dzeltenīgi oranžu urīna un asaras iekrāsošanos.
  6. Zāļu lietošana var izraisīt reiboni, kas jāņem vērā, vadot transportu un mehānismus.

Tādējādi Asakol galvenais uzdevums ir zarnu iekaisuma kaites ārstēšanā. Zāles tiek ražotas Vācijā un Šveicē, tās tiek izrakstītas no aptiekām ar ārsta recepti.

Kairinātu zarnu sindroma ārstēšana

T. Ļubjanskaja
Terapijas nodaļa FUV ASMU, Altaja reģionālā klīniskā slimnīca, Barnaula

Kairinātu zarnu sindroms (IBS) ir funkcionāls zarnu traucējums, kurā sāpes vēderā tiek kombinētas ar traucētu zarnu darbību un defekāciju, kā noteikusi Pasaules Veselības organizācijas (PVO) darba grupa. IBS izplatība iedzīvotāju vidū ir 14–48%. Sievietēm šī patoloģija tiek novērota 2-4 reizes biežāk nekā vīriešiem. Lai gan slimība bieži sākas jaunībā, šīs slimības maksimālais nosūtīšanas pie ārsta termiņš ir 35-50 gadu vecums. Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs IBS diagnostikas un ārsta apmeklējumu izdevumi ir USD 3 miljardi, bet par ārstēšanu - USD 2 miljardi. Pacientiem ar IBS ievērojami samazinās darba spējas, tiek traucēta miegs un seksuālās aktivitātes, kā arī citi traucējumi, kas traucē normālu dzīvi..

Līdz šim patiesie IBS cēloņi, diemžēl, nav noskaidroti. Tiek uzskatīts, ka IBS rodas no kustībām un maņu traucējumiem zarnās. Tajā svarīga loma ir centrālās nervu sistēmas (CNS) normālas funkcijas traucējumiem..

Pacientiem ir patoloģiska zarnu kustīgums, traucējumi sekrēcijas procesos zarnās, izmaiņas viscerālajā jutībā. IBS gan tievajai, gan resnajai zarnai ir paaugstināta reaktivitāte zarnu spazmas veidā, palēninot vai paātrinot dažādu stimulu, tai skaitā narkotiku un pat pārtikas, kustīgumu. E.P. Yakovenko et al. (1998) uzskata, ka papildus iepriekšminētajiem faktoriem nozīmīgu lomu šajā slimībā spēlē traucētais mikrobu sastāvs mazās un resnās zarnas lūmenā. Mikroorganismu atkritumi uztur kairinātu zarnu stāvokli, veicina cukuru, tauku, olbaltumvielu hidrolīzes traucējumus. Zarnu iekšējais pH var samazināties, izraisot gremošanas enzīmu inaktivāciju un radot relatīvu enzīmu deficītu.

Tajā pašā laikā centrālās nervu sistēmas, ieskaitot tās augstākās daļas, ietekmē var mainīties zarnu jutīgums un kustīgums..

Pacientiem ir nosliece uz depresiju, trauksmi, karcinofobiju, viņi bieži aktīvāk reaģē uz stresu. Robežlīnijas neiropsihiski traucējumi ir konstatēti 75% pacientu ar IBS. Tomēr ir iespējams uzskatīt par pretējām attiecībām: šādas personības izmaiņas nav kuņģa-zarnu trakta (GIT) ilgstošu traucējumu iemesls, bet sekas. Endogēnie opioīdi (enkefalīni, endorfīni) un kateholamīni tiek izdalīti gan gremošanas traktā, gan smadzenēs. Mainot mediatoru (acetilholīna, serotonīna, gastrīna utt.) Apmaiņu, tie var ietekmēt motoriku un zarnu sekrēciju. IBS bieži tiek uzskatīta par psihosomatisku slimību, kurā stresa situācijas darbojas kā sprūda faktori, kam seko nervu, neiromuskulāru un hormonālo ķēžu reakciju iekļaušana, kas nosaka cilvēka motora aktivitātes individuālo veidu..

Tādējādi IBS patoģenēzē galvenā nozīme tiek piešķirta šādiem faktoriem: psiholoģiskai, traucētai kustībai un viscerālai jutībai, zarnu satura ķīmiskā sastāva izmaiņām.

Kā atpazīt IBS

Lai diagnosticētu šo joprojām noslēpumaino slimību, viņi izmanto tā sauktos romiešu kritērijus..

Šie simptomi saglabājas vai atkārtojas vismaz 3 mēnešus.

Sāpes vēderā un / vai diskomforts, kas mazinās pēc zarnu kustības, ir atkarīgas no izkārnījumu biežuma vai konsistences izmaiņām.
Divu vai vairāku šo simptomu kombinācija, kas uztraucas vismaz 25% no laika, kad pacientam rodas jebkādas sūdzības:
izkārnījumu biežuma izmaiņas (vairāk nekā 3 reizes dienā vai mazāk nekā 3 reizes nedēļā);
izkārnījumu konsistences izmaiņas (sadrumstalotas, blīvas, iesnas, ūdeņainas);
izmaiņas defekācijas aktā (nepieciešamība pēc ilgstošas ​​sasprindzinājuma, steidzamības, nepilnīgas zarnu kustības sajūta);
gļotu sekrēcija zarnu kustības laikā;
vēdera uzpūšanās zarnās un pilnības sajūta.
IBS tiek diagnosticēts ar izslēgšanu. Tiek veikta vispārēja asins analīze, urīna analīze, fekāliju okultu asins analīze, scatoloģiska izmeklēšana, tiek noteikts ikdienas tauku zaudējums ar fekālijām, tiek noteikts fekāliju mikrobioloģiskais sastāvs, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, kolonoskopija, ginekoloģiskā izmeklēšana ar vienlaicīgu kuņģa dispepsiju - FGS. Ieteicams konsultēties ar pacientu ar psihiatru. Saskaņā ar starptautiskas ekspertu sanāksmes (Roma, 1998) ieteikumiem izšķir IBS ar sāpju sindromu un vēdera uzpūšanos, IBS ar caureju, IBS ar aizcietējumiem..

IBS ārstēšanas principi

Galvenais veiksmīgas terapijas nosacījums ir uzticamu attiecību nodibināšana ar pacientu. Viņam noteikti jāpaskaidro slimības funkcionālais raksturs, kā arī jābrīdina, ka sindroma izpausmes var saglabāties daudzus mēnešus un pat gadus bez progresēšanas; ārstēšanas ietekmē simptomi var mazināties. Pacienta uzmanība ir jākoncentrē uz faktu, ka slimība nepārvēršas par vēzi un ka tā ir saistīta ar zarnu paaugstinātu jutību pret normāliem vides faktoriem. Šādas diskusijas ar pacientu ilgumam jābūt vismaz 15 minūtēm. Kopā ar pacientu tiek sastādīts individuāls pasākumu plāns, kas nepieciešams slimības remisijas sasniegšanai un, iespējams, pilnīga izārstēšana.

