Par bīdāmo hiatal trūci

Galvenais Apendicīts

Barības vada trūce ir patoloģisks stāvoklis ar hronisku gaitu, kurā barības vada caurules daļa, kuņģa dobuma sirds daļa un dažreiz tievās zarnas cilpas pārvietojas pakaļgalā (caur barības vada atveri diafragmā). Šī slimība ir diezgan izplatīta, un biežāk no tās cieš pacienti no vidējā un vecākā vecuma grupas. Ir vērts atzīmēt, ka tas tiek atklāts biežāk daiļā dzimuma pārstāvēm nekā vīriešiem. Barības vada trūcei ir vairākas attīstības pakāpes, kuras ir sadalītas atkarībā no tā, kuri orgāni tiek pārvietoti krūšu dobumā.

Daudziem cilvēkiem agrīnā slimības progresēšanas stadijā (1–2 grādi) patoloģijas simptomi var neparādīties vispār, tāpēc viņi neveic nekādus pasākumus slimības ārstēšanai. Šeit ir HHOD bīstamība - tas ir asimptomātiski, taču jebkurā brīdī tas var justies ar spilgtu klīnisko ainu un komplikācijām (visnelabvēlīgākais ir pārkāpums ar nekrozi). Izsakot pirmos simptomus, pēc kuriem var aizdomas par šādu patoloģisku stāvokli, ir svarīgi nekavējoties sazināties ar kvalificētu gastroenterologu. Tikai pēc diagnostikas pasākumu veikšanas viņš varēs noteikt - cilvēkam progresē 1, 2 vai 3 HHP un izrakstīt kompleksu ārstēšanu.

Kopumā klīnikas ārsti izšķir trīs HHP pakāpes. Nav iespēju patstāvīgi noteikt viņu spējas. Diagnostikai būs vajadzīgas instrumentālās diagnostikas metodes. Katrai pakāpei ir savs klīniskais attēls un dažas kursa iezīmes.

Patoloģijas attīstības iezīmes

Slimība ir bīstama, jo nonākot kuņģa vai zarnu krūšu dobumā, tā tiek izspiesta, kā rezultātā sirds un plaušas nevar normāli darboties. Turklāt gremošanas orgānu jaunā pozīcija negatīvi ietekmē viņu darbu. Orgānus var izjust diafragmas muskuļu gredzenā, caur kuru ievadīts krūšu kurvja reģions.

Patoloģija ir hroniska un akūta. Hroniska patoloģija ilgu laiku var palikt miera stāvoklī un neradīt neērtības pacientam. Tikai pēc kāda laika var parādīties negatīvi simptomi (vienlaikus tie ir akūtas diafragmas trūces pazīmes). Grēmas, atraugas, apgrūtināta elpošana, dedzinoša sajūta krūšu kaula daļā ir galvenās izpausmes. Šāda slimības izpausme var nogādāt daudz nepatīkamu minūšu pacientiem un ievērojami sarežģīt dzīvi..

Slimība var būt dažāda veida, un tā notiek diezgan bieži. Saskaņā ar statistiku, katrs desmitais jauns un pusmūža cilvēks var ciest no šīs slimības..

Pēc 50 gadiem patoloģija tiek diagnosticēta gandrīz katram otrajam pacientam.

Diafragmas trūces ārstēšana tiek veikta vairākos veidos, bet visefektīvākā joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās.

Zāles nevar novērst patoloģiju, tomēr tās var glābt pacientu no nepatīkamiem simptomiem un var novērst komplikāciju parādīšanos.

Ārstnieciskās aktivitātes

Aksiālā trūce tiek labota gan ķirurģiski, gan konservatīvi. Konkrētas ārstēšanas stratēģijas izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Nekomplicētu aksiālo trūču klātbūtnē tiek veikta terapeitiskā ārstēšana. Visā ārstēšanas periodā jums vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem, ja tādi ir, normalizēt ikdienas režīmu, ievērot diētu, kuru speciāli sastādījis ārsts.

Zāles, kuras izraksta pacientiem:

  • līdzekļi, kas samazina sālsskābes sekrēciju;
  • līdzekļi kuņģa sulas ražošanas samazināšanai;
  • zāles gremošanas trakta darbības normalizēšanai.

Ja rodas trūce, bet tā neuzrāda simptomus, tad tā ārstēšana netiek veikta. Ir svarīgi tikai regulāri novērot ārstu, kurš varēs uzraudzīt pacienta stāvokli un, ja nepieciešams, izrakstīt viņam terapiju..

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta tikai sarežģītas aksiālās trūces klātbūtnē, ko nevar novērst ar konservatīvām metodēm.

Patoloģijas klasifikācija

Parasti visus diafragmas trūces veidus var iedalīt divās lielās grupās: traumatiskas un netraumatiskas. Katrā no grupām, savukārt, ir vēl divas patoloģiju pasugas, kas savukārt ietver arī vairākas jaunveidojumu formas. Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par diafragmas trūces klasifikāciju, jums vajadzētu izpētīt tabulu.

Diafragmas trūce
Traumatisks - rodas operācijas vai mehāniskas traumas rezultātā.Netraumatisks - veidojas dabiski.
Viltus - nav hernial sac. Kuņģa-zarnu trakta orgāni vienkārši iekļūst caur diafragmas atveri..Taisnība - ar hernial sac var tikt traucētaViltus (pēc analoģijas ar traumatiskām patoloģijām)Patiess (pēc analoģijas ar traumatiskām patoloģijām)Iedzimts - diagnosticēts pat grūtniecības laikāDabisko atveru trūces - redzamas aortā, barības vadā vai vena cava.Neiropātiskas - parādās, ja tiek traucēta nervu vadīšana noteiktā diafragmas apgabalā, kā rezultātā tā ir novājināta.

Parasti katra veida trūces simptomi ir klasiski, tāpēc pirms jebkura veida diafragmas trūces nepieciešamās ārstēšanas izrakstīšanas pacientam jāveic pilnīga diagnoze.

Trūču profilakse

Profilakse sastāv no vingrošanas terapijas, savlaicīgas kuņģa-zarnu trakta patoloģiju ārstēšanas, īpašas vingrošanas veikšanas un aizcietējuma novēršanas. Un arī ieteicams kontrolēt svaru un uzturu - ēst bieži, mazās porcijās un tikai ārsta apstiprinātus ēdienus.

Diafragmas trūce apdraud barības vada iekaisuma attīstību, elpošanas ceļu slimības. Ilgstoši iekšēji asiņojumi bieži izraisa anēmiju. Ja pēc diagnozes noskaidrošanas ilgāk par 5 gadiem neārstē diafragmas trūci, barības vada un kuņģa vēža varbūtība palielinās par 280%.

Slimības cēloņi

Tādu slimību kā diafragmas trūce var diagnosticēt dažāda vecuma cilvēkiem. Diafragmas trūces pazīmes un patoloģijas attīstības cēloņi var būt arī atšķirīgi. Ir divas faktoru grupas, kas nosaka trūces parādīšanos nākotnē:

Pirmajā grupā ietilpst tādi momenti, kas ir labvēlīgi diafragmas trūces attīstībai. Galvenie no tiem ir:

  1. Membrānas ievainojums.
  2. Vāji saistaudi (iegūtas trūces visbiežāk rodas tieši šī iemesla dēļ).
  3. Muskuļu un saišu distrofija.
  4. Vecuma izmaiņas.

Izprovocējošo faktoru grupās ietilpst šādi punkti:

  1. Sporta vingrinājumi, kurus raksturo svara celšana.
  2. Grūtniecība vai ilgstoša dzemdība.
  3. Hronisks aizcietējums.
  4. Ēšanas traucējumi (aptaukošanās un regulāra pārēšanās).
  5. Fona slimības (gremošanas trakta un plaušas).
  6. Alkohola lietošana, ķīmiski apdegumi, barības vada rētas.

Bīdāmās trūces jēdziens un veidi

PID trūce veidojas tādā veidā, ka viena no tās sienām ir orgāns, kuru daļēji pārklāj vēdera dobums. Mēs varam teikt, ka šāda veida trūce ir bloķējošo audu defekts starp vēderplēvi un krūtīm. Šo audu galvenā sastāvdaļa ir muskuļi, kas laika gaitā kļūst mazāk elastīgi un elastīgi. Šādas izmaiņas tiek attiecinātas uz vecumu, tāpēc slimība ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem..
Svarīgs priekšnoteikums barības vada trūces veidošanai var kalpot kā zems spiediens krūšu kaula daļā, salīdzinot ar vēdera dobumu. Šī faktora dēļ, ar lielu fizisko aktivitāti, ilgstoša klepus gadījumā un citos līdzīgos apstākļos, kas palielina intrauterīno slodzi, var rasties slīdoša trūce (hiatal izskats).

Medicīnā ir šādi trūču veidi.