Kontrolētos pētījumos nebija iespējams pierādīt uztura nozīmi, tomēr šķiet, ka uztura faktoru ietekme uz izkārnījumu raksturu (caureja, aizcietējumi) ir diezgan ievērojama. Jums vajadzētu ierobežot taukainu un gāzi veidojošu pārtikas produktu, alkohola, kofeīna un dažreiz lieko šķiedrvielu uzņemšanu. Ar aizcietējumiem jums joprojām jācenšas palielināt balasta vielu - diētisko šķiedru (FF) daudzumu uzturā. PV avoti: graudaugi, saknes (bietes, burkāni, ķirbis), augļi, graudaugi (griķi, auzas). Visizteiktāko caureju veicinošo efektu rada melnā maize, žāvēti augļi, īpaši žāvētas plūmes, žāvēti aprikozes. Tradicionāli ar aizcietējumiem dārzeņu un augļu daudzumam uzturā jābūt vismaz 500–700 g dienā.

Ar vēdera uzpūšanos un sāpēm tās vispirms jāuzņem vārītas, sautētas un ceptas. Sāpēm mazinoties, individuāli tiek izvēlēta neapstrādātu un vārītu, sautētu, ceptu dārzeņu un augļu kombinācija. Tajā pašā laikā jāsaka, ka viedoklis par diētisko šķiedru terapeitisko iedarbību IBS ir neviennozīmīgs. Ar aizcietējumiem defekācija var tikt traucēta ne tikai tāpēc, ka mainās fekāliju konsistence un palēninās visas resnās zarnas kustīgums, bet arī iegurņa pamatnes muskuļu kontrakciju koordinācijas traucējumi..

Caurejas gadījumā piens, neapstrādāti dārzeņi un augļi ir izslēgti, ir iespējams izmantot nelielu daudzumu (100-200 g) vārītu vai sautētu burkānu, cukini, ceptus ābolus. Atļauts ēst liellopu gaļu, vistu, trušu, zivis, olas, piena produktus, ieskaitot biezpienu, sieru, baltmaizi, graudaugus. Ar smagu caureju noberziet ēdienu. Uzlabojoties veselības stāvoklim, dārzeņu un augļu daudzumu un sastāvu pacients nosaka individuāli..

Ārstēšana ar IBS tiek veikta saskaņā ar ieteikumiem IBS diagnosticēšanai un ārstēšanai, kas apstiprināti 5. Krievijas gastroenteroloģiskajā nedēļā (Maskava, 1999).

Aizcietējumi un slikta tolerance pret pārtikas produktiem, kas satur balasta vielas (PT). Izmanto pietūkušus caurejas līdzekļus: mukofalk - preparātu, kas izgatavots no ceļmallapa sēklu čaumalām. Tas spēj noturēt ūdeni, tādējādi palielinot izkārnījumu daudzumu, un tas kļūst mīksts. Atšķirībā no citiem caurejas līdzekļiem, šīs zāles nekairina zarnas. Mucofalk tiek ņemts pirms brokastīm (1-2 paciņas), jānomazgā ar ievērojamu daudzumu ūdens, ja nepieciešams, zāles lieto vakarā. Aizcietējumiem, kas ir izturīgi pret mucofalk, tas tiek kombinēts ar laktulozi vai cisaprīdu.

Osmotiski caurejas līdzekļi: laktuloze, magnija sulfāts, citrāts un magnija hidroksīds, forlax utt..

Forlax veido ūdeņraža saites ar ūdens molekulām zarnu lūmenā, palielina šķidruma daudzumu chyme, stimulē mehāniskos receptorus un uzlabo zarnu peristaltiku.

Atjaunojas evakuācijas reflekss un tiek optimizēts defekācijas process (sakarā ar normālu chyme tilpumu un konsistenci). Zāles neuzsūcas un netiek metabolizētas, tās lieto 1-2 paciņas 1-2 reizes dienā. Caurejas efekts attīstās 24-48 stundu laikā pēc ievadīšanas.

Laktulozi ņem 30 ml
1-2 reizes dienā, magnēzija sulfāts - 10-30 g 1/2 glāzes ūdens, citrāta un magnija hidroksīda - 3-5 g vienā devā.

Ir iespējams lietot caurejas līdzekļus, kas mīkstina izkārnījumus: šķidru parafīnu, mandeļu eļļu, šķidru parafīnu, kaut arī to caurejas efekts ir nedaudz mazāk izteikts.

Caurejas līdzekļi - kairinātāji (ar antiresorbcijas un sekrēcijas darbības mehānismu): guttalakss, bisakodilgli, antranoīdi. Šīs zāles kavē ūdens un elektrolītu uzsūkšanos tievā un resnajā zarnā, tādējādi palielinot ūdens plūsmu zarnu lūmenā. Sakarā ar to palielinās zarnu satura tilpums un samazinās tā iziešanas laiks caur resno zarnu. Viņi arī stimulē resnās zarnas kontraktilās aktivitātes..

Guttalax tiek izrakstīts 5-15 pilienos, bisakodils - 2-3 tabletes dienā vai
1 svecīte rektāli. Šīs divas zāles ir vienas no visvairāk izrakstītajām, iespējams, to darbības paredzamības dēļ..

Anthranoīdi: senna, alvejas, smiltsērkšķu mizas, rabarberu saknes izstrādājumi. Pašlaik tos izraksta retāk, jo to lietošanu pavada sāpes, īpaši sākumā. Tomēr tas ir raksturīgi visiem "kairinātājiem" pirmajās 3-6 receptēs. Ilgstoši lietojot senna preparātus, ir iespējama resnās zarnas gļotādas melanozes veidošanās un starpmuskuļu nervu pinumu bojājumi..

Līdzekļi, kas aktivizē kuņģa-zarnu trakta motoriku: šīs zāles tiek izolētas neatkarīgā prokinetiku grupā. Viņiem ir caureju veicinošs efekts un redzami samazina vēdera uzpūšanos. Tie ietver cisaprīdu (coordax, peristil), ko ordinē 3 reizes dienā 15 minūtes pirms ēšanas un naktī, vai 20 mg 2 reizes dienā.

Caureja. Tiek izrakstītas zāles, kas palēnina satura kustību caur zarnām. Pirmkārt, tas ir loperamīds (imodijs, veroloperamīds). Devas režīms: 2-4 mg 1-2 reizes dienā.

Astringenti: kalcija karbonāts (1,5-3 g 1-3 reizes dienā), alumīnija hidroksīds (1 g 1-2 reizes dienā), smektīts (1-2 paciņas 3-4 reizes dienā).

IBS ar sāpju sindromu

Spazmolītiskie līdzekļi: 1) kalcija kanālu blokatori: spazmomenti (40 mg 3 reizes dienā) vai dicetels (50 mg 3 reizes dienā; 2) antiholīnerģiski līdzekļi: buskopāns (
10 mg 3 reizes dienā); 3) kustīgumu regulētāji: debridate (1-2 tabulas. 3 reizes dienā). Zāles iedarbojas uz zarnu enkefalinerģisko sistēmu, kā rezultātā sāpju sindroms samazinās. Tā kā tai ir afinitāte pret nomākuma un uzbudinājuma receptoriem, tai ir stimulējoša ietekme uz hipomotoriskumu un spazmolītiska iedarbība hiperkinēzijas gadījumā..

Bieži vien sāpju sindroms tiek saistīts ne tik daudz ar spazmu (un spazmolītiķi šajā gadījumā būs neefektīvi), bet gan ar zarnu stiepšanu ar gāzi, un tāpēc dažiem pacientiem sāpes izzūd pēc zāļu izrakstīšanas, kas samazina vēdera uzpūšanos..

Meteorisms, meteorisms bieži traucē pacientus ar IBS kā patstāvīgus simptomus. Gāzes pārpalikuma cēloņi zarnās ir sarežģīti. Svarīga loma ir pārmērīgai gaisa ieņemšanai. Tas notiek ar pārsteidzīgu ēšanu, nepietiekamu košļājamo pārtiku un sarunāšanos ēšanas laikā. Tievā un resnajā zarnā tiek ražots ievērojams daudzums gāzes.

Resnajā zarnā gāze veidojas zarnu baktēriju fermentatīvas darbības rezultātā uz organiskām vielām, kuras tievās zarnās nav absorbētas. Biežāk tie ir ogļhidrāti, kas nav hidrolizēti ar amilāzēm, šajā gadījumā veidojas CO2. Sērūdeņradis ir aminoskābju pārveidošanas produkts ar anaerobu palīdzību. Dienas laikā zarnās veidojas 20 litri gāzes. Tas galvenokārt tiek absorbēts caur zarnu sienu. Slāpeklis un sērūdeņradis neuzsūcas un izdalās caur taisnās zarnas. Dienas laikā caur taisno zarnu
600 ml gāzu, atsevišķas atšķirības ir iespējamas 200–2000 ml robežās.

Nepatīkama gāzu smaka ir saistīta ar nelielu daudzumu skatoles, sērūdeņraža, merkaptāna.

Tie veidojas resnajā zarnā, pateicoties mikrofloras iedarbībai uz nesagremotajiem olbaltumvielu substrātiem tievajā zarnā. Uzkrātās vielas zarnās veido putas: izkliedētu sistēmu, kas sastāv no gāzes burbuļiem un šķidruma. Šī sistēma ievēro virsmas spriedzes likumus. Jo vairāk tiek traucēti pārtikas sastāvdaļu normālas gremošanas un uzsūkšanās procesi, jo vairāk veidojas gāzes un ir vieglāk stabilu putu veidošanās apstākļi. Putas, ar plānu kārtu pārklājot zarnu gļotādas virsmu, kavē parietālo gremošanu, samazina enzīmu aktivitāti un samazina gāzes reabsorbciju.

Pacientiem ar IBS visbiežāk ir uztura, disbiozes, dinamika un psihogēna vēdera uzpūšanās. Ārstēšana ir vērsta uz vēdera uzpūšanās cēloņu novēršanu.

Adsorbenti un putu noņemšanas līdzekļi ir efektīvi. Tas var būt aktivētā ogle, baltais māls, alumīnija hidroksīds, bismuta preparāti. Vislabākais putojošais līdzeklis ir simetikons (espumisāns). Tas ir polimērs uz augstas molekulmasas silīcija bāzes. Viņam izraksta 40 mg 3 reizes dienā..

IBS ar baktēriju aizaugšanu tievās zarnās un resnās zarnas disbiozi. Vispirms tiek izrakstītas antibakteriālas zāles: intetrix
(1-2 vāciņi. 3 reizes dienā) vai furazolidons (0,1 g 3 reizes dienā), vai ersefurils (1 kapsula. 3-4 reizes dienā), vai metronidazols (0,25 g 3 reizes dienā) ), sulgin (0,5 g 4 reizes dienā), enterol 1-2 paciņas 2 reizes dienā. Viens no šiem līdzekļiem parasti tiek noteikts 5-7 dienas, ir iespējams veikt divus secīgus kursus ar dažādām zālēm. Tad jūs varat izrakstīt probiotiku - baktēriju preparātu: bififormu (1-2 kapsulas. 2 reizes dienā) vai kolibakterīnu, bifidum-baktēriju, laktobacterīnu (5 biodoses 1-3 reizes dienā tūlīt pēc ēdienreizēm 2-6 nedēļas). Tajā pašā laikā jūs varat izrakstīt prebiotiku: hilak-forte (zarnu floras normālu mikroorganismu metabolisma produkts, 50-60 pilieni 3 reizes dienā)..

Uz zarnu disbiozes fona var būt relatīvs gremošanas enzīmu deficīts.

Šajā sakarā var izrakstīt fermentu preparātus. IBS gadījumā ar aizcietējumiem vairāk ieteicams izrakstīt fermentu preparātus, kas satur žulti un / vai hemicelluāzi: panzinorm, festal, digestal, enzistal utt. Viņiem ir noteikts 1 tabula. no rīta 2 tab. pusdienlaikā un
3 cilne. vakarā. IBS ar caureju tiek izmantoti fermenti, kas satur pankreatīnu (pancitrāts, kreons, likreāze, mezim-forte). Kopumā IBS ar zarnu baktēriju pāraugšanas sindromu ir ieteicamas šādas indikatīvas ārstēšanas shēmas:

1. nedēļa: ersefurils un / vai metronidazols + fermentu preparāts + zāles, kas normalizē motoriskos traucējumus;

2. nedēļa: hilak-forte + bifi-forma + fermentu preparāts + zāles, kas normalizē motoriskos traucējumus;

3. nedēļa: hilak-forte + beefi-forma.

Ar depresiju var izrakstīt paaugstinātu trauksmi, astēniju, karcinofobiju, anksiolītiskos līdzekļus un antidepresantus. Parasti viņus ieceļ pēc konsultēšanās ar psihiatru. Visefektīvākie tricikliskie antidepresanti: amitriptilīns (1-2 tabulas), lerivon 1-2 tabulas vai serotonīna atpakaļsaistes inhibitori: fluoksetīns (framex) - 40 mg / dienā.

Papildus reālo depresijas simptomu mazināšanai tiem ir neiromodulējoša un pretsāpju iedarbība. Eglonils palīdz mazināt smagus autonomos traucējumus (25-50 mg 2 reizes dienā)..

Neskatoties uz pietiekamu zāļu kompleksu, ko lieto IBS ārstēšanai, ārstēšanas efektivitāte bieži tiek novērtēta kā nepietiekama. Notiek jaunu zāļu meklēšana šīs slimības ārstēšanai..

Jauni fermentu preparāti ir liels sasniegums. Viens no tiem ir pepphysis. Tika izpētīta zāļu Pepfiz (Ranbaxi Laboratories Ltd.) efektivitāte pacientiem ar IBS.

Pepfiz satur 1 tableti: 84 mg papaiīna, 30 mg sēnīšu diastāzes, 27,5 mg simetikona un palīgvielas - nātrija bikarbonāts, kālija bikarbonāts, citronskābe, fumārskābe, nātrija saharīns, nātrija karbonāts, nātrija laurilsulfāts, saulrieta dzeltens un oranžs aromatizētājs.