Klasifikācija pēc izglītības jomas:

  • Aksiālā hiatal trūce, kas rodas vairāk nekā 98% gadījumu un ir sadalīta:
  • Sirds, kas veido gandrīz 96% no visiem gadījumiem.
  • Kardiofundals - 2,3%.
  • Starpsumma - tā rašanās varbūtība ir 0,4% - 2%.
  • Paresofageāls, kura sastopamība ir līdz aptuveni 1,4% no visiem gadījumiem.
  • Trūce, ko dēvē par iedzimtu īsu barības vadu - 0,3%.

Klasifikācija pēc kuņģa lieluma, kas iekļūst krūšu kauls:

  1. 1. pakāpes diafragmas barības vada atveres bīdāmās trūces, kurai raksturīga barības vada daļas atrašanās virs diafragmas zonas, kardijas atrašanās diafragmas zonas reģionā, kuņģa abaturācija pie paša diafragmas orgāna.
  2. HHOD 2. pakāpe - neliela daļa barības vada, kas saistīta ar vēderplēvi, atrodas krūšu kaula daļā, un noteikta kuņģa daļa atrodas atverē.
  3. Bīdāma trūce zem 3. pakāpes - barības vada daļa, kas saistīta ar vēderplēvi, kā arī gandrīz viss kuņģis (dažreiz ir iespējama pat antruma iekļaušana), kardija atrodas virs diafragmas zonas.

Slimības simptomi

Diafragmas trūces simptomi un turpmākā ārstēšana lielā mērā ir atkarīgi no patoloģijas veida. Jāatzīmē, ka akūtas trūces pazīmes var būt šādas:

  • sāpes krūtīs, kas pastiprinās klepus laikā;
  • grēmas un pastāvīgs karstums aiz krūšu kaula apakšējās daļas, sliktāk guļus stāvoklī;
  • bieža gaisa atraušana vai kaut kas skābs, kas notiek pat miega laikā;
  • apgrūtināta rīšana, vienreizēja sajūta krūtīs, īpaši ēdot;
  • vēdera uzpūšanās;
  • pastāvīgs klepus;
  • apgrūtināta elpošana un sirdsklauves;
  • dažreiz ir rīboņa un "gurgling" krūšu rajonā.

Ar nožņaugtu diafragmas trūci var novērot tādus simptomus kā apetītes zudums, slikta dūša un problēmas ar gāzi..

Tipiski simptomi

40–50% pacientu diafragmas trūce nekādā veidā neizpaužas un kļūst par atradumu diagnostikas izmeklēšanas laikā citu iemeslu dēļ. Citos gadījumos simptomi var būt šādi:

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Tipiski simptomiKad tie parādās visbiežāk
  • Grēmas;
  • sāpošas ilgstošas ​​atkārtotas sāpes krūtīs (aiz krūšu kaula, starp lāpstiņām);
  • atraugas gaiss, skābs, ēdiena regurgitācija;
  • rūgtuma sajūta mutē.
  • Pēc sirsnīgām pusdienām,
  • noliecoties uz priekšu vai guļus stāvoklī,
  • ar palielinātu gāzes ražošanu vai pēc saspiešanas.

Patoloģijas diagnostika un ārstēšana

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams precīzi diagnosticēt, ko var izdarīt tikai pēc pilnīgas pārbaudes. Lai iegūtu vēlamos rezultātus, pacientam ir svarīgi veikt šādu pārbaudi: veikt krūškurvja un vēdera dobuma rentgenu, iziet Fibrogastroskopiju, izmērīt skābumu kuņģī un ņemt barības vada gļotādas paraugu biopsijai. Pēc galīgo datu saņemšanas būs iespējams veikt precīzu diagnozi.

Pilnīga šīs slimības izārstēšana var notikt tikai operācijas rezultātā. Ja pacients nepiekrīt operācijai, tad tiek praktizēta konservatīva terapija. Šī ārstēšanas metode ietver diētas, diētas un medikamentu ievērošanu. Kā narkotikas ir vērts atzīmēt tādas zāles kā:

MedicīnaProcedūra
Atropīns
Platyphyllin
Samaziniet saražotās kuņģa sulas daudzumu
No-shpa
Riabala

Samazina sāpes, novērš hipertoniskumu kuņģa un zarnu muskuļos
Ranitidīns
Famotidīns

Sālsskābes sintēze kuņģa sulas sastāvā samazinās
De-Nol
Vikair
Aizsargā kuņģa un barības vada šūnas no sālsskābes negatīvās ietekmes
Almagel
Fosfalogels

Likvidē lieko skābumu kuņģī

Katrai narkotikai ir īpašs lietošanas secība un īpašas iedarbības metodes.

Tieši šī iemesla dēļ ieteicams vispirms apmeklēt speciālistu un tikai pēc tam turpināt patoloģijas ārstēšanu.

Diagnostika

Patoloģijas diagnozei ir svarīga rūpīga pacienta intervija. Papildu eksāmens paredz:

  • ezofagogastroskopija;
  • Krūšu, barības vada, kuņģa rentgena;
  • ezofagomanometrija (spiediena mērīšana barības vada dobumā);
  • pretestības-pH-metrija (barības vada skābuma un tā satura elektriskās pretestības noteikšana).

Mērķtiecīga biopsija, kas veikta vienlaikus ar endoskopiju, izslēdz ļaundabīgus audzējus.


Esophagogastroscopy ļauj ticami noteikt diagnozi

Slimības ķirurģiska ārstēšana

Kā mēs jau esam atzīmējuši, diafragmas trūci var pilnībā noņemt tikai ar operācijas palīdzību. Neskatoties uz to, ka atveseļošanās varbūtība ir augsta, speciālisti reti pievēršas šai metodei. Tas ir saistīts ar faktu, ka 2-15% gadījumu pacientam var būt recidīvs.

Tomēr ir situācijas, kad operācija ir vienīgā iespēja diafragmas trūces ārstēšanai. Piemēram, barības vada čūlas gadījumā operācija tiek uzskatīta par nepieciešamu, jo tā var sašaurināt orgānu vai izraisīt asiņošanu. Ķirurgi, kas nodarbojas ar šīs patoloģijas novēršanu, izšķir trīs operāciju veidus:

  • tiek veikta “hernial atveres” (esošā cauruma) šuvšana, caur kuru orgāni iekļūst krūškurvja dobumā. Operācijas laikā tiek uzliktas īpašas šuves, pēc tam tās pastiprina ar īpašu polipropilēna sietu;
  • kuņģis ir fiksēts vēdera dobuma priekšējā sienā, lai to novietotu dabiskā stāvoklī;
  • kuņģa dibens tiek sašūts līdz barības vada sienai.

Kopumā katra no šīm operācijām ir diezgan vienkārša un izplatīta, tomēr ir ļoti svarīgi, lai to veiktu tikai pieredzējis speciālists..

Diafragmas trūce var attīstīties jebkurā vecumā un kļūt par nopietnu problēmu personai. Lai izslēgtu komplikācijas un pacienta stāvokļa pasliktināšanos, ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi apmeklēt speciālistu un ievērot visus viņam sniegtos ārstēšanas ieteikumus. Tikai šī pieeja var dot pozitīvus rezultātus un atbrīvot pacientu no diskomforta..

Trūces ārstēšanas metodes

Diafragmas trūci ir iespējams pilnībā izārstēt tikai ar operācijas palīdzību, īpaši, ja trūce ir patiesa un to var jebkurā laikā pārkāpt. Bet 4 no 10 gadījumiem pēc šādas ārstēšanas trūce atkārtojas, tāpēc ķirurģisko metodi izmanto reti (2-15% gadījumu)..

Biežāk tiek veikta konservatīva terapija (piemēram, kontrindikāciju vai pacienta nepiekrišanas dēļ operācijai) dēļ..

  1. samazināt kuņģa satura atteces pakāpi barības vadā un zarnu saturu kuņģī;
  2. samazināt kuņģa sulas skābumu;
  3. izārstēt gastrītu, čūlas;
  4. iedarbina normālu peristaltikas virzienu (zarnu kustības, kas pārvieto pārtiku).

Konservatīvā ārstēšana ietver ikdienas režīma, diētas un medikamentu ievērošanu.

Diafragmas trūces ārstēšana sākas ar konservatīviem pasākumiem. Tā kā hiatal trūces klīnikā parādās gastroezofageālā refluksa simptomi, konservatīva ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz to novēršanu.

Balstoties uz barības vada atveres patoģenētiskajiem mehānismiem un klīniskajiem simptomiem, var formulēt šādus galvenos tās konservatīvās ārstēšanas mērķus:

  1. samazina kuņģa sulas agresīvās īpašības un, galvenokārt, r iici sālsskābes saturu:
  2. gastroezofageālā refluksa novēršana un ierobežošana;
  3. vietēja zāļu darbība uz iekaisušo barības vada gļotādu, kuņģa hernial daļu,
  4. barības vada un kuņģa diskinēzijas samazināšana vai novēršana:
  5. traumu novēršana un ierobežošana barības vada vēdera segmenta un prolapsējošās daļas hernial sprauslā.

Narkotikas HHH

Ārsts var izrakstīt jums šādas zāles:

  • antacīdi kuņģa skābes neitralizēšanai
  • H2-histamīna receptoru blokatori, kas samazina skābes ražošanu
  • protonu sūkņa inhibitori (PPI) - antisekrecējošas zāles skābju atkarīgu kuņģa slimību ārstēšanai.
  • Zāles - protonu sūkņa inhibitori un histamīna blokatori (omezs, omeprazols, gastrazols, ranitidīns, pantoprazols).
  • Prokinētika kuņģa gļotādas, barības vada stāvokļa uzlabošanai, to kustīgumu optimizēšanai, atbrīvojoties no sliktas dūšas un sāpēm (motilac, motilium, metoklopramīds, ganaton, itomed, trimebutin).
  • B vitamīni, lai paātrinātu kuņģa audu reģenerāciju.

Parasti diafragmas trūces ārstēšana bez operācijas ir 99% identiska taktikai refluksa ezofagīta ārstēšanai. Faktiski visu darbību mērķis ir tikai simptomu novēršana. Pacients var lietot ārsta izrakstītās zāles, ievērot īpašu diētu un ievērot visas ārsta receptes.

Pašlaik operācija ir vienīgais radikālais un efektīvākais veids, kā ārstēt hiatal trūci. Tas ir norādīts arī tad, ja nav zāļu terapijas rezultāta..

Hiatālās trūces diafragmas operācija parasti tiek plānota, to veic pēc rūpīgas pārbaudes un sagatavošanās. Ne ļoti bieži ārkārtas operācijas tiek veiktas sarežģītām trūcēm (pārkāpums, perforācija vai asiņošana no saspiesta orgāna).

Operācijas ar hiatal trūci tiek veiktas dažādos veidos. Nissen fonda kopija iegūst arvien lielāku popularitāti. Ar šādu operāciju no kuņģa sienas daļas tiek izgatavota aproce, kas piestiprināta ap atveri, kur paplašinājusies diafragma..

Ārsti darbojas divos veidos, piemēram:

  • noņemšana ar atvērtu, vēdera griezumu;
  • laparoskopija ar vairākiem maziem griezumiem un endoskopa izmantošana ar kameru un optiku.

Kontrindikācijas ķirurģijai:

  • Akūtas infekcijas slimības.
  • Hronisku slimību saasināšanās.
  • Dekompensēta sirds slimība.
  • Smaga plaušu slimība ar elpošanas mazspēju.
  • Nekompensēts cukura diabēts.
  • Asins slimības ar recēšanas traucējumiem.
  • Nieru un aknu darbības traucējumi.
  • Grūtniecība.
  • Onkoloģiskās slimības.
  • Nesen tika veikta vēdera dobuma operācija.

Pēcoperācijas periodā tiek izrakstītas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi, ja ir traucēta kuņģa-zarnu trakta motilitāte - prokinetics (cerucal, motilium). Šuves tiek noņemtas 7. dienā, pēc tam pacients tiek izrakstīts no slimnīcas gastroenterologa uzraudzībā.

Biežākās komplikācijas pēc operācijas barības vada atveres trūces noņemšanai ir:

  • slimības recidīvs;
  • aproces slīdēšana;
  • diskomforta sajūta krūšu rajonā;
  • sāpes;
  • Rīšanas grūtības
  • iekaisuma procesi;
  • šuvju novirze.

Diētai pēc operācijas jābūt šķidrai - jums tā būs jāievēro apmēram 3 līdz 5 dienas. Dzidri šķidrumi sastāv no buljona, ūdens vai sulas. Ja pēc 3-5 dienām šķidrums ir labi panesams, diētu pāries uz mīkstu diētu.

Mīksts uzturs sastāv no ēdieniem, kurus ir viegli sakošļāt un norīt, piemēram, mīkstinātus ēdienus vai kartupeļu biezeni, konservētus vai vārītus mīkstus augļus un dārzeņus vai maigu gaļu, zivis un mājputnus. Ja trīs nedēļas tiek pieļauta mīlīga diēta, un pēc tam to var mainīt uz regulāru uzturu.

Lielākajai daļai pacientu nav nepieciešama operācija, tāpēc pēc konsultēšanās ar vēdera ķirurgu viņi atgriežas pie ārsta - gastroenterologa, kurš arī tiek ārstēts HH. Terapijas galvenie mērķi ir:

  1. Refluksa ezofagīta attīstības novēršana kā biežākā komplikācija;
  2. Barības vada gļotādas iekaisuma simptomu atvieglošana;
  3. Trūces pakāpes progresēšanas novēršana;
  4. Nepatīkamu un sāpīgu simptomu novēršana.

Pareizas terapijas pamatprincipi ir režīma ievērošana, pareiza diēta un medikamenti..

Diēta par diafragmas barības vada atveres trūci

Medicīnas uzturā galvenais ir samazināt porcijas, kas nonāk barības vadā, un nodrošināt barības vada sienas un kuņģa termālo, fizisko, mehānisko un ķīmisko atpūtu. Jums nepieciešams norīt nelielās porcijās, lēnām. Ēdienam nevajadzētu būt pikantam, karstam, aukstam vai raupjam..

Tie ierobežo arī dzīvnieku taukus, konservus, desas, kūpinātu gaļu, dārzeņus un augļus ar rupjām šķiedrvielām, gāzētus un gāzētus dzērienus. Lai neiedziļinātos sīkumos, mēs varam teikt, ka barības vada diafragmas atveres trūces un kuņģa čūlas uzturs ir gandrīz vienāds..

Novērojot režīmu, ir svarīgi pievērst uzmanību šādiem jautājumiem:

  • Neejiet gulēt un neņemiet horizontālu ķermeņa stāvokli agrāk kā 3 stundas pēc ēšanas, paceliet gultas galvu;
  • Centieties neizraisīt intraabdominālā spiediena palielināšanos. Papildus apzināti fizisko aktivitāšu ierobežošanai, piemēram, tiek noteikts caurejas līdzeklis, lai atvieglotu zarnu kustīgumu;
  • Atmest sliktos ieradumus - smēķēt un lietot alkoholu.

Narkotiku terapija un narkotikas

Ārstēšanā sāpju mazināšanai lieto spazmolītiskos līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, protonu sūkņa inhibitorus. Ar vienlaicīgu erozīvu gastrītu, ja nepieciešams, tiek izrakstītas aptverošas vielas, antacīdi, Helicobacter pylori infekcijas izskaušana tiek veikta saskaņā ar esošajām shēmām.

Ar vienlaicīgu gremošanas mazspēju tiek izmantoti prokinetics, fermentu preparāti, kas atvieglo aizkuņģa dziedzera darbu.

Ķirurģiskās korekcijas metodes

Gadījumā, ja konservatīva ārstēšana nedeva gaidīto efektu, tiek noņemta hiatal trūce. Arī operācijas indikācijas ir komplikācijas asiņošanas veidā, milzu čūlas veidošanās, cicatricial struktūru parādīšanās ar obstrukcijas klīniku..

Piemēram, populāra ir transtorakālā esophagofundoplication. Šīs operācijas laikā kuņģis tiek nolaists uz leju, tiek atjaunots nemainīgs akūts leņķis starp kardiju un kuņģa priekšējo daļu, pēc kura orgānus ar īpašām šuvēm piestiprina pie diafragmas..

Izmantojot modernās metodes, atkārtošanās biežums parasti nepārsniedz 10%, un pēc tam nepietiekami ievēro režīmu pēcoperācijas periodā.

  • HH ķirurģiska ārstēšana ir efektīva slimības otrajā un trešajā stadijā.

Jau tika atzīmēts, ka visbiežāk sastopamā komplikācija ir refluksa ezofagīts ar HH, kuru jebkurā gadījumā ārstē ar profilaktisku mērķi. Citas retāk sastopamas komplikācijas ir:

  • Barības vada un kuņģa čūlu parādīšanās;
  • Cicatricial sašaurināšanās vai stricture;
  • Asiņošana, gan akūta, kurai nepieciešama steidzamu indikāciju operācija, gan hroniska;
  • Kuņģa gļotādas pārvēršana barības vadā (intussuscepcija).

Var rasties arī barības vada sienas perforācija ar plašu čūlas defektu, kā arī ar kuņģa daļas pārkāpumu un nekrozi. Šīs komplikācijas izraisa periton6īta un mediastinīta attīstību, ar lielu mirstību ar novēlotu medicīniskās palīdzības meklēšanu..

Vairumā gadījumu, ja aksiālā trūce nav izteikta, to nepavada komplikācijas (piemēram, pārkāpums, barības vada sieniņu čūla un to cicatricial deformācija) - ārstēšanu veic ar medikamentiem.

  • zāles, kas neitralizē sālsskābi - antacīdi (almagls, maalokss un citi);
  • zāles, kas nomāc kuņģa sulas vai tās sastāvdaļu sekrēciju: protonu sūkņa blokatori (omeprazols un citi), H2-histamīna receptoru blokatori (ranitidīns, famotidīns utt.).