Farmakoloģiskās īpašības: gremošanas fermenti papaiīns un sēnīšu diastāze atvieglo olbaltumvielu un ogļhidrātu gremošanu un asimilāciju organismā. Simetikons ir “putu noņemšanas līdzeklis”, kas samazina gāzes daudzumu zarnās. Pepfiz ir indicēts visiem aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas pārkāpumiem (hronisks pankreatīts), tievo zarnu proksimālajām slimībām un aknu slimībām, kam nav čūlas dispepsijas sindroma, ar vēdera uzpūšanos, palielinātu gāzes ražošanu pēcoperācijas periodā, kuņģa pilnuma sajūtu vai vēdera uzpūšanos, ko izraisa nepieradināta pārtika, alkohols, kafija, nikotīns.

Dozēšanas režīms: 1 tabula. 2-3 reizes dienā pēc ēšanas. 1 tabulas saturs. pirms lietošanas izšķīdina 1/2 ēd.k. ūdens. Netika atrasta zāļu blakusparādība. 1 pepphysis tablete satur 419 mg nātrija, tāpēc hipertensijas, nieru un aknu slimību gadījumā tas jāieceļ piesardzīgi. Zāles ir kontrindicētas individuālas nepanesības gadījumā.

Raksts tika publicēts žurnālā "Pharmaceutical Bulletin"

Tāpēc nomierini viņu! Kā ārstēt kairinātu zarnu sindromu

Kairinātu zarnu sindroms (IBS) ir atšķirīgs no visām citām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Patiešām, neskatoties uz acīmredzamiem simptomiem, šajā gadījumā organiski pārkāpumi netiek atklāti. Un, kaut arī visi pētījumi un analīzes pierāda pilnīgu veselību, tomēr cilvēki gadiem ilgi var paciest sāpes un diskomfortu..

Paskaties, cik nervozs...

Neskatoties uz to, ka šis pārkāpums ir sarežģīts un starp provocējošajiem faktoriem ir disbioze, kļūdas uzturā, mazkustīgs dzīvesveids un iedzimta predispozīcija, kairinātu zarnu sindroma galvenais provokators ir stress.

Mīklas zarnu darbs ir saistīts ar nervu sistēmu, kuru vada smadzenes. Viņš sūta signālus zarnām, lai iztukšotu, un viņš, atbildot, informē smadzenes par rīkojuma izpildi. Bet stresa apstākļos tiek traucēts izveidotais savienojums, un tad smadzenēs jau nāk nepareizi signāli, un zarnas signalizē par vismazāko diskomfortu ar sāpēm. Tāpēc šādu slimību sauc arī par zarnu neirozi. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka emocionāli cilvēki ar paaugstinātu trauksmi un zemu stresa pretestību visbiežāk cieš no kuņģa problēmām..

Ar eliminācijas metodi

Viens no galvenajiem IBS simptomiem ir sāpes, rīboņa un krampji vēderā, palielināta gāzes veidošanās (vēdera uzpūšanās), kas ir saistīta ar traucētu zarnu kustīgumu. Parasti "koncerts" vēderā tiek atskaņots vakaros, pēc izkārnījumiem simptomi parasti mazinās. Papildus traucētai motorikai pacienti bieži sūdzas arī par izkārnījumu traucējumiem: caureju vai aizcietējumiem un biežāk pārmaiņām abās. Tiek uzskatīts, ka par kairinātu zarnu sindromu var runāt, ja izkārnījumu traucējumi rodas vismaz reizi trīs dienās vairāk nekā trīs mēnešus..

Bet bieži vien ir arī citi simptomi - jo īpaši galvassāpes, paaugstināts nogurums, bezmiegs un bieža urinēšana. Ir svarīgi atzīmēt, ka ar kairinātu zarnu sindromu sāpes naktī izzūd. Ja nakts sāpes nepāriet, visticamāk, ka tas nav IBS, bet gan cits stāvoklis..

Tomēr tikai pamatojoties uz šīm pazīmēm, medicīniskais atzinums netiek izsniegts. Kairinātu zarnu sindroms ir izslēgšanas diagnoze, kas tiek veikta tikai pēc tam, kad testi un pētījumi ir apstiprinājuši, ka zarnās nav nopietnu patoloģiju. Tāpēc ar pastāvīgu diskomfortu vēderā noteikti jāapmeklē ārsts..

Tiek galā ar simptomiem

Neskatoties uz to, ka kairinātu zarnu sindroma ārstēšana ir tikai simptomātiska, to nevajadzētu atstāt novārtā. Galu galā nestabilais izkārnījumos ne tikai ievērojami samazina dzīves kvalitāti, bet arī palielina slogu resnajai zarnai, palielinot hemoroīdu, anālo plaisu un citu problēmu risku. Pasākumu kopums palīdz cīnīties ar funkcionāliem traucējumiem. Papildus pareizai diētai un selektīvo spazmolītisko līdzekļu kursam, spēja pārvaldīt savas emocijas var būt ļoti noderīga..

Kolīts vai IBS?

Mūsu izvēle

Pakaļdzīšanās ovulācija: folikulometrija

Ieteicams

Pirmās grūtniecības pazīmes. Aptaujas.

Sofija Sokolova ievietoja rakstu Grūtniecības simptomi 2019. gada 13. septembrī

Ieteicams

Wobenzym palielina koncepcijas iespējamību

Ieteicams

Ginekoloģiskā masāža - fantastisks efekts?

Irina Širokova ievietoja rakstu ginekoloģijā, 2019. gada 19. septembrī

Ieteicams

AMG - anti-Müllerian hormons

Sofija Sokolova publicēja rakstu analīzēs un aptaujās 2019. gada 22. septembrī

Ieteicams

Populāras tēmas

Autors: Bezmiegs
Izveidots pirms 8 stundām

Autors: Nataliya94
Izveidots pirms 22 stundām

Autors: Alyonka_Pelenka ❤
Izveidots pirms 12 stundām

Autors: nastasjjja
Izveidots pirms 22 stundām

Autors: neizpratnē
Izveidots pirms 21 stundām

Autors: TanyaParf
Izveidots pirms 16 stundām

Autors: Valyushka1994
Izveidots pirms 10 stundām

Autors: AnnaV.
Izveidots pirms 5 stundām

Autors: Daša
Izveidots pirms 3 stundām

Autors: // Lyalka2017 //
Izveidots pirms 12 stundām

Par vietni

Ātrās saites

Populāras sadaļas

Materiāli, kas ievietoti mūsu vietnē, ir informatīvi un ir paredzēti izglītības vajadzībām. Lūdzu, nelietojiet tos kā medicīnisku padomu. Diagnostikas noteikšana un ārstēšanas metodes izvēle paliek tikai jūsu ārstējošā ārsta prerogatīva!

Kairinātu zarnu sindroms (IBS): jauna izpratne par etiopatoģenēzi un ārstēšanu

Rakstā apskatīta jauna pieeja kairinātu zarnu sindroma ārstēšanā, izmantojot kalcija butirātu kombinācijā ar prebiotisko inulīnu, ne tikai mikrobiotas normalizēšanai, bet arī sāpju mazināšanai..

Mēs apspriežam jauno ārstēšanas pieeju kairinātu zarnu sindroma terapijā ar butirāta un inulīna kalcija sāli kā probiotiku ne tikai zarnu mikrobioma normalizēšanai, bet arī anestēzijas efekta nodrošināšanai pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu..