Otrais svarīgais narkotiku ārstēšanas uzdevums ir normalizēt gremošanas sistēmas peristaltiku. Šim nolūkam tiek izmantoti prokinētiski medikamenti, piemēram, domperidons.

Lai novērstu žults izmešanu barības vada lūmenā, tiek nozīmēts Ursofalk.

Barības vada aksiālā hiatal trūce 1, 2, 3 grādi - kas tas ir: simptomi, ārstēšana un diēta

Hiatal trūce vai hiatal trūce (hiatal trūce) ir patoloģiskas izmaiņas, ko izraisa kuņģa iekļūšana caur barības vada diafragmas atveri krūšu rajonā. Šis process ir hroniska rakstura ar periodiskiem recidīviem, ko papildina diskomforta sajūta (grēmas, slikta dūša) un stipras sāpju sindroms, kas lielā mērā ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, un, ja netiek veikta ārstēšana, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Kā liecina medicīniskā statistika, hiatal trūce mūsdienās ieņem vadošo vietu starp citām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Galvenā riska grupa ir sievietes viņu fizioloģisko īpašību dēļ, kā arī vecāka gadagājuma cilvēki.

Tomēr vairāk nekā trešdaļai pacientu šīs patoloģijas atklāšana notiek pilnīgi nejauši kārtējās izmeklēšanas laikā vai pētījuma laikā, lai radītu aizdomas par citām slimībām. Šī īpašība slēpjas faktā, ka slimības simptomi ilgstoši var neizpausties, un pēc kāda laika pacients var just tikai dažas šīs patoloģijas izpausmes, kuras var viegli sajaukt ar citām kuņģa-zarnu trakta vai sirds slimībām. Ar progresējošām formām klīnisko ainu var izteikt tik izteikti, ka tas ievērojami sarežģī modificēto orgānu darbu un prasa tūlītēju ārstēšanu.


Diafragmas barības vada atveres trūce rentgena staros

Patoloģijas raksturs

Barības vada vai hiatal trūce (dekodējot diafragmas barības vada atveres trūci) ir pastāvīgi anatomiski traucējumi barības vada gala daļas atrašanās vietā kopā ar kuņģa sirds (vidējo) daļu. Dažreiz pārkāpums attiecas uz zarnu cilpām, kad pārvietojums tiek novirzīts uz aizmugurējo videnes caur barības vada diafragmas atveri. Hernial izvirzīšanās sākotnējos posmus pavada epizodisks diskomforts ēšanas laikā un kādu laiku pēc ēšanas.

Attīstoties patoloģijai, tiek atzīmētas nepatīkamas sajūtas, ko papildina biežas žagas, klepus, vemšana ar asinīm, sāpes epigastrijā un krūšu kaula daļā. Sākuma stadijā pietiek ar konservatīvu ārstēšanu un vingrošanas terapiju. Pastāvīgi attīstoties klīniskajām izpausmēm, efektīva ārstēšana ir operācija..

Hernial barības vada izvirzījums ir gastroenteroloģiska rakstura patoloģisko procesu sekas. Riska grupā ietilpst sievietes pēc 50 gadu vecuma grūtniecības laikā (īpaši otrajā un trešajā dzemdībās). Barības vada trūces pārsvarā cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, sasniedz gandrīz 60%, kuņģī - aptuveni 45%. Jūs varat uzzināt vairāk par kuņģa trūces iezīmēm rakstā "Kuņģa trūce: patoģenēze, izpausmes un ārstēšanas taktika".

Bīdāmās barības vada trūces

Bīdāmās hiatal trūces ārstēšana nodrošina simptomātisku zāļu terapiju un kardinālu risinājumu operācijas jautājumam.

Terapeitiskā ārstēšana

Ārstēšana bez operācijas sastāv no stingras diētas un mūža medikamentu ievērošanas, lai samazinātu kuņģa skābi, uzlabotu motoriku, mazinātu spazmas un nomierinošos līdzekļus. Uztura ierobežojumi attiecas uz šokolādi, citrusaugļiem, tomātiem, sīpoliem, ķiplokiem, piparmētru. Nepieciešams izslēgt saldos gāzētos dzērienus, kvasu, alu, šampanieti, stipru kafiju un tēju. Izrakstīt omeprazola grupas zāles, antacīdus, kas satur alumīniju un magniju, gremošanas enzīmus.

Medicīniski konservatīvajai taktikai ir ievērojami trūkumi. Ilgstoša PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) lietošana palielina komplikāciju risku zarnu un kuņģa polipu formā, gastropātiju, kuņģa un zarnu trakta ļaundabīgus bojājumus.

Ķirurģija

Bīdāmo hiatal trūci ir iespējams izārstēt tikai operatīvā veidā. Pieejas problēmas ķirurģiskai novēršanai tiek noteiktas individuāli. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no hernial sac un hernial atveres lieluma, pārkāpuma klātbūtnes, asiņošanas, erozijas.

Ķirurgu arsenālā klasiskā Nissen fundoplikācija, ko modificēja Toupe, un cruroraphy - diafragmas barības vada atveres samazināšana līdz dabiskajiem parametriem.

Nissen līdzekļu kopija

Kanonisko operāciju veic, izmantojot atvērtu piekļuvi vai laparoskopiju, atkarībā no trūces un paugura lieluma. Kuņģis ir noregulēts normālā stāvoklī. Kuņģa pamatne ir pilnībā savīta gar barības vada apakšējo daļu un nostiprināta ar šuvju. Pēc operācijas cieša piedurkne sirds sfinktera vietā novērš ķermeņa dabiskās izpausmes - atraugas, vemšanu. Tas neļauj cilvēkam dzīvot pilnvērtīgi.

Operācija uz Tupa

Modificētā Tupa operācija nodrošina kuņģa rotāciju ap barības vadu tikai par 180-270 °. Barības vada priekšējā labā virsma paliek brīva. Operācijas ilgums ir 2–3 stundas, pieeja ir atvērta vai caur piecām vēdera sienas punkcijām. Veidojas apmēram 4 cm gara aproce.Atjaunojas normālais savienojums starp barības vadu un kuņģi. Tiek izveidota pretrefluksa barjera, kas novērš barības vada kairinājumu ar skābu kuņģa saturu.

Krustafija

Tas ir nosaukums operācijai, ar kuru tiek saīsināts diafragmas barības vada atvērums. Cruroraphy papildina fundoplication un novērš atkārtotu prolapss attīstību. Vispopulārākais paņēmiens ir operācija Allison. Piekļuve atrodas kreisajā pusē, starp 7-8 ribām. Diafragmas kājas ir sašūtas kopā ar 3-5 pārtrauktām šuvēm. Operācijas beigās tiek uzstādīta drenāžas caurule, lai noņemtu brūces eksudātu.

Bīdāmā hiatus trūce var būt iedzimta vai iegūta ar vecumu. Galvenie simptomi ir pastāvīgas grēmas, skāba atraugas, sāpes krūtīs. To diagnosticē ar rentgenogrāfiju ar kontrastvielu. Ārstēšana sastāv no skābes neitralizatoru ņemšanas vai operācijas veikšanas, lai atjaunotu normālu topogrāfiju, fizioloģiju un orgānu anatomiju.

Mēs iesakām: kāpēc tas deg barības vadā un kā novērst šo nepatīkamo simptomu?

Klasifikācija un veidi

Klasifikācija ļauj jums noskaidrot galīgo diagnozi, sastādīt atbilstošu ārstēšanas plānu. Balstoties uz klīniskās situācijas gaitas raksturojumu, klīnicisti izšķir vairākus galvenos trūces izvirzījuma veidus:

  • Klīstoša vai slīdoša trūce. Šo stāvokli raksturo visu orgānu, kas ir iekļauti hernial maisiņā, kustība vienā plaknē. Pats izvirzījums ap sevi veido plānu saistaudu apvalku.
  • Peroesophageal vai paraesophageal trūce. Patoloģiju raksturo kuņģa apakšējās daļas, omentum un zarnu cilpas pārvietošanās uz augšu uz krūšu kaulu..
  • Iedzimts. Patoloģiju atzīmē ar iedzimtu barības vada anomāliju. Īss barības vads parasti ietver sirds (citādi - vidējo) kuņģa atrašanās vietu krūšu rajonā, netālu no diafragmas..
  • Fiksēta vai aksiāla trūce. Kuņģa vai tā kardinālās daļas pārvietojums notiek pa vertikālu vadotni. Kad ķermeņa stāvoklis mainās, kuņģa un trūces lielums nemainās, un trūces izvirzījumam nav tendence pašmērķīgi.

Ir arī jauktas trūces, kurām raksturīga vairāku pazīmju kombinācija vienlaikus, piemēram, fiksētas vai slīdošas trūces kursa kombinācija.

Atkarībā no barības vada diafragmas trūces īpašībām ārsti izšķir vairākus patoloģiju veidus. Katram veidam nepieciešama individuāla ārstēšana. Nepareizi veikta diagnoze noved pie neefektīvas ārstēšanas, vienlaicīgu slimību parādīšanās.

Pēc trūces izvirzījuma rakstura patoloģiju iedala 3 kategorijās:

  • 1. posms vai hiatal trūce - neliels kuņģa paaugstinājums, neliela daļa no apakšējā barības vada izliekas diafragmas gredzena atverē.
  • 2. posms - notiek sirds reģiona pārvietojums attiecībā pret diafragmu, bet apakšējā barības vads atrodas krūšu rajonā;
  • 3. posms - kuņģa sirds daļa, barības vada apakšējā daļa kļūst par hernial izvirzījumu.

Svarīgs! Agrīnā attīstības stadijā pacientiem reti rodas akūti, raksturīgi simptomi, bet, pieaugot, parādās pastāvīgas sūdzības. Klasifikācija ļauj ātri un savlaicīgi sākt konservatīvu ārstēšanu.

Barības vada atveres trūce bērniem

Aksiālā trūce jaundzimušajiem ir ārkārtīgi reti sastopama un tiek uzskatīta par augļa intrauterīnās attīstības patoloģiju. Tā saucamā krūšu kurvja kroplība, kurai raksturīga saīsināta barības vada iedzimta forma Šajā gadījumā kuņģa daļu, kas atrodas virs diafragmas, vēdera dobums nav ierāmējis.


Pirmās slimības pazīmes izpaužas ar biežu mazuļa regurgitāciju vecumā pēc sešiem mēnešiem, ieviešot papildinošus ēdienus, var parādīties vemšana. Bērni ar aksiālo trūci cieš no nepietiekama svara, augšanas aizkavēšanās un nepietiekama uztura.

Diagnosticējot barības vada trūci jaundzimušajiem, ārsti iesaka ķirurģisku ārstēšanu, lai vēl vairāk izvairītos no slimības progresēšanas un vienlaicīgu slimību attīstības.

Atsauksmes pēc raksta

Mēs pieņemam iepriekšējus pasūtījumus.

Prognozējošie faktori


Liekais svars un fiziskās aktivitātes trūkums ir viens no barības vada sfinkteru pārmērīgas relaksācijas faktoriem. Daudzu gastroenteroloģisko patoloģiju veiksmīgas ārstēšanas pamatā ir svara zaudēšana

Gremošanas sistēmas augšējo daļu pārvietošanai ir daudz tiešu un netiešu iemeslu. Par galvenajiem slimības attīstības cēloņiem tiek uzskatīti šādi apstākļi:

  • Iedzimtais faktors. Saistajo muskuļu audu vājums bieži veidojas ģenētikas līmenī. Bieži vien barības vada un kuņģa trūce tiek kombinēta ar cirkšņa-skrotāla vai nabas trūci.
  • Diafragmas, barības vada muskuļu un saišu vājums. Šeit svarīgu lomu spēlē mazkustīgs dzīvesveids, visas gremošanas sistēmas funkcionalitātes samazināšanās, kā arī ķermeņa dabiskā novecošanās..
  • Intraabdominālā spiediena pārkāpums. Stāvoklis paplašina diafragmas atvērumu, veicina barības vada vai visa orgāna daļas pārvietošanu..

Pēdējam faktoram ir galvenā loma barības vada trūces veidošanā. Intraabdominālā spiediena palielināšanās ir iespējama vairāku iemeslu dēļ:

  • pastāvīga vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās, dispepsijas lēkmes;
  • grūtniecības periods, īpaši II vai III trimestris;
  • brīva šķidruma parādīšanās vēderplēvē uz cirozes, vēža audzēju, sirds mazspējas fona;
  • hronisks klepus;
  • bieža vemšana, reaģējot uz dažādiem stimuliem;
  • pārēšanās, alkoholisms;
  • ilgstoša narkotiku ārstēšana;
  • nopietnas fiziskas aktivitātes ar novājinātu diafragmas aparātu;
  • aptaukošanās.

Barības vada pārvietošana notiek vai nu tāpēc, ka ir traucēta gludo muskuļu kustīgums, vai arī barības vada saīsināšanās uz šķiedru audu izmaiņu fona.

Barības vada trūce nav patstāvīga slimība. Parasti patoloģija kļūst par dažādu gremošanas sistēmas slimību sekām, noteiktu hronisku stāvokļu komplikāciju.

Paraumbiliālas nabas trūce

Veidojas nabas apvidū. Šis apgabals ir vēdera sienas vājais punkts. Trūce ir zarnu cilpu izvirzījums caur nabas reģiona muskuļiem un ādu.

Izskata iemesli:

  • Bērnu vecums un nepietiekama muskuļu aparāta attīstība;
  • Vecāka gadagājuma vecums;
  • Cilāt svarus;
  • Pēcoperācijas komplikācijas.

Klīniski izpaužas kā izspiešanās nabā. Tas reti sāp, to var pavadīt aizcietējumi un caureja. To ārstē ar tādu operatīvu metodi kā vēdera trūce.

Simptomātiskas izpausmes


Sāpēm ar nožņaugtu trūci ir neskaidra lokalizācija. Bieži vien sāp labajā hipohondrijā esošā zona, sāpes izstaro nabas apvidū

Klīniskās izpausmes tieši ir atkarīgas no trūces maisa apjoma, no trūces izvirzīšanā iesaistīto orgānu skaita. Galvenie barības vada trūces simptomi ir:

  • grēmas;
  • sāpīgums sirdī, hipohondrijā, epigastrijā;
  • disfāgija (pārtikas bolus pārejas pārkāpums);
  • pastāvīga atraugas ar gaisu;
  • aizsmakums, sāpīgums mēles rajonā;
  • ilgstošas ​​žagas (līdz vairākām nedēļām).

Bīdāmo vai klejojošo trūci raksturo spilgti simptomi tikai ar barības vada refluksa attīstību. Galvenās pazīmes ir sāpes un grēmas, svara zudums ēdiena atteikuma dēļ, ko izraisa traucēta pārtikas vienreizēja caurešana barības vadā.

Perioesofageālo trūci pavada ilgstoša pārtikas vienreizēja stagnācija kuņģī, kas rada diskomfortu, nelabumu un smagu vemšanu. Bieži tiek traucēta peri-barības vada trūce, kas izraisa stipras sāpes.

Piezīme! Barības vada trūces pārkāpuma simptomi ir vemšana ar žults un asiņu piemaisījumiem, pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, bālums un ādas svīšana, elpas trūkums, straujš temperatūras paaugstināšanās. Nožņaugta trūce tiek noņemta tikai ar operācijas palīdzību.

Slimības simptomi

HHH ir diezgan nopietna un mānīga patoloģija, bieži bez izteiktiem simptomiem. Tomēr, ja esat uzmanīgāks par primārajām slimības izpausmēm, jūs varat novērst slimības attīstību jau sākotnējā stadijā..

Tātad bīdāmās trūces sākotnējā stadijā pacientiem visbiežāk ir šādi simptomi:

  • grēmas klātbūtne pēc ēšanas, kas laika gaitā kļūst arvien biežāka;
  • žagas un atraugas ar raksturīgu skābu garšu;
  • bieža vēdera uzpūšanās un zarnu kolikas;
  • sāpju sindroma klātbūtne, kas izplatās uz sirdi un krūšu kaulu;
  • sāpošas sāpes epigastrālajā reģionā, bieži ar ilgstošu pacienta uzturēšanos saliektā stāvoklī.

Ja šādi simptomi tika izlaisti un savlaicīga ārstēšana netika sniegta, tad slimība nonāk otrajā posmā, ko raksturo šādi faktori:

  • stipras sāpes vēderā, kas sasniedz maksimālo intensitāti, kad pacients noliecas uz priekšu vai guļ uz muguras;
  • pastāvīgas erukcijas klātbūtne, kas nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas;
  • biežas nelabuma un rīšanas grūtības;
  • stipras, asas sāpes krūtīs, kuras var viegli sajaukt ar stenokardijas lēkmi.


Smagas akūtas sāpes krūtīs - simptoms otrās pakāpes trūces trūcei

Parasti bīdāma trūce reti nonāk terminālajā stadijā, jo otrajā posmā spēcīgu sāpju un vispārēja savārguma dēļ pacientam tiek nodrošināta medicīniskā aprūpe. Tomēr, ja tas nenotiek, pēdējais patoloģiskā procesa attīstības posms ir trūces daļas pārkāpums un audu nekroze.


Hiatus trūces attīstības pēdējais posms var būt tās daļas pārkāpums un audu nekroze

Ja mēs runājam par retāk sastopamu trūces veidu, kā arī par paraesophageal, tad pacientam ir arī specifiski simptomi:

  • sāpju sindroms pēc katras ēdienreizes, sasniedzot maksimumu, kad pacienta stumbrs noliecas uz priekšu;
  • bieža atraugas, grēmas un sliktas dūšas klātbūtne;
  • elpas trūkums un cianozes (ādas krāsas izmaiņas zilā krāsā) klātbūtne, ko izraisa neoplazmas spiediens uz plaušām;
  • smagi tahikardijas lēkmes sirds saspiešanas dēļ lielās jaunveidojumos.