Līdz šim ir vispārpieņemts, ka kairinātu zarnu sindroms (IBS) ir funkcionāls zarnu traucējums, kurā sāpes vai diskomforts vēderā ir saistīts ar zarnu kustībām, izkārnījumu biežuma un rakstura izmaiņām vai citām zarnu darbības traucējumu pazīmēm..

Lai diagnosticētu IBS, tagad ieteicams izmantot tā sauktos Rome III kritērijus [1], saskaņā ar kuriem IBS tiek diagnosticēts, ja pacientam ir atkārtotas sāpes vai diskomforts vēderā vismaz trīs dienas mēneša laikā pēdējo trīs mēnešu laikā un šīs izpausmes tiek kombinētas ar divām no šādas trīs pazīmes:

1) pēc defekācijas akta samazinās sāpes (vai diskomforts);
2) sāpes pavada izmaiņas izkārnījumos;
3) sāpes, kas saistītas ar izkārnījumu konsistences izmaiņām.

Ir arī ierosināts novērtēt fekālijas pēc Bristoles skalas, kas nosaka septiņas tās iespējas (1. att.).

1. un 2. veida izkārnījumi nosaka aizcietējumus, 6. un 7. tipa izkārnījumi - caureja.

Saskaņā ar Romas III kritērijiem tiek izdalītas šādas IBS iespējas:

1) IBS ar aizcietējumiem (1. vai 2. tipa izkārnījumi> 25% un vaļīgi izkārnījumi 25% un cieti izkārnījumi 25% no visām zarnu kustībām;
4) neklasificēts (nespecifisks) IBS variants - izkārnījumu traucējumi, kas neatbilst citiem IBS variantiem.

Šī slimība biežāk sastopama sievietēm (2: 1). Maksimālais sastopamības biežums ir 21–40 gadu vecumā, bet ar šo slimību var saslimt arī bērni vecumā no 14 līdz 17 gadiem (biežāk meitenes). Daudz retāk IBS rodas pēc 40–50 gadiem, un dažu tās simptomu parādīšanās cilvēkiem virs 60 gadiem padara IBS diagnozi maz ticamu un prasa izslēgt kuņģa-zarnu trakta organiskās slimības (GIT). Statistika par IBS izplatību dažādās valstīs liecina, ka aptuveni 20% no visiem iedzīvotājiem cieš no šīs slimības, un IBS izplatība dažādās populācijās vienā valstī var atšķirties [2, 3].

Jautājumi par IBS etioloģiju un patoģenēzi un funkcionālo slimību jēdzienu

Protams, termins "funkcionālā slimība" ir nosacīts, jo aiz jebkuras funkcijas ir šī vai tā struktūra, kuras pārkāpšana noved pie funkcijas pārkāpuma. Tāpēc daudzi klīnicisti un morfologi ir iebilduši pret terminu "funkcionālās slimības". Pēdējos gados viskonsekventākais šīs koncepcijas kritiķis, it īpaši attiecībā uz IBS, ir Ya. S. Zimmerman [4]..

Izolējot visu tā saukto "funkcionālo slimību" grupu, ieskaitot IBS, tie parasti nozīmē acīmredzamu orgānu izmaiņu neesamību orgāna vizuālas pārbaudes laikā (saistībā ar IBS - kolonoskopijas dati) un (ideālā gadījumā) specifisku organisma neesamību jebkurai organiskai organismam. histoloģisko izmaiņu slimības (gaismas mikroskopa līmenī). Citiem vārdiem sakot, funkcionālās kuņģa un zarnu trakta slimības ir slimību grupa, kurā kuņģa un zarnu trakta kaites specifisko strukturālo cēloni nenosaka ar parastajām pētījumu metodēm [5]. Tajā pašā laikā tagad ir pierādīts, ka IBS slimnieku zarnu gļotādā var rasties iekaisums, izdaloties dažādiem bioloģiski aktīviem savienojumiem, kas jo īpaši stimulē gludo muskuļu proliferāciju, kas maina zarnu kustīgumu. Dažreiz šādas izmaiņas ir sekundāras un rodas pievienotās disbiozes dēļ, bet dažreiz tās var notikt pirms tam. Atrastas arī ultrastrukturālās izmaiņas resnās zarnas gļotādā (elektronu mikroskopija): pagraba membrānas sabiezēšana un atslābināšanās, kolagēna šķiedru pārmērīga nogulsnēšanās subepitēlija zonā, distrofiskas izmaiņas atsevišķās epitēlija šūnās un virkne citu atradumu. Gandrīz pusei pacientu ar IBS ir palielināta aktivitāte un iekaisuma šūnu skaits zarnu gļotādā [6], palielināta proinflammatozes ekspresija un samazināta pretiekaisuma citokīnu ekspresija [7, 8]. Dažreiz pacientiem ar IBS tiek konstatētas šādas zarnu gļotādas iekaisuma infiltrāta iezīmes: enterohromafīna šūnu pārsvars, kas izdala serotonīnu (tas izraisa palielinātu kustīgumu), kā arī tuklo šūnu uzkrāšanās un to degranulācija nervu galu rajonā (tas maina sāpju uztveri) [9-12]..

Tas viss vēlreiz uzsver parasto atšķirību starp "funkcionālajām slimībām".

Ja viens no galvenajiem IBS diagnostikas ieviešanas klīniskajā praksē autoriem, profesors Douglas A. Drossman 1998. gadā, viennozīmīgi paziņoja, ka IBS ir biopsihosociālā slimība [13], tad 2006. gadā viņš arī rakstīja: “Pēdējos gados histoloģiski atklājumi liecina, ka atšķirības starp funkcionālajām un organiskajām izmaiņām kļuva neskaidras ”[14], un 2013. gadā:“ IBS ir simptomu kopums ar heterogēniem noteicošajiem faktoriem ”[15].

Ir daudz faktoru, kas veicina IBS attīstību. Tāpat kā ar visām hroniskām slimībām, iedzimtībai ir liela nozīme IBS attīstībā. Tika atklāts, ka 1/3 IBS slimnieku ir asinsradinieki ar līdzīgiem simptomiem, un IBS attīstībā brāļu dvīņiem ir 13%, bet identiskiem dvīņiem - 33% [16]. Atklāta gēnu ģenētiskā polimorfisma loma, kas atbild par pretiekaisuma un pro-iekaisuma citokīnu (attiecīgi interleikīna-10 un audzēja nekrozes faktora alfa), kā arī serotonīna atpakaļsaistes enzīmu gēnu sintēzi [17, 18]. Ir noteikta g-olbaltumvielu gēnu ģenētiskā polimorfisma loma, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu un zarnu motoriskās funkcijas lokālo regulēšanu, kā arī zarnu alfa-2-adrenerģisko receptoru gēnu polimorfisms [19]..

Zarnu motilitātes pārkāpums pats par sevi veicina disbiozes attīstību, jo īpaši labvēlīgās saharolītiskās mikrofloras satura samazināšanos. Tomēr jāpatur prātā, ka ir iespējama ne tikai tā saucamā taksonomiskā disbioze, kurā mainās mikrofloras sugu sastāvs, ne tikai kvantitatīvas nobīdes vietējās mikrofloras sastāvā, piemēram, SIBO - baktēriju aizaugšanas sindroms tievajās zarnās, bet arī metabolisma disbioze, kurā nelabvēlīgu apstākļu dēļ mainās vietējo mikroorganismu sugu metaboliskā aktivitāte [62].