Ar paraesophageal hiatal trūci tiek novēroti smagi tahikardijas uzbrukumi

Ja mēs runājam par kombinētu trūci, tad šāda veida patoloģijas simptomatoloģija ir visu iepriekšminēto pazīmju kombinācija.

Diagnostikas pasākumi

Galvenās diferenciāldiagnozes indikācijas ir pacienta sūdzības par dažādiem gremošanas procesu traucējumiem. Izšķir šādas diagnostikas metodes:

  • vēdera un epigastriskās telpas palpācija;
  • krūškurvja pārbaude un auskultācija - ar trūci krūšu kurvis paliek nekustīgs, elpojot, klausoties, krūšu kaula daļā ir raksturīgs murmulis;
  • Rentgenstaru metodes ar kontrastvielu;
  • gastroskopiskā izmeklēšana;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Tajā pašā laikā tiek veiktas vispārējas asins, urīna, fekāliju klīniskās pārbaudes, lai atšķirtu dažādas patoloģijas, EKG vai ECHOKG, ja ir aizdomas par sirds slimībām, fluorogrāfija, lai novērtētu plaušu stāvokli..

Diagnostika

Patoloģija bieži tiek atklāta, nosakot iemeslus kuņģa satura izmešanai barības vadā, sāpēm krūtīs un / vai vēderā.

Lai noteiktu diagnozi, veiciet:

  • endoskopiskā izmeklēšana - izslēgs citas gremošanas trakta slimības, kurās var novērot līdzīgus simptomus;
  • fekāliju analīze par okultām asinīm - lai izslēgtu asiņošanu kuņģa-zarnu traktā;
  • Rentgena izmeklēšana - var būt nepieciešama, lai izslēgtu elpošanas sistēmas slimības;
  • EKG (elektrokardiogrāfija) - diferenciāldiagnozes noteikšanai ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Ārstēšanas taktika


Savlaicīga trūces diagnoze pacienta sūdzību dēļ 40% gadījumu no visiem klīniskajiem gadījumiem ļauj izvairīties no operācijas

Ārstēšanas process tieši atkarīgs no trūces apjoma, simptomātisko izpausmju kopuma. Barības vada trūces konservatīvā ārstēšana ir pamatota tikai mērenu klīnisku izpausmju gadījumā, kā arī trūces nenozīmīga lieluma gadījumā. Citos gadījumos viņi ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās..

Narkotiku terapija

Trūces ārstēšana bez operācijas ietver vienlaicīgu simptomu medicīnisku atvieglošanu. Narkotiku terapija ietver šādu zāļu iecelšanu:

  • antacīdi, lai normalizētu sālsskābes līmeni (Maalox, Almagel, Fosfalugel);
  • prokinētiskās zāles, lai uzlabotu ēdiena vienreizēju caurlaidību barības vadā (Motilium, Cerucal, Domirid);
  • histamīna receptoru blokatori, lai samazinātu sālsskābes sekrēciju (roksatidīns, ranitidīns, Famotidīns);
  • protonu sūkņa inhibitori (Controlok, Omeprazole, Nolpaza);
  • žultsskābes, lai normalizētu vispārējo sekrēcijas fonu, ja nejauši žults iemet barības vadā (Ursokhol, Ursofalk).

Antacīdus biežāk lieto kā simptomātisku terapiju smagas grēmas gadījumā, nav nepieciešama ilgstoša sistēmiska lietošana. Prokinētika ir ieteicama, lai atjaunotu augšējās gremošanas sistēmas kustīgumu ar vispārēju kursu, kas nepārsniedz 20-30 dienas.

Kad pievienojas iekaisuma process, tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas. Ja patoloģiju papildina hroniskas slimības saasināšanās, tad paralēli tiek lietotas zāles, lai novērstu akūtas fāzes simptomus.

Ķirurģija

Ķirurģiskā operācija ir radikāla ārstēšanas metode, kas ir vienīgā efektīvā barības vada trūces saasinātajā gaitā. Gremošanas sistēmas patoloģiskiem traucējumiem izmanto šādus operāciju veidus:

  • Belsi iejaukšanās. Metode ir efektīva pret lielām hernial maisiņiem. Sesto starpkoku zonu pa kreisi no krūšu kaula tiek veikts griezums. Intervences laikā apakšējā barības vads un barības vada sfinkteris ir pievienoti diafragmai.
  • Līdzekļu kopija. Visizplatītākā metode ir laparoskopiskas vai atklātas ķirurģiskas piekļuves izmantošana. Manipulācijas laikā trešdaļa kuņģa tiek izvadīta ap barības vadu, veidojot sava veida aproci, lai kuņģa saturs neiekļūtu barības vadā.
  • Alisona metode. Operāciju veic ar iegriezumiem 7-8 starpkoku telpā, sašujot hernial sprauslu un novēršot hernial sac pārkāpumu risku.
  • Gastrokardiopeksija. Operāciju veic ar griezumu vēdera viduslīnijā, tieši virs nabas. Šajā gadījumā kuņģa augšējā trešdaļa un viss barības vads tiek sašūts subfreniskos segmentos.

Piezīme! Jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās mērķis ir atjaunot barības vada normālas anatomiskās struktūras, radīt efektīvu antirefluksa mehānismu, lai novērstu kuņģa satura atteci barības vada reģionos..

Terapijas

Ja jums nācās saskarties ar tādu problēmu kā hiatus trūce, tad situācijai var būt divas iespējas: ķirurģiska vai konservatīva ārstēšana.

Kā galveno klasisko paņēmienu uzdevumu var noteikt nevis pašas trūces likvidēšanu, bet gan refluksa ezofagīta simptomu mazināšanu un gastroezofageālā refluksa neitralizēšanu. Tas ir, ārsti mēģina noņemt sāpes un novērst iespējamās komplikācijas. Šie mērķi tiek sasniegti, ieceļot diētu, kuras pamatā ir frakcionētas un biežas ēdienreizes. Šādas ārstēšanas laikā jums būs jāatsakās no dažiem produktiem. Mēs runājam par šokolādi, gāzētiem dzērieniem, kafiju, dzīvnieku taukiem, svaigu maizi un citiem miltu izstrādājumiem. Ārsti arī neiesaka ar šādu ārstēšanu nākamās 3 stundas pēc ēšanas atpūsties guļus stāvoklī..

Slikti ieradumi var sarežģīt slimības pārvarēšanas procesu, tāpēc no tiem būs jāatsakās. Ir iespējama arī farmakoloģisko preparātu iedarbība. Tie var būt protonu sūkņa inhibitori, prokinētika, antacīdi utt..

Kas attiecas uz ķirurģisko iejaukšanos, tas ir svarīgi tikai tad, ja konservatīva ārstēšana nedeva vēlamo efektu. Visbiežāk izmantotā tehnika ir laparoskopiska.

Barošanas iespējas

Ar diagnosticētu barības vada trūci ir nepieciešams koriģēt uzturu un ievērot medicīnisko uzturu. Uztura uztura uzdevums ir samazināt gremošanas sistēmas slodzi. Galvenie uztura noteikumi patoloģijai ir šādi:

  • ēdienreizes mazās, bet biežās porcijās (ne vairāk kā 250 ml vienā reizē):
  • pusšķidra pārtikas lietošana (īpaši ar vienlaicīgu slimību saasinājumiem);
  • skaidras diētas ievērošana, lai novērstu haotiskas sālsskābes izdalīšanās un kuņģa sienu sadedzināšanas risku.

Ēdienu ieteicams tvaicēt, vārīt, sautēt vai cept. Ir svarīgi izslēgt taukus, ceptus, pikantus un pikantus ēdienus, gāzi veidojošus komponentus, gāzētu ūdeni. Nav pieļaujams lietot pārtiku, kas palīdz novājināt barības vada sfinkterus, palielina augšanas iespējamību un trūces maisiņa pārkāpumu.

Terapeitiskajā diētā neietilpst miltu ēdieni, saldumi, rupja, nesagremojama pārtika, daži dārzeņi un augļi. Neskatoties uz vispārīgajiem noteikumiem, dažu produktu ietekme uz trūces stāvokli un visu gremošanas sistēmu kopumā ir stingri individuāla katram pacientam. Diēta tiek ievērota konservatīvas ārstēšanas laikā, kā arī pēcoperācijas atjaunošanās periodā. Plašāku informāciju par uzturu barības vada trūces laikā varat uzzināt no raksta "Diēta barības vada trūcei: svarīgas medicīniskās uztura nianses un nedēļas ēdienkarte".

Tautas aizsardzības līdzekļi


Netradicionālo ārstēšanas metožu priekšrocība ir drošība un blakusparādību neesamība. Tomēr tas ne vienmēr ir hiatal trūces ārstēšanas efektivitātes kritērijs.

Barības vada trūces ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir papildu pasākumu komplekts, kura mērķis ir mazināt primāros simptomus, novērst komplikācijas. Netradicionālās metodes tiek izmantotas uz konservatīvas ārstēšanas fona vai atveseļošanās periodā pēc operācijām.

Daudzas tautas receptes ļauj normalizēt kuņģa sulas sekrēciju, palielina pārtikas vienreizēju pārvietošanos pa barības vadu, novērš aizcietējumu veidošanos un ar to saistīto ķermeņa intoksikāciju..

Kā ārstēt izveidoto trūci ar netradicionālām metodēm? Efektīvas receptes ir:

  • Baldriāna saknes, piparmētru un fenheļa sēklas sajauc vienādās proporcijās. 1 ēd.k. tējkaroti maisījuma apvieno ar 500 ml verdoša ūdens un uzstāj, līdz tas pilnībā atdziest. Kompozīciju rūpīgi filtrē, dzer vairākas reizes dienā.
  • 2 ēd.k. karotes cinquefoil zosu ielej 500 ml verdoša ūdens, uzstāj 10 stundas, filtrē un pēc tam dzer 100 ml pirms katras ēdienreizes.
  • 3 ēd.k. karotes linu sēklu ielej 500 ml verdoša ūdens, vāriet 10 minūtes, atdzesē un uzstāj apmēram 5 stundas. Pēc tam, kad buljons ir piedzēries dienas laikā. Linu sēklas var ēst katru dienu no rīta tukšā dūšā 2 ēd.k. karotes.
  • Burkānu sula ar ābolu un saldo krējumu (svaigi spiestu) lieliski novērš grēmas, mazina saasināta gastrīta simptomus, kas bieži sastopami ar barības vada trūci.

Svarīgs! Visas alternatīvās ārstēšanas metodes jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu. Mediķi nenoliedz "vecmāmiņas" ārstēšanas metožu darbību, tomēr to lietošana būtu jāpamato ar esošajiem simptomiem..

Vingrinājumi barības vada trūcei

Galvenie barības vada trūces vingrinājumi ir elpošanas vingrinājumu elementi un vēderplēves muskuļu nostiprināšana. Efektīvi vingrinājumi ir:

  • Pacients tiek novietots labajā pusē ar spilveniem zem galvas. Ieelpojot, tie izvirza kuņģi, izelpojot - viņi maksimāli atpūšas. Pēc 5-6 regulāru treniņu dienām vēders tiek ievilkts, kad jūs izelpojat..
  • Pacients noliecas ceļos. Pēc pilnīgas ieelpošanas tas noliecas uz sāniem, un, izelpojot, tie ieņem sākotnējo stāvokli.
  • Piepūšamie baloni. Vienas procedūras laikā ar lēnu ieelpošanu baloni jāpiepūš un jāpaklapē 3-4 reizes. Vingrošanas laikā ir svarīgi sajust spriedzi diafragmā, lai labāk atjaunotu muskuļu tonusu..
  • Pacients atrodas uz muguras, rokas aiz galvas un ceļi ir saliekti. Tad viņi nedaudz paceļas ceļu virzienā, uz dažām sekundēm kavējas un atkal ieņem sākotnējo stāvokli. Ir svarīgi saprast, ka šis vingrinājums nav tāds, kāds ietekmē abs..

Efektīvs vingrinājumu terapijas trūces ārstēšanas virziens ir joga un īpašu elpošanas vingrinājumu paņēmieni. Pirms nodarbību uzsākšanas jums vajadzētu uzzināt, kādus vingrinājumus nevar veikt ar barības vada trūci. Parasti tie ir dziļi līkumi, intensīvi lēcieni, intensīva preses šūpošanās. Katrā ziņā var izsekot individuālam attēlam, tāpēc jums jākonsultējas ar speciālistiem.

Piezīme! Elpošanas vingrinājumi jāveic tukšā dūšā, vēlams no rīta tukšā dūšā. Visiem barības vada trūces vingrinājumiem jābūt mīkstiem, gludiem, lai novērstu muskuļu un saišu aparāta traumatiska bojājuma risku. Īpaši tas attiecas uz fiziski neaktīviem cilvēkiem..

Galvenie ieteikumi

Atbilstība dažiem medicīniskiem ieteikumiem ļauj samazināt paasinājumu risku, nodrošināt profilaksi saistībā ar trūces izvirzījuma pārkāpumu. Ir šādi ieteikumi:

  • pēc ēšanas stundu nelieciet horizontālā stāvoklī;
  • izvairieties no liekšanās, svaru celšanas (šajā sakarā spēka vingrinājumi nav pieņemami);
  • grīdu tīrīšana ar mopu vai citām ierīcēm;
  • gulēt uz augstiem spilveniem;
  • likvidēt lieko svaru;
  • nelietojiet pretsāpju līdzekļus nevajadzīgi (Ibuprofēns, Aspirīns, Diklofenaks).

Barības vada trūces prognoze lielākoties ir labvēlīga. Pareiza ārstēšana un visu medicīnisko ieteikumu ievērošana samazina trūces palielināšanās, izvirzījuma pārkāpuma un pēcoperācijas komplikāciju risku pēc operācijas.

Par hiatal trūci E. Malysheva veselības programmā:


Neskatoties uz pārdomāto, no anatomijas un fizioloģijas viedokļa, mūsu ķermeņa uzbūves viedokļa, ir gadījumi, kad rodas dažādi traucējumi, kuru dēļ attīstās visa veida slimības. Daži no tiem var būt asimptomātiski un nerada cilvēkam nekādu diskomfortu, taču vairums no tiem neļauj mums dzīvot mierā. Viena no šīm slimībām ir hiatus trūce, kā rezultātā vēdera dobuma orgāni pārvietojas uz vietu, kas viņiem nav paredzēta (krūškurvja dobums), jo diafragmā ir dabiska / patoloģiska atvere..

Iespējamās komplikācijas un slimības profilakses veidi

Sakarā ar to, ka šī slimība bieži ir asimptomātiska, kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšana nenotiek laikā, un tāpēc palielinās iespējamo komplikāciju attīstības risks, tai skaitā:

  • iekšējas asiņošanas klātbūtne, kas veicina pacienta anēmijas attīstību;
  • trūces pārkāpums;
  • barības vada perforācija;
  • cicatricial izmaiņas barības vadā;
  • peptiskas čūlas un refluksa ezofagīta attīstība;
  • audu nekroze.


Hiatus trūces krāsa līdz nekrozei

Jāatzīmē, ka komplikācijas var būt arī pēc operācijas. Parasti tos izsaka pacienta atkārtotas trūces, kuņģa un barības vada patoloģiskas paplašināšanās gadījumos..

Šīs kaites profilakse paātrinās pacienta rehabilitācijas procesu, kā arī samazina recidīvu rašanos un šādas slimības noteikšanu pacientam..

Šādi preventīvie pasākumi ir vērsti uz pacienta dzīvesveida un uztura pielāgošanu, ieskaitot:

  • miega un atpūtas uzturēšana. Vislabākais variants būtu aprīkot guļamtelpu tā, lai tā galva būtu pacelta;
  • īpašas terapeitiskās diētas ievērošana. Pilnīga trekno un sāļo ēdienu, saldumu un kūpinātas gaļas noraidīšana, maizes izstrādājumu un pākšaugu diētas samazināšana;
  • dzerot pietiekami daudz ūdens, kā arī pilnībā izvairoties no kafijas un alkoholiskajiem dzērieniem;
  • fizisko aktivitāšu samazināšana. Parādīti ir fizioterapijas vingrinājumi, kuru mērķis ir vēdera muskuļu nostiprināšana, kā arī terapeitiskās masāžas;
  • atteikšanās no šaura un neērta apģērba. Jāveic izvēle par labu brīvam apģērbam;
  • ja jums ir liekais svars, tad jums ir jāatbrīvojas no šiem kilogramiem;
  • kuņģa-zarnu trakta vienlaicīgu slimību profilakse un ārstēšana.


Standarta mērķi kuņģa-zarnu trakta traucējumu ārstēšanai

Svarīgs! Ja tiek atrasti simptomi, kas norāda uz ķermeņa darba traucējumiem, nav jāatliek vizīte pie ārsta, bet pēc iespējas ātrāk jāmeklē kvalificēta palīdzība, jo tā savlaicīga sniegšana ir atslēga ātrai ķermeņa atveseļošanai un atveseļošanai sākotnējā slimības stadijā..

Jāatceras arī, ka diagnoze un atbilstoša terapeitisko pasākumu komplekta izvēle jāveic tikai ārstam. Ir ļoti nevēlami pašārstēties un ķerties pie tautas metožu izmantošanas, pretējā gadījumā ievērojami palielinās nevēlamo seku risks. Ātri pārtrauciet caureju, atbildi atradīsit šeit.