Mikrobiota spēj kontrolēt zarnu kustīgumu: Bifidobacterium bifidum un Lactobacillus acidophilus pastiprina dzinējspēku, un Escherichia ssp. viņa ir apspiesta [20].

Pacientiem ar IBS gandrīz vienmēr notiek resnās zarnas disbioze, un lielākajai daļai pacientu tiek atklāts baktēriju aizaugšanas sindroms tievajās zarnās (sēklu līmenis pārsniedz 10 5 CFU). Attīstoties zarnu disbiozei, gandrīz vienmēr cieš saharolītiskā mikroflora, metabolisma laikā sintezējot īsās ķēdes taukskābes (SCFA), kas ir vajadzīgas normālai kolonocītu funkcijai un kuras neveido makroorganisms. Sviestskābe (butirāts), acetoetiķskābe (acetāts) un propionskābe (propionāts) veido apmēram 83% no SCFA, kas veidojas zarnās [21]. Šo SCFA koncentrācija zarnās svārstās no 60 līdz 150 mmol / kg [22], un acetāta / propionāta / butirāta attiecība parasti ir nemainīga 60:25:10 [23]. SCFA ātri absorbē zarnu epitēlijs - absorbcijas maksimums cecum un augošā zarnā [24]. Viens no vissvarīgākajiem SCFA ir butirāts, kas ir vissvarīgākais enerģijas avots kolonocītos [25]. Turklāt butirātam ir daudzpusīga ietekme uz resnās zarnas homeostāzes nodrošināšanu (sk. 2. att. - saskaņā ar N. Hamer et al. Ar izmaiņām) [26]..

Galvenie butirātu ražotāji ir Clostridium spp., Eubacterium spp., Fusobacterium spp., Butyrivibrio spp., Megasphaera elsdenii, Mitsuokella multiacida, Roseburia intestinalis, Faecalibacterium prausnitzii un Eubacterium hallii [27]. Pēdējos gados daudzi autori ir identificējuši izmaiņas zarnu gļotādas nodevu līdzīgo receptoru (TLR) ekspresijā, kas uzsver zarnu disbiozes un mērena imūno iekaisuma būtisko lomu IBS attīstībā [28, 29]. Fizioloģiskos apstākļos TLR mijiedarbojas ar normālas zarnu mikrofloras ligandiem. Šāda kommensālās mikrofloras atzīšana ir nepieciešama, lai uzturētu normālu homeostāzi - tas nodrošina zarnu epitēlija un citu šūnu funkciju līdzsvaru, pro- un pretiekaisuma citokīnu un dažādu aizsargājošo faktoru sintēzes līdzsvaru [30]..

Piemēram, vairākos pētījumos ar IBS pacientiem ir atklāta pretiekaisuma citokīna interleikīna-10 koncentrācijas samazināšanās serumā un pro-iekaisuma citokīna, audzēja nekrozes faktora alfa līmeņa palielināšanās [31]..

Vairākos patoloģiskos stāvokļos ir atklāta dažādu TLR aktivācija un sekrēto pro-iekaisuma citokīnu un citu bioloģiski aktīvo vielu daudzuma palielināšanās [32]. IBS pacientiem tika konstatēta paaugstināta TLR-4 un TLR-5 ekspresija, kas attiecīgi ir atbildīga par lipopolisaharīdu un flagellīna atpazīšanu, un abas šīs vielas nosaka gramnegatīvās baktērijas [33]. Tajā pašā laikā asinīs tiek konstatēts paaugstināts anti-flagellīna antivielu līmenis, un tas korelē ar paaugstinātu zarnu gļotādas caurlaidību [34]. Ir ierosināts, ka dažos gadījumos sindroms pārklājas starp IBS un zarnu iekaisuma slimībām (IBD) (IBD un IBS pārklāšanās). Jo īpaši ir iespējams saglabāt simptomus, kas iekļaujas IBS klīniskajā attēlā (saskaņā ar romiešu kritērijiem) pacientiem ar gandrīz pilnīgu čūlainā kolīta (UC) histoloģisko remisiju [35]. Pastāv viedoklis, ka pastāvīgs resnās zarnas gļotādas iekaisums vairāk nekā 6 mēnešus pacientiem ar IBS simptomiem ļauj diagnosticēt vieglu UC [11].

Visi šie secinājumi nav pretrunā ar disertāciju par emocionālo un kognitīvo traucējumu nozīmi dažādu IBS variantu ģenēzē. No šī viedokļa ir svarīgi uzsvērt, ka IBS attīstības riska faktori ir dažas personības iezīmes - tieksme uz histēriskām reakcijām, hipohondrija, agresivitāte, karcinofobija. Dažreiz ir maskētas depresijas sindroms. Pēdējos gados tiek apstiprināti centrālās nervu sistēmas (CNS) traucējumi, izmantojot pozitronu emisijas tomogrāfiju un smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu [36, 37]. Jo īpaši ir parādīta cingulāta priekšējā garozas paaugstināta aktivitāte [38]. Šie atklājumi korelē ar traucētu taisnās zarnas tonusu un vairākiem neiropsihiskiem traucējumiem. Ir pierādīts, ka normāla mikrobiota kontrolē emocijas un stresa reakcijas [39]. Dzīvnieku modeļos ir parādīta mikrobiotas ietekme uz signalizācijas procesiem centrālajā nervu sistēmā un afektīvo izturēšanos; ja nav normālas mikrobiotas, tiek traucēta serotonīna apmaiņa centrālajā nervu sistēmā, un tas var būt neatgriezeniski [40].

Visi bioloģiskie ritmi ir stingri atkarīgi no galvenā diennakts ritma virzītāja, kas atrodas hipotalāmu suprachiasmatiskajos kodolos, un melatonīns ir mediators, kas pārvadā regulējošos signālus orgāniem. Visi mūsu ķermeņa endogēnie ritmi ir pakārtoti melatonīna ražošanai [41]. Melatonīns regulē zarnu kustīgumu, sekrēciju un mikrocirkulāciju saskaņā ar gremošanas funkciju bioritmiem [42], un IBS tā sekrēcija samazinās.

IBS neviendabīgums

IBS etioloģijas un patoģenēzes neviendabīgums ļauj atšķirt vairākus IBS klīniskos un patoģenētiskos variantus (fenotipus). Viens no pirmajiem, kas tika identificēts, bija IBS pēcinfekcijas variants (PI-IBS) - slimības attīstība pēc akūtas zarnu infekcijas (biežāk baktēriju). Tiek uzskatīts, ka gandrīz vienā trešdaļā pacientu ar IBS šī sindroma attīstību ievada akūta zarnu infekcija, un gandrīz 25% pacientu, kuriem ir bijusi akūta zarnu infekcija, IBS attīstās pēc tam [43]. Saskaņā ar daudzajiem dažādu autoru pētījumiem, PI-IBS sastopamība pēc baktēriju zarnu infekcijas svārstās no 4% līdz 31% [44]. PI-IBS attīstības riska faktori ir sieviešu dzimums, jauns vecums, akūtas zarnu infekcijas ilgstoša ārstēšana ar antibiotikām, iespējams, patogēna raksturs (Salmonella spp., Shigella spp., Compylobacter spp. Un virkne citu patogēnu), akūtas infekcijas norises smagums (smaguma pakāpe) intoksikācijas sindroms) un psiholoģiski traucējumi [45]. Nesen tika pierādīts, ka pēc kāda akūta vīrusa gastroenterīta, īpaši, ko izraisa norovīrusi, var rasties arī PI-IBS [46]. Tiek uzskatīts, ka IBS attīstības risks viena gada laikā pēc zarnu infekcijas cieš 12 reizes. Biežāk IBS rodas ar caurejas pārsvaru..