Hiatus trūces cēloņi

Pēc vairāku pētījumu un dažādu zinātnisku novērojumu veikšanas medicīnas darbinieki nonāca pie šāda secinājuma: šāda veida trūce var rasties vairāku iemeslu dēļ, starp kuriem:

  • barības vada muskuļu vājināšanās, kas rodas fizioloģisku faktoru ietekmē ķermeņa novecošanās rezultātā;
  • saistaudu vājināšanās, kas atrodas starp barības vadu un kuņģi;
  • iedzimts (iedzimts) diafragmas defekts.

Turklāt hiatal trūce var rasties cilvēkiem:

  1. nodarbojas ar svarcelšanu;
  2. ilgstošs klepus;
  3. pastāvīga aizcietējuma izpausmes;
  4. cieš no aptaukošanās;
  5. piedzīvo pastāvīgu stresu;
  6. nepietiekami atpūsties;
  7. smēķē, kā arī ēšanas laikā neuzrauga viņu stāju.


Visi šie faktori tieši vai netieši ietekmē trūces parādīšanos, kurai var būt vairākas formas. Nesāpīgākais un absolūti neiejaucas cilvēku dzīvē (40 procenti pacientu ar šo patoloģiju var pat nezināt par šādas trūces esamību viņu ķermenī). Otrā forma, kas jau sāk radīt diskomfortu, ir trūce, kas saistīta ar kuņģa sirds daļas nepietiekamības izpausmēm. Nākamās ir trūces:

  • nav saistīta ar sirds kuņģa nepietiekamību;
  • ar vienlaicīgām slimībām, kas ietekmē kuņģi vai zarnas;
  • parazofageāls;
  • saistīta ar iedzimtu anomāliju (īsu barības vadu).

Vēdera vēdera trūce

Tas ir iekšējo orgānu izvirzījums caur vājiem punktiem vēdera priekšējā sienā. Kāpēc tas notiek? Vēdera siena iekšējā slānī sastāv no muskuļu aparāta.

Muskuļi cieši pieguļ viens otram, neļaujot zarnu cilpām izplūst caur tām, vairāku iemeslu dēļ muskuļi var novirzīties. Iekšējo orgānu sienas iesūcas šajās vietās, uz virsmas veidojas trūce.

Iemesli:

  • Gados vecāks vecums.
  • Liekais svars, aptaukošanās.
  • Smags fiziskais darbs, svaru celšana.
  • Pēcdzemdību defekts.
  • Vēdera tūska - ascīts.
  • Iekšējo orgānu lieluma palielināšanās.

Simptomi

Pacients praktiski neuztraucas par neko. Uz ādas skartajā apgabalā var būt redzams un sataustāms audzējam līdzīgs trūce, tas praktiski nesāp. Bieži pacienti to pats pielāgo. Kad trūce sasniedz lielu izmēru, viņi ķeras pie ķirurģiskas plastmasas.

Hernial maisiņš tiek atvērts, zarnu cilpas pārbauda, ​​pārbauda un nostiprina vietā ar fiksējošo sietu. Trūces atvere ir sašūta, pēc kuras recidīvs praktiski nenotiek.

Biežākie pārtraukuma trūces simptomi


Diemžēl ar nemierīgo dzīves tempu, kas pastāvīgi "piespiež" cilvēkus strādāt, lielākajai daļai pasaules iedzīvotāju var būt sajaukt hiatus trūces simptomus ar kopīgiem gremošanas traucējumiem. Šādu nepatiesu secinājumu rezultātā viņi sāk pilnīgi nevajadzīgu un, pats galvenais, bezjēdzīgu ārstēšanu, cenšoties apturēt vairāk zināmos simptomus. Tāpēc, lai jūs neciestu viņu liktenis, mēs iesakām iepazīties ar vissvarīgākajām un nozīmīgākajām slimības izpausmēm, kas var tieši norādīt uz barības vada trūci. Tātad:

  • ja jūs bieži uztrauc grēmas, kas pasliktinās, saliekoties dažādos virzienos, pēc ēšanas (pat nelielas) vai naktī, tas, saskaņā ar statistikas zinātnisko informāciju, ir raksturīgs 90% pacientu, kas cieš no diafragmas trūces.
  • Sāpes kļūst par tikpat nozīmīgu zīmi, kurai vajadzētu pamudināt domāt par trūci. Tas ir viens no visspilgtākajiem simptomiem, un tam ir dedzinošs raksturs. Vislabāk šādā situācijā, ja nav iespējams izturēt sāpes, pārtrauciet to ar antacīdiem un pēc iespējas ātrāk konsultējieties ar ārstu. Lai izslēgtu nepatiesus simptomus, varat veikt pārbaudes pārbaudi, lai pārbaudītu vai atspēkotu pieņēmumus. Slimam cilvēkam ir jāpieliecas uz priekšu vai jāiztaisnojas. Ja ar kādu no šīm kustībām sāpes sāk pastiprināties, tad jums ir hiatal trūce..
  • atraugas klātbūtne norāda arī uz "traucējumiem" barības vadā. Visbiežāk pirms šīs darbības veikšanas pacientam rodas pārraušanas sajūta. Šajā gadījumā jums nevajadzētu atvērt savu pirmās palīdzības komplektu un doties meklēt pretsāpju vai spazmolītiskos līdzekļus, tie jums vispār nepalīdzēs, bet tikai vēlreiz "noslogos" aknas un nieres. Ja sāpes (izstiepums) palielinās, bet atraugas nerodas, varat tās izraisīt mākslīgi (patstāvīgi). Bet nevienā no šiem gadījumiem jums nevajadzētu ciest, bet jums vajadzētu apmeklēt ārstu, lai saņemtu pilnu ārstēšanu..


Vēl vienai svarīgai zīmei, kas norāda uz pārtraukuma trūces parādīšanos jūsu ķermenī, vajadzētu būt regurgitācijai. To novēro 35–40% pacientu, un tas notiek, noliecot bagāžnieku, guļus stāvoklī, kad muskuļi ir atslābināti, un pēc ēšanas.

Slimības etioloģija

Visiem šiem šīs patoloģijas veidiem ir attīstības mehānisms, kas ir līdzīgs viens otram, taču nav iespējams precīzi pateikt, kas bija sākuma punkts šīs slimības parādīšanās laikā. Tiek pieņemts, ka apstākļu apvienojums var kalpot par iemeslu.

Ierasts izdalīt hiatal trūces etioloģiju iedzimtā un iegūtajā.

Tabula. Hiatus trūces attīstības galvenie cēloņi.

IegūtsIedzimts
Iekaisuma procesa klātbūtne orgānos, kas atrodas tuvu diafragmaiHernial kabatas izskats auglim pirmsdzemdību periodā.
Atlikti ievainojumi un ķirurģiskas iejaukšanāsPārkāpums embrija diafragmas attīstībā.
Mazkustīgs dzīvesveids un valkājot cieši neērtu apģērbu
Dažādas izcelsmes audzēju klātbūtne
Vecuma izmaiņas
Paaugstināts intraabdominālais spiediens, kurā vēdera un krūšu dobumā ir ievērojamas spiediena atšķirības. Galvenie iemesli var būt: • liekais svars; • Klepošana; • Nes augli
Vāja zarnu kustīguma, līdz ar to spēcīgu izkārnījumu, kā arī vēdera uzpūšanās klātbūtne
Ģenētiskā nosliece
Patoloģiski procesi, kuriem ir hronisks raksturs, tādos orgānos kā aknas un kuņģis


Iedzimtu hiatal trūču klasifikācija

Atsauce! Dažos gadījumos pacientam ir HH attīstības iemeslu kombinācija, kas pierāda jauktu slimības etioloģiju. Tas ir gan iedzimts, gan iegūts.

Kas var notikt, ja neārstē pārtraukuma trūce

Pirmkārt, tāpat kā jebkura slimība, kas netiek ārstēta, dīkstāves forma var pārvērsties hroniskā formā, kad narkotiku ārstēšana būs bezspēcīga. Papildus pārejai uz hronisko stadiju, ķermenī bieži notiek iekšēja asiņošana, kas var izraisīt letālas sekas. Un, kad liela daļa kuņģa ir sasprausta, diafragmas atveres palielināšanās rezultātā cilvēks izjūt šoku no asām un ļoti smagām sāpēm. Tāpēc, lai novērstu šādas sekas, neignorējiet tos pašus simptomus agri un bieži atkārtojoties. Viņi signalizē par dažādām izmaiņām ķermenī..

Un nofotogrāfējiet, kā šī slimība izskatās videoklipā:

Diafragmas trūces iespējamās komplikācijas.

Ilgstoša hiatal trūce noved pie refluksa ezofagīta attīstības, kas var būt čūlains vai erozīvs. Tas viss provocē akūtas vai hroniskas asiņošanas parādīšanos, kas dažos gadījumos izraisa anēmiju..

Izmaiņu klātbūtne barības vada sienā, ko papildina refluksa ezofagīts, ievērojami palielina barības vada ļaundabīga audzēja attīstības risku. Vēl viena komplikācija, kurai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, ir diafragmas trūces iesprūšana..

Raksti Par Hepatītu