Svarīgs faktors postinfekciozas IBS patoģenēzē ir zarnu intramuralās nervu sistēmas traucējumi, kas izraisa paaugstinātu viscerālo jutīgumu, kā arī centrālās nervu sistēmas regulatīvās ietekmes traucējumi [2]. Arī pēc zarnu infekcijas iekaisuma process var turpināties resnās zarnas (MC) un blakus esošo limfmezglu gļotādās, rodas hiperplāzija un tuklo šūnu hiperfunkcija, monocītu aktivizēšanās - tas izraisa imūno iekaisumu [47].

Pēdējos gados ir identificēts vēl viens IBS variants (fenotips), kurā ir pierādīta noteiktu pārtikas sastāvdaļu kā IBS simptomu rašanās ierosinātāju, jo īpaši sensibilizācijas pret glutēnu, loma [48–50]. Šiem pacientiem nav celiakijas - viņiem nav antivielu pret audu transglutamināzi un tievās zarnas gļotādās nav atrodamas atrofiskas izmaiņas, bet ir antigliadīna antivielas. Autori šiem pacientiem piemēroja diētu bez lipekļa, un visi IBS simptomi tika apcietināti. Viņi pamatoti uzdod jautājumu - vai IBS slimnieku vidū ir kādas personas, kuras ir jutīgas pret citiem pārtikas antigēniem??

Nesen tika ierosināts cits IBS variants, kas saistīts ar divertikulāru slimību (DB), un tika novērota būtiska saistība starp IBS simptomu parādīšanos un caurejas pārsvaru, kad divertikuli atrodas TC kreisajā pusē vai divpusēji (bet ne ar divertikulu tikai TC labajā pusē!) [51]... Vēl agrāk tika parādīts, ka pēc akūta divertikulīta IBS simptomu rašanās risks nākamo 6 gadu laikā palielinās gandrīz 5 reizes [52]. Tomēr šajās situācijās daži autori iesaka runāt nevis par īpašu IBS versiju, bet par IBS līdzīgu divertikulāru slimību [53].

Daudzu simptomu rašanās gadījumā (sāpes, vēdera uzpūšanās, rīboņa) IBS ir nozīme palielinātā gāzes ražošanā un viscerālajā paaugstinātā jutībā pret zarnu gāzes pārpalikumu. MC kustīguma pārkāpšanā nozīmīgu lomu spēlē metanētiskie sintētiskie mikroorganismi, jo īpaši Methanobrevibacter smitbii (tie veido 10% no visiem prokariotiem zarnu mikrobiomā), un tas izraisa aizcietējumus. Metāns kavē zarnu kustīgumu, un pacientiem ar aizcietējumiem bieži rodas pārmērīga metāna ražošana [54].

Izmantojot jebkuru no IBS iespējām, bieži tiek novēroti vienlaikus simptomi, kas saistīti ar citām kuņģa-zarnu trakta daļām:

  • kuņģa funkcionālās dispepsijas simptomi (līdz 87% pacientu);
  • žults ceļu disfunkcijas simptomi (žultspūšļa un / vai Oddi sfinktera disfunkcija).

Bieži sastopami arī zarnu trakta pavadošie simptomi un blakusslimības (70–95% pacientu ar IBS): sāpes jostas rajonā, hroniskas iegurņa sāpes (50%), disurija, dismenoreja, hroniska noguruma sindroms (51%), fibromialģija (20–50%). ), temporomandibular locītavas patoloģija (64%), gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) [2]. Centrālās nervu sistēmas izmaiņas ir ļoti izplatītas: miega traucējumi, trauksmes sindroms, trauksmes-hipohondrija sindroms, trauksmes-depresīvais sindroms.

IBS diagnoze ir "izslēgšanas" diagnoze - ir jānosaka, ka pacientam nav citu (organisku) gremošanas caurules slimību. Tam vajadzētu atcerēties tā saucamos “trauksmes signālus”, kas IBS diagnozi padara apšaubāmu un prasa rūpīgu laboratorisko un instrumentālo pārbaudi. Trauksme ietver: asinis fekālijās, polifekālas vielas, simptomu parādīšanās naktī, drudzis, nemotivēts svara zudums, pastāvīgs apetītes zudums, lokālas pastāvīgas sāpes, anēmija, paaugstināts ESR, slimības sākums vecumdienās. Tipiskā IBS gaitā nevienam no šiem simptomiem nevajadzētu būt. Ja vismaz viens no tiem ir klāt, nepieciešama papildu zarnu un, ja nepieciešams, citu orgānu un sistēmu pārbaude.

Ārstēšana ar IBS

Ar visu IBS neviendabīgumu ir vismaz trīs punkti, kas apvieno dažādus šīs slimības variantus un kuri ir sastopami visiem pacientiem un kuriem nepieciešama terapeitiska korekcija: psihosociālā sastāvdaļa, traucēta MC kustīgums un zarnu disbioze. Attiecīgi terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz visu šo pārkāpumu labošanu. Centrālās nervu sistēmas izmaiņas var būt diezgan noturīgas un bieži vien terapeitiskos pasākumos nepieciešama gan zāļu terapijas, gan dažādu psihoterapeitisko metožu iesaistīšana. Zarnu kustības traucējumu ārstēšanai tiek izmantoti mūsdienīgi selektīvie spazmolītiskie līdzekļi un normokinetika. Šajā rakstā mēs pievērsīsimies galveno zarnu mikrobiotas traucējumu novēršanai. Ilgu laiku tiek izmantotas prebiotikas un probiotikas, precīzāk sakot, simbiotikas, tas ir, preparāti, kas satur ne viena veida mikroorganismus, bet vairāku veidu mikroorganismu dzīvo kultūru kombināciju. Jāpatur prātā, ka probiotikas iedarbojas tikai ārstēšanas laikā ar viņiem un dažu dienu laikā pēc uzņemšanas pārtraukšanas mirst, jo tie ir makroorganismam sveši. Turklāt probiotiku darbība nav stingri vērsta, jo mikroorganismi izdala milzīgu daudzumu daudzvirzienu darbības bioloģiski aktīvo vielu..

Šajā sakarā daudzsološāka ir prebiotiku lietošana, kas rada labvēlīgus apstākļus vietējās mikrofloras augšanai un aktivitātei, tādējādi atjaunojot tās kvantitatīvās un kvalitatīvās īpašības. Starp lielo pieejamo prebiotiku skaitu ir plaši izplatītas diētiskās šķiedras, it īpaši hidrofilās šķiedras no ovāla ceļmallapu (plantago ovata vai psyllium) sēklu ārējās daļas - zāles Mucofalk. Šim aģentam, pateicoties želeju veidojošajai frakcijai, ir citoprotektīva un pretiekaisuma iedarbība uz zarnu epitēliju, tā uzlabo žults veidošanos un pazemina holesterīna līmeni, normalizē zarnu kustīgumu nefermentējamās frakcijas dēļ, kā arī tai ir prebiotiska iedarbība, pateicoties ātri fermentējamām zarnu baktēriju frakcijai [55, 56]..

Pēdējos gados mēs esam saņēmuši arī iespēju izmantot salīdzinoši jaunu vielu klasi, kuras sauc par metabiotikām - zarnu mikrofloras metabolītu analogiem.

Viena no pirmajām šādām zālēm ir Zakofalk, kas satur butirātu (sviestskābes sāls formā - kalcija butirātu - 250 mg) un prebiotisko inulīnu (250 mg). Zāles ir novatoriska zāļu forma, kuras pamatā ir polimēru matricas struktūra, kas nodrošina aktīvo vielu tiešu piegādi un izdalīšanos visā resnajā zarnā. Ir optimāli lietot atkārtotus ikmēneša kursus pa trim tabletēm dienā pirms ēšanas. Jāuzsver arī tas, ka mūsdienu simbiotiku sastāvs neietver aktīvākos butirātu ražotājus, kuru galvenā loma homeostāzē tika pieminēta iepriekš..

Butirāta tiešā pretiekaisuma iedarbība ir pierādīta - tās ietekmē samazinās pretiekaisuma citokīnu, tādu kā TNF-α, slāpekļa oksīds, gamma interferons, IL-2, IL-12, IL-8, samazinās TLR-4, kas tiek uzskatīts par svarīgu sastāvdaļu, zarnu ekspresija zarnās. iedzimta imunitāte un kas ar pārmērīgu ražošanu noved pie zarnu iekaisuma attīstības. Butirāts arī stimulē pretiekaisuma citokīna IL-10 izdalīšanos no monocītiem [26]. Ņemot vērā iekaisuma izmaiņas resnās zarnās, kas konstatētas daudziem IBS pacientiem, Zakofalk iecelšana šajā slimībā šķiet daudzsološa. Literatūrā ir pierādījumi par Zakofalk efektivitāti. Tādējādi saskaņā ar viena dubultaklā, randomizētā un placebo kontrolētā pētījuma datiem tika parādīta statistiski nozīmīga zāļu efektivitāte sāpju mazināšanā un izkārnījumu normalizēšanā salīdzinājumā ar placebo [57]. Papildus pretiekaisuma iedarbībai butirāts var samazināt resnās zarnas paaugstinātu jutību pret viscerālo sistēmu [58], kas vēl vairāk paplašina tā lietošanas iespējas IBS. Viscerālas paaugstinātas jutības samazināšanās, lietojot butirātu, iespējams, notiek, modulējot 5-hidroksitriptamīna (serotonīna), svarīga neirotransmitera, kura izdalīšanos stimulē butirāts, aktivitāti [59]. Dubultmaskētā, placebo kontrolētā krusteniskā pētījumā S. A. Vanhoutvin et al. [60] pētīja sviestskābes taisnās zarnas ievadīšanas ietekmi uz viscerālo hipersensitivitāti veseliem brīvprātīgajiem. Katrs pētījuma dalībnieks katru dienu pirms gulētiešanas ievadīja butirātu (50 un 100 mmol) vai fizioloģisko šķīdumu (placebo), izmantojot taisnās zarnas ienaidniekus. Attiecīgi trīs režīmi - trīs vienas nedēļas periodi. Sviestskābes ietekme uz sāpēm un diskomfortu, ko rada taisnās zarnas balona piepūšana, tika novērtēta, izmantojot vizuālo analogu skalu. Pētījuma rezultāti parādīja, ka sviestskābes ievadīšana palielināja sāpju jutības sliekšņus un mazināja diskomfortu. Tika atzīmēts, ka butirāta ievadīšanai bija no devas atkarīga iedarbība: jo augstāka butirāta deva, jo vairāk samazinājās viscerālais jutīgums (3. att.). Pašlaik sviestskābes kā zāļu lietošana viscerālas jutības samazināšanai ir patentēta Eiropas Savienībā..

Lai novērtētu Zakofalk efektivitāti kompleksā terapijā pacientiem ar IBS, mēs veica mūsu pašu atklāto pētījumu. Mēs izmeklējām 37 pacientus ar IBS saasināšanās fāzē vecumā no 19 līdz 40 gadiem, starp tiem bija 29 sievietes, vīrieši 8. Visi pacienti atbilda Romas III kritēriju klīniskajam attēlam, un visiem viņiem bija izkārnījumu traucējumi - biežāk nekā divas reizes dienā., galvenokārt 5. veida fekālijas pēc Bristoles skalas. Visi pacienti vienā vai otrā pakāpē cieta no dzīves kvalitātes. Tajā pašā laikā pārbaudes periodā pacientiem nebija citu akūtu vai hronisku patoloģiju, izņemot IBS, klīniskas izpausmes, kas varētu ietekmēt dzīves kvalitāti. Pacienti tika sadalīti divās grupās - attiecīgi 18 un 19. Abu grupu pacienti saņēma normokinētiku vai selektīvus spazmolītiskus līdzekļus kombinācijā ar probiotiku. Otrās grupas pacientiem papildus tika izrakstītas zāles Zakofalk, pa 1 tabletei 3 reizes dienā. Terapijas kursa ilgums bija 1 mēnesis. Pirms ārstēšanas un tās beigās pacienti aizpildīja anketu dzīves kvalitātes novērtēšanai (SF-36), kas tika nedaudz pārveidota atbilstoši pētījuma mērķiem - ņemot vērā izkārnījumu raksturu, to biežumu un sāpju smagumu vēdera dobumā. Pacienti pie ārsta apmeklēja divas reizes - pirms ārstēšanas sākuma un pēc 1 mēneša. Vizītes laikā tika aizpildītas anketas. Mēs analizējām dzīves kvalitāti pirms un pēc mēneša terapijas kursa.

Ārstēšanas rezultātā visiem abu grupu pacientiem tika panākts klīnisks uzlabojums - izkārnījumu biežuma samazināšanās un tā veida normalizēšanās - gandrīz visiem pacientiem tas sāka atbilst 3. vai 4. tipam pēc Bristoles izkārnījumu skalas (34 pacientiem no 37 - 91,8 %), un bija arī būtiska sāpju sindroma samazināšanās (21 pacientam) vai pilnīga izzušana (16 pacientiem). Tajā pašā laikā pirmajā pacientu grupā pilnīga sāpju izzušana bija 3 cilvēkiem, bet otrajā grupā (pacienti, kuri lietoja Zakofalk) - 13 cilvēkiem (4. att.). Atšķirība ir statistiski nozīmīga: r sazinieties ar redaktoru.

V. I. Ņemcovs, medicīnas zinātņu doktors, profesors

GBOU VPO SPbGMU viņus. akad. I. P. Pavlova, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Sanktpēterburga

Raksti Par Hepatītu